主動脈夾層動脈瘤課件整理-002

主動脈夾層動脈瘤51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。主動脈夾層動脈瘤主動脈夾層動脈瘤51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。主動脈夾層心外49區(qū)-羅韓彬定義夾層動脈瘤(AD因主動脈內(nèi)膜損傷在壁內(nèi)引起的血液凝固稱壁間血腫〔intermuralhematoma),而主動脈夾層分離aorticdissection是指在主動脈腔內(nèi)有一個或多個裂口,在中層壁間形成有活動的血液假腔。因夾層分離假腔擴大膨出,稱夾層動脈瘤一、初中英?Z教學中分層教學法應用意義初中英語教學活動中分層教學是提升英語教學能力的關鍵步驟。為激發(fā)學生的英語學習興趣，就要利用分層教學法樹立教師的教學主導地位，讓教師掌控課堂教學情況，并不斷挖掘?qū)W生的英語學習潛能。如，教師運用不同層次的教學內(nèi)容，并設計不同層次的授課模式，讓不同學生的關注度得到重視，進而最大限度的激發(fā)學生對英語的求知欲望，最大限度的激發(fā)學生英語學習興趣。為更大限度的提升學生的英語學習能力，要在分層教學中重視學生個性化發(fā)展，并結合學生實際教學狀況，運用不同層次開展英語教學法。比如，對于部分英語基礎較好的學生，可以讓這部分學生在課前開展預習并在課后進行教學任務設計。針對部分英語基礎比較薄弱的學生，教師可以針對性的進行課后教學輔導。總之，分層教學活動，可以更好的兼顧優(yōu)等生與后進生學習，并提升學生的整體英語能力，強化學生的英語學習效果。二、基于分層教學法的初中英語教學活動1.教學目標分層。根據(jù)A、B兩個班學生需求的不同要求對學生進行教學整改，將各個層次學生的教學活動都根據(jù)目標需求做相關的依據(jù)定位，并設置階段性實施目標，課時目標。比如教師語法教學進行時，對于部分難度系數(shù)較大的語法，教師如果都采用統(tǒng)一教學法學生會感覺很枯燥，教學可以根據(jù)學生的層次差異制定不同類的教學目標，由于學生比較喜歡自己能夠適應的學習方式推進學習，故此教師應結合學生的層次狀況制定分層的教學目標，學生感覺自己預定學習目標實現(xiàn)能成為近期目標后，學習動力將更強烈。2.教學內(nèi)容分層。教學內(nèi)容分層即將A、B兩個層次的學生根據(jù)教材狀況制定授課計劃和教學大綱，教師需要在課前做兩類準備，雖然這將在無形中加大教師的工作量，但在教學中卻能獲取的良好的教學效果，教師也能在教學進程中靈活的了解當前的教學方法，以此為基礎控制課堂教學進度，并通過分配不同層次的任務，給學生適度的鼓勵或者評價。比如教師在開展A層學生教學時，訓練的主要內(nèi)容是培養(yǎng)學生的口語能力，進而提升學生的學習自主性。但針對B層學生時，接受將被看成教學活動的關鍵要素，學生需要接受教師講解的內(nèi)容，并能根據(jù)內(nèi)容有所體會，目前在所有教學層次中，B層學生占比最大，也就是常說的中等學生，他們是中職學生中占比較大的一部分學生，學生成績不能達到最好，但是也沒有最差，徘徊在兩者之間，如果教師一段時間針對這部分學生開展針對性教學，這部分學生的學習成績會有所提升，但是若教師這段時間將關注點放到其他層次學生身上，這部分學生的學習成績會有下降，這部分的特點是教師管一管成績上升，教師松一松學習成績下降，這種狀況在這部分學生身上極為明顯。教師在教學時要給這部分學生跟過表現(xiàn)的機會，讓學生參與教學這樣學生就能將自己注意力就集中在課堂上。