心理創(chuàng)傷的評(píng)估及治療技術(shù)

關(guān)于心理創(chuàng)傷的評(píng)估及治療技術(shù)第1頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三一、災(zāi)難后的一般心理反應(yīng)2、有些人變得心煩意亂，緊張焦慮，容易發(fā)火，指責(zé)抱怨，憤怒，甚至行為失控。第2頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三一、災(zāi)難后的一般心理反應(yīng)3、有些人會(huì)感到孤立無助，悲痛欲絕，沮喪無望。4、有些人變得注意力不集中，照顧不好自己和家人，弄不清楚時(shí)間和地點(diǎn)。第3頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三一、災(zāi)難后的一般心理反應(yīng)5、有些人會(huì)出現(xiàn)茫然失措，行為笨拙；還有的人會(huì)在災(zāi)難過去之后仍然反復(fù)回想災(zāi)難的場(chǎng)景，甚至睡覺都會(huì)被噩夢(mèng)驚醒。6、有些人還可能借酒澆愁、吸煙增加，甚至服食毒品以緩解痛苦。第4頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三一、災(zāi)難后的一般心理反應(yīng)大災(zāi)難，有影響；犯糊涂，心慌張；易上火，做噩夢(mèng)；心里愁，常喝酒。第5頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三最嚴(yán)重的心理反應(yīng)有什么表現(xiàn)？嚴(yán)重者，景?，F(xiàn)；如電影，?；胤牛荒懽有?，很害怕；不理人，少說話。第6頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三

二、災(zāi)難后的民眾教育受災(zāi)后，尋幫助；先軀體，后心理；多鼓勵(lì)，緩壓力。第7頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三

二、災(zāi)難后的民眾教育不信謠，不傳話；心平靜，少害怕；環(huán)境改，多適應(yīng)；鄰里間，多說話。第8頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三

二、災(zāi)難后的民眾教育少埋怨，相互幫；有矛盾，化解它；鼓勇氣，樹信心；平安日，早回家。第9頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三積極的應(yīng)對(duì)方法

跟別人訴說或跟別人呆在一起，獲得他們的支持。搜集有用的信息。充分休息，吃好，注意鍛煉身體。積極參加各種活動(dòng)，轉(zhuǎn)移注意力，如體育運(yùn)動(dòng)，讀書或做自己喜歡的其他事情。第10頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三積極的應(yīng)對(duì)方法盡量保持以往的作息時(shí)間和生活規(guī)律告訴自己，情緒不好是這種特殊時(shí)期的正常反應(yīng)。第11頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三積極的應(yīng)對(duì)方法有計(jì)劃地去做一些有趣的活動(dòng)。運(yùn)用放松技巧（如深呼吸、冥想、暗示自己保持平靜心態(tài)、聽舒緩的音樂等）?；貞浫ナ赖挠H人。集中精力做一些切實(shí)可行且對(duì)現(xiàn)狀有好處的事情。寫日記。使用過去對(duì)你有效的應(yīng)對(duì)方法。求助心理咨詢。第12頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三消極的應(yīng)對(duì)方法

酗酒或吸毒。拒絕參加有趣的活動(dòng)。遠(yuǎn)離家人和朋友。過度工作、加班。亂發(fā)脾氣。過分責(zé)怪自己或別人。暴飲暴食或不思茶飯。長時(shí)間看電視或打電子游戲。做冒險(xiǎn)的事（如開快車、濫用藥物、凡事都不小心）。第13頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三

消極的應(yīng)對(duì)方法不好好照顧自己，如不好好睡覺、吃飯、鍛煉等。極力回避去說或去想災(zāi)難事件或死去的親人。第14頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三三、災(zāi)難后的心理創(chuàng)傷

