醫(yī)學(xué)消化道出血-4231課件

精品PPT課件瀏覽免費(fèi)下載后可以編輯修改。/jnejclxh/see161///打造最權(quán)威的專業(yè)課件醫(yī)學(xué)精品課件本文檔免費(fèi)瀏覽閱讀，下載后可以編輯修改。消化道出血中南大學(xué)湘雅醫(yī)院消化道上消化道出血是指任何病因致屈氏韌帶以上的消化道，包括食道、胃、十二指腸及肝、胰腺、膽道等病變引起的出血，包括胃腸吻合術(shù)后的空腸病變出血，排除口腔、鼻、咽喉部出血和咯血。

下消化道出血是指任何病因致屈氏韌帶以下的消化道病變引起的出血。根據(jù)病因可將上消化道出血分為靜脈曲張性和非靜脈曲張性。上消化道出血的死亡率在最近的40年中仍維持在8%-10%。病因：病因很多，最常見的是消化性潰瘍，食管靜脈曲張破裂出血，,急性胃粘膜病和胃腫瘤。（一）食管疾病食管靜脈曲張破裂、食管異物、食管炎（反流性、憩室炎）、食管癌、食管損傷（物理損傷；食道賁門粘膜撕裂；器械檢查；異物或放射性損傷；化學(xué)損傷：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿或其他化學(xué)劑損傷等）。食管疾病食管靜脈曲張出血約占急性上消化道出血的10%，死亡率占急性上消化道出血的15%。如果不治療，再出血率占50%，1年的死亡率占60%。門脈高壓性胃病出血占肝硬化病人的20%。胃底食管靜脈曲張破裂出血食管炎（二）胃及十二指腸疾病潰瘍病、糜爛出血性胃炎、腫瘤（胃癌、平滑肌瘤、平滑肌瘤肉、息肉、MALT瘤、神經(jīng)纖維瘤、壺腹周圍癌等）、血管異常（血管瘤、動(dòng)靜脈畸形、胃粘膜下恒徑動(dòng)脈綜合征又稱Dieulafoy?。ǘ┪讣笆改c疾病十二指腸憩室炎、糜爛性十二指腸炎、胃術(shù)后病變（吻合口潰瘍、殘胃潰瘍、殘胃癌等）、其他病變?nèi)纾恒^蟲病、胃及十二指腸克隆病、胃及十二指腸結(jié)核、胃及十二指腸異位胰腺等。胃、十二指腸球部潰瘍：占上消化道出血的50%，占急性上消化道出血死亡率的6%。預(yù)防腎結(jié)石復(fù)發(fā)的方法：腎結(jié)石有若干種類，一旦醫(yī)師確認(rèn)你的結(jié)石種類，改變生活習(xí)慣可以預(yù)防和減少結(jié)石的生長(zhǎng)和發(fā)病。下列食物有助于減少復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。多喝水不論你的結(jié)石屬于哪一類，最重要的預(yù)防之道是提高水分的攝取量。水能稀釋尿液，并防止高濃度的鹽類及礦物質(zhì)聚積成結(jié)石。合適的飲水量是達(dá)到一天排2升的尿液，就算足夠。如果你一整天都在烈日下工作，你需要喝2加侖的水。防治腎結(jié)石，每天到底得喝多少水？一說到腎結(jié)石的防治，很多醫(yī)生都會(huì)建議患者多飲水，多運(yùn)動(dòng)；那么防治腎結(jié)石，每天到底得喝多少水才夠呢？這是很多人都在關(guān)心的問題。在此，中醫(yī)五絕網(wǎng)的結(jié)石病專家為您解答這個(gè)問題，防治腎結(jié)石，每天到底需要喝多少水。在生命活動(dòng)過程中，人體時(shí)時(shí)會(huì)產(chǎn)生這樣那樣的廢物，這些廢物必須不斷地從體內(nèi)排出，人體廢物的主要排泄器官由腎臟、輸尿管、膀胱、尿道組成。腎臟除了擔(dān)任“排污”任務(wù)外，還負(fù)責(zé)有益物質(zhì)的吸收工作。腎臟每時(shí)每刻都有大量的血液流過，由腎小球負(fù)責(zé)“過濾”，污物和雜質(zhì)由它濾出來，“合格”的血液則重新流回體內(nèi)去。正常人每天流經(jīng)腎臟過濾的液體有1800毫升左右，可排出的尿液大約為1000～2000毫升。腎臟因?yàn)橐佑|體內(nèi)各種各樣的物質(zhì)，因而有可能患病，尤以腎炎和腎結(jié)石為多。日常生活中，喝水太少也是生長(zhǎng)結(jié)石的因素之一，人體內(nèi)的水分會(huì)隨時(shí)隨地從不同途徑喪失，必須隨時(shí)補(bǔ)充來保持平衡。在氣候炎熱的季節(jié)或大量運(yùn)動(dòng)、出汗后更應(yīng)多飲水，避免尿液過分濃縮，防止尿中晶體沉積。所以，正常的飲水量一般控制在每天2000毫升左右為宜；但這個(gè)是按常規(guī)來說的，實(shí)際的飲水量，是按每個(gè)人的消耗所需而定的；簡(jiǎn)單的說，就是“能喝多少就喝多少”，不能用標(biāo)準(zhǔn)來衡量，也不要刻意去控制。補(bǔ)充纖維素加食米糠，可以防止結(jié)石發(fā)生。吃富含維生素A的食物維生素A是維持尿道內(nèi)膜健康所必要的物質(zhì)，它也有助于阻礙結(jié)石復(fù)發(fā)。健康的成年人，一天需攝取5，O00單位（Iu）的維生素A。一杯胡蘿卜便能提供10，055Iu的維生素A。其他富含維生素A的食物尚有綠花椰菜、杏果、香瓜、南瓜、牛肝。（維生素A在高劑量時(shí)有毒。故欲補(bǔ)充維生素A之前，應(yīng)先經(jīng)由醫(yī)師同意。）補(bǔ)充營養(yǎng)素

