慢性腎臟病的定義及其分期

關于慢性腎臟病的定義及其分期第1頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三慢性腎臟病是世界范圍的公共健康問題發(fā)病率高預后差花費高第2頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三

ESRDasachronicdisease:

trendsinpatientcounts1978-2000USRDS報告第3頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三CostsoftheESRD&Medicareprograms

figure12.2,dollarsin2000areinflatedby2%toaccount

forcostsincurrednotreportedESRDasa%ofMedicareTotalMedicareProgram$ESRDProgram第4頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三

1999年度全國透析移植登記我國CRF估測人數(shù) 33.16pmp

至1999年12月31日共有41755例透析患者1999年新進入透析治療的CRF患者共19268例，年發(fā)病率為15.3pmp

其中血透病人占89.4%，腹透病人占10.6%

第5頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三

越來越多的證據(jù)顯示：要想進一步改善透析病人的預后，必須首先改善終末腎病病人健康狀態(tài)在進行腎臟替代治療之前，從腎臟的早期損害，到腎衰竭的各個階段都有很多機會改善患者的預后第6頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三1999年秋天，NKF董事會批準：將初始的DOQI擴展至整個腎臟病領域，以便對腎臟病進行早期的恰當評價和早期干預治療，這樣可以延緩大部分患者的腎臟病進展，可以防止部分患者腎功能喪失，并改善腎衰竭患者其它臟器功能，減少合并癥第7頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三DOQI應用范圍擴展后，患者的受益范圍由成百上千的透析患者增加為上百萬的腎臟病人。為了反映這一概念的擴展，DOQI一詞中的“透析”變?yōu)椤凹膊　?，因此，新的指南稱為K/DOQI（KidneyDiseaseOutcomeQualityInitiative）

第8頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三為什麼要對CKD進行定義及分期對慢性腎臟病定義并對其嚴重程度分期，將為我們、患者、患者家屬、調(diào)查者、政策制定者提供共同的交流基礎，同時提供一個公共健康計劃發(fā)展框架，使慢性腎臟病患者的醫(yī)療和預后得到改善第9頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三用語統(tǒng)一有如下好處更可靠的估計早期慢性腎臟病的發(fā)生率和可能發(fā)展為慢性腎臟病的高危人群所占的比例推薦一些發(fā)現(xiàn)早期腎損害及向終末期進展的實驗室檢查指標將疾病的臨床表現(xiàn)和腎臟病的分期聯(lián)系評價慢性腎臟病進展的危險因素及與其他不良預后相關的危險因素對延緩腎臟病進展、預防不利因素發(fā)生的治療方法進行評價第10頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三慢性腎臟病的定義腎損害≥3個月，腎損害指腎臟結構或功能異常，伴/不伴GFR降低，表現(xiàn)為下列之一：病理異常；或有腎損害指標，包括血或尿成分異常，或影像學檢查異常GFR<60mL/min/1.73m2≥3個月，有或無腎損害第11頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三腎小球濾過率的估計

腎小球濾過率的是評價腎功能的最好指標腎小球濾過率（GFR）可以通過一些預測公式來估計，較好的公式應該包括血肌酐及一些可變因素：年齡、性別、種族和體表面積。下列公式在估計GFR方面比較有實用價值成人可考慮MDRD研究提供的公式和Cockcroft-Gault公式兒童可考慮Schwartz和Counahan-Barratt公式第12頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三Cockcroft-Gault方程CCr(ml/min)=(140-年齡)×體重×(0.85女性)72×SCr第13頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三MDRD研究方程方程7GFR（ml/min/1.73m2）=170×(SCr)-0.999×(年齡)-0.176×（BUN）-0.170×(Alb)+0.318×（0.762女性）×（1.180非洲美籍人）簡化的MDRD方程GFR（ml/min/1.73m2）=186×(Scr)-1.154×年齡-0.203×（0.742女性）×（1.210非洲美籍人）

第14頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三腎小球濾過率的估計血清肌酐水平不應單獨作為評價腎功能的指標臨床實驗室報告腎功能時，不應只報告血清肌酐水平，應報告根據(jù)預測公式估計出的GFR值自動分析儀生產(chǎn)商和臨床實驗室應該按照國際標準校準血清肌酐測定試驗第15頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三腎小球濾過率的估計用收集尿液的方法（例如24小時）測定GFR并不優(yōu)于公式預測。24小時尿液樣本可提供如下有用信息：估計特殊飲食者的GFR（例如：素食，補充肌氨酸等），或特殊肌肉容量者的GFR（例如：截肢，營養(yǎng)不良，肌肉消耗等）評估飲食和營養(yǎng)狀態(tài)是否需要開始透析第16頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三判斷蛋白尿的程度

