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文檔簡介

環(huán)保罰款減免申請(qǐng)書申請(qǐng)人信息姓名：聯(lián)系電話：通訊地址：郵政編碼：違法違規(guī)行為情況違法違規(guī)行為概述：(在此簡要說明違規(guī)行為的情況，比如排放超標(biāo)、環(huán)境污染等)違法違規(guī)時(shí)間：(在此列出涉案時(shí)間)違法違規(guī)地點(diǎn)：(在此列出涉案地點(diǎn))違法事實(shí)證據(jù)：(在此列出相關(guān)證據(jù)，比如環(huán)保部門檢測(cè)報(bào)告、監(jiān)管部門處罰決定書等)申請(qǐng)減免理由(在此說明為什么要申請(qǐng)減免罰款)違法違規(guī)行為的原因：(在此說明違規(guī)行為背后的原因，比如技術(shù)不足、管理不力等)即時(shí)整改情況：(在此描述違規(guī)行為發(fā)現(xiàn)后，申請(qǐng)人立即采取的整改措施)環(huán)境損害評(píng)估：(在此列出對(duì)違規(guī)行為所造成的環(huán)境損害的評(píng)估報(bào)告)社會(huì)責(zé)任履行情況：(在此說明申請(qǐng)人在整改后，積極履行社會(huì)責(zé)任的情況)申請(qǐng)減免金額(在此列出申請(qǐng)減免的具體金額，同時(shí)需要提供相應(yīng)的理由和依據(jù))申請(qǐng)材料違法違規(guī)行為記錄證明材料；環(huán)境損害評(píng)估報(bào)告；違法事實(shí)證據(jù)；相關(guān)整改措施及驗(yàn)收材料；其他相關(guān)證明材料。申請(qǐng)人聲明我承諾上述材料和申請(qǐng)內(nèi)容真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。如有隱瞞或不實(shí)之處，愿意承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。申請(qǐng)人簽名：日期：聲明人員意見本人已經(jīng)審核了申請(qǐng)人提交的環(huán)保罰款減免申請(qǐng)書及其相關(guān)的材料，并作出了下列意見：(在此說明審核人員的意見)審核人員簽名：日期：結(jié)論經(jīng)審核，該申請(qǐng)人的環(huán)保罰款減免申請(qǐng)符合要求，同意減免

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