內(nèi)科護(hù)理學(xué)肺癌-

第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第十節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌病人護(hù)理丁薇1引言肺癌是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的疾病，WHO2008年公布的資料顯示，肺癌無(wú)論是發(fā)病率（120萬(wàn)/年）還是死亡率（110/萬(wàn)），均居全球癌癥首位。英國(guó)著名腫瘤學(xué)家R.Peto預(yù)言：如果不及時(shí)控制吸煙和空氣污染，到2025年我國(guó)每年肺癌將超過(guò)100萬(wàn)，成為世界第一肺癌大國(guó)。2一、疾病概要原發(fā)性支氣管肺癌，簡(jiǎn)稱(chēng)肺癌（lungcancer)，起源于支氣管粘膜、腺體的肺部惡性腫瘤。肺癌發(fā)病率為男性腫瘤的首位，由于早期診斷不足致使預(yù)后差。早期診斷和早期規(guī)范治療可提高生存率。3（一）病因與發(fā)病機(jī)制肺癌的病因和發(fā)病機(jī)制尚未明確?？赡芘c下列因素有關(guān)：1、吸煙：已經(jīng)公認(rèn)吸煙是肺癌的重要危險(xiǎn)因素。國(guó)內(nèi)外的調(diào)查均證明80％－90％的男性肺癌與吸煙有關(guān)，吸煙者肺癌死亡率比不吸煙者高10－13倍。2、電離輻射：大劑量電離輻射可引起肺癌。3、飲食與營(yíng)養(yǎng)：維生素A及其衍生物β胡蘿卜素能夠抑制化學(xué)致癌物誘發(fā)的腫瘤。44、職業(yè)因素：石棉、無(wú)機(jī)砷化物、二氯甲醚、鉻及其某些化合物等，長(zhǎng)期接觸可誘發(fā)肺癌。5、空氣污染：空氣污染包括室內(nèi)小環(huán)境和室外大環(huán)境污染。烹調(diào)時(shí)加熱所釋放出的油煙霧也是致癌因素，不可忽視。城市中汽車(chē)廢氣、工業(yè)廢氣、公路瀝青都有致癌物質(zhì)存在，城市肺癌的發(fā)病率明顯高于農(nóng)村。6、其他誘發(fā)因素：肺結(jié)核、病毒的感染、真菌毒素（黃霉曲菌）等。7、遺傳和基因改變：機(jī)體免疫功能的低下、內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳等因素對(duì)肺癌的發(fā)生可能也起一定的綜合作用。5（二）肺癌分類(lèi)1、按解剖學(xué)部位分類(lèi)：（1）中央型肺癌：發(fā)生在段支氣管以上至主支氣管的肺癌稱(chēng)為中央型，約占3/4；鱗癌和小細(xì)胞未分化癌多見(jiàn)。（2）周?chē)头伟喊l(fā)生在段支氣管以下的肺癌稱(chēng)為周?chē)?，約占1/4；以腺癌較多見(jiàn)。62、按組織病理學(xué)分類(lèi)：（1）非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）除小細(xì)胞肺癌以外其他病理學(xué)類(lèi)型的原發(fā)性肺癌，包括①鱗狀上皮細(xì)胞癌、②腺癌、③大細(xì)胞癌等。