全身性因素①新陳代謝紊亂②飲食與營養(yǎng)③長(zhǎng)期臥床④生活環(huán)境⑤精神、性別、遺傳因素tp:///精品PPT課件瀏覽免費(fèi)下載后可以編輯修改。/jnejclxh/see161///打造最權(quán)威的專業(yè)課件醫(yī)學(xué)精品課件本文檔免費(fèi)瀏覽閱讀，下載后可以編輯修改。球部潰瘍胃潰瘍

胃癌

MAIT淋巴瘤胃粘膜下恒徑動(dòng)脈綜合征又稱Dieulafoy?。ㄈ└渭澳懙莱鲅币?，感染、結(jié)石、腫瘤、蛔蟲、手術(shù)后。胃底及食管靜脈曲張破裂出血，肝臟及膽道疾病引起的出血，大量血液流入十二指腸，造成嘔血或便血。（三）肝及膽道出血如:肝癌,肝膿腫或肝動(dòng)脈瘤破裂出血；膽囊及膽道結(jié)石，膽道寄生蟲(蛔蟲)，膽囊癌，膽管癌及壺腹癌均可引起出血。（四）胰腺疾病胰腺炎、癌等慢性胰腺炎→腫大的胰腺壓迫脾靜脈→脾靜脈血栓→累及門靜脈及門靜脈高壓→胃食管靜脈曲張破裂出血。（四）胰腺疾病急性胰腺炎→急性胃粘膜病變→出血。胃泌素瘤（胰腺非β細(xì)胞瘤）→分泌大量胃泌素→刺激胃壁細(xì)胞分泌大量鹽酸→潰瘍→出血。（五）全身性疾病血液系統(tǒng)疾病、尿毒癥、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、抗凝藥過量、應(yīng)急性病變?nèi)顼B內(nèi)疾病與嚴(yán)重?fù)p傷：Cushing潰瘍、燒傷Curling潰瘍、多器官功能衰竭等。（六）急性傳染病流行性出血熱、鉤體病、登革熱、暴發(fā)性肝炎。上消化道出血病因以消化性潰瘍最為多見，占上消化道出血的50%，占急性上消化道出血死亡率的6%。其次為胃底或食道靜脈曲張破裂，約占急性上消化道出血的10%，死亡率占急性上消化道出血的15%，如果不治療，再出血率占50%，1年的死亡率占60%，門脈高壓性胃病出血占肝硬化病人的20%，再次為急性胃粘膜病變。臨床表現(xiàn)

