原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥-李玉

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

干部(gànbù)病房四樓李玉第一頁(yè)，共五十八頁(yè)。編輯課件

定義(dìngyì)

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞(pòhuài)，導(dǎo)致骨強(qiáng)度降低，骨脆性增加，易發(fā)生骨折的代謝性骨病。第二頁(yè)，共五十八頁(yè)。編輯課件骨質(zhì)疏松癥構(gòu)成骨的物質(zhì)減少骨量低下骨組織微結(jié)構(gòu)破壞骨強(qiáng)度下降骨脆性(cuìxìng)增加易致骨折第三頁(yè)，共五十八頁(yè)。編輯課件骨質(zhì)疏松嚴(yán)重骨質(zhì)疏松

正常CourtesyDr.A.Boyde第四頁(yè)，共五十八頁(yè)。編輯課件第五頁(yè)，共五十八頁(yè)。編輯課件重視(zhòngshì)骨質(zhì)疏松癥世界衛(wèi)生組織將每年的10月20日定為骨質(zhì)疏松日，今年的主題為：“挺起你的脊梁，保護(hù)骨骼健康(jiànkāng)”隨著我國(guó)人口老齡化的發(fā)展趨勢(shì)的到來，骨質(zhì)疏松癥問題已經(jīng)成為老年病防治工作的重點(diǎn)問題之一，引起社會(huì)各方面的高度重視。目前我國(guó)60歲以上女性約1/3患骨質(zhì)疏松。第六頁(yè)，共五十八頁(yè)。編輯課件骨質(zhì)疏松癥分類(fēnlèi)和分型一、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥隨著年齡的增長(zhǎng)而發(fā)生的一種(yīzhǒnɡ)退行性病變I型絕經(jīng)后：一般發(fā)生在絕經(jīng)后5-10年內(nèi)II型老年性骨質(zhì)疏松癥：指老人70歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松二、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥由其他疾病或藥物等一些因素所誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥（如甲亢、尿毒癥、血液病、胃腸道疾病等）第七頁(yè)，共五十八頁(yè)。編輯課件

病因(bìngyīn)和發(fā)病機(jī)制

正常成熟的骨的代謝以骨重建方式的進(jìn)行(jìnxíng)骨骼是活的組織，不斷地新陳代謝，舊的骨質(zhì)被吸收，由新組成的骨質(zhì)所代替。周而復(fù)始的分解和重建，維持體內(nèi)骨轉(zhuǎn)換水平的相對(duì)穩(wěn)定。吸收過多或過快，骨質(zhì)疏松癥便會(huì)出現(xiàn)。原發(fā)性O(shè)P的病因和發(fā)病機(jī)制未明，凡可使骨吸收增加和/或骨形成下降的因素都會(huì)促進(jìn)OP的發(fā)生。第八頁(yè)，共五十八頁(yè)。編輯課件破骨細(xì)胞與成骨細(xì)胞骨骼不斷進(jìn)行自我更新成骨細(xì)胞-制造“新”骨破骨細(xì)胞-分解“舊”骨當(dāng)破骨細(xì)胞活性>成骨細(xì)胞活性，骨的溶解>骨的形成，造成骨質(zhì)流失(liúshī)，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。第九頁(yè)，共五十八頁(yè)。編輯課件發(fā)病(fābìng)機(jī)理

1中、老年人性激素分泌減少是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)的重要原因之一。2隨年齡的增長(zhǎng)，鈣調(diào)節(jié)激素的分泌失調(diào)致使骨代謝紊亂。老年人由于牙齒脫落及消化功能降低，胃納差，進(jìn)食少，多有營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使蛋白質(zhì)，鈣，磷、維生素及微量元素?cái)z入不足。3戶外運(yùn)動(dòng)減少也是老年人易患骨質(zhì)疏松癥的重要原因。4近年來分子生物學(xué)的研究表明骨疏松癥與維生素D受體（VDR）基因變異有密切關(guān)系。

