兒科病史采集及查體課件

兒科病史采集及查體兒科病史采集及查體兒科病史采集及查體兒科病史采集及查體 兒科：葛玉平 病史采集獲得完整而又正確的病史是兒科診療工作的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)生良好的儀表和詢問時態(tài)度各藹可親將有助于取得家長和患兒的信任和病史的采集?；瘜W學科的基本特征是“以化學實驗為基礎”，這是化學學科區(qū)別于其他學科的根本標志，也是化學學科的生命線。實驗教學可以激發(fā)學生學習的興趣，幫助學生形成概念，獲得知識和技能，培養(yǎng)觀察能力和實驗能力，還有助于培養(yǎng)學生實事求是、嚴肅認真的科學態(tài)度和科學的學習方法。毫無疑問，化學實驗也是學生化學學習中能力的實踐活動形式，學生通過實驗探究認識物質(zhì)，掌握化學基本原理和基本技能，初步學會化學研究的實驗方法，發(fā)展科學探究的能力，體驗科學家科學探究的過程和方法，獲得科學探究的樂趣和成功的喜悅，化學新課程中的化學實驗在實驗的設計上，以多種不同的形式來安排實驗，如“活動與探究”、“觀察與思考”、“聯(lián)想與啟示”、“家庭小實驗”、“拓展性課題”等充分體現(xiàn)了化學實驗教學的探究性。因此，一定要重視實驗教學，教師的演示一定要直觀、鮮明、省時、準確、安全。學生實驗一定要課前準備好，課上教師組織、指導好。新課程標準提出了新的教育理念，這給我們提出了許多值得思考的新問題，特別是我們農(nóng)村中學面臨著一些儀器、藥品不齊備，實驗室配置落后等更加嚴重的問題。在化學實驗教學中如何滲透新課程理念，是我們初中化學教師面臨的新問題。新課程標準與原教學大綱相比，加強了實驗教學，把以前很多的演示實驗改為“活動探究”，并增添了許多家庭小實驗，其目的是為了突出學生的實踐活動，充分發(fā)揮學生學習的主體性。新課程改革的重點之一是在實踐中培養(yǎng)學生的科學探究能力，學習新知識、技能和方法，幫助學生學會運用觀察、實驗、調(diào)查等方法廣泛獲取信息。要求學生能結合日?，F(xiàn)象和化學學習提出問題、做出猜想和假設，自主設計實驗或有關的活動方案，尋求解決問題的依據(jù)，處理有關的信息和資料，善于與他人合作，從中體驗活動的樂趣和積極的情感，培養(yǎng)學生科學的態(tài)度和價值觀。農(nóng)村學生比較愛以不尋常的眼光觀察世界，喜歡對傳統(tǒng)的觀念挑戰(zhàn)。他們內(nèi)心充滿了強烈的好奇和求知欲，不僅僅滿足于知道“是什么”，而且要理解“為什么”這種求知欲，正是培養(yǎng)和發(fā)展學生思維能力的內(nèi)在動力，我們必須充分將其調(diào)動起來。在農(nóng)村學校中，實驗室比較簡陋，有些藥品不齊全，這時教師盡力去準備藥品，給農(nóng)村學校的學生創(chuàng)造良好的條件引導學生進行觀察、實驗、記錄和處理數(shù)據(jù)；引發(fā)他們進行科學抽象、提出假設、作出結論等。學生通過親自動腦與動手，運用他們的感覺器官和頭腦進行認識加工，實現(xiàn)化學教學過程的兩個飛躍，不但使學生的化學知識得到增長，而且能力也得到培養(yǎng)和發(fā)展，從而激發(fā)他們學習化學的興趣，培養(yǎng)他們的科學態(tài)度和訓練他們的科學方法在農(nóng)村注重傳統(tǒng)的實驗教學體系中簡單的“照方抓藥”的驗證性實驗抑制了學生思維能力和創(chuàng)造能力的發(fā)揮。教師動手時間多，學生動手時間少，不僅占用了學生有限的動手時間，而且沒有給學生留下思考的余地，束縛了學生的主觀能動性。