一）消化道局部癥狀：惡心→嘔血→黑便

1上消化道出血是否嘔血取決于

1)量：胃內(nèi)存血大于300ml左右。

2)部位：幽門以上部位。非絕對(duì)：如出血量小或速度較慢可不嘔血，而幽門以下病變?nèi)缡改c病變出血量大、速度快，血液可反流入胃而嘔出。

2上消化道出血嘔血的顏色取決于：量和時(shí)間。量小、時(shí)間長(zhǎng)為咖啡色；量大時(shí)間短為鮮紅色。3紅細(xì)胞中血紅蛋白經(jīng)胃酸作用形成酸化正鐵血紅蛋（hematin）而致嘔吐物為咖啡色。

4嘔血后4小時(shí)即可出現(xiàn)黑便。二）全身癥狀：

1貧血和血象變化：量不大但反復(fù)或持續(xù)小量出血。頭暈、頭痛、眼黑、耳鳴、乏力、心悸、氣短、食欲不振。面色蒼白、心率快、心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音。急性大量出血早期可無明顯變化，3～4小時(shí)后才出現(xiàn)貧血，為正細(xì)胞正血色素性貧血，24小時(shí)后網(wǎng)織紅細(xì)胞升高，4～7天可達(dá)5～10%，2～5小時(shí)白細(xì)胞升高達(dá)10～20×109/L，2～3天后恢復(fù)正常。2周圍循環(huán)衰竭：短時(shí)間內(nèi)大量出血可引起循環(huán)衰竭，導(dǎo)致失血性休克，血壓小于70mmHg、皮膚蒼白、四肢厥冷、出冷汗。

上消化道出血的臨床表現(xiàn)與出血量之間的關(guān)系：一次出血量

500ml±------頭暈、眼黑、脈稍快、舒張壓升高1000ml±-----不安、口渴、面色蒼白四肢厥冷、出冷汗，收縮壓降至90mmHg、心率100次/分、尿少，表現(xiàn)為輕度失血性休克1500ml±-----淡漠、口渴重、面色蒼白、末端紫紺，心率100-120次/分、收縮壓降至70-60mmHg、靜脈下陷、尿量很少，表現(xiàn)為中度失血性休克2000ml±-----意識(shí)模糊甚至昏迷，皮膚花斑樣，紫紺重、呼吸困難，心率120次/分、收縮壓小于60mmHg、無、尿，表現(xiàn)為重度失血性休克3、發(fā)熱24小時(shí)后出現(xiàn)，3～5天降致正常。4、氮質(zhì)血癥：①腸源性氮質(zhì)血癥②腎性氮質(zhì)血癥在嚴(yán)重失水和血壓降低的情況下，由于缺血、缺氧和低血容量,腎血流量、腎小球?yàn)V過率腎排泄功能均降低,因而產(chǎn)生氮質(zhì)血癥出現(xiàn)急性腎功能衰竭，24～48小時(shí)達(dá)高峰，3～4天降致正常。診斷及鑒別診斷一）定性：確定是否上消化道出血。1排除消化道以外的出血因素⑴排除來自呼吸道出血：大量咯血時(shí)，可吞咽入消化道，而引起嘔血或黑便。⑵排除口、鼻、咽喉部出血：注意病史詢問和局部檢查。⑶排除進(jìn)食引起黑便：如動(dòng)物血，炭粉，含鐵劑的藥物或含鉍劑的藥物。2判斷是上消化道出血還是下消化道出血：嘔血提示上消化道出血，血便大多來自下消化道出血。判斷上消化道還是下消化道出血鑒別要點(diǎn)上消化道出血下消化道出血既往史多曾有潰瘍病肝,膽疾患病史或有嘔血史多曾有下腹部疼痛包塊及排便異常病史或便血史.出血先兆上腹部悶脹,疼痛或絞痛,嘔心、反胃中、下腹不適下墜,欲排大便出血方式嘔血伴柏油樣便