第十頁(yè)，共五十八頁(yè)。編輯課件人體三種(sānzhǒnɡ)鈣調(diào)節(jié)激素降鈣素（CT）

由甲狀腺“C細(xì)胞”所分泌，可降低骨轉(zhuǎn)換，抑制骨吸收，促進(jìn)骨形成。甲狀旁腺激素（PTH）

PTH使骨代謝活躍，促進(jìn)骨吸收1,25（OH）2D3

1,25（OH）2D3促進(jìn)鈣的吸收利用。老年人腎功能顯著下降，肌酐清除率降低，導(dǎo)致血磷升高，繼發(fā)性使PTH上升，骨吸收增加，骨鈣下降。老年人腎內(nèi)1α羥化酶活性下降，使1,25（OH）2D3

合成(héchéng)減少，腸鈣吸收下降，又反饋性PTH分泌上升。老年人“C細(xì)胞”功能衰退，降鈣素分泌減少，骨形成下降。第十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。編輯課件骨吸收(xīshōu)與骨形成骨形成

主要由成骨細(xì)胞介導(dǎo)，在成骨過程中，分泌膠原蛋白和其他基質(zhì)物質(zhì)，為礦物質(zhì)的沉積提供纖維網(wǎng)架，類骨質(zhì)被礦化為正常骨組織。骨吸收(xīshōu)

主要由破骨細(xì)胞介導(dǎo)，破骨細(xì)胞在接觸骨基質(zhì)時(shí)被激活，分泌某些化學(xué)物質(zhì)、酶、細(xì)胞因子溶解骨基質(zhì)，礦物質(zhì)被游離（溶骨作用）。

成骨細(xì)胞產(chǎn)生多種細(xì)胞因子調(diào)控和終止破骨細(xì)胞活動(dòng)，另一方面，在完成局部溶骨后，破骨細(xì)胞也分泌一些細(xì)胞因子，啟動(dòng)成骨細(xì)胞的成骨作用。第十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。編輯課件骨形成的影響(yǐngxiǎng)因素一、峰值骨量(peakbonemass,PBM)主要由遺傳因素決定(juédìng)二、營(yíng)養(yǎng)因素鈣攝入量三、生活方式和生活環(huán)境成年后的體力活動(dòng)－刺激骨形成

大量咖啡、長(zhǎng)期臥床等－導(dǎo)致骨丟失第十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。編輯課件骨吸收(xīshōu)的影響因素一、雌激素缺乏女性絕經(jīng)后，雌激素缺乏使破骨細(xì)胞功能增強(qiáng)，骨丟失加速二、甲狀旁腺素（PTH）分泌增多三、其他(隨年齡增加(zēngjiā)的護(hù)骨素OPG表達(dá)↓)第十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。編輯課件骨質(zhì)量(zhìliàng)及其影響因素骨轉(zhuǎn)換率－決定骨質(zhì)量(zhìliàng)的最重要因素骨微結(jié)構(gòu)骨礦化程度骨微損傷骨基質(zhì)膠原和骨礦鹽成分與比例第十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。編輯課件原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的特點(diǎn)(tèdiǎn)1.“無聲無息”：患者往往等到骨折才知道，常被稱為“寂靜之病”2.女性比男性多：絕經(jīng)后女性激素分泌銳減，加速骨質(zhì)的流失3.隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松癥的患病率相繼(xiāngjì)上升第十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。編輯課件危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素不可控制因素人種（白種、黃種人危險(xiǎn)高于黑人）老齡(lǎolínɡ)女性絕經(jīng)母系家族史第十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。編輯課件危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素可控制因素低體重性激素低下吸煙、過度(guòdù)飲酒、咖啡及碳酸飲料體力活動(dòng)缺乏飲食中鈣和維生素D缺乏有影響骨代謝疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物第十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。編輯課件臨床表現(xiàn)身材縮短：常見于椎體壓縮性骨折、駝背，胸廓畸形可出現(xiàn)內(nèi)臟功能障礙（胸悶、氣短、呼吸困難等）骨折:

常因輕微活動(dòng)或創(chuàng)傷誘發(fā)，多發(fā)部位為脊柱、髖部、前臂骨痛、肌無力:

腰背酸痛(suāntòng)、全身骨痛（彌漫性、無固定部位、勞累活動(dòng)后加重）第十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。編輯課件骨質(zhì)疏松常見(chánɡjiàn)骨折第二十頁(yè)，共五十八頁(yè)。編輯課件75歲以上駝背(tuóbèi)髖骨骨折危險(xiǎn)性高55歲以上絕經(jīng)(juéjīnɡ)后期脊柱骨折的危險(xiǎn)性高于其它類型的骨折健康的脊柱脊柱后凸（駝背）50歲更年期出現(xiàn)(chūxiàn)血管舒縮癥狀絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥演變進(jìn)程ReproducedwithpermissionfromMarketForce第二十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。編輯課件診斷(zhěnduàn)1.脆性骨折(指自發(fā)性骨折或因跌倒而造成的骨折,是骨質(zhì)疏松的特征

)是骨強(qiáng)度下降的最終體現(xiàn)，有過脆性骨折臨床上即可診斷骨質(zhì)疏松癥2.骨密度測(cè)定骨密度（BMD），是目前診斷骨質(zhì)疏松的最佳定量指標(biāo)(zhǐbiāo)，骨密度僅能反映70％的骨強(qiáng)度3.了解骨量流失速度－生化指標(biāo)測(cè)定第二十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。編輯課件骨密度測(cè)定方法骨密度（BMD）全稱“骨骼礦物質(zhì)密度”，是將檢查所得的骨密度與健康30-35歲年輕人的骨密度值作比較后得出高于（＋）或低于（－）年輕人的標(biāo)準(zhǔn)差（SD）數(shù)。骨密度值是一個(gè)絕對(duì)值，不同的骨密度檢測(cè)儀的均不相同。用雙能X線骨密度儀中央型（用于脊柱,髖關(guān)節(jié)和全身掃描）測(cè)量的骨鈣鹽密度結(jié)果以面密度(g/cm2)表示(biǎoshì)，計(jì)算機(jī)自動(dòng)顯示結(jié)果。臨床通常以腰椎L1～L4和/或近端股骨的股骨頸大轉(zhuǎn)子股骨體及wards三角區(qū)的測(cè)定結(jié)果作為診斷依據(jù)。骨密度儀會(huì)根據(jù)病人資料自動(dòng)算出T值和Z值數(shù)據(jù)。常用雙能X線吸收法（DXA）--目前診斷金標(biāo)準(zhǔn)第二十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。編輯課件其他(qítā)評(píng)估方法1.定量超聲測(cè)定法2.X線攝片法：只有(zhǐyǒu)當(dāng)骨量下降30%才可以在X線攝片中顯現(xiàn)出來，故對(duì)早期診斷意義不大第二十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。編輯課件單純(dānchún)靠骨密度診斷骨質(zhì)疏松并不十分準(zhǔn)確

近年來，對(duì)骨折的描述由單純的結(jié)構(gòu)指標(biāo)（骨密度）發(fā)展到結(jié)構(gòu)加功能（骨強(qiáng)度）的綜合指標(biāo)。在分析骨強(qiáng)度的過程中，當(dāng)力以人體的體重為單位時(shí)，骨的強(qiáng)度被稱為抗骨折能力，而抗骨折能力的大小取決于每個(gè)人骨的幾何結(jié)構(gòu)、骨密度、骨骼的材料性能、體重及肌肉力量等諸多因素，任何一個(gè)量的變化(biànhuà)，都可以引起人的抗骨折能力的變化(biànhuà)。把抗骨折能力作為診斷骨質(zhì)疏松的新指標(biāo)，提高了骨質(zhì)疏松診斷的準(zhǔn)確性。但目前尚缺乏直接測(cè)定骨強(qiáng)度的臨床手段。第二十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。編輯課件診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)正常(zhèngcháng)