在遭受“7·5”事件創(chuàng)傷以后，可能出現(xiàn)各種心理創(chuàng)傷問題，最常見的有：急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙、焦慮障礙、抑郁障礙、自殺、酒精及藥物濫用、軀體形式障礙、創(chuàng)傷后人格改變等。第15頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三三、災(zāi)難后的心理創(chuàng)傷1、急性應(yīng)激障礙（acutestressdisorders）是指以急劇、嚴(yán)重的精神刺激作為直接原因，患者在受刺激后立即（通常在數(shù)分種或數(shù)小時(shí)內(nèi)）發(fā)病，表現(xiàn)有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，行為有一定的盲目性，或者為精神運(yùn)動(dòng)性抑制，甚至木僵。如果應(yīng)激源被消除，癥狀往往歷時(shí)短暫，一般在幾天至一周內(nèi)完全恢復(fù),預(yù)后良好，緩解完全。第16頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三急性應(yīng)激障礙：患病率嚴(yán)重交通事故后的發(fā)生率大約為13～14%暴力傷害后的發(fā)生率大約為19%集體性大屠殺后的幸存者中發(fā)生率為33%第17頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三最嚴(yán)重的急性心理反應(yīng)有什么表現(xiàn)？

個(gè)別人由于逃生過程和救助別人的過程消耗了大量的體力，造成精神的崩潰：有的人會(huì)憑空聽見有人叫自己的名字、與自己說話或者命令自己做事，比如把衣服脫掉，把東西給人等等；還有的人憑空懷疑周圍的人是壞人，要搶劫或謀害自己，因此感到十分害怕恐懼；還有的人感覺周圍變得不清晰，不真實(shí)，如在夢(mèng)中，走到危險(xiǎn)的地方也沒有察覺。還可能出現(xiàn)幻覺，“看到”去世的親人、“聽到”不在身邊的親人的呼喚。他們經(jīng)常夜不能寐、食不甘味、噩夢(mèng)頻頻，災(zāi)難場(chǎng)景不斷在腦海縈繞而揮之不去，聽到災(zāi)難相關(guān)的消息即悲痛不已或恐懼不安。這些急性應(yīng)激反應(yīng)一般在災(zāi)難發(fā)生后48-72小時(shí)后逐漸減輕，多數(shù)在30天內(nèi)明顯緩解。第18頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三三、災(zāi)難后的心理創(chuàng)傷2、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post—traumaticstressdisorders，PTSD)是個(gè)體經(jīng)歷強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷后導(dǎo)致的最為嚴(yán)重的精神障礙。主要表現(xiàn)為反復(fù)闖入意識(shí)、夢(mèng)境的創(chuàng)傷體驗(yàn)，高度的焦慮警覺狀態(tài)，與社會(huì)隔離和回避行為。第19頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三三、災(zāi)難后的心理創(chuàng)傷

2、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的社會(huì)功能嚴(yán)重受損，據(jù)國內(nèi)外資料約1／3的患者終生不愈，有的終生喪失工作和生活能力，1／2左右的患者常伴有物質(zhì)濫用或抑郁或焦慮性障礙，自殺率是普通健康群體的6倍左右。PTSD的發(fā)病率在經(jīng)歷精神創(chuàng)傷事件的群體中為5%—50%，平均發(fā)病率約為10%，與經(jīng)歷的創(chuàng)傷性事件嚴(yán)重程度、種類、個(gè)體對(duì)應(yīng)激的易感性以及事件發(fā)生后的恢復(fù)能力和社會(huì)支持密切相關(guān)。第20頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三

病程與PTSD亞型創(chuàng)傷1

月3

月6

月20

年40

年急性應(yīng)激障礙急性PTSD慢性PTSD遲發(fā)性PTSD第21頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三三、災(zāi)難后的心理創(chuàng)傷創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的常見臨床表現(xiàn)

