低血糖與針頭長(zhǎng)課件

低血糖與針頭長(zhǎng)度1低血糖與易被忽視的注射環(huán)節(jié)肌肉注射可導(dǎo)致低血糖發(fā)生肌肉注射的危險(xiǎn)因素皮膚厚度研究與針頭長(zhǎng)度推薦目錄2311月11日，一名11歲的男孩用BD注射器配合8mm的針頭注射來(lái)得時(shí)，然后騎自行車上學(xué)。之后該男孩在操場(chǎng)上因低血糖昏迷被緊急送醫(yī)，經(jīng)過5天的住院治療，現(xiàn)已好轉(zhuǎn)出院。我之所以強(qiáng)調(diào)這個(gè)病例，就是考慮到8mm長(zhǎng)度的針頭對(duì)兒童的皮下注射來(lái)講太長(zhǎng)了。據(jù)我所知，近期研究亦證實(shí)對(duì)兒童和成人糖尿病患者，4或5mm長(zhǎng)度的針頭是最能保證皮下注射的。該男孩很可能將藥物錯(cuò)誤地注射到了肌肉層

低血糖病例分享

注射技術(shù)和注射裝置

是容易被忽略的低血糖發(fā)生因素低血糖

4飲食糖尿病藥物運(yùn)動(dòng)注射技術(shù)注射裝置低血糖與易被忽視的注射環(huán)節(jié)肌肉注射可導(dǎo)致低血糖發(fā)生肌肉注射的危險(xiǎn)因素皮膚厚度研究與針頭長(zhǎng)度推薦目錄5理想的注射部位是皮下組織正確的胰島素注射部位是皮下組織表皮真皮皮下組織肌肉“最佳位置”組織血流量：真皮小、快速流動(dòng)高度變異皮下組織慢流速非常穩(wěn)定肌肉大、快速流動(dòng)高度變異6這往往是因?yàn)椴捎昧隋e(cuò)誤的注射技術(shù)或不合適的注射裝置，注射過深到達(dá)肌肉層，導(dǎo)致藥物過快吸收，誘發(fā)低血糖7皮膚層皮下脂肪層肌肉層低血糖為何與注射技術(shù)及注射裝置相關(guān)？GibneyM,etal.LoPrestietal;PediatricDiabetes2012:13:525–533HbA1c平均數(shù),%(SD)肌肉注射相關(guān)危險(xiǎn)因素：注射手法CurrMedResOpin,2010,26(6),1531–1541.皮膚厚度研究與針頭長(zhǎng)度推薦這往往是因?yàn)椴捎昧隋e(cuò)誤的注射技術(shù)或不合適的注射裝置，注射過深到達(dá)肌肉層，導(dǎo)致藥物過快吸收，誘發(fā)低血糖CurrMedResOpin2010;26(6):1519-30皮膚厚度研究與針頭長(zhǎng)度推薦4mm針頭更受患者青睞年齡18-85歲，平均年齡51.反應(yīng)過去2-3周血糖水平研究胰島素注射筆用針頭的適當(dāng)長(zhǎng)度4/8mm研究部分為45人：35人）之后該男孩在操場(chǎng)上因低血糖昏迷被緊急送醫(yī)，經(jīng)過5天的住院治療，現(xiàn)已好轉(zhuǎn)出院。在成人糖尿病患者中使用新型32G×4mm胰島素注射筆用針頭的血糖控制、安全性和患者偏好程度的比較HirschLJ,GibneyMA,AlbaneseJ,etal.應(yīng)用超聲技術(shù)檢測(cè)4個(gè)常用胰島素注射部位的皮膚脂肪層LoPrestietal;PediatricDiabetes2012:13:525–533完整研究(N=168)注射至肌肉層導(dǎo)致胰島素吸收加快，

血糖波動(dòng)，并增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)P<0.0001VaagAetal.VariationinabsorptionofNPHinsulinduetointramucularInjection.DiabetesCare1990;13(1):74-76.