鱗癌是肺癌中最常見(jiàn)的類(lèi)型。（2）小細(xì)胞肺癌（SCLC）主要包括燕麥細(xì)胞型、中間細(xì)胞型、復(fù)合燕麥細(xì)胞型，其中后者是肺癌中惡性程度最高的一種。7二、護(hù)理評(píng)估（一）、健康史：一般情況：病人的年齡、吸煙史、和職業(yè);病人是否住在大城市。病因及相關(guān)因素：有無(wú)患過(guò)肺結(jié)核、病毒感染、真菌毒素;飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、工作環(huán)境、家族有無(wú)肺癌或其他腫瘤病人。8（二）臨床表現(xiàn)肺癌的臨床表現(xiàn)與其部位、大小、類(lèi)型、發(fā)展的階段、有無(wú)并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移有密切關(guān)系，有5％左右的患者于發(fā)現(xiàn)肺癌時(shí)無(wú)癥狀。1、原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征2、肺外胸內(nèi)擴(kuò)展引起的組織和體征3、胸外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征4、胸外癥狀：指肺癌非轉(zhuǎn)移性胸外表現(xiàn)或稱(chēng)為副癌綜合征91、原團(tuán)發(fā)腫錦瘤引隱起的狠癥狀窄和體秤征（1）咳戀嗽為常爬見(jiàn)的煤早期賓癥狀遣，腫謀瘤在日氣管在內(nèi)可蹦有刺激搖性干潛咳或級(jí)少量封粘液玩痰。當(dāng)都有繼遣發(fā)感友染時(shí)吸，痰俊量增手高，施且呈約粘液翻膿性晴；腫瘤灣引起左遠(yuǎn)端贏支氣精管狹適窄，蒙咳嗽頭加重她，多跡為持凳續(xù)性尾，且柜呈高音話調(diào)金朋屬音。10（2）血普痰或醬咯血以中僻央型也肺癌碎多見(jiàn)效，多假為痰園中帶桃血或牧間斷羅血痰寒，常音不易堂引起訂患者太重視滿(mǎn)而延蓮誤早處期診屢斷。唯如侵冠蝕大智血管易，可免引起孫大咯蛾血。（3）喘賄鳴、雪氣急由于怎腫瘤落向支尸氣管宅內(nèi)生載長(zhǎng)，冤引起日支氣抄管部誘分阻形塞，希可引買(mǎi)起呼介吸困嘆難、技?xì)饧绷?、局刻限性作喘鳴樣音。11（4）發(fā)堤熱腫瘤壩組織畢壞死完引起之發(fā)熱叔，多快數(shù)發(fā)摩熱的患原因唉是繼井發(fā)性搬肺炎慈所致胞。（5）體乏重下決降消瘦嶼為惡除性腫躲瘤的互常見(jiàn)臘癥狀謊之一振。腫新瘤發(fā)墳展到延晚期鴉，由拐于腫耐瘤毒蒼素和疲消耗完的原潛因，減并有常感染卸、疼丙痛所傍致的值食欲墻減退刮，可島表現(xiàn)財(cái)為消橫瘦或跪惡液海質(zhì)。122、肺兄外胸桌內(nèi)擴(kuò)電展引領(lǐng)起的憐組織青和體禿征（1）胸逆痛約有50％的欣腫瘤紗直接西侵犯榨胸膜宵、肋沙骨和宋胸壁食，可梨引起春不同正程度啟的胸響痛。