PTSD在經(jīng)歷強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷性事件后出現(xiàn)具有特征性的三組癥狀，這三組癥狀必須持續(xù)至少一個(gè)月，導(dǎo)致個(gè)體嚴(yán)重的痛苦或者重要的功能損害才能作出診斷。這三組癥狀為：第22頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三三、災(zāi)難后的心理創(chuàng)傷創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的常見臨床表現(xiàn)再體驗(yàn)——反復(fù)闖入意識(shí)、夢(mèng)境的創(chuàng)傷體驗(yàn)，或者面臨相類似的情景(如在電視上見到暴力的畫面)時(shí)出現(xiàn)強(qiáng)烈的心理痛苦和軀體反應(yīng)，如出汗、坐立不安、心悸或極度焦慮、恐懼，導(dǎo)致患者痛苦。第23頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三三、災(zāi)難后的心理創(chuàng)傷創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的常見臨床表現(xiàn)警覺水平增高——高度焦慮警覺狀態(tài)，難以睡眠，易激惹，難以集中注意，過度警覺，以及軀體的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。第24頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三三、災(zāi)難后的心理創(chuàng)傷創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的常見臨床表現(xiàn)回避行為——回避與創(chuàng)傷事件有關(guān)的活動(dòng)、地點(diǎn)、想法、感受或拒絕交談與創(chuàng)傷事件有關(guān)的信息，對(duì)通常的活動(dòng)失去興趣，與他人相處無親密的感覺，內(nèi)疚、抑郁也很常見。第25頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三三、災(zāi)難后的心理創(chuàng)傷這三大類癥狀常常在創(chuàng)傷后數(shù)天或數(shù)周出現(xiàn)，一般不會(huì)超過事件發(fā)生后的六個(gè)月，極少數(shù)人也可能在更晚的時(shí)候出現(xiàn)。如果個(gè)體在經(jīng)歷或目睹暴力后出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)該高度警惕可能患有PTSD，此時(shí)可以根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行診斷。有些具有上述某些癥狀的個(gè)體可能達(dá)不到PTSD的診斷標(biāo)準(zhǔn)(例如只有兩組或一組癥狀)，依然可以作為疑似病例進(jìn)行干預(yù)或治療。第26頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三四、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的篩查

下面的問題常常可以提示有PTSD的可能：

·你是否回避到某些地方、見某些人或參加某些活動(dòng)，以免提醒你回想起創(chuàng)傷的經(jīng)歷?·你是否對(duì)曾經(jīng)重要的或感興趣的活動(dòng)失去興趣?·你是否感到與其他人在情感上有距離或者感到孤獨(dú)?·你是否很難感到被愛或?qū)e人表示愛?·你是否感到對(duì)未來作計(jì)劃根本沒意思?·你是否比往常更難以入睡或保持熟睡?·你是否變得特別敏感，或者易于被周圍平常的聲音或動(dòng)作所驚嚇?第27頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三四、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的篩查

說明：如果一個(gè)人有4條或4條以上問題回答“是”，可能有PTSD。有研究顯示，經(jīng)受創(chuàng)傷的個(gè)體中，4條或4條以上回答“是”的人71％診斷為PTSD，4條以下回答“是”的人98％達(dá)不到診斷標(biāo)準(zhǔn)。第28頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三

四、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的篩查

心理健康自評(píng)問卷Self-ratingquestionnaire（SRQ）量化評(píng)估自評(píng)，或調(diào)查者評(píng)估，不能交叉用長短適中、條目合理簡(jiǎn)單，明確，易懂，好用篩查與培訓(xùn)工具第29頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三

SRQ－20

1. 您是否經(jīng)常頭痛? 是/否

2. 您是否食欲差? 是/否

3. 您是否睡眠差? 是/否

4. 您是否易受驚嚇? 是/否

5. 您是否手抖? 是/否

6. 您是否感覺不安、緊張或擔(dān)憂? 是/否

7. 您是否消化不良? 是/否

8. 您是否思維不清晰? 是/否

9. 您是否感覺不快? 是/否10. 您是否比原來哭得多? 是/否第30頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三

SRQ－2011.您是否發(fā)現(xiàn)很難從日?；顒?dòng)中得到樂趣? 是/否12.您是否發(fā)現(xiàn)自己很難做決定? 是/否13.日常工作是否令您感到痛苦? 是/否14.您在生活中是否不能起到應(yīng)起的作用? 是/否15.您是否喪失了對(duì)事物的興趣? 是/否16.您是否感到自己是個(gè)無價(jià)值的人? 是/否17.您頭腦中是否出現(xiàn)過結(jié)束自己生命的想法? 是/否18.您是否什么時(shí)候都感到累? 是/否19.您是否感到胃部不適? 是/否20.您是否容易疲勞? 是/否第31頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三SRQ篩查內(nèi)容軀體癥狀焦慮、恐懼抑郁第32頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三