我們在教學時要改變傳統(tǒng)的實驗模式，要充分體現(xiàn)教師的主導和學生的主體作用，讓學生主動操作、探索，得出結論。教師要給學生盡可能多的實驗操作機會，才能較快提高他們的實驗操作能力。首先，要盡可能把一部分演示實驗改為隨堂邊講邊做實驗；其次，多做一些學生選做的實驗；第三，要組織學生根據(jù)身邊的物質(zhì)做小實驗和小制作?；瘜W教學中，有些教師怕麻煩，不做或很少做實驗，只在黑板上畫實驗，要學生背實驗。這是錯誤的做法，結果必然會影響學生學習化學的興趣，影響學生觀察能力的培養(yǎng)和發(fā)展。化學教學中培養(yǎng)和發(fā)展學生的觀察能力要引導學生養(yǎng)成全面觀察的習慣。同時教師的每一項操作技能練習，都要有明確的目的與要求，都要有科學道理。學生只有明確操作練習的目的要求，理解其科學道理，才能調(diào)動他們的練習的積極性。有選擇性地借助現(xiàn)代實驗教學手段由于受實驗室條件的限制，有的實驗在現(xiàn)有的實驗室還無法開設，為了取得更好的實驗教學效果，我們要有選擇性地借助現(xiàn)代教學實驗手段。比如借助幻燈片，可以幫助我們完成一些實驗室里所不能完成的實驗教學。同時還有助于學生更清晰地觀察到實驗現(xiàn)象，如：鎂、鋁、鋅、鐵分別與酸反應速度的比較等等，投影出的現(xiàn)象明顯，效果非常好。大膽地開放實驗室，在許多農(nóng)村中學，實驗儀器可以說是很貴重的一筆財富，在實驗室的保管上下了很大的功夫，這固然是件大好事，但我們也不能把它當成博物館式的實驗室?；瘜W是一門以實驗為基礎的自然學科，在化學教學中，實驗教學的位置應該得到突顯。因此學校應該大膽地開放實驗室，讓學生有更多的時間體會實驗的樂趣和成功。更多地讓學生親自感受實驗的真實性、直觀性。從而提高農(nóng)村的實驗教學水平。農(nóng)村中學有其自身的不足，這無可否認。但這并不能阻止我們探索科學的前進道路，農(nóng)村學生也有享受平等教育的權利。這就必須要我們身處農(nóng)村的化學教師認真學習新課程標準，體會新課改的精神實質(zhì)，在實驗教學中滲透新課程理念，培養(yǎng)學生的基本實驗技能，同時也要培養(yǎng)他們的探索精神、創(chuàng)新能力和科學素質(zhì)，使實驗教學不再是農(nóng)村學生學習化學的障礙物?？v觀現(xiàn)今幼兒水墨畫教學存在以下兩方面問題：一是重技能訓練，輕興趣藝術想象和藝術創(chuàng)造能力培養(yǎng)。二是教學面窄，教學內(nèi)容設置較隨意，缺乏系統(tǒng)性、連續(xù)性，幼兒水墨畫能力不能得到有效提高。幼兒水墨畫教育的目的在于根據(jù)幼兒年齡特征，有計劃地培養(yǎng)幼兒的審美品位和藝術敏感性。在實踐中我覺得只有弄清楚教學目標、教學內(nèi)容、組織形式的相互關系，處理好教學過程中的對象、目標、策略及評價四要素的關系，就能有效激發(fā)幼兒的水墨畫活動興趣，提高幼兒水墨畫能力，達到有效教學目的。一、制定科學合理的教學目標是活動的關鍵幼兒園教學活動目標是幼兒園活動的指南針，既是活動設計的起點，又是活動設計的終點；既是選擇活動內(nèi)容、活動組織方式和教學策略的依據(jù)，又是活動評價的標準。結合《綱要》、《指南》精神及幼兒的年齡特點，我將幼兒水墨畫總目標定位為：培養(yǎng)幼兒學習水墨畫的興趣；學習水墨畫的簡單技能；通過學習豐富幼兒的感性經(jīng)驗，激發(fā)幼兒表現(xiàn)美和創(chuàng)造美的情趣和能力。（一）抓住幼兒興趣，強調(diào)幼兒內(nèi)在動力的開發(fā)。興趣是激發(fā)幼兒創(chuàng)造欲望的前提條件。