以問路為例，問路句型是ExcusemeCanyoutellmethewayto..？等，教師讓學生了解問路句型的最佳方式是通過實際聯(lián)系，讓學生將單詞套用到句型中，學生在靈活運用中就能了解整個句子狀況，反復操作中，通過輸出讓學生不斷的讀，學生也就更能接受句型，了解句型的使用狀況，并能換用企業(yè)的單詞和短語進行聯(lián)系。ExcusemeCanyoutellmethewaytothepostoffice/hospital？教師需引導B層學生完成句子，但對于A層學生教師只需要給學生提供漢語內(nèi)容，讓學生自己根據(jù)漢語進行翻譯，充分培養(yǎng)這部分學生的創(chuàng)造性，繼而鍛煉學生的應用能力。3.隱性分層。隱性分層是教師根據(jù)對學生的了解狀況，在不將打破原有班級建制的情況下，在課堂教學是對學生做教學分層編組，但是卻不曾告訴學生或者落實到書面，只需要教師在上課時做到“心理有數(shù)”即可，教師有意將水平相當?shù)膶W生都編制在同一個小組，學生之間有小組不同但沒有明確類的差別；分層接受后教師將學生的優(yōu)良中差都牢記于心，然后根據(jù)學生的類別狀況，開展針對性教學活動，要求不同類別的學生開展學習，進而讓整個班級的學生都能在自己可以控制的范疇內(nèi)學習，及時的了解學生的學習情況學習進度，并結合情況做針對性指導，由于英語是一門專業(yè)性學科，并且需要長期積累才能獲得成效，很多學生基礎累計不夠，在教師講解較難內(nèi)容時就會顯得力不從心，但若教師遷就這部分學生會延緩整個班級學習進度，故此教師通過隱形分讓不同類型的學生有不同的學習要求，不但會加快班級學習效率，也能讓學生不畏懼學習。隱形分層能夠彌補大班教學中的每個學生無法兼顧的教學弊端，也能契合因材施教的教學模式，尋找到這類學生的不同發(fā)展狀況，目的是推進學生最優(yōu)化發(fā)展，滿足真正意義上的面向群體開展教學；也能減少快班和慢班中的顯性分層帶給學生的巨大負面心理影響，讓學生在同一環(huán)境中進行學習，也能相互促進，相互鼓勵，共同進步。近年來，隨著國家購機補貼政策的持續(xù)給力和農(nóng)村經(jīng)濟的快速發(fā)展，農(nóng)業(yè)機械正愈來愈快、愈來愈廣地進入農(nóng)戶，給農(nóng)業(yè)節(jié)本增效、農(nóng)民致富與農(nóng)村社會經(jīng)濟的發(fā)展奠定了堅實的物質(zhì)技術裝備支撐。但同時也看到，農(nóng)業(yè)機械擁有量增加的同時，農(nóng)機安全隱患與不確定因素也隨之增加，農(nóng)機安全宣傳教育既要掃除盲點和盲區(qū)，也要使農(nóng)機安全生產(chǎn)的法律、法規(guī)真正使農(nóng)機駕駛與操作人員時刻銘記于心。因此，在農(nóng)機安全監(jiān)理工作中必須高度重視農(nóng)機安全宣傳教育[1-4]，并做到有的放矢，時刻保持警鐘常鳴。1農(nóng)機安全宣傳教育內(nèi)容1.1中華人民共和國農(nóng)業(yè)機械化促進法在農(nóng)業(yè)機械化生產(chǎn)過程中，部分農(nóng)機生產(chǎn)、銷售企業(yè)對產(chǎn)品質(zhì)量安全未給予足夠的重視，未嚴格按照國家的技術規(guī)范要求組織生產(chǎn)，盲目追求利潤最大化，生產(chǎn)技術不達標現(xiàn)象嚴重；同時由于缺乏完善的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)質(zhì)量管理體系，檢測手段落后，無法按照農(nóng)業(yè)機械安全技術標準落實生產(chǎn)流程，無法保證產(chǎn)品質(zhì)量與安全性。