SRQ評(píng)分所有20個(gè)條目的評(píng)分都為“0”或“1”“1”表示在過去的一個(gè)月存在癥狀“0”表示癥狀不存在最高總分為20，界值為7或8陽性表明被試有情感痛苦，需要精神衛(wèi)生幫助第33頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三評(píng)定方法——自評(píng)前指導(dǎo)仔細(xì)閱讀在過去30天內(nèi)獨(dú)立完成給個(gè)人認(rèn)為最恰當(dāng)?shù)幕卮鸨Ｃ艿?4頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三評(píng)定方法——他評(píng)前培訓(xùn)統(tǒng)一詢問方式統(tǒng)一解釋語言指導(dǎo)語第35頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三五、抑郁癥和焦慮癥的篩查

抑郁癥和焦慮癥的篩查可用SDS和SAS。各種診斷用SCID確診。第36頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三六、治療

1、早期干預(yù)：類似于急性應(yīng)激障礙，包括鼓勵(lì)患者冷靜面對(duì)痛苦經(jīng)歷，表達(dá)相關(guān)情緒體驗(yàn)和幫助患者調(diào)整情緒反應(yīng)到接近正常水平，提供心理支持，處理患者的內(nèi)疚感(如患者的親人在同一事件中死亡)和患者對(duì)生和死的態(tài)度等。少量、短期應(yīng)用抗焦慮藥和鎮(zhèn)靜催眠藥有助于緩解焦慮和調(diào)整紊亂的睡眠。這些簡(jiǎn)單的早期干預(yù)方法要盡早實(shí)施，以阻斷創(chuàng)傷性事件心理痕跡的保持。一般由現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)務(wù)人員或社區(qū)醫(yī)生即可完成，不一定需要精神科專科醫(yī)生的指導(dǎo)。這些干預(yù)有可能減少PTSD的發(fā)生。第37頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三六、治療

2．心理晤談通過系統(tǒng)的交談來減輕壓力的方法，個(gè)別或者集體進(jìn)行，自愿參加。對(duì)于輕癥病人，或醫(yī)護(hù)人員、救援人員，可以按不同的人群分組進(jìn)行集體晤談。心理晤談的目標(biāo)：公開討論內(nèi)心感受;支持和安慰;資源動(dòng)員;幫助當(dāng)事人在心理上(認(rèn)知上和感情上)消化創(chuàng)傷體驗(yàn)。集體晤談時(shí)限：災(zāi)難發(fā)生后24-48小時(shí)之間是理想的幫助時(shí)間，6周后效果下降。正規(guī)集體晤談，通常由合格的精神衛(wèi)生專業(yè)人員和訓(xùn)練有素的心理咨詢師指導(dǎo)，事件發(fā)生后24-48小時(shí)之間實(shí)施，指導(dǎo)者必需對(duì)小組幫助有廣泛了解，指導(dǎo)者必需對(duì)應(yīng)激反應(yīng)綜合征有廣泛了解，在事件發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)不進(jìn)行集體晤談。第38頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三六、治療

晤談過程：正規(guī)分6期，非常場(chǎng)合操作時(shí)可以把第二期、第三期、第四期合并進(jìn)行。第一期介紹期：指導(dǎo)者進(jìn)行自我介紹，介紹集體晤談的規(guī)則，仔細(xì)解釋保密問題。第二期事實(shí)期：請(qǐng)參加者描述7.5事件發(fā)生過程中他們自己及事件本身的一些實(shí)際情況;詢問參加者在這些嚴(yán)重事件過程中的所在、所聞、所見、所嗅和所為;每一參加者都必需發(fā)言，然后參加者會(huì)感到整個(gè)事件由此而真相大白。第三期感受期：詢問有關(guān)感受的問題：事件發(fā)生時(shí)您有何感受?您目前有何感受?以前您有過類似感受嗎?第39頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三六、治療

第四期癥狀期：請(qǐng)參加者描述自己的應(yīng)激反應(yīng)綜合征癥狀，如失眠、食欲不振、腦子不停地閃出事件的影子，注意力不集中，記憶力下降，決策和解決問題的能力減退，易發(fā)脾氣，易受驚嚇等;詢問地震事件過程中參加者有何不尋常的體驗(yàn)，目前有何不尋常體驗(yàn)?事件發(fā)生后，生活有何改變?請(qǐng)參加者討論其體驗(yàn)對(duì)家庭、工作和生活造成什么影響和改變?第五期輔導(dǎo)期：介紹正常的反應(yīng);提供準(zhǔn)確的信息，講解事件、應(yīng)激反應(yīng)模式;應(yīng)激反應(yīng)的常態(tài)化;強(qiáng)調(diào)適應(yīng)能力;討論積極的適應(yīng)與應(yīng)付方式;提供有關(guān)進(jìn)一步服務(wù)的信息;提醒可能的并存問題(如飲酒);給出減輕應(yīng)激的策略;自我識(shí)別癥狀。第40頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三六、治療