便血,無嘔血

便血特點(diǎn)柏油樣便,稠或成形,無血塊暗紅或鮮紅,稀多不成形,大量出血時(shí)可有血塊二）定量：出血量的估計(jì)，每日消化道出血＞5～10ml糞便隱血試驗(yàn)陽性，每日出血量50～100ml可出現(xiàn)黑便。三）定因：確定出血的原因。1、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查。2、胃鏡。3、X線檢查。4、其他：如DSA，SPECT等。四）出血是否停止的判斷：下列情況提示出血未止或再出血：1、反復(fù)嘔血，或黑便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，腸鳴音亢進(jìn)；2、周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)充分輸血補(bǔ)液而未見明顯改善，或雖好轉(zhuǎn)又惡化；3、Hb、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)升高；4、補(bǔ)液或尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再升高。治療上消化道出血時(shí)大出血病情危急、變化快，必須爭(zhēng)分搶秒，采取積極有效措施。一）一般措施：臥床休息，保持呼吸道通暢，吸氧，禁食。嚴(yán)密觀察病情變化。二）維持有效循環(huán)血容量：迅速建立有效的靜脈通道，積極輸血補(bǔ)液，保證重要臟器的血氧供應(yīng)。下列情況為緊急輸血指征：1、改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率加快；2、失血性休克；3、血紅蛋白低于70克/升或紅細(xì)胞比容低于25%。三）止血措施1、靜脈曲張性上消化道出血1）藥物：①垂體后葉素：0.2～0.4U/Min,副作用：腹痛、血壓升高、心律失常、心絞痛、心肌梗塞?？捎孟跛岣视蜕嘞潞?，每次一片，30分鐘一次。②生長(zhǎng)抑素：施他寧：首劑250μg靜脈注射，然后250μg/小時(shí)維持。善寧：首劑100μg靜脈注射，然后25～50μg/小時(shí)維持。③止血敏立止血等。④口服去甲腎上腺素或凝血酶，甚至云南白藥。2）三腔二囊管壓迫止血。3）內(nèi)鏡止血：①注射硬化劑；②套扎。4）外科手術(shù)。2、非靜脈曲張性上消化道出血1）藥物：①抑酸藥物：PPI奧美啦唑

40mg/次靜脈注射使胃內(nèi)Ph值大于6為目的。②口服去甲腎上腺素或凝血酶，甚至云南白藥。2）內(nèi)鏡治療：微波、激光、電凝、止血鋏等。3）外科手術(shù)。4）介入治療。消化道下消化道

任何病因致屈氏韌帶以下的消化道病變引起的出血病因

小腸疾病:腸結(jié)核，腸傷寒，急性出血性壞死性小腸炎，小腸腫瘤,Crohn病,小腸血管瘤，小腸血管畸形，小腸憩室炎或潰瘍，腸套疊，淋巴瘤，基質(zhì)瘤，寄生蟲，過敏性紫癜。

42歲男性便血1周回腸中上段腫塊有潰瘍少量滲血經(jīng)口美藍(lán)染色后21歲,男性反復(fù)黑便1年半,再發(fā)5天回腸中下段憩室經(jīng)肛回腸中下段憩室憩室開口旁潰瘍回腸鮮血經(jīng)肛44歲男性反復(fù)便血16天44歲男性反復(fù)便血16天空腸鮮血44歲男性反復(fù)便血16天空腸距屈氏韌帶15cm腫塊經(jīng)口小腸基質(zhì)瘤

61歲男性間黑便臍周痛10月,再發(fā)7天回腸中下段血管畸形經(jīng)肛回腸中下段血管畸形61歲男性反復(fù)黑便1年空腸中上段鉤蟲腫塊經(jīng)口小腸鉤蟲小腸鉤蟲結(jié)腸疾病

急性細(xì)菌性痢疾，阿米巴性痢疾，非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，結(jié)腸憩室炎，結(jié)腸癌，結(jié)腸息肉病，缺血性腸炎，結(jié)核，Crohn病，血管瘤，血管畸形，過敏性紫癜。直腸肛管疾病