低血糖風(fēng)險(xiǎn)

血糖波動(dòng)測(cè)量11名胰島素依賴型糖尿病患者,腿部注射（皮下和肌肉）I125-NPH胰島素的消失率，每位患者皮下注射和肌肉注射各測(cè)4次實(shí)線代表注射至肌肉虛線代表注射至皮下組織注射后時(shí)間（小時(shí)）胰島素吸收率（每小時(shí)百分比）89肌肉注射后運(yùn)動(dòng)將進(jìn)一步增加

發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)DiabetesCare1990;13:473-7血漿游離胰島素濃度mU/L）時(shí)間（分鐘）時(shí)間（分鐘）血漿葡萄糖濃度mmol/L）*圖中(?)為肌肉注射胰島素，(O)為皮內(nèi)注射胰島素，60-90分鐘為劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)間低血糖與易被忽視的注射環(huán)節(jié)肌肉注射可導(dǎo)致低血糖發(fā)生肌肉注射的危險(xiǎn)因素皮膚厚度研究與針頭長(zhǎng)度推薦目錄10肌肉注射相關(guān)危險(xiǎn)因素：針頭長(zhǎng)度合適的針頭長(zhǎng)度應(yīng)當(dāng)是：足夠長(zhǎng)，保證穿透皮膚層，到達(dá)皮下組織；足夠短，不能進(jìn)入肌肉層；11皮膚皮下組織肌肉肌肉注射相關(guān)危險(xiǎn)因素：注射手法12指南推薦對(duì)于不同長(zhǎng)度的針頭，注射手法不同：長(zhǎng)針頭（≥8mm）：需要捏皮和/或45°角進(jìn)針短針頭（4/5mm）：大部分患者無(wú)需捏皮，90°垂直進(jìn)針但捏皮或傾斜注射并不容易掌握，錯(cuò)誤的捏皮技術(shù)會(huì)導(dǎo)致胰島素注射至肌肉內(nèi)！不捏皮垂直進(jìn)針才是最容易掌握的注射方法！13那么，使用多長(zhǎng)的針頭可以最大程度降低肌肉注射發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)？選擇合適長(zhǎng)度的針頭很重要低血糖與易被忽視的注射環(huán)節(jié)肌肉注射可導(dǎo)致低血糖發(fā)生肌肉注射的危險(xiǎn)因素皮膚厚度研究與針頭長(zhǎng)度推薦目錄14“成人糖尿病患者胰島素注射常用解剖部位的皮膚和皮下脂肪層厚度：注射筆用針頭長(zhǎng)度推薦”（成人皮膚厚度研究）GibneyM,etal.CurrMedResOpin2010;26(6):1519-3015研究目的與方法16研究目的：

通過測(cè)量皮膚厚度（SkinThickness,ST）以及皮下脂肪

層厚度（SubcutaneousAdiposeLayerThickness,

SCT），推薦合適長(zhǎng)度的注射筆用針頭。實(shí)驗(yàn)對(duì)象：

具有不同人口學(xué)特征的388名美國(guó)成年糖尿病患者實(shí)驗(yàn)方法：

應(yīng)用超聲技術(shù)檢測(cè)4個(gè)常用注射部位的皮膚厚度（ST）和皮下脂肪層厚度（SCT）GibneyM,etal.CurrMedResOpin

2010;26(6):1519-30人口學(xué)參數(shù)N=388；55%男性確診糖尿病至少：1年年齡18-85歲，平均年齡51.8歲（40%＞60歲）40%白種人；25%亞裔人；16%黑人；14%拉美人BMI平均29.9kg/m2；范圍：19-64kg/m2；42%≥30kg/m228%1型糖尿??；72%2型糖尿病39%2型糖尿病患者使用胰島素治療GibneyM,etal.CurrMedResOpin

2010;26(6):1519-3017成年患者間皮膚厚度差異很小綜合不同性別、年齡、種族、BMI，平均皮膚厚度為1.9-2.4mm不同部位的皮膚厚度：大腿<手臂=腹部<臀部mmmmmmmm性別種族年齡BMIGibneyM,etal.CurrMedResOpin

2010;26(6):1519-3018皮下脂肪厚度，波動(dòng)性很大BMI性別根據(jù)BMI分類的皮下厚度---平均值和標(biāo)準(zhǔn)差根據(jù)性別分類的皮下厚度---平均值和標(biāo)準(zhǔn)差GibneyM,etal.CurrMedResOpin