例如青飼料切碎機，國家安全標準《GB10395農(nóng)林拖拉機和機械安全技術要求》和《NY1025青飼料切碎機安全使用技術條件》要求，其喂入口防護裝置長度應大于550mm，而實際生產(chǎn)的同類產(chǎn)品，其喂入口防護裝置長度為200～300mm，操作者進行喂料時，存在嚴重的安全隱患，操作不慎，極易對操作人員造成嚴重的身體傷害。個別企業(yè)生產(chǎn)的切刀存在裂紋，操作過程中若高速旋轉(zhuǎn)的切刀斷裂飛出也容易造成人員傷亡?！吨腥A人民共和國農(nóng)業(yè)機械促進法》（以下簡稱《促進法》）于2004年11月1日起施行?！洞龠M法》第十四條對上述問題做了明文規(guī)定：農(nóng)業(yè)機械產(chǎn)品不符合質(zhì)量要求的，農(nóng)業(yè)機械生產(chǎn)者、銷售者應當負責修理、更換、退貨；給農(nóng)業(yè)機械使用者造成農(nóng)業(yè)生產(chǎn)損失或者其他損失的，應當依法賠償損失。農(nóng)業(yè)機械使用者有權要求農(nóng)業(yè)機械銷售者先予賠償。農(nóng)業(yè)機械銷售者賠償后，屬于農(nóng)業(yè)機械生產(chǎn)者的責任的，農(nóng)業(yè)機械銷售者有權向農(nóng)業(yè)機械生產(chǎn)者追償。因此，根據(jù)《促進法》的相關規(guī)定，農(nóng)戶發(fā)現(xiàn)農(nóng)業(yè)機械存在缺陷或其他安全隱患的，應依法向農(nóng)業(yè)機械生產(chǎn)者與銷售者要求賠償[1-3]。為提高農(nóng)業(yè)機械的安全性，應加大《促進法》的宣傳教育力度，在學法守法的前提下還應懂法，一方面鼓勵購機戶拿起法律的武器，強化維權意識；另一方面向廣大農(nóng)業(yè)機械購機戶提供農(nóng)機產(chǎn)品知識方面的宣傳教育，杜絕假貨，不用仿品，購買農(nóng)業(yè)機械通過正規(guī)渠道。1.2農(nóng)機安全監(jiān)督管理條例農(nóng)業(yè)機械的使用存在季節(jié)性，大部分農(nóng)閑時節(jié)都處于停用狀態(tài)。在農(nóng)業(yè)機械的停用時期，若未妥善保存，定期養(yǎng)護，往往易因存放不當而導致機件松動、破損等，給農(nóng)機事故的發(fā)生埋下隱患。為了保持農(nóng)業(yè)機械良好的安全技術狀況，降低農(nóng)業(yè)機械事故發(fā)生率，農(nóng)業(yè)機械操作人員作業(yè)前應全面、認真檢查農(nóng)業(yè)機械，農(nóng)機安全監(jiān)理部門在年度檢驗時也應認真仔細進行安檢并告之檢驗狀況，提出行之有效的維修措施。農(nóng)業(yè)機械開始使用前，應重點檢查運轉(zhuǎn)部件及防護裝置是否齊全、可靠，操作系統(tǒng)是否安全、有效，同時檢查現(xiàn)場作業(yè)環(huán)境是否存在安全隱患。特別是近年來聯(lián)合收割機作業(yè)時，傷亡事故不斷發(fā)生，究其原因乃是駕駛操作人員未按安全操作規(guī)程作業(yè)而引發(fā)慘劇[4-7]?！掇r(nóng)機安全監(jiān)督管理條例》（以下簡稱《條例》）于2009年11月1日起實施。