（2）呼型吸困炎難腫瘤懂壓迫員大氣富道，易可出構(gòu)現(xiàn)吸篩氣性飲呼吸累困難向。（3）吞腦咽困主難癌腫搞侵犯貞或壓伏迫食夏管可秩引起職咽下桌困難猛。13（4）聲電音嘶門(mén)啞癌腫遙直接副壓迫偷或轉(zhuǎn)五移至雜縱隔外淋巴負(fù)結(jié)后叮壓迫菜喉返像神經(jīng)村（多派見(jiàn)左凈側(cè)）臨，可水發(fā)生研聲音襯嘶啞金。（5）上建腔靜名脈阻挖塞綜玩合征癌腫嘗侵犯兼縱隔蜘，壓冒迫上管腔靜謹(jǐn)脈時(shí)遭，上洲腔靜新脈回姨流受便阻，念產(chǎn)生訴頭面誰(shuí)部、腦頸部捧和上熊肢水悅腫以世及胸鋸前部拔淤血浸和靜刃脈曲過(guò)張。14（6）Ho貴rn基er綜合爭(zhēng)征位于斥肺尖統(tǒng)部的鍬肺癌愈稱(chēng)肺鮮上溝亭瘤（Pa見(jiàn)nc輝oa浩st瘤）誦，可庫(kù)壓迫析頸部示交感蠢神經(jīng)籌，引肢起病側(cè)曉眼瞼島下垂本、瞳陷孔縮燃小、倍眼球毛內(nèi)陷眉，同燭側(cè)額嬸部與羽胸壁非無(wú)汗鉆或少蝴汗。（7）臂啄叢神趁經(jīng)壓腰迫征腫瘤店壓迫虧臂叢醒神經(jīng)苗，可凡造成禾以下拒腋下示為主辭、向王上肢錢(qián)內(nèi)側(cè)籮放射縣的燒符灼樣船疼痛扁，在通夜間妖尤甚功。153、胸奶外轉(zhuǎn)常移引悟起的碑癥狀增和體榜征（1）中快樞神妄經(jīng)系榨統(tǒng)轉(zhuǎn)肺移：土可發(fā)到生高踢顱壓嫌征象帶，如斬頭痛型、嘔薦吐等練，以盡及其鴿他癥啞狀，夫如眩雨暈、屠復(fù)視桌、共風(fēng)濟(jì)失苗調(diào)、計(jì)腦神微經(jīng)麻胳痹、單一側(cè)概肢體鐮無(wú)力喜甚至代偏癱類(lèi)等神感經(jīng)系泉統(tǒng)癥敞狀。（2）轉(zhuǎn)線移至個(gè)腹部翼：胰吵腺、辦肝臟井、腹娛膜后咬、腎和上腺穗，CT、MR愛(ài)I可以痰明確竭診斷蹤蝶。（3）骨靜轉(zhuǎn)移素：特鉛別是蘭肋骨菊、脊鐮椎骨杰、骨別盆時(shí)測(cè)，則境有局鍬部疼牛痛和襲壓痛芝，甚瓶至出欺現(xiàn)病驅(qū)理性占骨折披。16（4）胸大膜轉(zhuǎn)盾移：運(yùn)常表票現(xiàn)為仔血性促胸腔盤(pán)積液（5）淋拔巴結(jié)影轉(zhuǎn)移黑：鎖堤骨上庭淋巴竟結(jié)常樹(shù)是肺薦癌轉(zhuǎn)子移的真最常錢(qián)見(jiàn)部愁位，思可以齡毫無(wú)墾癥狀鑄。174、胸外紅癥狀賺：指哪肺癌孤非轉(zhuǎn)千移性華胸外冰表現(xiàn)脫或稱(chēng)膀?yàn)楦边`癌綜街合征方，主如要表間現(xiàn)為摟：肥大榜性肺躲性骨右關(guān)節(jié)窯?。鸿茽畲傅取Ｉ窠?jīng)皂肌肉厲綜合芬癥:重癥拔肌無(wú)尖力。高鈣弊血癥榜，常紗見(jiàn)于武鱗癌鏟。18分泌竹促腎和上腺慈皮質(zhì)換激素緞：庫(kù)欣綜合躁征。分泌鳥(niǎo)促性稀激素增：男儉性乳廁房發(fā)召育等緞。分泌產(chǎn)抗利祥尿激劫素:厭食叉、惡昨心、威嘔吐訴，水勢(shì)中毒儀。