2010;26(6):1519-3019長(zhǎng)針頭增加注射到肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)20基于2型糖尿病患者上臂及腹部皮膚及皮下脂肪厚度研究胰島素注射筆用針頭的適當(dāng)長(zhǎng)度（韓國(guó)皮膚厚度研究）SimKH,HwangMS,KimSY,etal.Diabetes&metabolismjournal,2014,38(2):120-133.該研究為針對(duì)亞洲人群進(jìn)行的皮膚厚度研究研究目的與方法21研究目的：

通過測(cè)量皮膚厚度（SkinThickness,ST）、皮下組織厚度（SubcutaneousThickness,SCT）以及皮膚及皮下組織厚度之和（Skin-subcutaneousthickness），并探索其影響因素，幫助糖尿病患者選擇合適的注射筆用針頭長(zhǎng)度實(shí)驗(yàn)對(duì)象：

患有2型糖尿病的256名韓國(guó)成年人實(shí)驗(yàn)方法：

應(yīng)用超聲技術(shù)檢測(cè)4個(gè)常用胰島素注射部位的皮膚層厚度（ST）、皮下組織厚度（SCT）以及皮膚及皮下組織厚度之和（SSCT）SimKH,HwangMS,KimSY,etal.Diabetes&metabolismjournal,2014,38(2):120-133.42%≥30kg/m2糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因有許多，當(dāng)胰島素注射至肌肉層，藥物過快吸收，易發(fā)生低血糖事件。CurrMedResOpin2010;26(6):1531–41Diabetes&metabolismjournal,2014,38(2):120-133.LoPrestietal;PediatricDiabetes2012:13:525–533針頭長(zhǎng)度，發(fā)生皮內(nèi)注40%出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥LoPrestietal;PediatricDiabetes2012:13:525–533血糖控制水平（果糖胺）Diabetes&metabolismjournal,2014,38(2):120-133.指南推薦對(duì)于不同長(zhǎng)度的針頭，注射手法不同：低血糖為何與注射技術(shù)及注射裝置相關(guān)？皮膚厚度研究與針頭長(zhǎng)度推薦7%2型糖尿病患者使用胰島素治療多中心，前瞻性的，控制變量，隨機(jī)交叉對(duì)照，非劣效試驗(yàn)發(fā)生肌肉注射的危險(xiǎn)因素CurrMedResOpin2010;26:(6)1531–41.4/8mm研究部分為45人：35人）11月11日，一名11歲的男孩用BD注射器配合8mm的針頭注射來(lái)得時(shí)，然后騎自行車上學(xué)。該男孩很可能將藥物錯(cuò)誤地注射到了肌肉層因此注射時(shí)選擇合適的針頭長(zhǎng)度以及正確的注射技術(shù)很重要人口學(xué)參數(shù)N=256；53.8%男性確診糖尿病至少：1年年齡18-85歲，平均年齡62.15±13.91歲（40%＞60歲）BMI平均24.09±3.43kg/m2；58.4%≥23kg/m2均為2型糖尿病32.7%2型糖尿病患者使用胰島素治療40%出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥47.7%有糖尿病家族史

22SimKH,HwangMS,KimSY,etal.Diabetes&metabolismjournal,2014,38(2):120-133.長(zhǎng)針頭增加注射到肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)亞洲人群研究顯示，SSCT值（皮膚及皮下組織厚度之和，Skin-subcutaneousthickness）變化大腹部平均SSCT的95%可信區(qū)間為4.82~10.18mm上臂處平均SSCT的95%可信區(qū)間5.88~19.00mm研究中所有部位SSCT的最小值為1.40mm（位于上臂）23注射部位皮膚厚度(ST)（mm）

±SD皮下脂肪厚度(SCT)（mm）±SD

皮膚厚度與皮下脂肪厚度之和(SSCT)（mm）

±SD上臂2.00±0.34

5.50±2.687.50±2.68腹部2.29±0.3710.15±6.5412.44±6.56SimKH,HwangMS,KimSY,etal.Diabetes&metabolismjournal,2014,38(2):120-133.對(duì)兒童糖尿病患者注射部位皮膚及皮下厚度研究：超聲結(jié)果及注射推薦（兒童皮膚厚度研究）LoPrestietal;PediatricDiabetes2012:13:525–53324研究目的與方法25研究目的：