在幼兒剛接觸到水墨畫時，教師要抓住幼兒興趣點，將水墨畫與幼兒喜好的游戲方式結合起來，或者教幼兒學畫一些簡單而可愛的小動物，并以此激發(fā)幼兒對水墨畫的興趣。如在剛接觸水墨畫的初期，可鼓勵幼兒進行玩色游戲，在玩的過程中讓幼兒發(fā)現(xiàn)水與墨之間的關系、發(fā)現(xiàn)不同顏色調(diào)和后的變化。讓幼兒把水墨畫當游戲，創(chuàng)作起來十分投入、大膽、無拘無束。（二）借助游戲方式，巧妙學習幼兒水墨畫技能。注重培養(yǎng)幼兒對水墨畫的興趣，并不代表培養(yǎng)幼兒的技能就不重要。只有當幼兒掌握了一定量的水墨畫技能，才能更有興趣進行水墨畫活動。培養(yǎng)幼兒對水墨畫的興趣與教他們學習繪畫技能這二者是相輔相成、密不可分的。二相互滲透，才可使教學達到事半功倍的效果。二、選擇合理系統(tǒng)的教學內(nèi)容是活動的重點教學內(nèi)容是學與教相互作用過程中有意傳遞的主要信息。因此選擇教學內(nèi)容的時候，我認為應從主觀和客觀兩個方面考慮。主觀方面，教育者有一個明確目標?？陀^方面，考慮到幼兒的年齡特點，心理和生理發(fā)展規(guī)律?；谝陨蟽牲c，教師在水墨畫內(nèi)容選擇上要充分遵循幼兒的認知規(guī)律，抓住幼兒的心理、生理特點考慮、組織。而幼兒的思維是由低級到高級、由直觀到抽象逐步發(fā)展的，在幼兒期經(jīng)歷了從直覺行動思維―具體形象思維―表象思維―初步的抽象邏輯思維四個發(fā)展階段。因此幼兒園中各年齡班的教學內(nèi)容也要不盡相同。（一）小班――玩墨體驗階段。作為中國繪畫優(yōu)秀文化傳統(tǒng)之一的水墨畫，對筆法（中鋒、側鋒等筆的運用方法）、墨法（墨的濃、淡、干、濕、焦的“顏色”變化的運用）是非常講究的。引導幼兒學習水墨畫同樣不能離開對筆法和墨法的學習。三四歲幼兒處于涂鴉階段，因此，線條及色塊的描繪更容易讓幼兒產(chǎn)生興趣，而“玩水墨”不失為一種好方法。另外，依據(jù)小班幼兒直覺行動思維逐漸過渡到具體形象思維的特點，小班后期幼兒選擇的內(nèi)容應多以生活常見的圖形高度夸張和概括的事物為主。如用圓形畫氣球、花、用三角形畫傘等。由于這一階段幼兒手部控制力較差，所以在材料選擇上可以用棉簽代替毛筆。內(nèi)容的量不宜多和雜。（二）中班――溝填作畫階段。中班幼兒思維以具體形象思維為主，他們觀察事物的能力有了明顯提高，能在成人啟發(fā)指導下找出事物的特征和規(guī)律。如教他們畫熊貓，讓他們知道熊貓的特征：有頭、耳、尾、四條腿等，接著教他們畫小狗，這時可引導他們觀察比較熊貓和狗的相同和不同之處。選材時可將同一類內(nèi)容安排在一起。不僅使幼兒學得快、學得牢，而且學得輕松。在此階段水墨畫的形式多采用勾填法進行，以便進一步熟悉水、墨、宣紙等工具，逐漸過渡到用毛筆作畫。（三）大班――著意寫生階段。大班幼兒在中班基礎上各方面能力有了很大提高，腕力才發(fā)育得比較好了，可以比較穩(wěn)地握住毛筆但還是不應該以能否熟練地畫出這些東西為學習目的，而要借助這些有形東西讓幼兒體會“筆墨”。教師可帶領孩子進行寫生，如畫一朵花，一個茶杯等，可以先用鉛筆畫線描，然后用墨線勾畫，最后試著用各種墨色畫。最好是放筆直取，直接把自己對筆墨的感覺表現(xiàn)出來。學習水墨畫切不可急功近利，只能一步一步學習。三、使用豐富多彩的教學方法是有效教學的重要手段水墨畫握筆姿勢要求較高，下筆后不能修改，在教學中，我主要采取多種幼兒喜歡的學習方法進行教學。（一）兒歌、故事法。在學習中常常出現(xiàn)這樣一個問題：幼兒容易將已學過的知識遺忘。為此我將兒歌融入水墨畫教學，調(diào)動多種感官加深印象，活躍課堂氣氛。