適用于成人和兒童的指南在大多數(shù)情況下，任意尿可用于發(fā)現(xiàn)和監(jiān)測成人和兒童的蛋白尿。通常不需要收集24小時尿或夜間尿用來發(fā)現(xiàn)或監(jiān)測成人或兒童尿蛋白最好檢查第一次晨尿，如果無晨尿，任意的尿也可以用于檢查。大多數(shù)情況，可用尿試紙條篩查蛋白尿：標準化尿液試紙條可用來檢測尿蛋白總量用白蛋白特異的尿液試紙條可用來檢測白蛋白尿第17頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三判斷蛋白尿的程度如果病人尿試紙檢查陽性（1＋或以上），應在3個月內(nèi)用定量的方法確定是否有蛋白尿（蛋白－肌酐比值，白蛋白－肌酐比值）一到二周之內(nèi)，病人兩次或兩次以上定量實驗陽性，就應被診斷有持續(xù)性蛋白尿，并且應該接受進一步有關慢性腎臟病的評估和處理慢性腎臟病的病人監(jiān)測蛋白尿應使用定量的方法第18頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三判斷蛋白尿的程度

適用于成人的特殊指南當對有慢性腎臟病高危因素的成人進行篩查時，應檢查任意尿的白蛋白，可使用：白蛋白特異的尿試紙計算白蛋白－肌酐比值第19頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三判斷蛋白尿的程度對慢性腎臟病的成人進行蛋白尿的監(jiān)測時，任意尿樣中的蛋白－肌酐比值可用下述方法：白蛋白－肌酐比值如果白蛋白－肌酐比值很高（>500-1000mg/g），可以應用總蛋白－肌酐比值第20頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三除蛋白尿之外的其他慢性腎臟病的指標

針對慢性腎臟病患者和高危人群，用試紙或尿沉渣鏡檢的方法檢查尿中的紅細胞和白細胞針對慢性腎臟病患者和高危人群，應進行影像學的檢查（超聲及多普勒超聲、靜脈腎盂造影、CT、MRI、核素掃描）盡管一些新的尿液指標（例如小管性或低分子量蛋白尿，特殊的單核細胞）顯示出應用前景，但目前尚不適用于臨床決策第21頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三慢性腎臟病的分期分期臨床情況GFR（ml/min/1.73m2）采取措施—————————————————————————————1腎損害，GFR正?；蛏摺?0診斷和治療合并癥，延緩腎病的進展，控制CVD

發(fā)生的危險因素

2腎損害，GFR輕度下降60~89估計腎病進展的快慢

3腎損害，GFR中度下降30~59評估和治療并發(fā)癥

4GFR嚴重下降15~29為腎臟替代治療做準備

5腎功能衰竭＜15或透析如果存在尿毒癥，進行腎臟替代治療第22頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三為什么制定一個新的分期標準？

目前慢性腎臟病尚無統(tǒng)一的分期標準。各種教科書和雜志上使用的分期含義模糊，詞義交叉工作組認為統(tǒng)一分期標準有助于患者和醫(yī)生交流，加強公共衛(wèi)生教育，促進科研成果的交流。另外統(tǒng)一分期標準有利于臨床科研的開展第23頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三新的分期為何以疾病的嚴重性作為基礎？

腎臟病的預后取決于腎功能的水平和未來腎功能喪失的危險程度。慢性腎臟病有隨著時間的推移逐漸惡化的趨勢。病人預后不良的危險性越來越高許多用藥原則（如降壓藥，治療心血管疾病、糖尿病的藥物，腎移植的用藥）都是根據(jù)腎臟病嚴重程度的分期來指導臨床治療、科研及醫(yī)學健康教育這樣的模式是公共健康教育的基礎第24頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三為何以GFR作為分期標準？

腎小球濾過率水平被普遍認為是在健康或疾病狀態(tài)下評價腎功能的最好指標。供應商和病人都非常熟悉這樣的概念以一個可以連續(xù)測定的指標來表示腎功能有助于對病人和公眾進行教育，鼓勵他們“了解自己的數(shù)值”對任何人來說，GFR都不是一個