康復(fù)評定第一章總論

關(guān)于康復(fù)評定第一章總論第1頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三

第三節(jié)康復(fù)評定內(nèi)容

第四節(jié)康復(fù)評定實(shí)施的注意事項(xiàng)第一章總論第一節(jié)概述

第二節(jié)康復(fù)評定方法第2頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三第一節(jié)概述康復(fù)評定技術(shù)是研究有關(guān)功能狀況的理論、技能及操作技術(shù)的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科；是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分和基石?？祻?fù)評定又稱功能評定。

功能：是指為達(dá)到一定目標(biāo)而進(jìn)行的可以調(diào)控的活動能力，這種能力是維持日常生活學(xué)習(xí)、工作（或勞動）以及社會活動所必須的最基本能力。康復(fù)評定包涵兩方面內(nèi)容：即個體因素和環(huán)境因素的評定。第3頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三一、基本概念：（一）康復(fù)評定的定義康復(fù)評定是對病、傷、殘患者的功能狀況及其水平進(jìn)行定性和（或）定量描述，并對其結(jié)果作出合理解釋的過程；是指對病人的功能障礙及其活動能力作出客觀的評價?？祻?fù)評定是客觀地、準(zhǔn)確地評定功能障礙的原因、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢、預(yù)后和評定療效等?？祻?fù)評定是制訂康復(fù)治療計劃的依據(jù)，是實(shí)施康復(fù)治療措施和實(shí)現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)的前提條件。第4頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三康復(fù)評定包含如下含義：1、康復(fù)評定是臨床的評定。（對疾病的認(rèn)識水平?jīng)Q定了對病情及其預(yù)后的判斷，康復(fù)臨床評定在很大程度上基于此。）2、康復(fù)評定是功能和障礙的評定。（包括患者的各種功能及其活動能力的障礙等。）3、康復(fù)評定是綜合性的評定。（不局限于單個器官和系統(tǒng)，而關(guān)注的是患者整個個體以及其心理及社會層面等。）4、康復(fù)評定是多專業(yè)的評定。（包括：運(yùn)動、作業(yè)、心理、認(rèn)知、言語、社會、環(huán)境等專業(yè)評定。）第5頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三（二）康復(fù)評定與臨床檢查的區(qū)別臨床檢查是康復(fù)評定的基礎(chǔ)，但臨床檢查提供的信息量有限，且多偏重于基礎(chǔ)疾病本身。而康復(fù)評定比臨床檢查更具體、更有針對性。兩者的區(qū)別可表現(xiàn)在如下幾方面：

1、對象不同

2、目的不同

3、病情不同

4、檢查手段不同

5、處理原則不同第6頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三（三）康復(fù)評定與臨床診斷的區(qū)別臨床診斷所針對的問題是作出與疾病或外傷相應(yīng)的病名診斷?？祻?fù)評定所尋求的目標(biāo)則是疾病或外傷發(fā)生之后造成的功能和能力的障礙。第7頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三（四）與康復(fù)評定有關(guān)的一些術(shù)語1、測量、評估、評定測量——是用公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)去確定被測對象某一方面的量值的過程；評估——是根據(jù)一定的要求去確定一種或多種測量結(jié)果的價值的方法；評定——是根據(jù)測量和評估的結(jié)果對被測對象作出最后判斷的行為。（有時習(xí)慣上很難區(qū)分，可同屬于一概念即評定）2、康復(fù)協(xié)作組：康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門多學(xué)科的專業(yè)，需要多個專業(yè)的人員參與。如康復(fù)醫(yī)師、護(hù)士、各治療師等3、康復(fù)評定會：康復(fù)評定會是由康復(fù)醫(yī)師負(fù)責(zé)組織的、針對某一位患者具體的功能障礙和康復(fù)治療計劃進(jìn)行討論的康復(fù)協(xié)作組會議。第8頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三（五）康復(fù)評定與循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)是指慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳研究證據(jù)，結(jié)合臨床醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，同時考慮患者的價值和愿望，將三者完美地結(jié)合來制定患者的治療措施?？祻?fù)醫(yī)學(xué)迫切要求尋找最佳的研究證據(jù)，把最新研究成果與臨床實(shí)踐相結(jié)合，以促進(jìn)和提高康復(fù)治療水平的治療效果。循證醫(yī)學(xué)將推動21世紀(jì)的康復(fù)醫(yī)學(xué)從理論知識加個人經(jīng)驗(yàn)的舊模式向遵循科學(xué)證據(jù)的新模式的轉(zhuǎn)變?？祻?fù)評定在這個轉(zhuǎn)變過程中承擔(dān)著重要的角色。第9頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三二、康復(fù)評定的對象

