小兒高熱驚厥的急救與護理課件

小兒高熱驚厥的急救與護理

2023/7/1為什么要關注小兒高熱驚厥高熱驚厥屬兒科常見急癥，發(fā)病率為3%～5%，復發(fā)率為30%～40%，如驚厥時間過長或多次反復發(fā)作可使腦細胞受損，影響智力發(fā)育甚至危及生命。2023/7/1目錄1小兒高熱驚厥的概念．2小兒高熱驚厥的臨床表現．3小兒高熱驚厥的治療原則．4小兒高熱驚厥的急救與護理2023/7/1什么是小兒高熱驚厥凡由小兒中樞神經系統(tǒng)以外感染所致體溫38.5℃以上時出現驚厥稱為小兒高熱驚厥。2023/7/1臨床表現

先有發(fā)熱，隨后發(fā)作，雙眼凝視、斜視或上翻，伴有不同程度的意識改變，全身或局部肌群強直性或陣攣性抽搐，持續(xù)數秒或數分鐘，可反復發(fā)作或呈持續(xù)狀態(tài)，可伴有喉痙攣、呼吸暫停、大小便失禁，發(fā)作后清醒或昏睡。抽搐的嚴重程度并不與體溫成正比。

高熱驚厥：是嬰幼兒常見的驚厥，多見于6個月-3歲小兒。發(fā)病率是成人的10-15倍。年齡越小，發(fā)生率越高。2023/7/1治療原則盡早明確診斷，治療原發(fā)疾病。采取及時而適當的降溫措施，以防驚厥，減輕病兒痛苦。2023/7/1急救與護理保持呼吸道通暢驚厥發(fā)作時即刻松開衣領，患兒取側臥位或平臥位，頭偏向一側，及時清理呼吸道分泌物，以防分泌物誤吸造成窒息。用開口器、壓舌板或口咽通氣管置上下臼齒間，防止舌及口唇咬傷。必要時用舌鉗把舌拉出，防止舌后墜，引起窒息。必要時吸痰，動作輕柔,以防損傷呼吸道黏膜及減少驚厥的發(fā)生。2023/7/1急救與護理吸氧因驚厥時氧需要量增加，流量6-8升/分，及時吸氧可提高患兒血氧濃度，對改善腦細胞缺氧狀況十分重要。待患兒面色由青灰或紫色變紅潤，呼吸規(guī)律后，調節(jié)氧氣，給予低流量吸入，流量1-2升/分，以防氧中毒及晶體后纖維增生癥。2023/7/1急救與護理迅速控制驚厥：1.針刺止驚：針刺人中、合谷、百會、十宣等。在2-3分鐘內不能止驚時，應迅速選用藥物止驚。2.藥物止驚：選用作用快，毒性小的止驚藥物，可遵醫(yī)囑予：2023/7/1急救與護理（1）首選：地西泮（安定）0.3-0.5mg/kg靜脈緩慢推注或肌肉注射；不超過每分鐘1-2mg，5分鐘內生效（最大劑量10mg）（2）苯巴比妥10mg/kg靜脈注射；（3）10%水合氯醛/加等量生理鹽水保留灌腸,每次0.5ml/kg,最大劑量不超過10ml。（4）苯妥英鈉5-8mg/kg/次，深部肌肉注射，適用于驚厥持續(xù)狀態(tài)或其他藥物無效時。2023/7/1急救與護理迅速降溫1.物理降溫：及時松解患兒衣被，降低環(huán)境溫度，但應避免直吹對流風。同時予以物理降溫，如頭額部冷濕敷、頭枕冰袋、溫水擦浴、30%-50%酒精擦浴（小嬰兒禁用），使超高熱盡快降至驚厥閾以下，保護腦細胞，使缺氧缺血得以改善。2023/7/1急救與護理2.藥物降溫：立即遵醫(yī)囑使用退熱藥，如賴氨匹林10-25mg/kg/次肌肉注射或靜脈滴注。迅速建立靜脈通路建立靜脈通路可以保證及時、正確用藥，盡量使用留置針，防止抽搐時針頭滑脫。對持續(xù)而頻繁抽搐，使用20%甘露醇時，注意輸入速度，應在30min內滴完，同時防止藥液外滲。2023/7/1急救與護理嚴密觀察病情變化：1.詳細記錄抽搐的持續(xù)時間、間隔時間、發(fā)作類型、程度、伴隨癥狀及停止后的精神、神志狀況。注意T、P、R、BP的變化，降溫后30min復測體溫并記錄。2. 定時監(jiān)測體溫，有感染時遵醫(yī)囑給予抗生素，體溫過高，及時更換汗?jié)竦囊挛铮３挚谇患捌つw的清潔。2023/7/1急救與護理3.保持病室安靜，光線柔和。避免噪音及強光刺激。4.驚厥發(fā)作時，禁止飲食，待病情穩(wěn)定后，再喂奶或飲食。5.觀察用藥后反應并記錄。6.注意安全，加強防護，對有可能發(fā)生驚厥小兒應有專人守護，防止墜床及舌咬傷。2023/7/1急救與護理健康指導：小兒高熱驚厥復發(fā)率為35%，而驚厥反復或持續(xù)發(fā)作可以造成永久性腦損傷，因此，應根據患兒家長接受能力選擇合適的方式向他們講解驚厥的有關知識，指導患兒家長掌握止驚緊急措施及物理降溫的方法。如家中備有體溫表、退熱藥等，學會監(jiān)測體溫，當體溫＞38.5℃時即給予降溫措施，防止驚厥發(fā)生。如發(fā)生驚厥應就地搶救，指2023/7/1急救與護理.3指導家長用拇指掐患兒“人中”“合谷”等穴，保持患兒頭偏向一側，防止誤吸。同時注意安全，加強防護，防止墜床及舌咬傷等。2023/7/1小結小兒高熱驚厥起病急，常致窒息而發(fā)生腦缺氧，在其急救處理程序中，迅速控制驚厥和高熱是其關鍵。為贏得搶救時間，護理人員應熟練地配合醫(yī)生急救，熟練掌握驚厥的急救程序、各種急救藥品、物品及器械應完備