骨密度值與同性別、同種族健康成人的骨峰值相同骨量低下介于1～2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間骨質(zhì)疏松降低程度等于、大于2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差嚴(yán)重骨質(zhì)疏松低于-2.5和有骨折史通常用T值（T-Score）表示臨床上常用的推薦部位：腰椎1-4和股骨頸第二十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。編輯課件T值與Z值T值與Z值都是相對(duì)的數(shù)值，T值是將檢查所得到骨密度（BMD）與健康30～35歲年輕人的骨峰值作比較，以得出高出（＋）或低于(－)年輕人的標(biāo)準(zhǔn)差（SD）數(shù)。Z值是將你檢查所測(cè)得的BMD與你同齡人群的BMD作比較，參照世界衛(wèi)生組織(WHO)的量化診斷標(biāo)準(zhǔn)得出明確診斷。雖然Z值對(duì)診斷骨質(zhì)疏松癥的意義不大，但是可以反映骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重程度。

實(shí)際(shíjì)臨床工作中通常用T值來判斷自己的骨密度是否正常。第二十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。編輯課件骨密度結(jié)果(jiēguǒ)（1994WHO）BMDT值／骨折史診斷大于-1.0正常介于-1.0和-2.5之間骨量減少低于-2.5骨質(zhì)疏松低于-2.5和有骨折史嚴(yán)重骨質(zhì)疏松第二十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。編輯課件常規(guī)檢查(jiǎnchá)中骨轉(zhuǎn)換的生化指標(biāo)常規(guī)檢查中骨轉(zhuǎn)換的生化指標(biāo)指標(biāo)來源尿去氧吡啶啉骨吸收骨形成骨膠原降解產(chǎn)物尿或血清膠原端肽（CTX，NTX）骨膠原降解產(chǎn)物血清總堿性磷酸酶血清骨特異堿性磷酸酶血清骨鈣素血清膠原前肽成骨細(xì)胞/肝臟/腎臟成骨細(xì)胞成骨細(xì)胞膠原合成的釋放物質(zhì)第二十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。編輯課件骨形成(xíngchéng)指標(biāo)1、堿性磷酸酶（TALP）：TALP由骨、肝、腸、腎、胎盤等同功酶組成，其特異性不強(qiáng)，同功酶骨ALP占TALP的50％，由成骨細(xì)胞分泌，測(cè)同功酶骨ALP較敏感，破骨或成骨占優(yōu)勢(shì)均升高。骨更新率增加的代謝性骨病如畸形骨炎、先天性佝僂病、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、骨轉(zhuǎn)移癌及氟骨癥等顯著升高。絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥約60%骨ALP升高，血清部ALP升高者僅占22%，老年骨質(zhì)疏松癥形成緩慢，ALP變化不顯著。2、骨鈣素（BGP）是骨骼中含量最高的非膠原蛋白：由成骨細(xì)胞分泌，通過BGP的測(cè)定可了解成骨細(xì)胞的動(dòng)態(tài)，是骨更新的敏感指標(biāo)。骨更新率上升的疾病如甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、畸形性骨炎等，血清BGP上升。老年性骨質(zhì)疏松癥可輕度升高。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松PGP升高明顯，雌激素治療2-8周后BGP下降50%以上。3、血清I型膠原羧基前肽：簡(jiǎn)稱(jiǎnchēng)PICP，Ⅰ型膠原是骨組織中唯一的膠原，前膠原在成骨細(xì)胞中合成，是反映骨形成及反映Ⅰ型膠原合成速率的特異性指標(biāo)，可以被肝吸收，因而受肝功能改變的影響。PICP與骨形成呈正相關(guān)?；涡怨茄住⒐悄[瘤、兒童發(fā)育期、妊娠后期PICP升高，老年性骨質(zhì)疏松癥PICP變化不顯著。第三十頁(yè)，共五十八頁(yè)。編輯課件骨吸收(xīshōu)指標(biāo)1、空腹2小時(shí)的尿鈣/肌酐比值清晨首次尿受前日食物鈣的影響較大，喝一些水后取第二次空腹尿，測(cè)尿鈣、尿肌酐，此時(shí)的空腹尿鈣已不受前日食物鈣的影響，完全代表骨代謝的鈣排泄量，以Ca/Cr表示，正常值為0.093±0.06mg/ml（n=72），絕經(jīng)后婦女的值可增高達(dá)0.163±0.111mg/ml（n=25）