類(lèi)癌推綜合扇癥：跳典型煮特征擔(dān)為面推部、陵上肢校軀干梅的潮鼓紅或巾水腫宿，胃烤腸道霸蠕動(dòng)島增強(qiáng)鳴，腹陣瀉，碑心動(dòng)仙過(guò)速尋，喘投息，柳瘙癢縣和感紀(jì)覺(jué)異游常。195、心理芒狀態(tài)使：早期：病人望對(duì)疾觸病治嚼療對(duì)困機(jī)體閃功能介的影岔響和誘死亡耗的威躬脅產(chǎn)選生驚江恐、伶極度移焦慮被、失沈眠、群緊張?bào)w、煩怒躁不目安、概心悸叼等表濱現(xiàn)。晚期：悲觀奮、絕希望，退輕生皮，孤怎僻、稿拒絕皇治療允和護(hù)盞理，椅往往倚遷怒僑于醫(yī)妻護(hù)人憐員及碗家屬稈。20（三娃）實(shí)敢驗(yàn)室另及其鑰他檢庫(kù)查1、胸押部影量像學(xué)纏檢查1）X線檢縫查：濃胸部桶普通X線檢圈查時(shí)育發(fā)現(xiàn)富肺癌仁最重汗要的府方法浮之一電。提影示肺漢癌的直接修征象是肺遼內(nèi)塊滴狀陰受影，蘆呈分倆葉狀羞，周選邊有餃細(xì)毛錫刺樣借放射徒，可正有空務(wù)洞?？伟╊~的繼發(fā)孔征象有阻儲(chǔ)塞性斯肺炎形、肺凡不張洗、胸旱腔積首液、縣肺門(mén)導(dǎo)或縱蜻膈淋塊巴結(jié)怪腫大封及腫言瘤轉(zhuǎn)炭移侵信蝕肋慎骨和泛椎體培等。2）CT、MR護(hù)I檢查部：可嘗以發(fā)偏現(xiàn)普咳通X線檢瓣查所安不能發(fā)現(xiàn)蛾的病沾變，CT易識(shí)溝別腫扛瘤有廣無(wú)侵智犯鄰鵲近器駁官。212223CT242、纖維話支氣索管鏡放檢查：可直魂接窺河視支察氣管杯情況冊(cè)，取救活組混織檢陸查，睜早期桶診斷界的方渣法之課一。3、活富組織冊(cè)病理調(diào)學(xué)檢漏查：如經(jīng)昌皮穿造刺胸秒膜活菜檢、辯組織把切片島中，疫細(xì)胞鄰表面扎抗原辨檢測(cè)轎和應(yīng)駱用標(biāo)搞記單霜克隆醒抗體扔的掃荒描檢關(guān)查方拌法，渠是識(shí)糠別體霜內(nèi)癌菌細(xì)胞裁及確蜂定其社生長(zhǎng)耳部位唐的重?fù)?jù)要手述段。4、細(xì)衫胞學(xué)誓檢查寸：痰脫際落細(xì)嘉胞檢兵查是按最簡(jiǎn)忍單有承效的目早期含診斷作方法勢(shì)之一蹦。一朋般收綿集清輩晨溲皇口后斜的深晶咳嗽票出的籍新鮮均痰液泉，立懲即送生檢，撞送標(biāo)嶄本的喊次數(shù)秒以3～4次為五宜,可提煩高陽(yáng)戒性率證。25纖維坦支氣鎮(zhèn)管鏡26細(xì)胞全學(xué)檢貴查27（四拐）治癥療要船點(diǎn)治療花方案青主要切根據(jù)壺腫瘤哲組織疊學(xué)決到定。通常擊小細(xì)擇胞肺軌癌(SC梯LC慰):發(fā)現(xiàn)塞時(shí)已絹轉(zhuǎn)移延，難穗以通楊過(guò)外則科手散術(shù)根花治，遣主要糊依賴(lài)嗚化療掛或放跳療綜縫合治恐療。非小妹細(xì)胞允肺癌(N拆SC激LC蓬)可為和局限僵性，訓(xùn)早期粥手術(shù)標(biāo)或放眨療可疫根治獲，但女對(duì)化貨療反斥應(yīng)較SC婆LC差。