心內(nèi)電生理檢查方法及程序刺激

關(guān)于心內(nèi)電生理檢查方法及程序刺激第1頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三心內(nèi)電生理檢查及程序刺激電極導(dǎo)管的選擇及放置多導(dǎo)心電生理儀及刺激儀的設(shè)置心電生理參數(shù)的正常值心電刺激及標(biāo)測(cè)方法心律失常的誘發(fā)第2頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三不同部位電極導(dǎo)管的選擇及塑形。穿刺點(diǎn)的選擇：股靜脈、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈等，其他穿刺點(diǎn)少用。電極導(dǎo)管的放置：RA，HBE，CS，RVA等，其他部位少用。心內(nèi)電生理檢查的步驟和方法－電極導(dǎo)管的放置RAHBERVCS第3頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三第4頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三高位右房希氏束冠狀靜脈竇右室右前斜高位右房希氏束冠狀靜脈竇右室左前斜第5頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三多導(dǎo)電生理記錄儀的設(shè)置及順序排列：體表心電圖濾波：0.05－30Hz

心內(nèi)濾波30－500Hz刺激脈寬：2ms刺激能量：兩倍起搏閾值，特殊刺激部位的要求不同電生理檢查的步驟和方法－記錄儀及刺激儀設(shè)置IAVFV1HRAHBEpHBEdABLCS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV第6頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三電生理檢查的步驟和方法－HIS記錄第7頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三刺激方式：

1、規(guī)則的連續(xù)刺激（包括遞增性刺激，及短陣快速性刺激，如BURST刺激，拖帶刺激）

2、程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3……,及RS2刺激）刺激部位：心房、CS、心室，HIS等臨床資料（心電圖）對(duì)檢查步驟及方法的影響標(biāo)測(cè)方式：

1、激動(dòng)標(biāo)測(cè)

2、起搏標(biāo)測(cè)電生理檢查的步驟和方法－電生理刺激方法第8頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三規(guī)則的連續(xù)刺激S1S1(ms):

1、遞增性刺激:S1S1600/500/400/300ms，或500/450/400/350/300ms，……等等。常常用于檢測(cè)房室傳導(dǎo)文氏點(diǎn)，或快速診斷。文氏點(diǎn)一般較有效不應(yīng)期長(zhǎng)50ms左右。

2、短陣快速性刺激(BURST）:S1S1多小于300ms，常常用于誘發(fā)及終止心動(dòng)過速。終止心動(dòng)過速時(shí)，刺激一般需短于心速周長(zhǎng)50ms或以上。程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3……,及RS2）,用于檢測(cè)不應(yīng)期及誘發(fā)心動(dòng)過速或鑒別診斷，常常使用8：1發(fā)放。

電生理檢查的步驟和方法－電生理刺激方法第9頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三1、S1S2:600/500,500/400,500/350,……，-10ms遞減S2。到達(dá)ERP后應(yīng)該繼續(xù)兩次遞減刺激。2、S1S2S3:600、500/ERP+20－30ms/350－400ms,，-10ms遞減S3。如果

S2不應(yīng)期小于250-280ms時(shí)，此時(shí)常出現(xiàn)S-A/V延遲，特別在使用冠狀竇刺激的時(shí)候，應(yīng)該考慮使用S3，有利于更清楚顯示慢徑路的傳導(dǎo)。3、RS2:在感知心動(dòng)過速R波的基礎(chǔ)上，發(fā)放期前刺激S2，S2可從心動(dòng)過速周長(zhǎng)，或稍長(zhǎng)開始，-10ms遞減S2，直到S2刺激明顯提前H波時(shí)即可，然后回放逐跳分析。常常用于鑒別診斷。電生理檢查的步驟和方法－電生理刺激方法第10頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三心室刺激可能的表現(xiàn)形式：

1、室房傳導(dǎo)阻滯（表現(xiàn)為不同程度）

2、較好的室房傳導(dǎo)（遞減、或不遞減）

3、逆?zhèn)餍姆康募?dòng)順序（向心性、非向心性）

4、心動(dòng)過速的誘發(fā)IAVFV1HRAHBECS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV電生理檢查的步驟和方法－心室刺激室房傳導(dǎo)2：1阻滯第11頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三IAVFV1HRAHBECS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV臨床心律失常學(xué)，人衛(wèi)版，陳新主編電生理檢查的步驟和方法－心室程序刺激經(jīng)過房室結(jié)逆?zhèn)鞯?2頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三IAVFV1HBECS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV電生理檢查的步驟和方法－心室程序刺激誘發(fā)PSVT第13頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三IAVFV1HRAHBEpHBEdABLCS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV電生理檢查的步驟和方法－心室程序刺激第14頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三IAVFV1HBEpHBEdCS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV電生理檢查的步驟和方法－心室程序刺激第15頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三IAVFV1HRAHBEpHBEdCS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2ABLRV電生理檢查的步驟和方法－特殊電生理現(xiàn)象第16頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三心房刺激可能的表現(xiàn)形式：

1、A、B型預(yù)激2、遞減性房室傳導(dǎo)

3、前傳“跳躍”現(xiàn)象，即房室結(jié)雙徑路

4、房速、房撲、及房顫的誘發(fā)，室速誘發(fā)IAVFV1HRAHBECS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2電生理檢查的步驟和方法－心房程序刺激第17頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三IAVFV1HRAHBECS7-8CS5-6CS3-4CS1-2電生理檢查的步驟和方法－心房刺激文氏現(xiàn)象第18頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三IAVFV1HRAHBECS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2電生理檢查的步驟和方法－心房程序刺激誘發(fā)SVT第19頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三IAVFV1HRAHBECS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV電生理檢查的步驟和方法－心房程序刺激（1）第20頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三IAVFV1HRAHBECS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV電生理檢查的步驟和方法－心房程序刺激（2）“跳躍”現(xiàn)象第21頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三IAVFV1HRAHBECS5-6CS3-4CS1-2RV電生理檢查的步驟和方法－心房程序刺激誘發(fā)AVNRT第22頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三電生理檢查的步驟和方法－心房程序刺激誘發(fā)SVT第23頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三IAVFV1HRAHBEpHBEdRBB1RBB2RBB3電生理檢查的步驟和方法－心房程序刺激第24頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三IAVFV1HRAHBECS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV電生理檢查的步驟和方法－心房程序刺激慢徑路消融后檢測(cè)第25頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三

1、加藥物激發(fā)（常用）2、程序刺激誘發(fā)（常用）

3、BURST刺激誘發(fā)與終止（常用）

4、S1S2S3，S1S2S3S4的使用

5、特殊