兒童難治性支原體肺炎-課件

主要內(nèi)容1MP感染現(xiàn)狀2RMPP的定義3發(fā)病機(jī)制4診斷標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)驗(yàn)室檢查5RMPP的治療

MP感染陽性率隨年齡的增長(zhǎng)逐漸升高

3-5歲

18.95%

5-10歲

28.13%

>10歲

30.27%支原體肺炎（MP）現(xiàn)狀

CAP的第三位病原體

全球感染率9.6%─66.7%

2007年MPP發(fā)生率是1999年的10倍

難治性支原體肺炎（RMPP）逐年增加支原體肺炎（MP）的現(xiàn)狀5RMPP定義

經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素正規(guī)治療≥7天患兒仍繼續(xù)發(fā)熱臨床癥狀和肺部影像學(xué)表現(xiàn)繼續(xù)加重發(fā)病機(jī)制

免疫應(yīng)答反應(yīng)異常

耐藥機(jī)制的參與

混合感染免疫應(yīng)答反應(yīng)異常CD4+T/CD8+T下降T細(xì)胞輔助的抗原特異性抗體產(chǎn)生障礙細(xì)胞因子紊亂

IL?2↓↓sIL?2R↑↑

IL?5/6/8/12INF─γTNF?α

↑耐藥機(jī)制的參與靶位改變基因突變/甲基化主動(dòng)排外M/MS表型耐藥藥物滅活鈍化酶混合感染細(xì)菌/病毒

細(xì)胞免疫功能降低臨床表現(xiàn)咳嗽劇烈稽留熱進(jìn)展迅速肺部大面積受累肺外表現(xiàn)顯著

單用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素1周效果不佳甚至加重病情遷延>4周肺外表現(xiàn)20~25%1血液系統(tǒng)50%2皮膚25%3胃腸道25%4骨和關(guān)節(jié)肌肉14%5中樞神經(jīng)系統(tǒng)1~6.7%6心血管系統(tǒng)1~8.5%診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)病情重或嚴(yán)重肺外并發(fā)癥單用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素1周病情超過1個(gè)月仍遷延不愈符合小兒重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室檢查肺炎支原體培養(yǎng)血清學(xué)檢測(cè)聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）影像學(xué)纖維支氣管鏡肺炎支原體培養(yǎng)標(biāo)本采集：咽拭子氣管吸出物肺泡灌洗液

缺點(diǎn)：培養(yǎng)條件要求高

時(shí)間長(zhǎng)臨床受限血清學(xué)檢測(cè)

方法CFTELISA

冷/間接凝集試驗(yàn)

抗體IgM7~10天產(chǎn)生3~4周高峰2~4個(gè)月消失IgA稍晚于IgM持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)特異性強(qiáng)IgG晚于IgM產(chǎn)生1個(gè)月高峰持續(xù)6個(gè)月

雙份血清（間隔2周）聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）

時(shí)間短（8~10h）特異性高敏感性高

無交叉反應(yīng)

早期診斷

操作復(fù)雜（需用同位素）

限于實(shí)驗(yàn)室影像學(xué)

多樣性單側(cè)>雙側(cè)右>左游走性大病灶肺炎

常伴胸腔積液CT可見斑片狀或大片陰影纖維支氣管鏡

支氣管黏膜充血水腫黏性分泌物

肺段支氣管通氣不暢

支氣管開口處表現(xiàn)為炎癥性狹窄

適應(yīng)癥副作用風(fēng)險(xiǎn)治療抗生素的合理應(yīng)用RMPP的免疫治療（激素）纖維支氣管鏡的應(yīng)用支持治療和對(duì)癥處理抗生素的合理應(yīng)用

首選大環(huán)內(nèi)酯類四環(huán)素類>8歲米諾環(huán)素多西環(huán)素

聯(lián)合用藥協(xié)同作用縮短療程

1.利福平阻斷核糖體合成2.抗病毒藥抗細(xì)菌藥抗真菌藥糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用

指征急性期進(jìn)展迅速肺部病變遷延

肺不張纖維化肺外并發(fā)癥

機(jī)制抑制sICAM-1表達(dá)

用法甲潑尼龍1~2mg/kg.d3~5天

時(shí)間發(fā)病后1周~10天左右纖維支氣管鏡的應(yīng)用

指征肺