直腸肛管損傷，非特異性直腸炎，直腸息肉，直腸癌，痔，肛裂，肛瘺。感染性出血

腸傷寒，副傷寒，鉤端螺旋體病，流行性出血熱，重癥肝炎，敗血癥，血吸蟲病，鉤蟲病等。全身性疾病

白血病，血小板減少性紫癜，過敏性紫癜，血友病，遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，維生素C及K缺乏癥，肝臟疾病等。臨床表現(xiàn)

1便血下消化道出血，如出血量多則呈鮮紅，若停留時(shí)間較長(zhǎng)，則為暗紅色。肛門或肛管疾病出血，如痔，肛裂或直腸腫瘤引起的出血，表現(xiàn)為血色鮮紅不與糞便混合，僅粘附于糞便表面或于排便后有鮮血滴出或噴射者。出血量不多則全身癥狀不明顯，如短期內(nèi)出血量多，則可出現(xiàn)貧血及周圍循環(huán)衰竭癥狀。小腸出血并在腸道停留時(shí)間較長(zhǎng)，表現(xiàn)為黑便或柏油樣便。柏油樣便是指消化道出血量每日大于50ml，紅細(xì)胞破壞后，血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，故糞便呈黑色。更由于附有粘液而發(fā)亮，類似柏油，故稱柏油樣便。多見于上消化道出血，下消化道出血血液在腸內(nèi)停留長(zhǎng)，亦可產(chǎn)生柏油樣便。阿米巴痢疾為暗紅色果醬樣的膿血便，急性細(xì)菌性痢疾為粘液膿性血便，急性出血性壞死性腸炎可排出洗肉水養(yǎng)糞便，并有特殊的腥臭味。伴隨癥狀

①里急后重(tenesmus),提示肛門，直腸疾病，見于痢疾，直腸炎及直腸癌。②發(fā)熱傳染性疾病或惡性腫瘤，如敗血癥，流行性出血熱，鉤端螺旋體病，胃癌，結(jié)腸癌等。③皮膚改變蜘蛛痣及肝掌者，可能與肝硬化門脈高壓有關(guān)。④

皮膚與粘膜出現(xiàn)成簇的,細(xì)小的呈紫紅色或鮮紅色的毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。⑤腹部腫塊小腸惡性淋巴瘤，結(jié)腸癌，腸結(jié)核，腸套疊及Crohn病等。診斷

1除外上消化道出血

2根據(jù)臨床表現(xiàn)

3實(shí)驗(yàn)室檢查4影象學(xué)檢查1）結(jié)腸鏡2）X線檢查3）DSA或SPECT4）膠囊內(nèi)鏡5）小腸鏡治療主要是病因治療

1病因治療：根據(jù)不同病因采取不同的治療方法，如藥物治療，內(nèi)鏡治療，外科手術(shù)治療。

2一般措施及維持有效循環(huán)血容量同上消化道出血。3止血治療：1）血酶或云南白藥保留灌腸。2）血管活性藥物3）動(dòng)脈栓塞4）急癥手術(shù)精品PPT課件瀏覽免費(fèi)下載后可以編p:///jnejclxh/結(jié)石由無機(jī)鹽或有機(jī)物組成。結(jié)石中正常有一核心，由脫落的上皮

結(jié)石細(xì)胞、細(xì)菌團(tuán)塊、寄生蟲卵或蟲體、糞塊或異物組成，無機(jī)鹽或有機(jī)物再層層沉積核心之上。由于受累器官的不同，結(jié)石形成的機(jī)理所含的成分、形狀、質(zhì)地、對(duì)機(jī)體的影響等均不相同。常見的結(jié)石有膽結(jié)石、膀胱結(jié)石、輸尿管結(jié)石、胰導(dǎo)管結(jié)石、唾液腺導(dǎo)管結(jié)石、闌尾糞石、胃石、包皮石和牙石等。

尿石癥是腎、輸尿管、膀胱及尿道等部位結(jié)石的統(tǒng)稱，是