一切功能障礙者。幾個概念：殘損、殘疾、殘障損傷、活動受限和參與限制六類殘疾：視力殘疾、聽力殘疾、言語殘疾、智力殘疾、肢體殘疾、精神殘疾。第10頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三

三、康復(fù)評定的意義：1、從患者的角度看：2、從康復(fù)醫(yī)師和治療師的角度看：3、從社會的角度看：第11頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三

康復(fù)評定的意義：康復(fù)醫(yī)學(xué)的目的在于恢復(fù)機(jī)體功能，故康復(fù)功能評定在康復(fù)醫(yī)學(xué)中占有特殊重要的地位。一般在開始康復(fù)醫(yī)療之前應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)的功能測定，以明確功能損害的范圍和程度，了解各種康復(fù)措施的適應(yīng)與禁忌情況，為制訂康復(fù)計劃，特別是選擇適當(dāng)?shù)挠?xùn)煉方法及其運(yùn)動量提供客觀依據(jù)。通過定期的功能測定可評估康復(fù)效果，協(xié)助改進(jìn)康復(fù)治療方法及總結(jié)康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，并為殘疾鑒定或勞動力鑒定提供依據(jù)。

第12頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三四、康復(fù)評定的作用或目的1、掌握功能障礙的情況：了解功能障礙的性質(zhì)、范圍、和程度等。2、制訂康復(fù)治療計劃和選擇適合的治療方法：不同性質(zhì)的功能障礙需要選擇不同的治療措施和方法。3、評價康復(fù)治療效果：一個完整的康復(fù)治療過程應(yīng)該是以評定開始，又以評定結(jié)束。同時，通過評定可尋找到更有效的治療方法。4、幫助判斷預(yù)后：如Barthel指數(shù)評定4060分者康復(fù)治療效益最佳。5、分析衛(wèi)生資源的使用效率：如何在最短的時間內(nèi)，消耗最低的費(fèi)用，獲得最佳的康復(fù)效果一直是社會和患者共同追尋的目標(biāo)。6、為殘疾等級的劃分提出依據(jù)。第13頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三

五、康復(fù)評定的時期初期評定（一般為入院評定）中期評定（可定期地進(jìn)行多次評定）末期評定（一般為出院評定或終期評定）第14頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三第二節(jié)康復(fù)評定的方法

由于功能障礙的復(fù)雜性致使康復(fù)評定的方法也具有一定的局限性，至今仍有相當(dāng)多的殘疾狀況無法通過準(zhǔn)確的定量方法來評定。

一般康復(fù)評定的方法可分為：定性評定、半定量評定和定量評定三類。第15頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三1、定性評定：

定性評定是一種從整體上分析評定對象特性的描述性分析，主要解決評定對象“有沒有”或“是不是”的問題。即對研究對象進(jìn)行“性質(zhì)”的判斷。如：偏癱患者上、下肢痙攣模式的評定、異常步態(tài)的目測分析法等。優(yōu)點(diǎn)：簡便、快捷、不受設(shè)備、場地限制。缺點(diǎn)：評定的結(jié)果具有一定的主觀性。方法：主要通過觀察、調(diào)查和訪談等方法進(jìn)行。第16頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三2、半定量評定：

半定量評定是將定性評定中所描述的內(nèi)容分等級進(jìn)行量化，即將等級賦予分值的方法。如：徒手肌力檢查、Brunnstrom評定、Barthel指數(shù)、功能獨(dú)立性測量（FIM)測定等。優(yōu)點(diǎn)：操作簡便、易于推廣，是臨床康復(fù)中最常用的評定方法。缺點(diǎn)：結(jié)論尚不夠精確，只能大致判斷障礙的程度。方法:臨床多采用標(biāo)準(zhǔn)化的量表評定法。第17頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三3、定量評定：

