心臟驟停的搶救

關(guān)于心臟驟停的搶救第1頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三定義

心臟驟停是指心臟停止有效的搏動。這是臨床上最緊急的情況，必需進行及時、正確的搶救。第2頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三心臟驟停常見的心電圖表現(xiàn)心室顫動心室撲動心室靜止心臟電-機械分離

以心室顫動為最常見，特別是冠心病所發(fā)生的心臟驟停，多為心室顫動。第3頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三心室顫動、心室撲動心肌呈不規(guī)則的顫動（或撲動）心電圖表現(xiàn)：心室顫動：QRS-T波消失，出現(xiàn)不規(guī)則的顫動波，頻率250~500次/分。心室撲動：QRS-T波消失，出現(xiàn)規(guī)則的撲動波，頻率250次/分。第4頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三心室顫動心電圖第5頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三心室撲動心電圖（示意圖）第6頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三心室顫動、心室撲動的

常見病因急性心肌梗塞急性心肌缺血低血鉀多源性室性早搏室性心動過速觸電早期奎尼丁、氯奎中毒中毒劑量的藥物洋地黃類藥物腎上腺素異丙腎上腺素第7頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三心室靜止心室完全喪失電活動而處于靜止狀態(tài)心電圖：呈一條直線，或僅有心房波常見病因高血鉀緩慢的室性自主節(jié)律高度或完全性房室傳導阻滯心室率過慢的病竇綜合征也可因心室率過慢、心肌缺血而發(fā)生心室顫動第8頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三心臟電-機械分離心電圖可見寬而畸形、頻率較慢、較為完整的QRS波群，但心臟不能產(chǎn)生有效的機械收縮。常見病因廣泛的心肌損害各種原因的心臟破裂心包填塞血容量大量喪失第9頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三心臟驟停的診斷要點神志喪失大動脈搏動消失（主要是頸動脈、股動脈）呼吸停止：發(fā)生于心臟停搏后20~30秒，甚至更長的時間。瞳孔散大：在心臟停搏后45秒才出現(xiàn)，1~2分鐘才固定。心音消失：常受搶救時外界環(huán)境的影響，不如摸大動脈搏動可靠。具有1、2項即可作出診斷，立即進行心臟復蘇術(shù)。3、4項不能作為早期診斷依據(jù)。第10頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三心臟驟停的搶救要點原則：立即恢復有效的循環(huán)、呼吸功能

而不管導致心臟驟停的原因是什么目的：使腦組織和重要臟器得到及時、有效的保護，防止合并癥的發(fā)生。搶救成功的關(guān)鍵：是否能爭取時間，盡快采取有效的搶救措施。主要搶救措施：心肺復蘇和復蘇后處理。第11頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三心肺復蘇的主要措施A(Airway):疏通呼吸道B(Breathing):人工呼吸C(Circulation):人工循環(huán)D(Drugs):第一線藥物的使用E(Electricity):電技術(shù)第12頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三疏通呼吸道清除呼吸道異物，如假牙、嘔吐物?；颊唧w位：仰臥位肩部抬高頸部過伸只有保持呼吸道通暢，再向肺內(nèi)有節(jié)奏的吹氣，才能重建呼吸。第13頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三人工呼吸口對口人工呼吸：最簡便且療效顯著用手捏住患者鼻子，口對口吹氣（如患者牙關(guān)緊閉，則口對鼻吹氣）可見患者胸部擴張為有效吹氣頻率12~16次/分，吹氣/間歇比例為1:2氣管插管，使用人工呼吸機