通過測(cè)量皮膚厚度（SkinThickness,ST）以及皮下組織

厚度（SubcutaneousThickness,SCT），以幫助兒童

選擇合適長(zhǎng)度的注射筆用針頭實(shí)驗(yàn)對(duì)象：

具有1型糖尿病的101名2-17歲兒童實(shí)驗(yàn)方法：

應(yīng)用超聲技術(shù)檢測(cè)4個(gè)常用胰島素注射部位的皮膚脂肪層

厚度（ST）和皮下組織厚度（SCT）LoPrestietal;PediatricDiabetes2012:13:525–533人口學(xué)信息1型糖尿病患者2-6歲7-13歲14-17歲N=101314921男性/女性18/1329/2010/11平均年齡（歲）5.410.615.8BMI平均數(shù),kg/m2(SD)16.9(2.03)19.9(3.02)21.4(3.77)HbA1c平均數(shù),%(SD)7.58(0.83)7.48(0.77)7.51(1.09)LoPrestietal;PediatricDiabetes2012:13:525–53326身體部位(mm±SD)2-6歲7-13歲14-17歲手臂1.58±0.231.71±0.291.92±0.42大腿1.71±0.251.89±0.302.14±0.35腹部1.71±0.272.07±0.312.18±0.50臀部1.97±0.272.11±0.352.29±0.41兒童的皮膚厚度綜合不同年齡組的兒童，皮膚平均厚度在1.6-2.2mm范圍內(nèi)波動(dòng)，年齡越小皮膚越薄（2–6歲

<7–13歲

<14–17歲），不同部位的皮膚厚度：手臂<大腿<腹部<臀部LoPrestietal;PediatricDiabetes2012:13:525–53327兒童的皮膚及皮下組織厚度之和使用長(zhǎng)度大于皮膚與皮下組織厚度之和的針頭很大程度上增加了肌肉注射的風(fēng)險(xiǎn)身體部位(mm±SD)2-6歲7-13歲14-17歲手臂4.89±1.476.02±1.866.31±1.94大腿6.05±2.447.36±2.317.49±2.10腹部6.12±3.477.98±3.407.75±2.91臀部6.53±2.268.73±3.188.12±2.81兒童皮膚及皮下脂肪厚度之和波動(dòng)性較大，平均為4.9（手臂處）~8.7mm（臀部）LoPrestietal;PediatricDiabetes2012:13:525–53328SimKH,HwangMS,KimSY,etal.11月11日，一名11歲的男孩用BD注射器配合8mm的針頭注射來(lái)得時(shí)，然后騎自行車上學(xué)。CurrMedResOpin2010;26:(6)1531–41.BMI平均數(shù),kg/m2(SD)血糖控制水平（果糖胺）CurrMedResOpin2010;26:(6)1531–41.肌肉注射相關(guān)危險(xiǎn)因素：注射手法使用4mm針頭并未增加漏液風(fēng)險(xiǎn)HirschLJ,GibneyMA,AlbaneseJ,etal.Diabetes&metabolismjournal,2014,38(2):120-133.HirschLJ,GibneyMA,AlbaneseJ,etal.基于2型糖尿病患者上臂及腹部皮膚及皮下脂肪厚度研究目的：通過測(cè)量皮膚厚度（SkinThickness,ST）、皮下組織厚度（SubcutaneousThickness,SCT）以及皮膚及皮下組織厚度之和（Skin-subcutaneousthickness），并探索其影響因素，幫助糖尿病患者選擇合適的注射筆用針頭長(zhǎng)度因此注射時(shí)選擇合適的針頭長(zhǎng)度以及正確的注射技術(shù)很重要在成人糖尿病患者中使用新型32G×4mm胰島素注射筆用針頭的血糖控制、安全性和患者偏好程度的比較皮膚厚度(ST)（mm）±SD短針頭可以確保藥物注射到皮下組織，降低注射到肌肉層而引起的低血糖風(fēng)險(xiǎn)，處方更安心皮下脂肪厚度，波動(dòng)性很大發(fā)生肌肉注射的危險(xiǎn)因素CurrMedResOpin,2010,26(6),1531–1541.皮膚厚度結(jié)論29成年糖尿病患者，美國(guó)研究中提示皮膚厚度波動(dòng)于1.9-2.4mm間，韓國(guó)針對(duì)亞洲人群的研究提示皮膚厚度波動(dòng)于1.9~2.7mm，皮下脂肪層厚度變異較大.兒童糖尿病患者，皮膚厚度更薄，波動(dòng)于1.6-2.2mm間，皮膚與皮下脂肪組織厚度之和在4.9-8.7mm范圍內(nèi)波動(dòng)GibneyM,etal.CurrMedResOpin

