手術(shù)室的環(huán)境和管理

關(guān)于手術(shù)室的環(huán)境和管理第1頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)室是為了病人進(jìn)行手術(shù)治療的重要的部門，不僅要求有科學(xué)合理的建筑位置和布局，先進(jìn)齊全的儀器設(shè)備，還要有嚴(yán)格的無菌管理制度，以確保手術(shù)的安全性和和高效性。1手術(shù)室的位置手術(shù)室應(yīng)安排在醫(yī)院內(nèi)空氣潔凈處，一般位于建筑的較高層，靠近手術(shù)科室，方便接送病人，與監(jiān)護(hù)室相鄰。第2頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三2手術(shù)室的布局手術(shù)清潔區(qū)附屬房間包括：刷手間，無菌器械間，敷料間，儀器間，藥品間，麻醉間等。手術(shù)供應(yīng)區(qū)附屬房間包括：更衣間，更鞋及洗浴間等。由于手術(shù)間與附屬間個占一側(cè)，多采用紫外線照射，噴射藥物或熏蒸的方法消毒，因滅菌效果不穩(wěn)定，易產(chǎn)生交叉污染，目前國內(nèi)醫(yī)院采用生物潔凈手術(shù)室。第3頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)間的清潔和消毒為保障手術(shù)室的無菌操作環(huán)境，必須建立嚴(yán)格的衛(wèi)生，消毒隔離制度。無菌手術(shù)和有菌手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格分開，若二者在同一手術(shù)間內(nèi)連臺，應(yīng)先安排無菌手術(shù)。日常的空氣凈化，消毒可以使用層流潔凈系統(tǒng)，噴灑或熏蒸化學(xué)消毒劑，高強(qiáng)度紫外線照射，使用臭氧消毒機(jī)或空氣凈化裝置，地面及室內(nèi)物品可用消毒液搽拭后（配置一定濃度的84液）在紫外線照射消毒。第4頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三乙型肝炎表面抗原陽性病人手術(shù)后的處理：物品及地面處理，可用含氯石灰溶液浸泡30分鐘，布類物品可不必焚燒，用含氯石灰溶液浸泡消毒或做感染手術(shù)標(biāo)志，送洗衣房處理，門窗可不用紙封閉，空氣消毒后封閉時間30分鐘，然后通風(fēng)，徹底打掃衛(wèi)生。第5頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三物品的無菌處理包括物品的清洗和消毒（或滅菌）：清洗是指用自來水（可加洗滌劑等去污劑），清除物品表面污垢及部分細(xì)菌，使其達(dá)到公共衛(wèi)生要求。消毒是指用物理或化學(xué)的方法殺滅或清除芽孢以外的所有病原微生物。滅菌是指用物理或化學(xué)的方法殺滅或清除所有微生物。包括致病菌和非致病微生物以及細(xì)菌芽孢，滅菌是徹底的消毒。第6頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三（一）清洗1，布類物品和敷料類手術(shù)中嚴(yán)重污染的布類物品（尤其是 HBeAg陽性）應(yīng)先放入專用污物池，用消毒劑如500mg|L有效氯溶液浸泡30分鐘后在洗滌。對于感染性手術(shù)，尤其是特異性感染手術(shù)采用一次性敷料，用后要集中包裹，在包裝袋上注明“特異性感染”后送指定處焚燒。2，手術(shù)器械在手術(shù)中會沾染血液，膿液或組織塊等，應(yīng)及時清洗，以免干燥，沾附于器械表面，影響滅菌效果。第7頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三

（二）消毒，滅菌手術(shù)室常用的消毒，滅菌方法可分為物理方法和化學(xué)方法兩種。

1物理方法利用溫度和壓力的變化和輻射作用殺死物品上的微生物，達(dá)到消毒滅菌的目的。高壓蒸汽滅菌法，高溫干熱滅菌法，煮沸消毒法，火燒法等

1）壓力蒸汽滅菌法是臨床上最常用的一種滅菌法，利用高壓及飽和蒸汽的高熱所釋放的潛熱滅菌。潛熱是指當(dāng)1g100攝氏度的水時，釋放出2255J（539cal ）的熱能。主要用于各類器械，敷料，搪瓷，橡膠耐高溫玻璃用品及溶液等的處理。