定量評定是通過測量研究對象而獲得數(shù)量化的資料方式以分析其結(jié)論的方法。如身高、血壓、關(guān)節(jié)活動度的測定。優(yōu)點(diǎn)：將障礙的程度進(jìn)行量化，結(jié)論客觀、精確、可靠。便于治療前后的療效比較。缺點(diǎn)：需要一定的儀器、設(shè)備和場地。方法：用儀器、設(shè)備測量，將障礙的程度用數(shù)字來表示。第18頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三定性與定量評定的關(guān)系：定性評定與定量評定是統(tǒng)一的、互補(bǔ)的；定性評定是定量評定的基本前提，而沒有定性的定量是一種盲目的，豪無價值的定量；定量評定使定性更加科學(xué)、準(zhǔn)確，是檢測和提高康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量、評定康復(fù)療效的最主要的手段。第19頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三二、常用的康復(fù)評定方法1、訪談：通過與患者及家屬直接接觸交談的方法。2、問卷調(diào)查：是以提出問題的形式收集被檢查者的有關(guān)資料的一種方法。3、觀察：是觀察者憑借感覺器官或其他輔助工具，對患者進(jìn)行有目的、有計劃的考察的一種方法。觀察法屬于定性分析方法，因而具有一定的主觀性。第20頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三4、量表評定：是運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化的量表對患者的功能進(jìn)行測定的方法。

量表評定分類：（1）按照評定方式分為：自評量表—如癥狀自評量表、生活滿意指數(shù)等。他評量表—如關(guān)節(jié)活動度測量表、Barthel指數(shù)等。（治療師根據(jù)自己的觀察、測量結(jié)果填表）。第21頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三（2）按照量表的編排方式分為：等級量表法和總結(jié)量表法。等級量表法—是將功能按某種標(biāo)準(zhǔn)排列成順序，故又稱順序量表。等級量表法為半定量評定。如Lovett肌力檢查法等.總結(jié)量表法—其內(nèi)容由一系列技能或功能活動組成，根據(jù)被試者的表現(xiàn)，對每一項(xiàng)技能或功能活動進(jìn)行評分，最后將分?jǐn)?shù)相加得出總分。如Fugl-Meyer肢體運(yùn)動功能評分、Barthel指數(shù)等.第22頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三（3）按照量表的內(nèi)容分為：運(yùn)動功能量表（如Fugl-Meyer運(yùn)動量表等）言語功能量表（如Boston診斷性失語檢查等）心里精神量表（如漢密頓抑郁評定量表HAMD等）生活自理能力量表（如Barthel指數(shù)、FIM等）社會功能量表（如生存質(zhì)量FS-36量表等）。第23頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三5、儀器測量法：是指借助于各種儀器設(shè)備對被試者的某一生物或功能性變量進(jìn)行實(shí)際、客觀的直接測量，而獲得絕對的量化記錄的方法。

如：關(guān)節(jié)活動度測量、等速運(yùn)動肌力測定、平衡功能評定、步態(tài)分析、心肺運(yùn)動負(fù)荷測驗(yàn)、運(yùn)動時最大耗氧量等。第24頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三三、康復(fù)評定方法的質(zhì)量要求任何康復(fù)評定技術(shù)和設(shè)備應(yīng)用于臨床必須具有臨床實(shí)用性和科學(xué)性，才能獲得國際上的公認(rèn)。臨床實(shí)用性——要求其具有臨床價值，易于醫(yī)患接受；科學(xué)性——要求檢測方法具有信度、效度好，靈敏度高。第25頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三（一）信度

信度又稱可靠性，是指不同評定者使用同一評定量表的一致性水平，用以反映相同條件下重復(fù)測定結(jié)果的近似程度，它包括組內(nèi)信度和組間信度。1.組內(nèi)信度—是指同一對象不同時期反復(fù)測定的一致性。2.組間信度—是指多個評定者對同一對象評定的一致性。第26頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三（二）效度

效度又稱有效性，它是指量表所測試的結(jié)果與它希望測量對象結(jié)果的接近程度。臨床上評定量表效度的指標(biāo)有多種，不同的指標(biāo)的結(jié)果反映了量表效度的不同方面。1.內(nèi)容效度—是指量表中所涉及的條目（內(nèi)容）是否能夠反映評定的要素。2.標(biāo)準(zhǔn)效度—評價的是量表測量結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)測量之間的接近程度。3.結(jié)構(gòu)效度—是指所設(shè)計量表的評定結(jié)果與預(yù)期的假設(shè)是否一致，或與一個已被證明其有效性的測量方法的同一變量相關(guān)。第27頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三（三）敏感度