2010;26(6):1519-30LoPrestietal;PediatricDiabetes2012:13:525–533SimKH,HwangMS,KimSY,etal.Diabetes&metabolismjournal,2014,38(2):120-133.短針頭可最大程度

降低肌肉注射（IM）的風(fēng)險(xiǎn)根據(jù)成人皮膚厚度研究，可以發(fā)現(xiàn)：短針頭可以確保藥物注射到皮下組織，降低注射到肌肉層而引起的低血糖風(fēng)險(xiǎn)，處方更安心4mm針頭發(fā)生肌肉注射風(fēng)險(xiǎn)僅為0.5%5、6、8mm針頭發(fā)生肌肉注射風(fēng)險(xiǎn)分別是4mm的4、11、31倍GibneyM,etal.CurrMedResOpin

2010;26(6):1519-303031發(fā)生肌肉注射的風(fēng)險(xiǎn)針頭長(zhǎng)度，發(fā)生皮內(nèi)注

mm射的風(fēng)險(xiǎn)總共低體重組正常體重組超重組肥胖組超肥胖組腹部上臂短針頭可最大程度

降低肌肉注射（IM）的風(fēng)險(xiǎn)根據(jù)韓國(guó)皮膚厚度研究，可以發(fā)現(xiàn)：5、6、8mm針頭發(fā)生肌肉注射風(fēng)險(xiǎn)分別是4mm的5、10、17倍SimKH,HwangMS,KimSY,etal.Diabetes&metabolismjournal,2014,38(2):120-133.Gibney,M.A.,Arce,C.H.,etal.CurrMedResOpin,2010,26(6),1519–1530更多注射部位選擇無(wú)需捏皮單手操作32選擇短針頭可簡(jiǎn)化操作流程，避免低血糖事件在成人糖尿病患者中使用新型32G×4mm胰島素注射筆用針頭的血糖控制、安全性和患者偏好程度的比較（4mm與5mm/8mm針頭對(duì)比研究）HirschLJ,GibneyMA,AlbaneseJ,etal.CurrMedResOpin2010;26(6):1531–41研究目的多中心，前瞻性的，控制變量，隨機(jī)交叉對(duì)照，非劣效試驗(yàn)通過比較3種注射筆用針頭，評(píng)估4mm針頭的有效性和安全性(4mmvs5mmvs8mm)比較這不同針頭對(duì)下列因素的影響血糖控制水平（果糖胺）注射疼痛安全性漏液患者偏好HirschLJ,GibneyMA,AlbaneseJ,etal.CurrMedResOpin2010;26:(6)1531–41.GibneyM,etal.42%≥30kg/m2Diabetes&metabolismjournal,2014,38(2):120-133.SimKH,HwangMS,KimSY,etal.40%出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥LoPrestietal;PediatricDiabetes2012:13:525–533HirschLJ,GibneyMA,AlbaneseJ,etal.指南推薦對(duì)于不同長(zhǎng)度的針頭，注射手法不同：HirschLJ,GibneyMA,AlbaneseJ,etal.HirschLJ,GibneyMA,AlbaneseJ,etal.Diabetes&metabolismjournal,2014,38(2):120-133.GibneyM,etal.選擇合適長(zhǎng)度的注射筆用針頭但捏皮或傾斜注射并不容易掌握，錯(cuò)誤的捏皮技術(shù)會(huì)導(dǎo)致胰島素注射至肌肉內(nèi)！年齡18-85歲，平均年齡51.肌肉注射相關(guān)危險(xiǎn)因素：注射手法皮膚厚度研究與針頭長(zhǎng)度推薦LoPrestietal;PediatricDiabetes2012:13:525–533皮膚厚度與皮下脂肪厚度之和(SSCT)（mm）±SD果糖胺平均絕對(duì)數(shù)值變化%(95%置信區(qū)間)*研究設(shè)計(jì)HirschLJ,GibneyMA,AlbaneseJ,etal.CurrMedResOpin2010;26:(6)1531–41.首先使用4mm首先使用5mm首先使用4mm4mmvs.5mm(n=89)首先使用8mm再使用5mm再使用4mm再使用8mm再使用4mm完整研究(N=168)最終采用163位受試者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析果糖胺低血糖/高血糖疼痛感漏液喜好度調(diào)查3周3周隨機(jī)入組（173人）4mmvs.8mm(n=84)結(jié)果：血糖控制水平相似筆用針頭果糖胺平均絕對(duì)數(shù)值變化%