第8頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三2）壓力蒸汽滅菌器的分類：有下排氣壓力蒸汽滅菌器和預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器兩大類：下排氣壓力蒸汽滅菌器，下部有排氣孔，滅菌時利用冷熱空氣的比重差異，借助容器上部的蒸汽壓迫使冷空氣至低部排氣空排出。滅菌所需的溫度，壓力和時間根據(jù)滅菌器的類型，物品的性質(zhì)，包裝大小而有所差別。當(dāng)壓力在102.97至137.30Kpa時，溫度可達(dá)121至126攝氏度，15—30分鐘可以達(dá)到滅菌目的。第9頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三2）預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器配有抽氣機(jī)，在通入蒸汽前，先將內(nèi)部抽成真空，形成2.0—2.67Kpa負(fù)壓，以利于蒸汽穿透。在壓力105.95Kpa時溫度可達(dá)132攝氏度時，5-10分鐘可達(dá)滅菌。第10頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三壓力蒸汽滅菌法的注意事項(xiàng)1滅菌包不宜過大，（不應(yīng)大于30x30x25cm）放置時各包留有空隙，以便于蒸汽流通，滲入包裹中央，排氣時蒸汽迅速排出，保持物品干燥，2）盛裝物品的容器應(yīng)有孔，必要時將容器蓋打開，以利于蒸汽進(jìn)入。3）布類物品放在金屬，搪瓷類物品之上，以免蒸汽遇冷凝成水珠，使包裹受潮，影響滅菌效果。第11頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三4）被滅菌的物品應(yīng)在待干燥后才能取出備用。5）隨時觀察壓力及溫度情況。壓力蒸汽滅菌效果檢測：常用化學(xué)指示膠帶放在標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)包的中央部位，在121攝氏度，20分鐘或132攝氏度，4分鐘后根據(jù)指示帶或卡顏色及性狀改變來判斷滅菌效果。第12頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三紫外線燈管消毒法：紫外線屬于電磁波輻射，其波長200—275nm殺菌最強(qiáng)的波斷是250-270nm常用的紫外線燈管15W，20W，30W，40W。1）殺菌機(jī)制：破壞菌體蛋白質(zhì)中的氨基酸，使菌體蛋白光解變性。促使微生物的DNA失去轉(zhuǎn)化能力。降低菌體內(nèi)氧化酶活性，使氧化能力喪失。使空氣中的氧化離產(chǎn)生具有極強(qiáng)殺菌作用的臭氧。第13頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三2）紫外線空氣消毒方法：消毒前需要做室內(nèi)清潔衛(wèi)生工作，工作關(guān)閉門窗，人員停止走動，每10平方米安裝30 W紫外線燈管一支，有效距離不超過2m，照射時間30-60分鐘。物品消毒：消毒時應(yīng)將物品攤開或掛起以減少遮擋（紫外線穿透力差）有效距離20-60cm照射時間20—30分鐘。第14頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三注意事項(xiàng)：經(jīng)常保持燈管清潔，無污垢，燈管表面至少每兩周用無水乙醇棉球擦拭一次，消毒物品應(yīng)定時翻動，使其表面受到直接照射。紫外線對眼睛及皮膚有刺激作用。消毒溫度是20-40攝氏度，消毒時間須從燈亮5-7分鐘后開始記時，需建立使用時間卡，凡使用時間超過1000小時，需要更換等管，定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)，以監(jiān)測滅菌效果。第15頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三常用化學(xué)消毒滅菌法1）戊二醛適用于消毒金屬械和耐濕忌熱的精密儀器。2）甲醛多用于熏蒸法空氣消毒3）酒精多用于消毒皮膚，浸泡器械時需作用30分鐘。4）碘伏常用于手術(shù)區(qū)皮膚和黏膜消毒，創(chuàng)面沖洗，器械浸泡消毒及外科洗手等。5）新潔而滅第16頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)室的無菌操作原則1）手術(shù)人員更換無菌手術(shù)衣，手套后，手，袖口至肘上10cm處以及胸前可視為無菌區(qū)。手術(shù)人員的雙手應(yīng)保持在胸前，肘部內(nèi)收，靠近身體。身體的無菌部位不能碰觸有菌部位或未滅菌物品，有菌部位不能觸碰手術(shù)間內(nèi)無菌物品。2）手術(shù)臺和器械臺的臺面為無菌，邊緣處及臺面以下視為有菌3）避免面向無菌區(qū)交談，咳嗽和打噴嚏。