57例川崎病的觀察及護(hù)理

57例川崎病的觀察及護(hù)理

作者：楊秀玲，楊志紅，廖琴琴

【關(guān)鍵詞】川崎病

川崎病是一種不明原因的全身性血管炎，臨床特點(diǎn)為急性發(fā)熱，皮膚黏膜病損和淋巴結(jié)腫大，主要累及血管系統(tǒng)，尤其是冠狀動(dòng)脈。我院自2003年7月～2006年4月收治川崎病患兒57例，針對(duì)川崎病的特點(diǎn)，進(jìn)行相應(yīng)的治療及護(hù)理，收到較好的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

一般資料本組57例中男41例，女16例，其中3個(gè)月～1歲15例，1～2歲20例，2～3歲10例，4～8歲12例，均符合川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

治療與結(jié)果49例使用丙種球蛋白與阿司匹林聯(lián)合治療，2例單純使用阿司匹林治療，6例僅抗炎對(duì)癥治療。49例用丙種球蛋白與阿司匹林聯(lián)合治療后40例治愈出院，9例好轉(zhuǎn)出院，2例單純使用阿司匹林治療后好轉(zhuǎn)出院，6例抗炎對(duì)癥治療后3例好轉(zhuǎn)出院，3例仍高熱轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。

2病情觀察及護(hù)理

心理護(hù)理患兒年齡小，無自理能力，早期持續(xù)高熱，家長(zhǎng)缺乏對(duì)此疾病的相關(guān)知識(shí)的了解，另外，丙種球蛋白價(jià)格昂貴，家長(zhǎng)表現(xiàn)出恐懼、擔(dān)憂的心態(tài)，對(duì)此，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)為家長(zhǎng)講解疾病的特點(diǎn)、病程、治療效果、預(yù)后，說明丙種球蛋白治療可減少冠狀動(dòng)脈損害的重要性［1］，使家長(zhǎng)積極配合治療。

發(fā)熱的觀察及護(hù)理治療護(hù)理過程中，注意觀察體溫的變化及持續(xù)時(shí)間，發(fā)熱期間絕對(duì)臥床休息，每4h測(cè)體溫1次，必要時(shí)每1～2h測(cè)體溫1次，體溫正常3天后改每日1次。體溫超過℃給予頭部冰枕、溫水擦浴，持續(xù)高溫不退者遵醫(yī)囑給予美林或安乃近等藥物退熱，其間，鼓勵(lì)患兒多飲水，給予清淡的高熱量、高維生素、高蛋白質(zhì)的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，注意勤換內(nèi)衣，保持皮膚清潔干燥。每日通風(fēng)2～3次，每次30min，保持病室空氣流通。

皮膚的觀察及護(hù)理觀察皮疹的分布及性狀、指端有無脫屑、手足硬腫等表現(xiàn)，皮膚出現(xiàn)水腫、瘙癢、蛻皮者，勿搔抓皮膚及撕拉蛻皮，防止出血和繼發(fā)性感染，可用干凈剪刀剪去未脫的痂皮，勤剪指甲，穿柔軟棉內(nèi)衣，每日用軟毛巾擦洗皮膚，便后及時(shí)清洗臀部，保持皮膚清潔。注意眼部防護(hù)，每日用生理鹽水洗眼1～2次，必要時(shí)涂紅霉素眼膏，以保持眼部的清潔預(yù)防感染。

口腔黏膜的觀察及護(hù)理觀察口唇有無皸裂、口腔黏膜有無糜爛、潰瘍以及口腔黏膜出血等情況，每日用生理鹽水清洗口腔2次，動(dòng)作輕柔，避免發(fā)生出血和疼痛，口唇皸裂者涂消毒石蠟油，鼓勵(lì)多飲水，保持口腔清潔濕潤(rùn)，防止繼發(fā)感染與增進(jìn)食欲。

藥物治療的觀察及護(hù)理靜滴丙種球蛋白的護(hù)理，丙種球蛋白為血液制品，應(yīng)現(xiàn)開現(xiàn)用，嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作原則執(zhí)行，應(yīng)單獨(dú)靜脈輸入，不得與其他藥物混合使用，注意避免將總量一次性使用，以免發(fā)生過敏反應(yīng)而浪費(fèi)藥液，輸液前使用生理鹽水進(jìn)行輸液管排氣，輸畢用生理鹽水10ml滴注。一般在開始輸液的h內(nèi)速度為5～10滴/min，注意觀察有無胸悶、出汗、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，h后如無不良反應(yīng)可調(diào)速為15～20滴/min［2］，加強(qiáng)輸液巡視，密切觀察患兒面色、精神狀態(tài)、呼吸、脈搏、心率、心音等，如出現(xiàn)心率增快時(shí)，即進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，并及時(shí)處理；口服阿司匹林的護(hù)理，阿司匹林是治療川崎病的首選藥物，具有抗炎、抗凝作用，應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)給藥，為減少阿司匹林對(duì)胃黏膜刺激，應(yīng)選用腸溶制劑，且在飯后30min服思密達(dá)，30min后再服藥，注意觀察有無惡心、嘔吐、頭暈、耳鳴等，阿司匹林可導(dǎo)致胃出血，應(yīng)注意觀察大便的顏色、性狀、量以及出血傾向等，反應(yīng)嚴(yán)重者及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。

3出院指導(dǎo)

給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的軟食；適當(dāng)活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，制定活動(dòng)計(jì)劃；遵醫(yī)囑按時(shí)口服阿司匹林，不得隨意減量或停藥，注意觀察藥物的副作用；遵醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)、心臟彩超，觀察冠狀動(dòng)脈恢復(fù)情況。

［參考文獻(xiàn)］

1楊錫