第六期恢復(fù)期：拾遺收尾；總結(jié)晤談過程；回答問題；提供保證；討論行動(dòng)計(jì)劃；重申共同反應(yīng);強(qiáng)調(diào)小組成員的相互支持;可利用的資源;主持人總結(jié)。整個(gè)過程需2小時(shí)左右完成全部過程。嚴(yán)重事件后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)進(jìn)行隨訪。第41頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三晤談注意事項(xiàng)：(1)對(duì)那些處于抑郁狀態(tài)的人或以消極方式看待晤談的人，可能會(huì)給其他參加者添加負(fù)面影響;(2)鑒于晤談與特定的文化性建議相一致，有時(shí)文化儀式可以替代晤談;第42頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三(3)對(duì)于急性悲傷的人，如家中親人去世者，并不適宜參加集體晤談。因?yàn)闀r(shí)機(jī)不好，如果參與晤談，受到高度創(chuàng)傷者可能為同一會(huì)談中的其它人帶來更具災(zāi)難性的創(chuàng)傷。(4)WHO不支持只在受害者中單次實(shí)施。(5)受害者晤談結(jié)束后，干預(yù)團(tuán)隊(duì)要組織隊(duì)員進(jìn)行團(tuán)隊(duì)晤談，緩解干預(yù)人員的壓力。（6）不要強(qiáng)迫敘述災(zāi)難細(xì)節(jié)。

晤談注意事項(xiàng)：第43頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三六、治療

3、穩(wěn)定技術(shù)安全島第44頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三保險(xiǎn)箱六、治療3、穩(wěn)定技術(shù)第45頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三六、治療

3、PTSD的治療：包括心理治療和藥物治療，心理治療的最重要部分是處理創(chuàng)傷性的記憶和與這些體驗(yàn)相關(guān)的想法和信念。

藥物治療包括抗抑郁藥和抗焦慮藥的使用，有些難治性的或者有共病的PTSD患者，還要使用相應(yīng)的其他藥物如心境穩(wěn)定劑或者非典型抗精神病藥。第46頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三