(95%置信區(qū)間)*p-值4mmv.s.5mm4.9%(3.8,6.0)0.8784mmv.s.8mm5.5%(4.5,6.4)0.927HirschLJ,GibneyMA,AlbaneseJ,etal.CurrMedResOpin2010;26:(6)1531–41.血清果糖胺：葡萄糖與清蛋白結(jié)合后的產(chǎn)物，代表體內(nèi)清蛋白的糖化水平反應(yīng)過去2-3周血糖水平濃度不受體內(nèi)外因素影響，常用于短期評(píng)價(jià)血糖控制效果*果糖胺平均絕對(duì)數(shù)值變化%=

4mm針頭可減輕疼痛感*平均差為負(fù)值意味著4mm針頭疼痛感較小SEM：standarderrorofthemean,平均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤差分組(N)平均差*

(mm)SEMP-值4mm

v.s.5mm(68)-11.95.610.0194mmv.s.8mm(69)-23.34.24<0.001025mm50mm75mm-50mm25mm-75mm5or8mm疼痛較少4mm疼痛較少在0(mm)處疼痛相等視覺模擬評(píng)分(VAS)HirschLJ,GibneyMA,AlbaneseJ,etal.CurrMedResOpin2010;26:(6)1531–41.皮膚漏液相似研究中將163名受試根據(jù)每次胰島素使用劑量分為低劑量組（≤20U）92人及常規(guī)劑量組（21-40U）71人不同針頭組別的患者中低劑量注射患者與常規(guī)劑量注射患者比例類似（4/5mm研究部分為47人：36人；4/8mm研究部分為45人：35人）使用4mm針頭并未增加漏液風(fēng)險(xiǎn)

HirschLJ,GibneyMA,AlbaneseJ,etal.CurrMedResOpin2010;26:(6)1531–41.與其他針頭相比，約2/3患者偏好BD4mm針頭Gibney,M.A.,Arce,C.H.,etal.CurrMedResOpin,2010,26(6),1531–1541.4mm針頭更受患者青睞您認(rèn)為您在研究中使用的2種針頭，您更喜愛哪一種？研究結(jié)論在使用4mm與5mm或8mm的大部分成人患者中，血糖控制效果相似安全性相似漏液風(fēng)險(xiǎn)相似4mm可減輕疼痛，相較于長(zhǎng)針頭來(lái)說(shuō)更受患者青睞Gibney,M.A.,Arce,C.H.,etal.CurrMedResOpin,2010,26(6),1531–1541.注：該研究中所有受試者針對(duì)不同長(zhǎng)度的針頭使用（正確的捏皮及注射角度等）都接受了嚴(yán)格的培訓(xùn)和管理，日常臨床實(shí)踐中這一點(diǎn)很難做到。總結(jié)注射技術(shù)和注射裝置是容易被忽略的低血糖發(fā)生因素糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因有許多，當(dāng)胰島素注射至肌肉層，藥物過快吸收，易發(fā)生低血糖事件。因此注射時(shí)選擇合適的針頭長(zhǎng)度以及正確的注射技術(shù)很重要亞洲成年糖尿病患者皮膚厚度研究顯示，皮膚厚度波動(dòng)于1.9-2.7mm，5、6、8mm針頭發(fā)生肌肉注射風(fēng)險(xiǎn)分別是4mm的5、10、17倍選擇短針頭并使用正確的注射技術(shù)可以最大程度地避免肌肉注射的發(fā)生，減少低血糖事件。41謝謝！424311月11日，一名11歲的男孩用BD注射器配合8mm的針頭注射來(lái)得時(shí)，然后騎自行車上學(xué)。之后該男孩在操場(chǎng)上因低血糖昏迷被緊急送醫(yī)，經(jīng)過5天的住院治療，現(xiàn)已好轉(zhuǎn)出院。我之所以強(qiáng)調(diào)這個(gè)病例，就是考慮到8mm長(zhǎng)度的針頭對(duì)兒童的皮下注射來(lái)講太長(zhǎng)了。據(jù)我所知，近期研究亦證實(shí)對(duì)兒童和成人糖尿病患者，4或5mm長(zhǎng)度的針頭是最能保證皮下注射的。該男孩很可能將藥物錯(cuò)誤地注射到了肌肉層