4）手術(shù)醫(yī)師流汗時，應(yīng)將頭轉(zhuǎn)離無菌區(qū)，請巡回護(hù)士擦拭，巡回護(hù)士應(yīng)避免與術(shù)者的無菌部位接觸。第17頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三5）手術(shù)過程中，已用過的手術(shù)器械要及時擦凈污跡，以減少細(xì)菌污染和繁殖。用于感染性傷口的器械應(yīng)于其他器械分開擺放，單獨(dú)處理。6）切開空腔器官前，應(yīng)先用紗布墊保護(hù)周圍組織，以防止或減少污染。7）手術(shù)過程中，應(yīng)關(guān)閉間門，嚴(yán)禁人員頻繁進(jìn)出，手術(shù)間內(nèi)人員應(yīng)避免不必要的活動，手術(shù)參觀者與手術(shù)區(qū)保持30—40cm以上的距離。8）手術(shù)人員需要調(diào)換位置時，應(yīng)先稍離開手術(shù)臺，背對背地交換位置，以免接觸對方背部有菌區(qū)。換位時不得污染手臂和無菌區(qū)。第18頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三無菌技術(shù)操作原則概念：無菌區(qū)指經(jīng)滅菌處理且未被污染的區(qū)域。非無菌區(qū)指未經(jīng)過滅菌處理，或經(jīng)過滅菌處理但又被污染的區(qū)域。無菌物品指通過物理或化學(xué)方法滅菌后保持無菌狀態(tài)的物品。第19頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三1）無菌操作環(huán)境應(yīng)清潔，寬敞，操作前半小時停止打掃地面及更換床單等，減少人群流動，避免塵埃飛揚(yáng)。2）無菌操作前，工作人員要戴好帽子和口罩，修剪指甲并洗手，必要時無菌衣，戴無菌手套。3）無菌物品必須與非無菌物品分開放置，并有明顯標(biāo)志，無菌物品不可暴露于空氣中，應(yīng)存放于無菌包或無菌容器中，無菌外須標(biāo)明物品名稱，滅菌日期，物品按失效期先后順序擺放，無菌包的有效期一般為7天，過期或受潮應(yīng)重新滅菌。第20頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三4）進(jìn)行無菌操作時，應(yīng)首先明確無菌區(qū)和非無菌區(qū)。5）進(jìn)行無菌操作時，操作者身體應(yīng)與無菌區(qū)保持一定距離，取放無菌物品時，應(yīng)面向無菌區(qū)，取用無菌物品時應(yīng)使用無菌持物鉗，手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺面以上。不可跨越無菌區(qū)，手不可接觸無菌物品。無菌物品一經(jīng)取出，即使未用。也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)，避免面隊無菌區(qū)談笑，咳嗽，打噴嚏。如用物疑有或已被污染，應(yīng)予更換并重新滅菌，非無菌物品應(yīng)遠(yuǎn)離無菌區(qū)。6）一套無菌物品只供一位患者使用，以防交叉感染。第21頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三7）以打開的無菌包經(jīng)無菌操作包好后可保留8-12小時，局麻藥品開啟后可保留24小時。8）已鋪置未用的無菌車，托盤等可保留4小時。9）術(shù)中洗手護(hù)士不得從手術(shù)醫(yī)師背后或頭頂傳遞手術(shù)器械和物品。10）術(shù)中巡回護(hù)士不得用手越過無菌臺傳遞物品。第22頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)前病人的準(zhǔn)備手術(shù)前應(yīng)全面評估病人的心理狀況，針對病人存在的緊張，焦慮的情緒給予正確的疏導(dǎo)和耐心的解釋，細(xì)心的介紹術(shù)中配合和注意事項(xiàng)，取得病人和家屬的理解和配合。手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備，剃須，剪鼻毛，并做好個人衛(wèi)生工作。按要求術(shù)前禁食，禁飲。進(jìn)手術(shù)室前的手術(shù)前用藥，囑病人排空大小便，取下假牙，首飾。準(zhǔn)備手術(shù)需要用品，如病歷，片子，藥品等一同帶入手術(shù)室。根據(jù)不同的手術(shù)采取不同的體位。第23頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)人員的準(zhǔn)備（一）更衣手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室時，必須在換鞋處更換手術(shù)室專用鞋，然后在更衣室戴還、好口罩和帽子，穿好洗手衣，褲，內(nèi)衣不可露在洗手衣外面。檢查指甲。手與手臂無皮膚感染和破損方可進(jìn)入刷手間。（二）肥皂水刷手