六、治療

4、心理治療常用方法：包括認(rèn)知行為治療、暴露療法、系統(tǒng)脫敏療法和眼動(dòng)脫敏技術(shù)等。第47頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三A、行為治療中的常用技術(shù)（一）放松訓(xùn)練放松訓(xùn)練對(duì)于應(yīng)對(duì)緊張、焦慮、不安、氣憤的情緒與情境非常有用，可以幫助人們振作精神、恢復(fù)體力、消除疲勞、鎮(zhèn)定情緒。這與氣功、太極拳、坐禪等很相似，有助于全身肌肉放松，造成自我抑制狀態(tài)，促進(jìn)血液循環(huán)、平穩(wěn)呼吸、增強(qiáng)個(gè)體應(yīng)對(duì)緊張條件的能力。第48頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三1、放松訓(xùn)練程序（1）準(zhǔn)備工作：治療者要幫助來訪者先學(xué)會(huì)這一程序，進(jìn)而自行練習(xí)，幫助對(duì)方。找到一個(gè)舒服的姿勢(shì)，這個(gè)姿勢(shì)使來訪者有輕松、毫無緊張之感，可以靠在沙發(fā)上或躺在床上。閉上眼睛。要在安靜的環(huán)境中進(jìn)行練習(xí)，光線不要太亮，盡量減少無關(guān)的刺激，以保證放松練習(xí)的順利進(jìn)行。第49頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三（2）放松的順序：手臂部－－頭部－－軀干部－－腿部治療者教來訪者放松時(shí)可做兩遍，第一遍治療者邊示范邊帶來訪者做，第二遍由治療者發(fā)指令，來訪者先以舒服的姿勢(shì)閉眼躺好或坐好，跟隨治療者指令進(jìn)行練習(xí)，談話聲音應(yīng)低沉、輕柔和愉快。1、放松訓(xùn)練程序第50頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三手臂部的放松：伸出右手，握緊拳，緊張右前臂；伸出左手，握緊拳，緊張左前臂；雙臂伸直，兩手同時(shí)握緊拳，緊張手和臂部。第51頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三頭部的放松：皺起前額部肌肉，似老人額部一樣皺起；皺起眉頭；皺起鼻子和臉頰（可咬緊牙關(guān)，使嘴角盡量向兩邊咧，鼓起兩腮，似在極痛苦狀態(tài)下使勁一樣）。第52頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三軀干部位的放松：聳起雙肩，緊張肩部肌肉；挺起胸部，緊張胸部肌肉；拱起背部，緊張背部肌肉；屏住呼吸，緊張腹部肌肉。第53頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三腿部的放松：伸出右腿，右腳向前用力像在蹬一堵墻，緊張右腿；伸出左腿，左腳向前用力像在蹬一堵墻，緊張左腿。第54頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三（3）放松的方法：集中注意－－肌肉緊張－－保持緊張－－解除緊張－－肌肉松弛。治療者可按下述方法給來訪者以放松指示：1、放松訓(xùn)練程序第55頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三〔治療開始，告訴求治者：〕我現(xiàn)在來教你如何使自己放松。為了做到這一點(diǎn)，我將讓你先緊張，然后再放松你身上的肌肉群。先緊張后放松的用意在于使你能體驗(yàn)到什么是放松的感覺。因?yàn)橹挥兄懒耸裁词蔷o張的感覺，我們才能更容易體驗(yàn)出什么是放松的感覺，從而學(xué)會(huì)如何保持這種感覺。現(xiàn)在，我先讓你體驗(yàn)一下肌肉緊張的感覺。第56頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三〔治療者用手握住求治者的手腕，同時(shí)告訴求治者〕“請(qǐng)用力彎曲你的前臂，與我的拉力形成對(duì)抗；請(qǐng)用力回收你的前臂，同時(shí)體驗(yàn)肌肉緊張的感受?！保ù蠹s持續(xù)10秒）“好，請(qǐng)你放松，不再用力。盡量放松，體驗(yàn)感受上的差異?！保ㄍｎD5秒）“這就是緊張放松的基本用意。下面我將讓你逐個(gè)使身上的主要肌肉群緊張和放松。從放松雙手開始，然后是雙臂、腳、下肢，最后是頭部和軀干?！保ㄍＲ幌拢艾F(xiàn)在我請(qǐng)你……”第57頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三第一步：“深深吸進(jìn)一口氣，保持一會(huì)，保持一會(huì)?！保ù蠹s10秒）“好，請(qǐng)慢慢把氣呼出來，慢慢把氣呼出來?！保ㄍＲ粫?huì)）“現(xiàn)在我們?cè)賮碜鲆淮?。?qǐng)你深深吸進(jìn)一口氣，保持一會(huì)，保持一會(huì)。”（大約10秒）“好，請(qǐng)慢慢把氣呼出來，慢慢把氣呼出來?！保ㄍＲ粫?huì)）第58頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三第二步：“現(xiàn)在，伸出你的前臂，握緊拳頭，用力握緊，注意你手上的緊張感覺。”（大約10秒）“好，現(xiàn)在請(qǐng)放松，徹底地放松你的雙手，體驗(yàn)放松后的感覺。你可能感到沉重、輕松、或者溫暖，這些都是放松的標(biāo)志，請(qǐng)你注意這些感受?！保ㄍＲ粫?huì)）“我們?cè)賮碜鲆淮?。”（同上）?9頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三第三步：“現(xiàn)在，彎曲你的雙臂，用力彎曲繃緊雙臂的肌肉，保持一會(huì)，感受雙臂肌肉的緊張?！保ù蠹s10秒）“好，放松，徹底地放松你的雙臂，體會(huì)放松后的感覺，注意這些感覺。”（停一會(huì)）“我們現(xiàn)在再做一次。”（同上）……第60頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三結(jié)束放松：（治療者）“這就是整個(gè)放松過程?，F(xiàn)在，感受你身上的肌肉群，從下向上，使每一組肌肉群都處于放松狀態(tài)。首先，（慢）你的腳趾，你的腳，你的小腿，你的大腿，你的臀部，你的腰部，你的胸部，你的雙手，你的雙臂，你的脖子，你的下巴，你的眼睛，最后，你的額頭，全部處于放松狀態(tài)。”（大約10秒）第61頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三“請(qǐng)注意放松時(shí)的溫暖、愉快的感覺，并將這種感覺盡量保持到一至二分鐘。然后，我將從1數(shù)到5，當(dāng)我數(shù)到5時(shí)，你睜開眼睛，會(huì)感到平靜、安詳、精神煥發(fā)。”（停一、二分鐘）“好，我馬上開始數(shù)數(shù)。1，感到平靜；2，感到非常的平靜；3，感到精神煥發(fā)；4，感到非常的精神煥發(fā)；5，請(qǐng)睜開眼睛。”第62頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三治療者在給出放松的指示語時(shí)，要注意利用自己的聲調(diào)語氣來創(chuàng)造一個(gè)有利于來訪者放松的氣氛。從開始到最后，語速是逐漸變慢的，但也不能太慢，注意發(fā)出的指令要與來訪者的呼吸協(xié)調(diào)一致。每部分肌肉由緊張到放松的過程都要有一定的時(shí)間間隔，為對(duì)方更好地體驗(yàn)緊張和放松留有適當(dāng)?shù)挠嗟亍５?3頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三放松療法又稱放松訓(xùn)練。它是基于下述理論假設(shè)：即認(rèn)為一個(gè)人的心理反應(yīng)包含“情緒”與“軀體”兩部分。假如能改變“軀體”的反應(yīng)，“情緒”也會(huì)隨著改變。至于軀體的反應(yīng)，除了受自主神經(jīng)系統(tǒng)控制的“內(nèi)臟內(nèi)分泌”系統(tǒng)的反應(yīng)，不易隨意操縱和控制外，受隨意神經(jīng)系統(tǒng)控制的“隨意肌肉”反應(yīng)，則可由人們的意念來操縱?；谶@一原理，“放松訓(xùn)練”就是訓(xùn)練一個(gè)人，使其能隨意地把自己的全身肌肉放松，以便隨時(shí)保持心情輕松的狀態(tài)。第64頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三A、行為治療中的常用技術(shù)（二）、系統(tǒng)脫敏療法（三個(gè)步驟及程序）：①放松，并使之熟練；②焦慮等級(jí)建構(gòu)；③脫敏；按不適反應(yīng)的等級(jí)逐漸加強(qiáng)引起不良反應(yīng)的刺激強(qiáng)度，同時(shí)要求患者松弛。第65頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三a、訓(xùn)練及掌握放松技術(shù)