低血糖病例分享這往往是因?yàn)椴捎昧隋e(cuò)誤的注射技術(shù)或不合適的注射裝置，注射過深到達(dá)肌肉層，導(dǎo)致藥物過快吸收，誘發(fā)低血糖44皮膚層皮下脂肪層肌肉層低血糖為何與注射技術(shù)及注射裝置相關(guān)？研究胰島素注射筆用針頭的適當(dāng)長(zhǎng)度HirschLJ,GibneyMA,AlbaneseJ,etal.通過比較3種注射筆用針頭，評(píng)估4mm針頭的有效性和安全性(4mmvs5mmvs8mm)4/8mm研究部分為45人：35人）肌肉注射相關(guān)危險(xiǎn)因素：注射手法根據(jù)BMI分類的皮下厚度---平均值和標(biāo)準(zhǔn)差選擇合適長(zhǎng)度的注射筆用針頭皮下脂肪厚度，波動(dòng)性很大足夠短，不能進(jìn)入肌肉層；肌肉注射相關(guān)危險(xiǎn)因素：注射手法皮膚厚度研究與針頭長(zhǎng)度推薦DiabetesCare1990;13:473-74mm可減輕疼痛，相較于長(zhǎng)針頭來(lái)說(shuō)更受患者青睞HirschLJ,GibneyMA,AlbaneseJ,etal.5or8mm疼痛較少4mm間，韓國(guó)針對(duì)亞洲人群的研究提示皮膚厚度波動(dòng)于1.CurrMedResOpin2010;26:(6)1531–41.理想的注射部位是皮下組織皮下脂肪厚度，波動(dòng)性很大低血糖與易被忽視的注射環(huán)節(jié)肌肉注射可導(dǎo)致低血糖發(fā)生肌肉注射的危險(xiǎn)因素皮膚厚度研究與針頭長(zhǎng)度推薦目錄45皮下脂肪厚度，波動(dòng)性很大BMI性別根據(jù)BMI分類的皮下厚度---平均值和標(biāo)準(zhǔn)差根據(jù)性別分類的皮下厚度---平均值和標(biāo)準(zhǔn)差GibneyM,etal.CurrMedResOpin

2010;26(6):1519-3046長(zhǎng)針頭增加注射到肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)在成人糖尿病患者中使用新型32G×4mm胰島素注射筆用針頭的血糖控制、安全性和患者偏好程度的比較（4mm與5mm/8mm針頭對(duì)比研究）HirschLJ,GibneyMA,AlbaneseJ,etal.CurrMedResOpin2010;26(6):1531–41研究目的多中心，前瞻性的，控制變量，隨機(jī)交叉對(duì)照，非劣效試驗(yàn)通過比較3種注射筆用針頭，評(píng)估4mm針頭的有效性和安全性(4mmvs5mmvs8mm)比較這不同針頭對(duì)下列因素的影響血糖控制水平（果糖胺）注射疼痛安全性漏液患者偏好HirschLJ,GibneyMA,AlbaneseJ,etal.CurrMedResOpin2010;26:(6)1531–41.研究設(shè)計(jì)HirschLJ,GibneyMA,AlbaneseJ,etal.CurrMedResOpin2010;26:(6)1531–41.首先使用4mm首先使用5mm首先使用4mm4mmvs.5mm(n=89)首先使用8mm再使用5mm再使用4mm再使用8mm再使用4mm完整研究(N=168)最終采用163位受試者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析果糖胺低血糖/高血糖疼痛感漏液喜好度調(diào)查3周3周隨機(jī)入組