1將雙手及前臂用肥皂和清水洗凈。

2用消毒毛刷蘸取消毒肥皂刷洗雙手及前臂，從指尖到肘上10cm。刷洗時，把每側(cè)分成從指尖到手腕，從手腕到肘及肘上臂三個區(qū)域依次刷洗，每一區(qū)域的左，右側(cè)受臂交替進(jìn)行。刷手時注意甲緣，甲溝，指蹼等處。刷完一遍，指尖朝上肘向下，用清水沖洗手臂上的肥皂水。然后，另換一消毒毛刷，同法進(jìn)行第二，第三遍刷洗，共約10分鐘。第24頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三3）每側(cè)用一塊無菌小毛巾從指尖至肘部擦干，擦過肘部的毛巾不可再擦手部，以免污染。

4）將雙手及前臂浸泡在70的乙醇桶內(nèi)5分鐘，浸泡至肘上6cm處。

5）浸泡消毒后保持拱手姿勢待干，雙手不能下垂，也不能接觸未經(jīng)消毒的物品。第25頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三2．洗必泰制劑手臂消毒法該法是國內(nèi)新興的一種方法，其制劑有滅菌王、術(shù)必泰等，內(nèi)含1．5％、1．8％不等的洗必泰(雙氯苯雙胍已烷)。本品適用于過敏性皮膚的清洗消毒，禁忌與肥皂、甲醛、紅汞硝酸銀合用。具體步驟如下：

（1）清水沖洗雙手、前臂至肘上10cm后，用無菌刷蘸滅菌王3～5m1刷手到肘上10cm范圍，約3分鐘，只需刷1遍，流水沖凈。(刷法同肥皂刷洗法)

（2）取無菌紗布(或小毛巾)擦干手及前臂，再取吸足滅菌王的紗布球涂擦手和前臂，待自然干燥即可形成滅菌屏障，然后穿手術(shù)衣、戴手套。

第26頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三3．絡(luò)合碘手臂消毒法本法在歐美、日本國應(yīng)用很普遍，并用于手術(shù)區(qū)皮膚消毒。絡(luò)合碘又稱PVP—碘(聚乙烯吡咯酮—碘)，是聚乙烯吡咯酮與碘的復(fù)合物，它能克服碘酊對皮膚的強(qiáng)烈刺激而又具有碘的強(qiáng)烈殺菌作用，是一種廣譜殺菌力強(qiáng)的抗微生物制劑。其制劑因生產(chǎn)廠家而不同，商品名目前在國內(nèi)很多，有絡(luò)合碘、碘伏、碘附、碘優(yōu)、碘絡(luò)酮，威力碘、強(qiáng)力碘、強(qiáng)力消毒碘等等。由于它的殺菌是游離碘起作用，所以不管商品名和原液如何，使用前必須了解其有效濃度。文獻(xiàn)報道有效濃度為0．1～0．5％，PVP—碘的濃度越高，碘與PVP—的結(jié)合越緊密，游離碘的含量與抗菌活性反而下降。具體步驟如下：

（1）用肥皂液刷洗雙手、前臂至肘上10cm約3分鐘，流水沖凈。

（2）用無菌巾擦干后，取浸透0.5％PVP—碘的紗布，涂擦手臂，稍干后穿手術(shù)衣、戴手套。

一般認(rèn)為PVP—碘優(yōu)于洗必泰類，因?yàn)槟壳皣鴥?nèi)市場出售的滅菌王、術(shù)必泰等所含雙氯苯雙胍已烷的含量，作為清潔劑刷手濃度偏低，有的甚至沒有標(biāo)明有效期；另外洗必泰是陽離子表面活性劑，與堿類、肥皂、碘酊、酒精等許多物質(zhì)接觸后失效，因而應(yīng)用不當(dāng)易出現(xiàn)問題。

第27頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三4．連臺手術(shù)洗手法

（1）如果無菌性手術(shù)完畢，需連續(xù)施行另一臺手術(shù)時，若手套未破，可不用重新刷手，僅需70％酒精浸泡5分鐘，或取消毒劑3～5ml涂擦雙手及前臂，即可穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套。

（2）如雙手已被污染，或前一次手術(shù)為污染手術(shù)，則按洗手法重新洗手、消毒手臂第28頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三1）戴雙層手套法：用肥皂清洗手臂，不需刷手或泡手。戴干手套將干手套上端翻轉(zhuǎn)部展開，蓋于腕部，然后穿手術(shù)衣將衣袖留在手套腕部外面，再戴一雙干手套。