掌握放松技術(shù)應(yīng)達(dá)到：①能較快（在幾分鐘內(nèi)）直接用意念控制達(dá)到放松狀態(tài)；②能進(jìn)入全身（包括肌肉、呼吸和情緒上的）的松弛狀態(tài)；③意識(shí)上能感受到并相對(duì)能保持放松狀態(tài)；

第66頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三b、建立引發(fā)焦慮（刺激）事件的等級(jí)層次

即：評(píng)定主觀不適單位。也稱為建立引發(fā)焦慮事件等級(jí)層次。簡(jiǎn)稱為SUD(subjectiveunitofdisturbance)0255075100

平靜輕焦慮中焦慮重焦慮極度焦慮第67頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三

指導(dǎo)語：我們?cè)O(shè)這樣一個(gè)焦慮/恐懼的評(píng)價(jià)等級(jí)的軸，一端是焦慮/恐懼的最高等級(jí)，現(xiàn)在讓你想象一下，假如你處于一種焦慮/恐懼的極限（例如行將崩潰的焦慮感/瀕臨滅頂?shù)目謶指校?，我們把它定?00分；而另一段則是你絲毫沒有感到焦慮/恐懼感，我們將它定為0分。現(xiàn)在，讓你對(duì)這一事件的焦慮/恐懼的感受打分，你會(huì)打多少分？