如有可能，宜盡早進行吸氧：應(yīng)盡早進行第14頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三人工循環(huán)1.扣擊心前區(qū)心臟驟停初期（1分鐘內(nèi)）扣擊心前區(qū)有較大價值，有可能觸發(fā)心臟電興奮而引起心臟收縮，使循環(huán)恢復。如無效，應(yīng)盡早進行胸外心臟按壓對因缺氧但仍跳動的心臟進行拳擊有可能引起心室顫動，應(yīng)避免使用。對于室性心動過速而循環(huán)未停止者不用次法。第15頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三人工循環(huán)2.心臟按壓胸外心臟按壓部位：胸骨中下1/3交界處，不應(yīng)按壓劍突下或左下胸部。頻率：70~80次/分如搶救操作需停止按壓時，停止時間＜15秒胸內(nèi)心臟按壓心臟按壓必須與口對口人工呼吸同步進行，二者比例為5:1。第16頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三人工循環(huán)3.搶救有效的標志大腦活動狀況瞳孔由大變小睫毛反射出現(xiàn)肌張力增高正常呼吸或大呼吸掙扎周圍大動脈可摸及搏動，SBP＞60mmHg口唇、指甲顏色變紅第17頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三人工循環(huán)4.

在人工呼吸和心臟按壓1~2分鐘仍無有效的自主呼吸和心跳，應(yīng)立即加用第一線復蘇藥物或電技術(shù)。第18頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三第一線藥物1.第一類：心臟興奮或迷走神經(jīng)抑制劑主要用于心室靜止、心臟電-機械分離腎上腺素：異丙腎上腺素阿托品氯化鈣第19頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三第一線藥物2.第二類：心臟抑制劑利多卡因溴卞胺第三類：堿性藥物碳酸氫鈉（為常用藥物）第20頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三第一線藥物3.腎上腺素適應(yīng)癥：心室靜止心臟電-機械分離波形微細的心室顫動（使用后便于進一步除顫）常用劑量：0.5~1mg/次第21頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三第一線藥物4.異丙腎上腺素適應(yīng)癥心室靜止心臟電-機械分離禁忌癥心室顫動常用劑量：0.2~1mg/次第22頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三第一線藥物5.阿托品適應(yīng)癥

迷走神經(jīng)過度興奮或砷劑中毒所致心臟驟停常用劑量1~2mg/次，必要時可重復第23頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三第一線藥物6.利多卡因、溴卞胺心電圖為心室顫動或估計心室顫動可能性大，首選電擊除顫。無電擊除顫設(shè)備或來不及電擊除顫時，先用利多卡因（50~100mg次）。利多卡因無效，可用溴卞胺（125~250mg/次）利多卡因、溴卞胺可提高心室致顫閾值，并有利于除顫。第24頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三第一線藥物7.碳酸氫鈉適應(yīng)癥心室靜止心臟電-機械分離心室顫動第25頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三第一線藥物8.用藥原則一般先靜脈給藥

