影像學病例讀片應力性骨折

關于影像學病例讀片應力性骨折第1頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三病例1第2頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三

女，55歲。左側足背疼痛半月余，檢查局部輕度腫脹，壓痛明顯。無外傷史。其他未見異常體征。第3頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三平片圖中的異常征象能找見嗎？第4頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三磁共振檢查請找出有哪些異常的影像表現(xiàn)？診斷？第5頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三病例2第6頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三請指出下面圖像中有哪些異常的影像學表現(xiàn)？診斷？第7頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三2010-2月影像檢查。女，46歲。右側踝部疼痛2月，近來加重。體溫低熱，其余各項檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。第8頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三2010-3月影像檢查。第9頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三2010-5月影像檢查。CT檢查MRI檢查第10頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三病例3第11頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三2010-5月影像檢查。女，52歲。左側踝部疼痛1月。請指出有哪些異常的影像學表現(xiàn)？診斷？第12頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三討論第13頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三應力性骨折定義一骨的完整性或連續(xù)性中斷，稱為骨折（fracture）。按照成因不同，骨折可分為創(chuàng)傷性骨折（traumaticfracture）、病理性骨折（pathologicalfracture）和應力性骨折（stressfracture）。創(chuàng)傷性骨折是指正常骨骼受到超過其彈性抵抗力的外力作用而發(fā)生的骨折；病理性骨折則是指發(fā)生于合并有潛在性病變骨骼的骨折，如骨腫瘤、炎癥等，后者引起骨骼強度減弱，使得受到低于正常骨骼彈性抵抗力的外力即可引起骨折。與急性外傷性骨折和病理性骨折不同，應力性骨折是由于骨骼的長期、反復累積性損傷所致，與骨骼的直接性沖擊傷無關。長期以來，應力性骨折的名稱、分類一直存有爭議，如應力性骨折、疲勞骨折(fatiguefracture)或二者等同、混淆。目前，國內(nèi)外學者基本取得一致意見，按病因應力性骨折可分為二型：疲勞骨折和衰竭骨折(insufficiencyfracture)。第14頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三應力性骨折定義二疲勞骨折是由于肌肉的反復異常應力或扭曲力作用于彈性抵抗力正常的骨骼所致，單一外力不引起骨折。異常外力一般具備下列三個特征：①新型、不同于以往的外力；②有足夠的強度；③以一定的頻率重復并最終產(chǎn)生癥狀和體征。衰竭骨折為正?；蛏硇约∪饣顒幼饔糜诘V物質減少或彈性抵抗力減弱的骨骼所致，作用于骨骼的外力強度多為正常的生理活動強度。第15頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三應力性骨折病因疲勞骨折多由活動引起，骨折部位與活動有關，常見于軍人、芭蕾舞演員、體操、保齡球、馬拉松及中長跑運動員等，徑賽運動員骨折多發(fā)生于脛骨近端內(nèi)后側、腓骨干遠側、足舟骨及股骨頸等，舞蹈演員(如巴蕾)骨折則多發(fā)生于跖骨、脛骨干前緣及股骨干或頸等，而以跳躍活動為主者則多出現(xiàn)脛骨前緣皮質及跟骨骨折。衰竭骨折主要發(fā)生于骨礦含量及骨彈性抵抗力減弱的骨骼，最常見于閉經(jīng)后骨質疏松的老年女性，也可發(fā)生于其他原因引起的骨質疏松患者，如激素治療后、類風濕性關節(jié)炎、糖尿病等。其他常見潛在性原因包括骨質軟化或佝僂病、壞血病及放射治療后等。骨折常發(fā)生于椎骨、髂骨、恥骨、坐骨、髖臼、股骨頭、股骨頸及距骨等。第16頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三應力性骨折臨床表現(xiàn)應力性骨折典型臨床表現(xiàn)為活動后疼痛、休息后減輕、繼續(xù)活動后加重。多數(shù)情況下，發(fā)生于改變活動規(guī)律、方式或活動量以后，多無明顯外傷史。因此，臨床病史是診斷應力性骨折的重要因素。懷疑有本病時，應停止類似活動，以免引起完全性或損毀性骨折。二種類型骨折基本臨床表現(xiàn)相似，但臨床病史、發(fā)病年齡及有無骨骼潛在病變等方面存在差異。疲勞骨折多發(fā)生于青壯年，而衰竭骨折多發(fā)生于中老年女性。第17頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三應力性骨折影像學表現(xiàn)X線表現(xiàn)疲勞骨折可表現(xiàn)為壓縮性或分離性骨折，前者通常發(fā)生于松質骨，如股骨頸、脛骨近段骨干及跟骨等，后者多位于皮質骨。1、長骨干骨折表現(xiàn)為穿通皮質的透亮區(qū)，無骨膜反應或骨痂形成;松質骨骨折表現(xiàn)為垂直于骨小梁的線樣硬化區(qū)。2、骨外膜面或骨內(nèi)膜面出現(xiàn)塊樣或厚層樣骨膜反應。衰竭骨折多累及長骨端、椎體、骶骨等部位。由于松質骨壓縮，骨小梁嵌入、重疊及內(nèi)骨痂形成，骨折線表現(xiàn)為帶狀骨硬化。骶骨以上脊椎的衰竭骨折，表現(xiàn)為多發(fā)性椎體壓縮、終板變薄、邊緣銳利、密度較椎體增高，椎體呈“魚椎樣”變形。第18頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三應力性骨折影像學表現(xiàn)CT表現(xiàn)