0255075100

平靜輕焦慮中焦慮重焦慮極度焦慮第68頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三

建立引起不良反應(yīng)情境的等級(jí)層次

①圍繞治療靶目標(biāo)（焦慮或恐懼）找出一系列使來訪者感到焦慮（或恐怖）的不適反應(yīng)的事件。②確定SUD的等級(jí)?？梢愿鶕?jù)來訪者接受的程度和癥狀的輕重來劃定。

③對(duì)找出的引發(fā)焦慮或恐懼的事件進(jìn)行主觀SUD的等級(jí)評(píng)定。④將事件按SUC的等級(jí)程度由小至大（或由低向高）順序排列和列表。第69頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三焦慮/恐懼程度76543210

引發(fā)焦慮事件:ABCDEFGSUD第70頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三一名考試焦慮的學(xué)生在考試過程的焦慮等級(jí)層次表

事

件

SUD1．考前兩周想到考試時(shí)

202．考前三天想到考試時(shí)

303．考試前一天晚上

404．考試當(dāng)天在去考場(chǎng)的路上

505．進(jìn)入考場(chǎng)，坐在座位的時(shí)候

606．剛剛拿到考試卷子時(shí)

657．第一遍看考試卷子時(shí)

708．監(jiān)考老師站在身邊時(shí)

809．遇到不會(huì)做的題或忘記時(shí)公式時(shí)

9010．考試所剩時(shí)間不多，感到題做不完，腦子一片空白時(shí)95第71頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三

獨(dú)處恐懼

事

件

SUD1．白天家人暫時(shí)外出，我獨(dú)自在家，102．白天自己獨(dú)自在辦公室203．晚上獨(dú)自一人在臥室，亮著燈；外房間有人304．晚上獨(dú)自在街上散步，路上有行人355．晚上獨(dú)自騎車回家，路上雖有行人，但不多506．晚上單獨(dú)與小孩在家里607．晚上獨(dú)自在辦公室加班708．深夜，獨(dú)自一人在家859．在醫(yī)院做核磁共振治療100第72頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三

廣場(chǎng)恐懼

事

件

SUD1．想到要去商店102．準(zhǔn)備出門203．走出家門404．開離自己家，走在街上455．走在路上，已經(jīng)看到商店506．來到商店門口，看到進(jìn)出的人707．進(jìn)入商店，周圍都是人和目光758．挑選商品，聽到人們的說話809．拿到所有的東西，去收款臺(tái)8510．在收款臺(tái)排長隊(duì)等候結(jié)賬90第73頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三

人際交往恐懼

事

件

SUD1．由宿舍人陪伴與陌生人一起在教室里上課202．獨(dú)自與認(rèn)識(shí)但不很熟悉的人在教室里上課303．獨(dú)自在陌生人的圖書館閱覽室環(huán)境中自習(xí)504．在教室學(xué)習(xí)時(shí)，被一位陌生男人所注視705．在教室學(xué)習(xí)時(shí)，被一位陌生女士所注視806．自習(xí)時(shí)，被一個(gè)很漂亮的女生所注視90第74頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三c、脫敏治療的實(shí)施

1.想象系統(tǒng)脫敏

2.現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)脫敏

第75頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三1.想象脫敏的實(shí)施進(jìn)入放松狀態(tài)報(bào)告SUD想象事件表述約定另一事件停止想象第76頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三

1.想象系統(tǒng)脫敏。

①固定時(shí)間想象脫敏

②可變時(shí)間想象脫敏

第77頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三固定時(shí)間想象脫敏進(jìn)入放松狀態(tài)報(bào)告SUD停止想象想象事件20秒鐘另一事件第78頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三可變時(shí)間想象脫敏進(jìn)入放松狀態(tài)報(bào)告SUD示意焦慮想象事件另一事件停止想象第79頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三

2.現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)脫敏

現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)脫敏法，也稱接觸脫敏法或自然環(huán)境中脫敏，整個(gè)操作過程與想象系統(tǒng)脫敏類似，只是讓來訪者在真實(shí)的（而非想象的）情境中進(jìn)行的。該脫敏的實(shí)施一般是建立在想象脫敏訓(xùn)練的基礎(chǔ)上。

第80頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)脫敏步驟