扁桃體術后出血護理

關于扁桃體術后出血護理第1頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三概述簡介并發(fā)癥手術禁忌癥出血原因措施及護理第2頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三概述扁桃體摘除術是耳鼻咽喉科中常用的也是基本的手術.要求將整個扁桃體連同包膜完整切除，以治療反復發(fā)生的慢性扁桃體炎.第3頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三急性扁桃體炎急性扁桃體炎病原體侵入扁桃體而引起的癥狀：發(fā)熱、咳嗽、咽痛、嚴重時高熱不退、吞咽困難。檢查扁桃體充血、腫大、化膿。第4頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三慢性扁桃體炎慢性扁桃體炎多由急性扁桃體炎反復發(fā)作窩內細菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y。檢查：扁桃體肥大、充血、可見分泌物、頜下淋巴結腫大。第5頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三并發(fā)癥局部并發(fā)癥全身并發(fā)癥第6頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三局部并發(fā)癥中耳炎鼻竇炎喉、氣管、支氣管炎頸淋巴結炎第7頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三全身并發(fā)癥急性腎炎風濕性關節(jié)炎風濕熱心臟病長期低熱扁桃體隱窩內細菌和毒素可形成病灶感染，發(fā)生變態(tài)反應，產生各種并發(fā)癥第8頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三扁桃體腫大分度咽腭弓為界，記扁桃體大小分度凡扁桃體不超過咽腭弓者為一度。超出咽腭弓為二度。扁桃體接近中線者為三度。第9頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三手術適應癥·扁桃腺炎一年發(fā)作5次或5次以上·扁桃腺炎兩年內每年發(fā)作3次或3次以上·扁桃腺過度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)聲功能.·扁桃腺膿腫周期性發(fā)作

·慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶，或與鄰近器官的病變有關聯。第10頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三手術禁忌癥·急性扁桃體炎發(fā)作時，一般不施行手術，需炎癥消退后3-4周方可手術。血液病，高血壓，代償機能不全的心臟病，活動性肺結核等均不宜手術。風濕熱及腎炎等全身癥狀未控制時不宜手術。在脊髓灰白質炎及流感，婦女月經期及月經前期暫時不宜手術。病人家屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的發(fā)病率高者。白細胞計數低于3000以下者。僅很少次數的扁桃體發(fā)炎，不一定要切除扁桃體第11頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三飲食指導·術后半小時可讓病人進食冷飲，如冰牛奶、不含雜質的純冰淇淋等，含服口中后再慢慢咽下，有助止痛止血。術后2小時無出血，可開始進食流質，如豆奶、牛奶，一定要注意食物的溫度，以溫、冷為宜。水果及果汁因含果酸，刺激傷口可能引起疼痛和影響傷口的愈合，少吃或不吃為宜。禁止用吸管，防止因負壓導致扁桃體窩創(chuàng)面白膜過早脫落引起繼發(fā)感染出血?？捎眯∩孜故?，進食時速度宜慢，少量慢咽，不宜過猛、過快，以防止疼痛和嗆咳。術后次日開始注意“三多”多講話、多漱口、多進飲食，以增加咽部的運動，防止傷口攣縮。食物為半流質，如稀飯、線面、雞蛋羹等，不宜硬，不宜吃油炸食物，同樣要注意食物的溫度。第12頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三飲食指導·手術后7～10天，此時病人往往因為刀口疼痛減輕，又進食了一周的半流質而饑餓難耐，常常要求進食一些固體食物，如干飯、面包等等，孰不知扁桃體術后一周是繼發(fā)性出血時期，此時進食不當可造成大出血，因此這時進食切不可掉以輕心，應繼續(xù)半流質飲食3～4天，待手術創(chuàng)面的白膜完全脫落，刀口愈合后方可“狼吞虎咽”正常進食做好口腔護理，保持口腔清潔，患者進食后用生理鹽水漱口。第13頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三術術后無立即出血后回病房不斷有少量暗紅色血液吐出，多因術中止血不徹底，有小靜脈出血，但30分鐘后不斷有血液或血塊吐出，應考慮為腎上腺素后放作用所致出血術后突然嘔吐，嘔吐物為大量咖啡色陳舊性血液，多見于：1）咽手術創(chuàng)面有出血點，患者將口中血液咽下，血液存積刺激胃體引起反射性嘔吐2）若創(chuàng)面無出血點，患者精神狀態(tài)好生命體征穩(wěn)定，無急性失血體征，多因術中誤咽血液所致3）若創(chuàng)面無出血，但患者高度緊張，有頻繁嘔吐、血壓下降、冷汗等急性失血體征，查體胃區(qū)有壓痛，應考慮為急性應激性胃出血體位不當，分泌物嗆入氣管引起咳嗽，可使結扎線頭或血管血栓和纖維蛋白膜脫落而出血術后吃過硬或刺激性食物，摩擦咽部創(chuàng)面而出血。出血原因第14頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三原發(fā)性出血多由于術中止血不徹底、腎上腺素后擴張作用或遺留殘體妨礙血管收縮引起，多發(fā)生于術后6h內。術后出血患者其中8h內出血占原發(fā)性出血的60%，說明術后6～8h內巡回護理的重要。繼發(fā)性出血常發(fā)生在術后5～10天，多由于偽膜脫落、傷口感染或全身疾病、飲食不當等因素有關。第15頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三出血護理見到出血立即報告醫(yī)生，并協助醫(yī)生正確判斷出血原因，找到出血點，特別注意極易出血的扁桃體窩下舌根處準確記錄出血量及性質根據不同情況予以配血、輸血，建立靜脈通路，嚴密觀察生命體征局部壓迫止血，有少量滲血者可用0.1%腎上腺素壓迫出血部位如壓迫止血無效