尺骨鷹嘴骨折醫(yī)學(xué)教學(xué)課件

尺骨鷹嘴骨折1編輯版ppt英文名稱decranalfracture

2編輯版ppt類別骨科/四肢損傷/肱骨干骨折與肘部創(chuàng)傷/肘關(guān)節(jié)骨折3編輯版pptICD號S52.04編輯版ppt概述尺骨鷹嘴骨折是肘部常見損傷，成人多見。除少數(shù)尺骨鷹嘴尖端撕脫骨折外，大多數(shù)病例骨折線波及半月狀關(guān)節(jié)面的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。由于肘關(guān)節(jié)伸、屈肌的收縮作用，骨折很容易發(fā)生分離移位。因此，在治療時(shí)，恢復(fù)其關(guān)節(jié)面的正常解剖對位和牢固固定早期活動(dòng)關(guān)節(jié)是獲得良好功能的重要措施。如果關(guān)節(jié)面對合不整齊，以后可能引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和功能受限。

5編輯版ppt病因間接暴力和直接暴力均可致骨折。6編輯版ppt發(fā)病機(jī)制尺骨鷹嘴骨折可發(fā)生于不同年齡的患者，但青壯年多見。受傷機(jī)制可以為直接暴力，患者摔倒肘后部著地，或者鈍器直接打擊肘后部；間接暴力，肱三頭肌猛烈收縮，或者手掌著地，向上傳導(dǎo)的沖擊力作用于尺骨半月切跡造成鷹嘴部骨折。直接暴力引起的骨折多為粉碎性，而間接暴力引起的骨折骨折線可以為橫形、斜形，或者粉碎性。尺骨鷹嘴骨折端移位、分離的程度與骨折時(shí)肱三頭肌收縮力大小，鷹嘴周圍深筋膜組織撕裂的程度，以及暴力的方向、大小有密切關(guān)系。7編輯版ppt發(fā)病機(jī)制直接暴力所至的粉碎性骨折，鷹嘴周圍軟組織損傷較輕，暴力方向朝向肘前部，因此骨折塊移位不明顯。8編輯版ppt臨床表現(xiàn)尺骨鷹嘴骨折后，局部腫脹明顯，骨皮質(zhì)下亦可伴皮下淤血，壓痛較劇烈，有時(shí)可能觸及骨折裂隙或骨擦感。肘關(guān)節(jié)呈半屈狀，伸屈功能障礙。在青少年常為骨骺分離。按骨折形狀鷹嘴骨折可分為無移位和移位兩大類。

1.無移位骨折指骨折端分離小于2mm，伸肘裝置尚完整，有抗主動(dòng)伸肘活動(dòng)的能力。

2.移位骨折兩骨折端分離大于3mm，因骨膜及肱三頭肌腱也斷裂，不能抗引力伸肘。此類骨折中又分：

9編輯版ppt臨床表現(xiàn)①撕脫骨折，多在肱三頭肌腱止點(diǎn)處，骨折線不進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)；②橫行骨折或斜形骨折，骨折線多從前上向后下，這種骨折有利于螺絲釘固定；③粉碎性骨折，多為直接外力致傷，半月切跡軟骨面可塌陷；④合并肘脫位的尺骨鷹嘴骨折，骨折線多在尺骨冠狀突水平，同時(shí)伴有尺橈骨近端向前脫位。10編輯版ppt并發(fā)癥骨折對位不好，常并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。11編輯版ppt其他輔助檢查X線檢查能夠確定診斷。必要時(shí)拍雙側(cè)X線片對照。12編輯版ppt診斷外傷史，肘后部明顯腫脹，可有皮下淤血，壓痛較劇烈，可能觸及骨折裂隙或骨擦感。肘關(guān)節(jié)呈半屈狀，伸屈功能障礙。X線片較易確診。13編輯版ppt鑒別診斷X線側(cè)位片較容易確定骨折情況，骨折應(yīng)與尺骨鷹嘴頂端肌腱內(nèi)的籽骨及尚未閉合的骨骺相鑒別，難以鑒別時(shí)應(yīng)拍雙側(cè)X線片對照。14編輯版ppt治療由于骨折的類型不同，治療方法也不一樣。但無論采用什么方法治療，其結(jié)果應(yīng)是伸肘有力而穩(wěn)定，肘關(guān)節(jié)有良好的伸屈活動(dòng)。骨折的關(guān)節(jié)面應(yīng)對合良好。做到堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，可早期活動(dòng)。

1.功能位固定無移位的各型骨折，因伸肘功能完好，屈肘至功能位不會導(dǎo)致骨折端分離。青壯年及兒童用長臂石膏托屈肘位固定3～4周，老年人可適當(dāng)縮短制動(dòng)時(shí)間。

2.閉合復(fù)位外固定有移位的骨折，閉合復(fù)位并不困難，但復(fù)位后的位置較難維持雖然伸肘位可以減少再移位，但長時(shí)間伸肘位固定，特別是年齡較大者又會影響屈肘功能的恢復(fù)。15編輯版ppt治療具體是伸肘位還是屈肘位固定，最好在透視下判斷，多數(shù)在伸肘位較穩(wěn)定，但也有少數(shù)病例屈肘位固定比伸肘位固定穩(wěn)定。閉合復(fù)位外固定的適應(yīng)證較窄，只有高齡病人及局部或全身?xiàng)l件較差，不適宜手術(shù)者再考慮應(yīng)用。一般用長臂石膏托固定4周。

3.開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)有移位的骨折，在條件允許的情況下，盡量采用開放復(fù)位。在傷后2周內(nèi)進(jìn)行為好，可使關(guān)節(jié)面對合良好，有利功能恢復(fù)。內(nèi)固定方法的選擇，要視骨折的類型而定，以螺絲釘、鋼板或張力帶內(nèi)固定為常用(圖1)。16編輯版ppt治療17編輯版ppt治療不波及關(guān)節(jié)面的肱三頭肌止點(diǎn)處的撕脫骨折，骨折塊則不應(yīng)切除，將其縫回原位即可。隨