敏感度又稱反應(yīng)度，是指在內(nèi)、外環(huán)境變化時，若受試對象也有所變化，則測量結(jié)果對此變化作出反應(yīng)的敏感度。通常可從以下兩方面來評價量表的敏感度：1.統(tǒng)計學(xué)分析：使用該量表對患者在康復(fù)治療前后分別進(jìn)行測試，記錄治療前后的得分，如果治療有效，則治療前后得分的差別應(yīng)該有統(tǒng)計學(xué)意義。2.效應(yīng)尺度：使用效應(yīng)尺度測試評價量表的敏感度，效應(yīng)尺度為治療后得分（A）與治療前得分（B）兩者之差除以治療前得分（A）結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)差【即（A-B）/A的標(biāo)準(zhǔn)差】（一般標(biāo)準(zhǔn)差越大，效應(yīng)越大，敏感度高。）第28頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三信度、效度及敏感度的區(qū)別：

一個量表的信度和效度反映的是在不變狀況下測量手段的準(zhǔn)確性和精確性，那么敏感度則反映的是在變化狀況下的該測量手段的應(yīng)變性。第29頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三（四）其他因素1.量表的統(tǒng)一性：評定量表必須有明確的標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)語有明確的定義，并有可操作性。采用統(tǒng)一的評定量表、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和方法進(jìn)行評定。2.量表的簡便性：是指所選擇的量表簡明、省時和方便實(shí)施，且結(jié)果可靠。3.量表的可分析性：使用量表的目的是要對評定對象的特征、行為或現(xiàn)象作質(zhì)與量的評定，這就需要比較，其指標(biāo)具有可分析性。第30頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三第三節(jié)康復(fù)評定的內(nèi)容

康復(fù)評定的內(nèi)容包括主觀資料、客觀資料、功能評定和制訂康復(fù)治療計劃四個部分。1.主觀資料：主要指患者詳細(xì)的病史，包括患者個人的主訴及其他的臨床癥狀。2.客觀資料：體格檢查發(fā)現(xiàn)的客觀體征和功能表現(xiàn)。3.功能評定：對上述資料進(jìn)行整理和分析，并針對患者功能障礙問題作出客觀的評價。4.制訂康復(fù)計劃：擬定處理計劃，包括有關(guān)的進(jìn)一步檢查、會診、診斷、康復(fù)治療和處理等。第31頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三一、病史

在康復(fù)評定中，一般通過與患者或其家屬、照顧者面談來獲得病史。病史的內(nèi)容主要包括：主訴、現(xiàn)病史、功能史、既往史、個人史、家族史、社會史和職業(yè)史等。第32頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三二、體格檢查

康復(fù)醫(yī)師所做的體格檢查與一般的臨床醫(yī)學(xué)檢查有很多都是相同的，但是，還應(yīng)特別注意兩點(diǎn)：

1.通過詳細(xì)的檢查獲得的結(jié)果，以確定疾病引發(fā)的殘疾和殘障；

2.確定殘存的軀體、心理和智力上的能力，以此作為功能獨(dú)立性的基礎(chǔ)。

康復(fù)醫(yī)學(xué)體格檢查的范圍包括：生命體征和一般情況、皮膚和淋巴、頭和五官、頸、胸、心臟和外周血管系統(tǒng)、腹部、泌尿生殖系統(tǒng)和直腸肛門、肌肉骨骼系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等。第33頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三三、功能評定

由于康復(fù)的范圍涉及醫(yī)療、職業(yè)、教育和社會等領(lǐng)域，康復(fù)評定的內(nèi)容就包含有：軀體、言語、心理、職業(yè)和社會等方面。

