心電圖的測量和正常數(shù)據(jù)

關于心電圖的測量和正常數(shù)據(jù)第1頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三復習心電圖的基本知識心電圖各波段的組成和命名心電圖的導聯(lián)體系第2頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三有規(guī)律出現(xiàn)的波形各種波形的名稱第3頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三第4頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三V2V3

V１V4V6V5前正中線鎖骨中線腋前線腋中線第5頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三內容一、心電圖測量心率的測量、各波段振幅的測量、各波段時間的測量、平均心電軸、心臟循長軸轉位二、正常心電圖波形特點和正常值P波、QRS波、Q波、T波、U波、P-R間期、ST段、QT間期

三、小兒心電圖特點第6頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三第7頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三第8頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三心電圖綜合波、間期和段的檢測

determinationofECGcomplexes,intervals,andsegments心電圖走紙速度為25mm/s定標電壓1cm＝1mV第9頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三心率的測量測量一個R-R（或P-P）間期除以60，測若干個P-P或R-R間隔，求其平均數(shù),HR=60/R-R秒，測出6S鐘內(25mm/S,15cm代表6S)的R波數(shù)×10。

↑第10頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三心率的檢測（速測）

determinationoftheheartrate心率100次/min第11頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三

各波段振幅和時間的測量第12頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三心電圖的測量標準向上的波：從等電位線上緣→波頂；向下的波：從等電位線下緣→波底;P波振幅：以P波起始前水平線為準；QRS波群、J點、ST段、T波、U波振幅統(tǒng)一用QRS起始部水平線，如QRS起始部為一斜段，應以QRS波起點為參考。第13頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三12導同步各波段的測量P波時間：最早P波起點—最晚P波終點QRS波時間：最早QRS起點—最晚QRS波終點P-R間期：最早P波起點—最早QRS波起點Q-T間期：最早QRS波起點—最晚QRS波終點第14頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三QRS平均心電軸心室除極過程中全部瞬間向量的綜合,通常指投影在前額面上的心電軸，一般與最大向量相一致第15頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三在額面導聯(lián)，正常心室除極向量的最大方向指向何處？為什么？第16頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三第17頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三I=+19mm,III=(-25+5)=-20查表為-32度，提示電軸左偏第18頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三第19頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三正常心電軸第20頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三此電軸何偏？第21頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三電軸偏否？何偏？第22頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三各波的形態(tài)和正常值P波、QRS波、T波和U波P-R間期、ST段和QT間期第23頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三正常P波第24頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三看心臟傳導系統(tǒng)第25頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三請推測心房激動心電向量的大體方向？第26頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三問題：

心房心電向量的方向在額面與哪個導聯(lián)方向最一致？與哪個導聯(lián)方向最不一致？第27頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三肢體導聯(lián)的導聯(lián)軸與六軸系統(tǒng)（Einthoven）第28頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三能否推斷正常P波在導聯(lián)上的方向？第29頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三可否推測胸前（橫面）導聯(lián)上P波的方向？第30頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三此正常心電圖P波在橫面哪些導聯(lián)直立，哪些導聯(lián)倒置？第31頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三此正常P波在胸前導聯(lián)的表現(xiàn)第32頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三正常P波竇性心律的P波呈鈍圓形，在Ⅰ、Ⅱ、avF,V4-V6導聯(lián)應該直立avR導聯(lián)倒置其它導聯(lián)可以直立、可以倒置、也可雙相P波應＜0.12s，振幅在肢體導聯(lián)＜0.25mv，在胸導聯(lián)<0.2mv。第33頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三 PR間期第34頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三再看心臟傳導系統(tǒng)第35頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三關于房室傳導的幾個問題房室傳導時心臟有無電活動？電活動時是否會出現(xiàn)心電波形？電活動的時間包括哪幾部分？哪一部分所占的時間最長？第36頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三P-R間期從P波起點至QRS波群起點；時間:0.12～0.20s(HR:60～100bpm）正常無壓低和抬高心動過速、小兒P-R間期相應縮短,老人及心動過緩時P-R間期稍長；為0.21～0.22s，但PR間期<0.22s。P-R間期延長見于房室傳導障礙。第37頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三QRS波群第38頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三再看心臟傳導系統(tǒng)第39頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三問題：心室除極的速度快還是慢？與心房除極速度相比，誰慢，誰快？正常QRS波寬還是窄？若除極順序變化，是否QRS波的寬窄會發(fā)生變化？第40頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三0.005秒0.015秒0.020秒0.025秒0.040秒0.060秒第41頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三第42頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三第43頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三第44頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三第45頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三第46頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三第47頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三第48頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三第49頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三NormalLVHRVH第50頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三請歸納QRS波形在胸前各導聯(lián)的特點第51頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三正常心電圖胸前導聯(lián)QRS波群特點第52頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三QRS波在額面導聯(lián)的表現(xiàn)問題額面心電向量的主要方向？第53頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三排球從內向外除極除極心電向量會相互抵消留下碗口后，心電向量會背離碗口第54頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三問題一：心室的碗口在哪里？