如《美麗的熱帶魚》我編了一首兒歌：“小毛筆，蘸墨汁；顏料盤上舔一舔；站直畫出魚身體；擱下小筆換大筆；顏料盤里打個滾；舔一舔；躺下給魚穿花衣?！庇變涸谶吚收b兒歌的同時記住水墨畫的用筆要點與畫魚方法。（二）游戲法。畫小花，我說圍著枕頭睡覺了，小朋友像做游戲一樣先在紙上畫幾筆，然后臥鋒畫花瓣，幼兒在邊玩邊畫中掌握了技能，同時畫出的小花效果突出，別有韻味。（三）欣賞法。如大畫家徐悲鴻的馬，形態(tài)逼真，氣勢盎然，小朋友一看都說像真的一樣，要跑下來了，特別喜歡。于是我引導他們仔細看，從觀察中感覺到有一個大大的草原，馬就在那草原上飛跑，這一發(fā)現(xiàn)給他們增添了無窮樂趣，使他們張開了想象的翅膀，由此進一步讓他們觀察墨色及用筆，了解用水墨的深淺能表現(xiàn)出栩栩如生的東西。四、進行積極肯定的教學評價是提高幼兒興趣的重要保障（一）布置展區(qū)。當布置書畫任務時，教師適時告訴幼兒等會要把他們的作品展示在黑板上，這時你會發(fā)現(xiàn)全班幼兒會爭先恐后地抓緊時間繪制作品，不管水平高低第一個將作品貼在展示板上的幼兒最得意最高興。最重要的是展區(qū)要布置得夠大，保證每一位幼兒的作品都能得到展示，能讓幼兒體驗到成功的喜悅。（二）在水墨畫教學中，幼兒普遍存在“眼高手低”的現(xiàn)象，他們的創(chuàng)新意識較強，由于缺乏練習，因此總體表現(xiàn)技能稍差。教師應采用積極的態(tài)度及時啟發(fā)和鼓勵幼兒，肯定他們的創(chuàng)新精神，激發(fā)幼兒下次畫好的興趣與決心。如整幅畫面效果不理想，教師可以肯定畫中某一點成功的地方，像中鋒用筆、側鋒用筆等。病史采集四、個人史：包括4項內(nèi)容，詢問時根據(jù)不同年齡及不周疾病有所側重。1、出生史：記錄胎齡，分娩方式及過程，出生時有無窒息、產(chǎn)傷、出生時體重。新生兒病歷應將出生史寫在現(xiàn)病史開始部分。2、喂養(yǎng)史：3、生長發(fā)育史：4、預防接種史：病史采集五、既往史：一般不需要對各系統(tǒng)疾病進行回顧，只需要詢問一般健康情況和有關疾病史。六、家族史：父母年齡、職業(yè)、健康狀況，是否近親結婚、家庭中有無類似疾病，有無家族性或遺傳性疾病，有無傳染病接觸史。體格檢查兒科醫(yī)師在檢查時應注意：1、在詢問病史時即注意與患兒建立良好的關系，消除患兒的恐懼感。年長兒應盡量先取得其合作后再檢查。2、檢查時的體位不必強求，嬰幼兒可讓其在家長的懷抱中進行，3、檢查順序可靈活掌握，引起患兒反感、疼痛的檢查最后進行。4、檢查者應勤洗手防止交叉感染。5、對危重的患兒，宜邊搶救邊檢查，或先檢查生命體征和與疾病有關的部位，待病情穩(wěn)定后再全面體檢檢查。體格檢查一、一般狀況：營養(yǎng)、發(fā)育、精神、表情、面色、體位。二、一般測量：體溫、呼吸和脈搏、血壓、體重。三、皮膚和皮下組織。四、淋巴結：正常大小在1cm以內(nèi)，一般頦下、鎖骨上、滑車上不應捫及淋巴結。五、頭部：頭顱、面部、眼耳鼻、口。體格檢查六、頸部：七、胸部：1、肺：注意呼吸節(jié)律、頻率、幅度有無異常，注意聽腋下、肩胛間區(qū)和肩胛下區(qū)這些容易出現(xiàn)羅音的部位。2、心：3歲以內(nèi)一般只叩左心界。八、腹部：正常嬰幼兒肝臟可在肋緣下捫及1-2cm，6-7歲后不應該再觸及。九、脊柱和四肢：體格檢查十、肛門和外生殖器：十一、神經(jīng)系統(tǒng)：根據(jù)年齡和病情作必的檢查。1、一般檢查；包括神志、精神狀態(tài)、面部表情、反應靈敏度、動作語言發(fā)育、有無異常行為和四肢肌張力。2、神經(jīng)反射：2歲以下的小兒babinski 征可呈陽性，但若一側陽性則應引起重視。3、腦膜刺激征：