對于不同類型的患者還各有其特定的要求。一般常做的評定項(xiàng)目通常在功能的四個方面和障礙的三個不同層次上進(jìn)行。第34頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三（一）功能的四個方面1.軀體功能評定：包括姿勢反射與原始反射評定、關(guān)節(jié)功能評定、感覺與知覺評定、肌力與肌張力評定、上肢功能評定、下肢功能評定、脊柱功能評定、步態(tài)分析、神經(jīng)電生理評定、協(xié)調(diào)與平衡功能評定、上、下肢穿戴假肢或矯形器后功能評定、脊柱矯形器評定等。2.精神（心理）功能評定：包括情緒評定、殘疾后心理狀態(tài)評定、癡呆評定、認(rèn)知功能評定、智力測定、性格評定等。第35頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三3.言語功能評定：一般包括失語癥評定、構(gòu)音障礙評定、言語失用評定、言語錯亂評定、癡呆性言語評定、言語發(fā)育遲緩的評定、聽力測定和發(fā)音功能的儀器評定等。4.社會功能評定：一般包括社會生活能力評定、生活質(zhì)量評定、就業(yè)能力的醫(yī)學(xué)評定等。第36頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三（二）障礙的三個層次

通過對損傷、活動受限和參與限制三個層次全面的評定，制訂出個性化、整體性的康復(fù)治療計劃。

1.損傷的評定：包括人體形態(tài)、關(guān)節(jié)功能（活動度、靈活性和穩(wěn)定性）、肌肉功能（肌力、耐力）、運(yùn)動功能的發(fā)育、運(yùn)動控制（肌張力、反射姿勢、平衡與協(xié)調(diào)、運(yùn)動模式、步態(tài)）、感覺障礙、循環(huán)和呼吸功能、認(rèn)知功能、言語功能、情緒、行為評定等。第37頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三2.活動受限的評定：包括日常生活活動（衣、食、住、行、個人衛(wèi)生）、生產(chǎn)性活動（工作、家務(wù)管理、學(xué)生學(xué)習(xí)、和發(fā)育期嬰幼兒玩耍）、休閑、娛樂活動評定等。3.參與限制：包括居住環(huán)境、社區(qū)環(huán)境、社會人文環(huán)境、生活質(zhì)量評定等。第38頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三四、制訂康復(fù)治療計劃

康復(fù)治療計劃是康復(fù)醫(yī)師向康復(fù)治療人員下達(dá)的詳細(xì)的有關(guān)治療的指令性醫(yī)療文件，擬定完善、詳細(xì)、明確的康復(fù)治療計劃對于有效地利用各種治療是十分重要的。

反之，如何根據(jù)需要，盡可能詳細(xì)地制訂康復(fù)計劃、寫出康復(fù)治療方案處方是測試康復(fù)醫(yī)師能力的一項(xiàng)重要內(nèi)容。第39頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三（一）康復(fù)治療計劃及其內(nèi)容

一個完整的康復(fù)治療計劃應(yīng)包括：診斷、主要功能障礙、康復(fù)目標(biāo)、康復(fù)措施（治療部位、方法、時間、頻度）和治療過程中的注意事項(xiàng)等?？祻?fù)治療計劃應(yīng)根據(jù)康復(fù)目標(biāo)的完成情況進(jìn)行動態(tài)的變化。在治療過程中可產(chǎn)生和確定新的目標(biāo)，也可刪除一些無關(guān)緊要和不可能實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。

具體康復(fù)方案的制訂可由康復(fù)醫(yī)師或治療師主持，也可以由康復(fù)協(xié)作組交流后共同制訂。第40頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三（二）康復(fù)治療計劃的制訂方法1.設(shè)定康復(fù)目標(biāo)：由于患者的年齡、職業(yè)、文化背景、家庭經(jīng)濟(jì)狀況不同，其康復(fù)欲望和要求也不同，因此，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制訂個性化的康復(fù)目標(biāo)。一個將要實(shí)施的康復(fù)目標(biāo)應(yīng)包括：①有可測量的結(jié)果；②可用具體的方法進(jìn)行檢查；③希望實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的時間。

康復(fù)目標(biāo)：包括長期（遠(yuǎn)期）目標(biāo)和短期（近期）目標(biāo)。長期目標(biāo)是在康復(fù)治療結(jié)束或出院時所期望的功能水平。短期目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)長期目標(biāo)的基礎(chǔ)和具體步驟，是實(shí)現(xiàn)長期目標(biāo)過程中的一個又一個的階段性目標(biāo)。第41頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三

2.寫出康復(fù)治療方案處方內(nèi)容包括：①患者的一般情況（如姓名、性別、年齡、住院號等）；②疾病診斷和殘疾狀態(tài)