探討超聲在部分性葡萄胎診斷中的應(yīng)用價(jià)值

探討超聲在部分性葡萄胎診斷中的應(yīng)用價(jià)值【摘要】目的:探討超聲在部分性葡萄胎診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法:回顧性分析42例超聲診斷的部分性葡萄胎，并與病理結(jié)果對(duì)照。結(jié)果:42例超聲診斷部分性葡萄胎患者有34例與病理結(jié)果相符合，診斷符合率為%，8例誤診，其中5例為過(guò)期流產(chǎn)，2例為不全流產(chǎn)，1例為完全性葡萄胎與胎兒共存，胎兒足月分娩。本組患者有5例可見(jiàn)單側(cè)卵巢囊腫。結(jié)論:超聲檢查可診斷大多數(shù)的部分性葡萄胎，不典型者需要結(jié)合病理及實(shí)驗(yàn)室檢查。

【關(guān)鍵詞】超聲檢查部分性葡萄胎

部分性葡萄胎為一種僅部分胎盤(pán)絨毛發(fā)生水泡狀變性的妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。有關(guān)部分性葡萄胎的發(fā)病率的報(bào)道較少，其發(fā)病率明顯低于完全性葡萄胎。Iwata等[1]報(bào)道日本Kawagawa縣部分性葡萄胎發(fā)病率為‰，發(fā)病年齡與完全性葡萄胎相同，25～29歲和40歲者居多。部分性葡萄胎其胎盤(pán)的水泡樣變性程度較完全性葡萄胎輕，超聲表現(xiàn)也常不典型，部分伴有一死亡的胎兒，容易漏診?，F(xiàn)通過(guò)分析部分性葡萄胎的二維超聲聲像圖特征及彩色多普勒的檢測(cè)結(jié)果，探討超聲檢查在診斷部分性葡萄胎中的價(jià)值。

1資料和方法

一般資料選擇自2000年3月至2007月10月間超聲科診斷為部分性葡萄胎患者42例，年齡21～39歲，平均歲。停經(jīng)時(shí)間45d至30周。主要表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道出血，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，或血HCG升高，無(wú)明顯腹痛，否認(rèn)有放射物及禽獸接觸史，無(wú)家族遺傳病史?；颊哐獕?、心率等生命體征均正常，臨床檢查其中2例聞及胎心搏動(dòng)，1例捫及明顯胎動(dòng)。

儀器與方法使用AcusonSequoia和AcusonAspen彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率為MHz，陰道探頭頻率為～MHz?；颊呓?jīng)腹部或陰道進(jìn)行超聲檢查，重點(diǎn)觀察子宮大小、孕囊大小及形態(tài)、有無(wú)成活胚胎組織、胚胎組織的大小、胎盤(pán)位置、厚度及內(nèi)部回聲、與子宮肌層分界是否清晰、羊水量及其內(nèi)部回聲。運(yùn)用CDFI觀察胎盤(pán)及胎兒的血流情況。所有患者均經(jīng)手術(shù)治療，超聲檢查結(jié)果與病理結(jié)果相對(duì)照。

2結(jié)果

本組42例均診斷為部分性葡萄胎，經(jīng)病理確診34例，其中5例為過(guò)期流產(chǎn)，2例為不全流產(chǎn)，1例為完全性葡萄胎與胎兒共存，符合率為%。超聲檢查主要表現(xiàn):①患者子宮略大于或等于正常妊娠月份，妊娠囊變小，形態(tài)失常，其中26例發(fā)現(xiàn)胚胎回聲，24例胚胎小于正常孕齡，未見(jiàn)明顯胎心胎動(dòng)，2例可見(jiàn)胎心胎動(dòng)；余16例僅在宮腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)變小、形態(tài)失常的妊娠囊，無(wú)胚胎組織回聲。②胎盤(pán)位于宮底部、左右側(cè)壁或前后壁。胎盤(pán)組織內(nèi)可見(jiàn)散在分布蜂窩狀無(wú)回聲區(qū)?；蛱ケP(pán)組織局部回聲增強(qiáng)、增厚，內(nèi)可見(jiàn)少量無(wú)回聲區(qū)，與孕囊相對(duì)比胎盤(pán)顯得較大。本組中1例超聲發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)羊膜囊外水泡樣組織，胎兒存活，1例胎兒亦存活，胎盤(pán)局部增厚，范圍為cm×cm，其內(nèi)散在分布大小不等、不規(guī)則水泡狀無(wú)回聲區(qū)，呈蜂窩狀，與子宮肌層分界清；32例胎盤(pán)回聲正常，其中9例妊娠囊內(nèi)胎盤(pán)胎兒面可見(jiàn)不規(guī)則高回聲團(tuán)，有流動(dòng)感，與胎盤(pán)分界清，考慮有內(nèi)在出血。③部分性葡萄胎少見(jiàn)卵巢黃素化囊腫。本組5例可見(jiàn)單側(cè)卵巢囊腫，直徑～cm，內(nèi)部無(wú)分隔，透聲佳。除1例為完全性葡萄胎與胎兒共存者足月分娩外，其余均行清宮術(shù)，術(shù)后刮出胚胎樣組織、胎盤(pán)樣組織及血塊，同時(shí)可見(jiàn)少量水泡樣物質(zhì)。病理診斷為部分性水泡樣團(tuán)塊，滋養(yǎng)細(xì)胞輕度/中度增生。3討論

