循證醫(yī)學(xué)基本概念和循證實踐課件整理

循證醫(yī)學(xué)基本概念和循證實踐提綱●產(chǎn)生背景基本概念●如何實踐EBM產(chǎn)生的背景隨機對照臨床試驗的發(fā)展和應(yīng)用RANDOMIZEDCONTROLLEDCLINICALTRIALS,RCT1948:世界上第一個RCT誕生1950年代:方法學(xué)上進(jìn)一步完善●1960年代:開始應(yīng)用于臨床各個學(xué)科●1970年代:已完成大量隨機臨床試驗EBM產(chǎn)生的背景972年英國流行病學(xué)家Archiecochrane(1909-1988)指出整個醫(yī)學(xué)界忽視了臨床研究成果的總結(jié)和應(yīng)用,呼醫(yī)學(xué)界應(yīng)系統(tǒng)地總結(jié)和傳播RCT的證據(jù),將其用于指導(dǎo)臨床實踐,提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效率?！窕貞?yīng):英國衛(wèi)生部與WHO聯(lián)手,以產(chǎn)科為試點,開始收集和總結(jié)。發(fā)現(xiàn):英國醫(yī)生IainChalmers經(jīng)過10年的努力,1989年完成,在產(chǎn)科使用的226種方法,經(jīng)臨床試驗證明:20%有效的,即療效大于副作用30%有害或療效可疑0%缺乏高質(zhì)量的研究證據(jù)EBM產(chǎn)生的背景無效干預(yù)措施典型實例從上世紀(jì)50年代起,醫(yī)學(xué)教科書均推薦利多卡因為心肌梗塞后各類室性心律失常的首選藥(見下從60年代到90年代的9個隨機對照試驗8745人的研究結(jié)果證明,該治療無效甚至可能是有害的。陳敏章主編張繼平主編中華內(nèi)科學(xué)臨床內(nèi)科學(xué)人民衛(wèi)生出版社天津科學(xué)技術(shù)出版社2019版第947-5頁2019年版第1376頁EBM產(chǎn)生的背景延誤有效干預(yù)措施使用的典型實例鏈激酶治療急性心肌梗塞:延遲使用20-30年時間RCT數(shù)病人數(shù)無效的概率教科書70年代:62540小于1/百無推薦/試用80年代中:126125小于1/千無推薦/試用80年代末:1521059小于1/萬偶有推薦90年代:1948154小于1/十萬仍有無推薦EBM產(chǎn)生的背景這些研究的重要啟示實踐經(jīng)驗和理性推理是不完全可靠的。醫(yī)學(xué)干預(yù),不管新舊,都應(yīng)接受嚴(yán)格的臨床評估?！裎覀儜?yīng)有意識地、積極地和系統(tǒng)地采取措施,淘汰醫(yī)學(xué)實踐中無效的干預(yù)措施,并防止新的無效措施引入醫(yī)學(xué)實踐。所有醫(yī)學(xué)實踐的決策都應(yīng)基于嚴(yán)格的研究證據(jù)之上。EBM產(chǎn)生的背景●1992年,Evidence-BasedMedicine詞首次出現(xiàn)在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中,(Evidence-BasedMedicineWorkingGroup.Evidence-basedmedicine:anewapproachtoteachingthepracticeofmedicineJAMA1992;268:2420-53)●與20世紀(jì)90年代的醫(yī)學(xué)教育改革模式(ProblemBasedLearning)相呼應(yīng)WhyEBM醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變:Problembasedlearning,PBL如何從浩如煙海、質(zhì)量參差不齊的各種信息中迅速收集到真實、有用的資料是當(dāng)前面臨的問題。如何評價證據(jù),系統(tǒng)總結(jié)現(xiàn)有資料并為我所用如何將外部證據(jù)與已有的經(jīng)驗完美結(jié)合用于臨床實踐>如何進(jìn)行自我評估授之以魚w授之以漁?WhatisEBM?●"theconscientiousexplicit,andjudicioususeofcurrentbestevidenceinmakingdecisionsaboutthecareofindivid