脾心痛(急性胰腺炎輕型)中西醫(yī)診療方案

脾心病（急性胰腺炎輕型）中西醫(yī)診療方案一、診斷(一)疾病診斷1.中醫(yī)診斷：參照①《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第一版，中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定頒發(fā)，1993年；第四版，國(guó)家藥品食品監(jiān)督管理局頒發(fā)2002生，2004。（1急性起病的上腹疼痛為主要癥狀。（2黃疸、便閉等表現(xiàn)。（3減弱或者正常。（4細(xì)或緊或弦數(shù)或弦滑數(shù)。（5）現(xiàn)代影像技術(shù)（超聲、C、MR：表現(xiàn)出胰腺炎的特征，可見(jiàn)胰腺非特異性增厚或腫大邊緣不規(guī)則有一個(gè)間隙的少量積液。具備主癥，結(jié)合查體及現(xiàn)代影像技術(shù)可確診。2.西醫(yī)診斷參照①中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組.急性胰腺炎的臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（2007；②中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組制定的《中國(guó)急性胰腺炎診治指南（草200。（1以急性起病的上腹部要臨床表現(xiàn)伴有輕且局限腹膜炎體征；（2）血淀粉酶升高（超過(guò)正常值高限3倍；（3部B或T或I查及胰腺腫大或伴有胰周炎性滲出；（4入院24內(nèi)的I分8院48h內(nèi)的Ranson評(píng)分<3分，入院72h內(nèi)的BalthazarT分級(jí)II級(jí)以下。以上1，3必備，參照2、4即可診斷。（二）證侯診斷1.肝郁化火證：突發(fā)的中上腹疼痛，走竄兩脅、腰背，伴低熱、薄黃，脈弦或弦數(shù)。2.的、惡黃膩，脈弦滑或弦滑數(shù)。3.疼有惡苔黃厚或燥，脈弦數(shù)或洪數(shù)。二、治療方案（一）辯證選擇口服中藥湯劑1.肝郁化火證治法：疏肝解郁，通腑瀉火。推薦方藥：柴胡疏肝散加減。柴胡、法半夏、枳實(shí)、厚樸、木。2.肝膽濕熱證治法：疏肝利膽，清熱利濕。推薦方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草、梔子、黃連、枳實(shí)、厚樸、柴胡、木香、延胡索、當(dāng)歸、茵陳、生大黃（后下、芒硝（沖服、甘草等。3.腑實(shí)熱結(jié)證治法：通腑泄熱，行氣導(dǎo)滯。推薦方藥：柴承氣湯加減。柴胡、厚樸、枳實(shí)、梔子、木香、。以上證型辯證加減：熱甚者，加金銀花、大青葉等；濕熱者，加金錢(qián)草、黃連、黃柏等；嘔吐甚者，加姜半夏、竹茹、旋覆花等；腹脹嚴(yán)重者，加甘遂（沖服、枳殼、青皮、大腹皮、檳榔等；嘔吐仙等；傷陰者，加生地黃、麥冬等。（二）靜脈滴注中藥注射液根據(jù)病情可選用丹參注射液、或燈盞細(xì)辛注射液、或紅花注射或參麥等注射液具有益氣養(yǎng)陰作用的中藥注射液和參附注射液（恢復(fù)期）等具有益氣溫陽(yáng)作用的中藥。（三）針刺療法1.體針：主穴：下巨虛、中脘、梁門(mén)、陽(yáng)陵泉、地機(jī)等。幅止吐操作：平中等強(qiáng)度刺激公孫、太沖。2.耳針：主穴：膽胰區(qū)、交感、神門(mén)、阿是穴等。3.穴位注射法：雙側(cè)足三里穴位注射新斯的明0g，每天1∽2。（四）其他療法：1.藥灌狀改善后，改用口服。2.中藥保留灌腸：根據(jù)臨床辨證用藥煎劑，保留灌腸，每日2∽3次，每次200ml，酌加芒硝。3.結(jié)腸透析機(jī)給藥：根據(jù)臨床辨證用藥煎劑，應(yīng)用結(jié)腸透析機(jī)灌腸治療。4.中藥外敷：六和丹（大黃、黃柏、白及、薄荷葉、白芷、烏梅肉、）外敷于上腹部脅部。5.物理療法：腸麻痹較明顯者可運(yùn)用超聲電導(dǎo)儀，選取中藥胃腸寧貼片高脂血癥胰腺炎可運(yùn)用光電治療儀胰周炎性滲出較多者可運(yùn)用極超短波治療儀等物理治。（五）基礎(chǔ)治療參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組制定的《中國(guó)急性胰腺炎診治指南（草案（2007。常規(guī)監(jiān)護(hù)、禁食、補(bǔ)液、補(bǔ)充電支持膽源性胰腺炎或胰周液體積聚較者可給予抗生素預(yù)防感染治療。（六）護(hù)理調(diào)攝護(hù)理調(diào)攝的內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察（神志、生命體征、腹部癥狀、體征，舌質(zhì)、舌苔澤，大、小便的次數(shù)、顏色、性狀及量，嘔吐物的性狀及量、導(dǎo)管護(hù)理、口腔護(hù)理、補(bǔ)液護(hù)理、中藥治療的護(hù)理（中藥鼻飼、中藥灌腸、外敷六和丹、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理、健康指導(dǎo)等。（七）恢復(fù)期調(diào)理恢復(fù)期可出現(xiàn)脾胃氣虛證、脾心濕困、瘀血內(nèi)停等證侯，給予益氣活血、健脾中藥調(diào)理。推薦香砂六君子湯、參苓白、隔下逐瘀湯、三棱湯等方加減化。（八）飲食指導(dǎo)病情允許進(jìn)食時(shí)，先進(jìn)不含脂肪的淀粉類(lèi)全流質(zhì)飲食（如：米湯，藕粉等，少食多餐，逐漸從流質(zhì)飲食→半流質(zhì)→軟食→普通飲有惡心嘔吐、腹痛腹脹等不適，食。（九）健康指導(dǎo)戒煙忌酒，勿暴飲暴食，避免油膩及油炸等高脂飲食。膽石癥患者，在疾病采用腹腔鏡、手術(shù)或ERCP等手段盡快根治膽石制血脂，長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血脂并隨訪。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.疾病療效：治癥狀體征變化情況，血恢復(fù)情況；2.證侯療效：治療后腹脹的變化情況。（二）評(píng)價(jià)方法1.疾病療效（1流；（2限3倍；（3）有效：癥狀、體征有所緩解，血酶尚未恢復(fù)正常；（4）無(wú)效：癥狀、體征未緩解或加重，血淀粉酶未正常。2.證侯療效采用主癥腹痛、次癥腹脹綜合評(píng)估證侯療效。腹痛、腹脹檢查方法受試者的主觀證侯分級(jí)采用視覺(jué)模擬評(píng)分（Visualaescale,VAS）記錄100mm垂直標(biāo)尺，0刻度規(guī)定為最小即無(wú)疼痛或無(wú)腹脹100mm者在他認(rèn)為能夠反映疼痛腹脹水平之處做一標(biāo)記以標(biāo)記讀數(shù)作為記錄。0 0∣______________________________________∣不痛或不脹 極度疼痛或腹脹證侯療效判定標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)用VAS量表法，于第0257天分別對(duì)患者的疼痛及腹脹程度進(jìn)行運(yùn)用尼莫地平法述的判斷標(biāo)準(zhǔn)判斷療效。治療前積治療后積分癥狀積少百分率=—————————