CT可用于疲勞骨折的輔助診斷，是由于對一些骨折好發(fā)部位骨膜新生骨和骨折線的顯示效果不佳，但對骨盆衰竭骨折的顯示卻有其獨特價值，可提供衰竭骨折準確的解剖關系，而且也是鑒別轉移瘤的良好方法。椎體衰竭骨折表現(xiàn)為松質骨內(nèi)的環(huán)形骨折線和椎體皮質骨折斷裂，無骨質破壞。

CT征象：雙皮質征、內(nèi)骨痂征、骨小梁斷裂征第19頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三應力性骨折影像學表現(xiàn)

MRI表現(xiàn)疲勞骨折和衰竭骨折的MRI表現(xiàn)與核素掃描表現(xiàn)同步、敏感性相似，但特異性更高。二者MRI表現(xiàn)相似，初期，主要改變?yōu)楣撬韬蛙浗M織水腫，T1WI上呈低信號，T2WI及脂肪抑制上均呈高信號，增強掃描骨折區(qū)呈彌漫性強化，骨折線不能單獨顯示，易被誤為一過性骨質疏松、腫瘤或感染。后期，由于骨折部骨痂及新骨形成，T1及T2WI上均可表現(xiàn)為線樣低信號。

MR征象：T1低、T2高信號（骨損傷及水腫）；條狀T1、T2低信號（內(nèi)骨痂）；骨周軟組織水腫區(qū)，核素掃描表現(xiàn)骨核素掃描已廣泛用于應力性骨折的診斷，具有明顯臨床表現(xiàn)的人群，如運動員，若出現(xiàn)骨內(nèi)核素濃聚，則高度提示應力性骨折的診斷。核素掃描征象一般早于X線征象2～4周，尤其對結構復雜的骨盆、骶骨區(qū)域的衰竭骨折具有特殊意義。骶骨衰竭骨折表現(xiàn)為骶骨翼鄰近骶髂關節(jié)處縱行或帶狀放射性濃聚區(qū)，雙側骨折并骶骨體部受累時，出現(xiàn)“H”形或“蝶形”放射性濃聚區(qū)。髂骨衰竭骨折也可見帶狀核素濃聚。第20頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三應力性骨折鑒別診斷骨樣骨瘤、慢性硬化性骨髓炎、骨轉移瘤、骨肉瘤、骨膿腫或低毒性感染等。骨樣骨瘤典型表現(xiàn)為夜間痛、口服水楊酸類藥物減輕，而應力性骨折為活動后疼痛加重、休息后減輕。骨樣骨瘤瘤巢表現(xiàn)為透亮區(qū)，周圍為反應性硬化區(qū)，其范圍明顯大于應力性骨折。慢性硬化性骨髓炎主要以硬化表現(xiàn)為主，范圍廣，常累及整個骨，動態(tài)變化慢。骨轉移瘤多有骨質破壞及軟組織腫塊，脊椎骨的衰竭骨折需要與轉移瘤鑒別。后者多累及脊椎的附件。骨肉瘤多在長骨干骺端，以溶骨性骨質破壞為主，骨膜反應不完整或出現(xiàn)Codman三角,局部可見軟組織腫塊、腫瘤骨等。骨的炎性病變或低毒性感染，在MRI為局灶性長T1、長T2骨髓水腫信號，但沒有內(nèi)骨痂或骨硬化征像。第21頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三相關病例第22頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三第23頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三

男,10歲。左脛骨疲勞骨折脛骨CT:松質骨內(nèi)片狀骨質硬化,皮質后緣示骨膜反應1d骨核素掃描:左脛骨近段局限性核素濃聚。男,18歲。左脛骨疲勞骨折圖2a,2b

左脛骨正斜位片:脛骨骨干近段橫行帶狀密度增高影,脛骨外后側緣層狀骨膜反應.冠狀位SET1WI:左脛骨近段示大片狀長T1異常信號.2d冠狀位脂肪抑制FSET2WI:左脛骨近段橫行骨折線及骨質硬化呈低信號,周圍水腫區(qū)呈片狀高信號.第24頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三3c骨同位素掃描:雙側骶骨耳部同位素濃聚,呈“蝴蝶形”外觀,右側骶髂關節(jié)髂骨側同時受累宮頸癌放療后骶骨衰竭骨折.3a骶骨CT:雙側骶骨耳部見“蛇形”骨折線,平行于骶髂關節(jié)。骨折線周圍不均勻骨質硬化。雙側骶骨耳部前后緣皮質斷裂.3bMRI冠狀位SET1WI:雙側骶骨耳部大片狀低信號水腫區(qū),右側顯著,其內(nèi)可見彎曲線樣更低信號.第25頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三脊椎多發(fā)衰竭骨折“魚椎樣”變形；骶骨骨折CT掃描可見斷續(xù)走行的骨折線；骶骨骨折CT掃描顯示骶骨的放射濃聚區(qū)呈“H”

形。另一例衰竭骨折第26頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三參考文獻1、徐文堅，應力性骨折影像學診斷，中國中西醫(yī)結合影像學雜志，2007，5（4）：319-3212、李勇剛，王仁法，張景峰，等.應力性骨折的影像學診斷.中華放射學雜志，2005，39（