靜脈給藥的療效與心內(nèi)注射相似，并且在注射時不必中止心臟按壓。靜脈通道一時難以建立時，可先作右心腔注射。右心腔注射易于成功，起效迅速。第26頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三電技術(shù)1.電復律（電擊除顫）原理：使用較高能量的電流通過心臟，使心肌纖維在瞬間全部除極，以便重建竇性心律。適應(yīng)癥：心室顫動：首選電擊除顫急性心肌梗死、急性心肌缺血所致的心臟驟停—盲目除顫心室靜止、心臟電-機械分離：電擊一次雖是多余，但對心臟復蘇無明顯影響。禁忌癥：低血鉀、洋地黃中毒所致心室顫動。第27頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三電技術(shù)2.人工心臟起搏原理：借助外源性脈沖電流刺激心臟，使心臟起搏。適應(yīng)癥心臟靜止高度房室傳導阻滯嚴重病竇綜合征所致阿-斯綜合征發(fā)作第28頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三心肺復蘇原則嚴格講，如何使用第一線藥物（除碳酸氫鈉外）及電技術(shù)，應(yīng)根據(jù)心電圖表現(xiàn)而定。但在緊急情況下，往往來不及作心電圖就需給予藥物或電技術(shù)等搶救措施。第29頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三作心電圖之前的心肺復蘇1.病因急性心肌梗死急性心肌缺血頻發(fā)多源室性早搏室性心動過速低血鉀心臟驟停多為心室顫動首先使用或加用腎上腺素，使心室顫動波增大，易于除顫第30頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三作心電圖之前的心肺復蘇2.急性心肌梗死后出現(xiàn)的心臟驟停：首先盲目電擊除顫。原有心動過緩或高度房室傳導阻滯：首先使用腎上腺素、異丙腎上腺素。原因不明的心臟停搏：靜脈或心腔內(nèi)注射腎上腺素1mg腎上腺素+利多卡因50mg第31頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三作心電圖之前的心肺復蘇3.觸電所致心臟停搏早期（3~10分鐘）：多為心室顫動利多卡因利多卡因+腎上腺素10分鐘后：多數(shù)由心室顫動轉(zhuǎn)為心室靜止腎上腺素第32頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三心肺復蘇如搶救10分鐘以上，一直無心室活動，并且瞳孔散大：常提示心臟死亡。雖然恢復自主心跳，但無自主呼吸：需考慮有無腦死亡。第33頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三復蘇后處理維持有效循環(huán)防治心律失常防治低心排血量與休克維持有效呼吸防治腦水腫糾正酸中毒防治腎功能衰竭防治感染維持水、電解質(zhì)平衡第34頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三防治心律失常1.因循環(huán)驟停后缺氧、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、復蘇藥物不慎注入心肌或藥物劑量過大等原因所致的心律失常可以逐漸消失。第35頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三防治心律失常2.急性心肌梗死所致心律失常：利多卡因1~4mg,ivgtt急性心肌炎合并高度房室傳導阻滯或病竇綜合征：安置臨時心臟起搏器。缺鉀所致快速心律失常：補鉀，即使快速心律失常消失，仍需繼續(xù)靜脈補鉀。第36頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三防治心律失常3.奎尼丁暈厥所致尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速：首選硫酸鎂，2.0iv,必要時，1mg/minivgtt,維持24小時。竇性心律失常：HR＞130次/分，西地蘭0.4mgiv,必要時，2~4小時后重復。HR＜50次/分，異丙腎上腺素0.5~1mginGS500mlivgtt。第37頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三維持有效呼吸如心跳恢復，而自主呼吸不恢復，提示存在腦缺氧。其根本問題在于防止腦缺氧和腦水腫?？梢允褂煤粑d奮劑，必要時氣管切開或使用人工呼吸機。第38頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三防治腦水腫1.降溫降低體溫，可降低腦細胞代謝，提高腦細胞對缺氧的耐受性。以頭部降溫為主體表大血管處放置冰袋冰水毛巾擦洗全身要求肛溫保持在13~33℃，維持3~5天。如有寒戰(zhàn)，配合人工冬眠療法。異丙嗪25mgin5%GS250mlivgtt，必要時，6~12小時重復一次。第39頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三防治腦水腫2.脫水療法20%甘露醇：最為常用速尿：特別適用于腦水腫合并血容量增多、心力衰竭、肺水腫、腎功能衰竭，等。腎上腺糖皮質(zhì)激素：可提高機體應(yīng)激能力、加強脫水效果，應(yīng)盡早應(yīng)用。地塞米松，5~10mgiv,Q4h~Q6h,維持3~5天。第40頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三防治腦水腫3.鎮(zhèn)靜安定：10mgiv靜注速度不宜過快，否則可能引起喉頭痙攣或靜脈炎。巴比妥類：有研究表明，巴比妥類藥物可保護腦循環(huán)，治療腦缺氧。第41頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三防治腦水腫4.其他措施維護腦血液灌流高壓氧治療有助于腦細胞功能恢復促進腦細胞代謝

ATP、輔酶Ａ、細胞色素Ｃ、谷氨酸、γ－氨絡(luò)酸、維生素Ｃ等，有助于腦細胞功能恢復第42頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三糾正酸中毒糾正酸中毒，寧早勿遲藥物用量要適當心力衰竭時補堿量應(yīng)減少糾正酸中毒常用5%碳酸氫鈉第43頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三防治腎功能衰竭1.盡快使血壓維持在一定水平（＞60mmHg）積極糾正酸