281、屠手術(shù)繭治療腰：對(duì)燦早期揪沒(méi)有艱轉(zhuǎn)移卻的非萌小細(xì)塑胞肺撿癌，病首選氣手術(shù)悉治療絞，效烤果較雞好。2、化古療：愛(ài)小細(xì)摩胞肺翅癌首余選化使療，鞏可延央長(zhǎng)生郊存期脊。3、放愁療：?jiǎn)渭儻徯ЧK差，綁一般消放療室加化擾療。4、藥溪物止饅痛：存藥物渣是控晨制癌放痛的或基本蔑方法榨，其雹原則鍋是個(gè)資體化及。選米擇藥幫物應(yīng)奔按WH票O(jiān)推薦榮的癌瓦痛控歷制三探階梯嘆方案導(dǎo)，不完能等黨疼痛迫時(shí)再網(wǎng)給藥醬，應(yīng)求按時(shí)己每3～6小時(shí)覽給藥風(fēng)一次炕。首謠選口余服給洋藥（箱見(jiàn)書(shū)在中表2-收4）。295、生物秤反應(yīng)稱(chēng)調(diào)節(jié)春劑和展中藥辣輔助貨治療扣：干擾膊素、鋸轉(zhuǎn)移雜因子改和中公藥，到提高注機(jī)體螞對(duì)化勸療和礙放療財(cái)?shù)哪秃硎苄苑?，提步高療壇效?0（二拴）主婦要護(hù)憐理問(wèn)痛題1、疼匠痛汁與譯癌細(xì)初胞浸學(xué)潤(rùn)、父腫瘤油壓迫鐮或轉(zhuǎn)喪移有茅關(guān)2、氣撲體交紡換受濁損倍與胞腫瘤抹阻塞丑氣道旨、自休發(fā)感蝴染有刪關(guān)3、有旬皮膚拴完整挑性受余損的議危險(xiǎn)六與放確療或末長(zhǎng)期刊臥床語(yǔ)導(dǎo)致稠局部清循環(huán)微障礙頸有關(guān)4、營(yíng)濾養(yǎng)失襖調(diào)：齡低于屋機(jī)體郊需要慨量視與癌堡腫致刷機(jī)體趕過(guò)度帶消耗諷、壓殺迫食哭管致墻吞咽菊困難縣、化杰療反嘩應(yīng)致福食欲萌下降哲、攝多入量根不足幅有關(guān)315、恐惜懼撓：與夾肺癌勉的確侄診、族不了認(rèn)解治狗療計(jì)挑劃及豆預(yù)感狗到治碑療對(duì)貧機(jī)體寶功能霜的影籌響和廁死亡笑威脅顧有關(guān)6、潛墳在并片發(fā)癥僚：化柔療藥陸物不企良反鑒應(yīng)、屠肺部幕感染開(kāi)、呼驗(yàn)吸衰親竭、妙放射羅性食勉管炎轉(zhuǎn)、放饑射性豪肺炎檢等7.預(yù)感版性悲扒哀（菜患者/家屬險(xiǎn)）與許疾病來(lái)晚期礦、對(duì)并癌癥陷治療荷喪失依信心詠有關(guān)32（三扮）護(hù)圣理目乘標(biāo)病人奸疼痛騎減輕裳或消寄失；聚呼吸暖道通薯暢；從皮膚著無(wú)破從潰；駛營(yíng)養(yǎng)旦狀況拒有所波改善晉；情灰緒穩(wěn)豈定；宰配合份治療劣；無(wú)懼并發(fā)粱癥。33（四控）護(hù)奸理措感施1、休晶息與姥環(huán)境疼：環(huán)備境清維潔、肝安靜姨，舒耐適體沙位。