葡萄胎亦稱水泡狀胎塊，按其增生的程度、有無(wú)絨毛及其侵蝕能力等情況，分為完全性葡萄胎、部分性葡萄胎、葡萄胎與胎兒共存、惡性葡萄胎等。部分性葡萄胎系指胎盤(pán)部分絨毛水腫，未受累的絨毛形態(tài)正常，眼觀僅見(jiàn)部分絨毛呈水泡狀，散布于肉眼觀大致正常的胎盤(pán)組織中，且水泡狀絨毛為梭形或分支狀與正常絨毛夾雜在一起，或見(jiàn)有胚胎組織。部分胎盤(pán)絨毛組織變?yōu)槠咸烟ィ杀Ａ粢徊糠终ＬケP(pán)，胎兒多已死亡，有時(shí)可見(jiàn)較孕齡小的活胎或畸胎，極少有足月嬰兒誕生，也可在宮內(nèi)見(jiàn)到一空虛的妊娠囊，多小于孕齡。

部分性葡萄胎超聲表現(xiàn)為：子宮略大于或等于正常妊娠月份，妊娠囊變小，形態(tài)失常，其內(nèi)部分可見(jiàn)胚胎回聲，胚胎多小于正常孕齡，胎兒多已死亡，部分胎盤(pán)絨毛呈蜂窩狀改變，可見(jiàn)大小不等圓形液性暗區(qū)，異常胎盤(pán)與正常胎盤(pán)所占比例不定，但有一定分界；另一部分為正常胎盤(pán)回聲或?qū)m內(nèi)蜂窩狀結(jié)構(gòu)不甚清晰，與孕囊相比胎盤(pán)顯得較大。常于宮內(nèi)見(jiàn)胚胎組織或活胎，但其往往發(fā)育不良或畸形。部分性葡萄胎卵巢黃素化囊腫少見(jiàn)。

本組42例中術(shù)后病理證實(shí)為部分性葡萄胎的34例，其中24例發(fā)現(xiàn)已死亡胚胎，超聲發(fā)現(xiàn)妊娠囊內(nèi)可見(jiàn)胚胎回聲，胚胎小于正常孕齡，未見(jiàn)明顯胎心胎動(dòng)；8例為空虛變小、形態(tài)失常的妊娠囊，未發(fā)現(xiàn)成活的胚胎組織；1例發(fā)現(xiàn)時(shí)胎兒存活，孕15周，胎齡與孕周基本相符，部分胎盤(pán)絨毛呈蜂窩狀改變，可見(jiàn)大小不等圓形液性暗區(qū)，與孕囊相比胎盤(pán)顯得較大。8例誤診病例中，5例為過(guò)期流產(chǎn)，2例為不全流產(chǎn)，1例為完全性葡萄胎與胎兒共存。葡萄胎和胎兒共存屬良性滋養(yǎng)葉疾病的一種，較少見(jiàn)。葡萄胎和胎兒共存常為雙卵性雙胎，其中之一為完全性葡萄胎，而一胎則為正常妊娠胎兒。本例患者早期無(wú)明顯癥狀，孕7個(gè)月左右超聲檢查發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)蜂窩狀結(jié)構(gòu)，未伴發(fā)卵巢黃素化囊腫，當(dāng)時(shí)考慮為部分性葡萄胎，后胎兒足月分娩，存活，病理結(jié)果為完全性葡萄胎，未侵犯肌層，與正常妊娠共存。

盡管如此，超聲的應(yīng)用已大大提高了部分性葡萄胎的檢出率[1]。由于部分性葡萄胎的病理狀態(tài)較復(fù)雜，常無(wú)典型的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查特征，在清宮之前，常先被診斷為過(guò)期流產(chǎn)或不全流產(chǎn)或難免流產(chǎn)，同時(shí)也須與子宮肌瘤變性、子宮肌腺癥、子宮內(nèi)膜癌等進(jìn)行鑒別。不全流產(chǎn)或過(guò)期流產(chǎn)的子宮小于停經(jīng)月份，妊娠囊張力差，內(nèi)無(wú)存活的胚胎，宮內(nèi)液性暗區(qū)透聲差，形態(tài)不規(guī)則，與孕囊相對(duì)照胎盤(pán)顯得較小。部分性葡萄胎的聲像圖不及完全性葡萄胎明顯，而臨床表現(xiàn)也比完全性不典型，故常誤診。另外部分性葡萄胎胎兒多為畸形，其染色體核型為三體或三倍體。必要時(shí)在超聲引導(dǎo)下羊膜腔穿刺行染色體檢查，可幫助確診。

部分性葡萄胎在治療上與葡萄胎相似，主要為清除宮腔內(nèi)容物，因其較少發(fā)生惡性變，一般不對(duì)其進(jìn)行預(yù)防性化療，但部分性葡萄胎亦有發(fā)展為絨癌或侵蝕性葡萄胎的潛在危險(xiǎn)，仍有必要對(duì)其進(jìn)行隨訪。

【參考文獻(xiàn)】

[1]IwataY,AmemiyaK,UchidaK,etal.StatisticalanalysisoftrophoblasticdiseaseinKanagawaprefecture[J].NipponSankaFujinkaGakkaiZasshi,1989,41(1):48-54.

鐘麗瑤.不典型葡萄胎