（2）消毒液涂擦法：用3％～4％碘酊涂擦手及前臂后，稍干，再用70％酒精紗布涂擦脫碘后即穿手術(shù)衣、戴手套。亦可用1％聚乙烯吡咯酮—碘，涂抹雙手及前臂共5分鐘，代替刷手。

此方法非危急情況下以不用為宜，注意手套必須完整。

第29頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三。

．注意事項(xiàng)

（1）刷手時應(yīng)特別注意甲緣、甲溝、指蹼、大拇指內(nèi)側(cè)、手掌紋、前臂尺側(cè)及皮膚皺折等處的重點(diǎn)刷洗。

（2）沖洗時應(yīng)始終保持手朝上肘朝下的姿勢，防止水從肘部以上流向前臂及手。

（3）普通肥皂液的陰離子可降低洗必泰類的殺菌效能，所以用前應(yīng)先將肥皂液徹底沖凈。

（4）擦手時注意毛巾用過的部分不能再擦用，擦過肘部的毛巾不可再擦前臂，抓巾的手不可接觸毛巾用過的部分。

（5）經(jīng)消毒液浸泡后或涂擦后的手臂，應(yīng)待其自干，不要用干無菌巾擦拭，可使其在皮膚上形成一薄膜，以增加滅菌效果。

（6）洗手消毒完畢后，手要保持拱手姿勢，遠(yuǎn)離胸部30cm以外。

（7）手臂皮膚經(jīng)化學(xué)消毒后，細(xì)菌數(shù)目大大減少，但仍不能認(rèn)為絕對無菌，在未戴無菌手套以前，不可直接接觸已滅菌的手術(shù)器械等物品。第30頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三第31頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三三)穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套

手臂消毒后，只能清除皮膚表面的細(xì)菌，任何洗手法都不能完全消滅藏在皮膚深處的細(xì)菌，在手術(shù)過程中，這些細(xì)菌會逐漸移到皮膚表面并迅速繁殖生長。因而，在手臂消毒后，必須穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套，方可進(jìn)行手術(shù)，以減少傷口污染。若連續(xù)進(jìn)行第二次手術(shù)時，應(yīng)更換手套和手術(shù)衣，并再次用消毒液消毒手及前臂。

第32頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三穿無菌手術(shù)衣①手臂消毒后，取手術(shù)衣(手不得觸及下面的手術(shù)衣)，雙手提起衣領(lǐng)兩端，遠(yuǎn)離胸前及手術(shù)臺和其它人員，認(rèn)清手術(shù)衣無菌面，抖開手術(shù)衣，反面朝向自己。

②將手術(shù)衣向空中輕擲，兩手臂順勢插入袖內(nèi)，并略向前伸。

③由巡回護(hù)士在身后協(xié)助拉開衣領(lǐng)兩角并系好背部衣帶，穿衣者將手向前伸出衣袖。(可兩手臂交叉將衣袖推至腕部，或用手插入另一側(cè)手術(shù)衣袖口內(nèi)面，將手術(shù)衣袖由手掌部推至腕部，避免手部接觸手術(shù)衣外面)

④穿上手術(shù)衣后，稍彎腰，使腰帶懸空(避免手指觸及手術(shù)衣)，兩手交叉提起腰帶中段(腰帶不交叉)將手術(shù)衣帶遞于巡回護(hù)士。]

⑤巡回護(hù)士從背后系好腰帶(避免接觸穿衣者的手指)。

⑥穿手術(shù)衣時，不得用未戴手套的手拉衣袖或接觸其它處，以免污染

第33頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三第34頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三第35頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三第36頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三第37頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三戴無菌手套目前，多數(shù)醫(yī)院使用經(jīng)高壓蒸汽滅菌的干手套或一次性無菌干手套，已不使用消毒液浸泡的濕手套。其干手套戴法是：（1）若為經(jīng)高壓蒸汽滅菌的干手套，取出手套夾內(nèi)無菌滑石粉包，輕輕敷擦雙手，使之干燥光滑。

（2）提起手套腕部翻折處，將手套取出，使手套兩拇指掌心相對，先將一手插入手套內(nèi)，對準(zhǔn)手套內(nèi)5指輕輕戴上。注意手勿觸及手套外面。

（3）用已戴好手套的手指插