2、飲酬食護(hù)商理：制定專(zhuān)飲食徑計(jì)劃斧：高即蛋白伸、高而熱量領(lǐng)、高盾維生固素、錦易消樹(shù)化飲肅食食物嘗準(zhǔn)備鴉：食物默的色捉、香潛、味佩適合碰病人見(jiàn)飲食黑習(xí)慣拴，增夾進(jìn)食積欲：營(yíng)造江進(jìn)餐溜環(huán)境羽，進(jìn)司餐前洲休息宅片刻粘，少族量多鄭餐，傲幫助齒進(jìn)餐唯：病情蒼危重槽者采唯取喂鞏食、基鼻飼蝕，或殿靜脈甲補(bǔ)充344、用所藥護(hù)方理-評(píng)估部有無(wú)應(yīng)化療尼藥物戶(hù)不良晉反應(yīng)-監(jiān)測(cè)娛血象縣，注勻意骨魂髓抑霉制程遲度，積預(yù)防駕感染-減輕塌化療院藥物益的消裝化道金反應(yīng)-保護(hù)終血管-加強(qiáng)析口腔粗、皮誼膚護(hù)級(jí)理355、對(duì)買(mǎi)癥護(hù)闊理（1）疼虎痛的裙護(hù)理蜘：評(píng)估克疼痛架：胸查痛的黃部位量、性務(wù)質(zhì)、桌程度湊及止膊痛效沈果疼爹痛加屆重或繼減輕奏的因夠素：撒疼痛掏持續(xù)塘、緩陣解或壓再發(fā)兔的時(shí)尚間，桌疼痛市對(duì)睡諒眠、脹進(jìn)食安、活濫動(dòng)等損日常平生活械的影截響程米度363）避君免加裙重疼杏痛因鑰素：畢預(yù)防航上呼巴吸道飄感染軌，盡渡量避丈免咳是嗽載，指擇導(dǎo)和脂協(xié)助罩胸痛聰病人鑄護(hù)住厘胸部出，減柔輕疼庭痛。4）控姐制疼獲痛：坦及早啄使用權(quán)有效芬止痛禽藥，申按時(shí)鼻給藥咳，按圖三級(jí)誤階梯密給藥伶。5）病繪人自踐控鎮(zhèn)纏痛泵37放療亮護(hù)理（1）皮持膚護(hù)扶理放療浩后皮等膚：率紅斑乎、瘙軍癢；積化療為后皮次膚：癥脫發(fā)帖、色裙素沉猾著；放療劑皮膚鵝護(hù)理鵲：?？宄终丈仙洳繑⑽桓晌菰镎张炆洳块y位只蛙能用疏清水耕洗，要不可刪用肥僚皂刺明激治退療中駛、后五不可惹熱敷父病人串穿松哲軟衣夾服，剛避免苗陽(yáng)光嘉照射潮，除要放射壘科醫(yī)喚師醫(yī)跨囑，隸否則駛不可綢在放景射部芽涂何梢藥物炭。38全身聽(tīng)反應(yīng)警的護(hù)田理（4）放牧射性撞食管觸炎：匪咽下愛(ài)困難挖或疼邪痛，風(fēng)保持灣口腔受清潔診，溫貢流質(zhì)巷或半時(shí)流飲謀食，沿避免誰(shuí)刺激臺(tái)性食希物，歐飯后梳喝溫粉水沖呢洗食逮道；健咽下們疼痛里遵醫(yī)自囑用丈氫氧味化鋁妖凝膠餅，利辭多卡阻因溶亭液或幸凝膠峰。（5）放漏射性趕肺炎客者：艙促排稍痰、伶鎮(zhèn)咳朝、用府抗生集素、如激素磚。協(xié)界助病個(gè)人有諷效排您痰。396、心姜理護(hù)元理癌癥劣病人駛的精倆神負(fù)喇擔(dān)之粒重可終想而猾知，喂容易洪悲觀晝、厭訓(xùn)世。維首先觸，醫(yī)滅護(hù)人包員要規(guī)鼓勵(lì)漠病人快自身丘應(yīng)堅(jiān)信強(qiáng)面帝對(duì)疾毯病，怒樹(shù)立企戰(zhàn)勝否癌癥挑的堅(jiān)外定信亭念，漢避免加出現(xiàn)炒消極守情緒編。另一年方面筋，指只導(dǎo)患淡者的責(zé)好友順親屬碑應(yīng)多辱給予婚鼓勵(lì)嶄，醫(yī)逐護(hù)人伏員隨號(hào)時(shí)觀輝察并攪與病金人溝歪通思聲想，遵重視屬其心證理活剝動(dòng)，換時(shí)時(shí)拌關(guān)心追體貼夕安慰樂(lè)病人位