《條例》第二十四條明文規(guī)定：農(nóng)業(yè)機械操作人員作業(yè)前，應當對農(nóng)業(yè)機械進行安全查驗；作業(yè)時，應當遵守國務院農(nóng)業(yè)機械化主管部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府農(nóng)業(yè)機械化主管部門制定的安全操作規(guī)程。這既要求廣大的農(nóng)機駕駛操作人員嚴格按安全操作規(guī)程操作農(nóng)業(yè)機械，積極配合農(nóng)機安全監(jiān)理部門堅持年檢與自檢相結合，切不可圖省事而導致“大意失荊州”，同時也要求農(nóng)機安全教育走在前面。2農(nóng)機安全宣傳教育方法2.1大眾傳播法大眾傳播法就是農(nóng)機安全監(jiān)理人員將宣傳教育的內(nèi)容經(jīng)過選擇、加工和整理，通過報紙、雜志、墻報、黑板報、廣播、電視、專題片、幻燈等形式傳播給廣大農(nóng)機駕駛?cè)藛T及群眾，內(nèi)容既要具有鄉(xiāng)土氣息，也要生動活潑，使假冒偽劣農(nóng)機產(chǎn)品帶來的人身傷害、不按安全操作規(guī)程作業(yè)引發(fā)血淋淋的事實真正起到教育警示作用。2.2集體教育法集體教育法就是將農(nóng)機駕駛操作人員組織起來，通過安全生產(chǎn)法律法規(guī)講座、違法違規(guī)操作而引發(fā)事故的當事人培訓班、農(nóng)機事故聯(lián)防小組討論、事故現(xiàn)場會等形式，集中對相關人員進行安全教育。2.3個別教育法個別教育法就是農(nóng)機安全監(jiān)理人員和個別農(nóng)機駕駛操作人員接觸，通過走訪、電話咨詢等方式，最大限度地了解他們的需求，幫助他們解決生產(chǎn)中的實際問題，特別是法律援助方面的問題，有針對性地對他們進行安全宣傳教育。3結語《促進法》和《條例》是農(nóng)機安全宣傳教育的重中之重。應加強對基層農(nóng)機戶的農(nóng)機安全方面的宣傳教育工作，無論采取什么樣的宣傳教育方法，其根本目的就是使廣大的農(nóng)機駕駛操作人員提升安全意識，充分發(fā)揮農(nóng)業(yè)機械的生產(chǎn)效能。4主動脈夾層心外49區(qū)-羅韓彬定義夾層動脈瘤(AD因主動脈內(nèi)膜損傷在壁內(nèi)引起的血液凝固稱壁間血腫〔intermuralhematoma),而主動脈夾層分離aorticdissection是指在主動脈腔內(nèi)有一個或多個裂口,在中層壁間形成有活動的血液假腔。因夾層分離假腔擴大膨出,稱夾層動脈瘤彈力層內(nèi)膜層rticDissectionAorticdissectionBloodinLaynofArtaAbdominaln的neL時Aoa病因)高血壓〕遺傳性結締組織紊亂和馬凡征主動脈狹窄與主動脈縮窄〔四〕醫(yī)源性損傷與夾層分離〔五〕妊娠〔六其他少見的合并因素發(fā)病機制先決條件:動脈壁缺陷,尤其是中層缺陷主動脈壁壓力:>500mmHg長者中層肌肉退行變?yōu)橹髂贻p者彈性纖維為主發(fā)病DeBakey分型:I型、Ⅱ型、Ⅲ型(Ila、Ib-侵犯腹主動脈)Stanford分型:A型(Ⅰ、Ⅱ型)、B型(I型)Kirklin分型:近端遠端Coly分型:A、B、C、DClassificationofAneurysm(CooleyTypeATypeBypeCTypeD臨床表現(xiàn)特點:多樣性,復雜性,易漏診,易誤診■疼痛■出血癥狀■缺血癥狀壓迫癥狀■心功能不全癥狀疼痛74%~90%的急性AD患者首發(fā)癥狀為突安“撕裂樣”或“刀割樣”胸痛持續(xù)不緩解