問題二：心室的除極向量指向哪里？第55頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三QRS波群：代表心室除極的電位和時間變化1．時間0.06～0.10s，偶爾達0.11s增寬為心室起源異常或室內傳導阻滯過窄要注意排除機器故障紙速過慢第56頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三QRS波群-2．波形可簡單歸納為主波方向向上還是向下以及Q(q)波的有無：(1)I、II、V4～V6導聯(lián)主波向上，avR，V1導聯(lián)主波向下。(2)V1、V2導聯(lián)不應有Q(q)波(可呈QS)，avR、Ⅲ、avL導聯(lián)可有Q波或q波，Ⅰ、Ⅱ、avF、V4～V6導聯(lián)不應有Q波(可有q波)。(3)V1至V6，R波逐漸變大，S波逐漸變小，R/S比值由小變大。第57頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三QRS波群-3．電壓(1)至少一個肢體導聯(lián)QRS波群電壓和(絕對值相加)≥0.5mv。(2)至少一個胸導聯(lián)QRS波群電壓和≥0.8mv。(3)Rv5＜2.5mv，RavL＜1.2mv，RavF＜2.0mv，RI＜1.5mv，Rv5+Sv1＜3.5-4.0mv。(4)Rv1＜1.0mv，Rv1+Sv5＜1.2mv，RavR＜0.5mv。第58頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三QRS波群低電壓:六個肢導QRS波群振幅(絕對值相加)<0.5mv；胸導QRS波群振幅<0.8mv。第59頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三QRS波群:Q波除aVR外,正常Q波應小于同導聯(lián)的R波的1/4,時間應小于0.04s。第60頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三第61頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三第62頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三第63頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三J點QRS波群的終末與ST段起始之交接點大多數(shù)在等電位線上第64頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三QRS波終點與T波起點間的線段，代表心室緩慢復極過程。ST段一般位于等電線上，無明顯偏移。偏移正常范圍：下移：各段導聯(lián)ST段下移<0.05mv上抬：ST段抬高V1～V2：ST<0.3mv,V3：ST<0.5mv，肢導及V4～V6：ST<0.1mvST段第65頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三第66頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三第67頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三T波心室快速復極電位變化，和QRS主波方向一致形態(tài)：I、II、V4-V6直立,avR倒置,其余直立、雙向、倒置；胸前TV1-V3倒置,深度<0.25mv；幼兒TV4可倒置,而成人自V3及其以左導聯(lián)T波不應倒置第68頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三第69頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三Q-T間期代表心室除極和復極的全過程;HR60～100bpm,QT0.32～0.44s

QTC:即R-R間期為1s（心率60bpm)時的QT間期，正常<0.44s;延長：心肌缺血，損害，低K+奎尼丁，胺碘酮、索他洛爾

第70頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三U波T波之后0.02-0.04s出現(xiàn)的、振幅很小與T波方向一致的波，機理不清。正常人可無U波，如有應較低小。電壓、時間應顯著小于T波。U波必須直立。但異常U波為心室復極異常。一般V3較清楚，0.2～0.3mv;低K+時,U波明顯增大；U波倒置:心肌缺血第71頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三正常位心臟normalpositionV1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVF第72頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三心臟轉位V5V1V2V3V4

V5第73頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三心電沿長軸的轉位第74頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三心電軸轉位

rotationonthelongaxis右心室向左移動，左心室被推向后方，使V1～V4，甚至V6均呈右心室表面波型（rS）。左心室向前向后，使V3以至V2、V1呈現(xiàn)左心室表面波型（Ｒ波為主）。（１）Ｉ導聯(lián)P、QRS波倒置（２）Ⅱ、Ⅲ導聯(lián)互換（３）胸導聯(lián)V1～V5Ｒ波逐漸減低，Ｓ波逐漸加深；V2、V1、V3Ｒ、V4Ｒ及V5Ｒ，Ｒ波逐漸增高，Ｓ波逐漸減淺。順時鐘轉位逆時鐘轉位右位心第75頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三順時鐘轉位clockwiserolationV1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVF返回第76頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三逆時鐘轉位counterclockwiserolationⅠⅡⅢaVRV1V2V4V5V6V3aVLaVF返回第77頁，講稿共84頁，2023年5月2日，星期三正常心與右位心的導聯(lián)比較右位心V1V2V4V5V6V3V1V2V4V5V6V3V4RV5RV6RV3RRAⅠLAⅡⅢLLLAⅠRAⅡⅢ