2、尿羥脯氨酸簡(jiǎn)稱HOP，尿中HOP的50％來自骨，亦有皮膚、機(jī)體來源，尿中排出的HOP基本上能反映骨吸收和骨轉(zhuǎn)換的程度，但不特異，膠原降解時(shí)可釋放游離HOP和HOP寡肽，尿中95％以上是以二肽或三肽形式存在，游離HOP大部分被腎小管重吸收。3、血漿抗酒石酸酸性磷酸酶簡(jiǎn)稱TRACP，主要由破骨細(xì)胞釋放，是反映破骨細(xì)胞活性和骨吸收狀態(tài)的敏感指標(biāo)，TRAP增高見于甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、畸形(jīxíng)性骨炎、骨轉(zhuǎn)移癌、慢性腎功能不全及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。老年性骨質(zhì)疏松癥TRAP增高不顯著。4、尿吡啶啉（Pyr）和脫氧吡啶啉（d-Pyr）

成熟膠原中有兩種不能還原的吡啶交聯(lián)：①賴酰吡啶并啉（LP），主要存在于骨中，占成熟膠原的21％；②羥賴酰酰吡啶并啉（HP），存在于軟骨。吡啶交聯(lián)是Ⅰ型膠原（骨）和Ⅱ型膠原（軟骨）分解的標(biāo)志物，尿中HP和LP有40％以游離的形式存在，60％以肽結(jié)合的形式存在，是比羥脯氨酸更靈敏的骨吸收指標(biāo)。

第三十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。編輯課件鑒別(jiànbié)診斷內(nèi)分泌性骨質(zhì)疏松：甲狀旁腺功能亢進(jìn)血液系統(tǒng)疾病：血液系統(tǒng)腫瘤結(jié)締組織疾?。撼晒遣蝗墓菗p害特征其他繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：類固醇性藥物應(yīng)用等

原發(fā)性O(shè)P的診斷(zhěnduàn)必須排除各種繼發(fā)性O(shè)P后，方可成立第三十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。編輯課件Ⅰ型和Ⅱ型骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)的鑒別原發(fā)性Ⅰ型骨質(zhì)疏松癥早期（5年）多數(shù)表現(xiàn)為骨形成和骨吸收過程增高，稱高轉(zhuǎn)換型。而老年性骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）多數(shù)表現(xiàn)為骨形成和骨吸收的生化(shēnɡhuà)指標(biāo)正常或降低，稱低轉(zhuǎn)換型。

臨床上，多數(shù)老年人可兩者并存。第三十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。編輯課件預(yù)防(yùfáng)盡量延緩骨丟失的速率(sùlǜ)和程度增加鈣的攝入充足的蛋白質(zhì)的攝入不吸煙和少喝酒積極參加適宜的運(yùn)動(dòng)鍛煉預(yù)防OP患者發(fā)生骨折，避免骨折的危險(xiǎn)因素第三十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。編輯課件骨質(zhì)疏松癥的治療(zhìliáo)基礎(chǔ)治療

運(yùn)動(dòng)鈣劑維生素D飲食

維生素D用于治療骨質(zhì)疏松時(shí)，應(yīng)與其他藥物聯(lián)合使用對(duì)癥治療

鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林(āsīpǐlín)有畸形者給予局部固定有骨折者給予牽引固定、固定、復(fù)位或手術(shù)治療特殊治療抑制骨吸收藥物：降鈣素二磷酸鹽促進(jìn)骨形成藥物：雌激素雄激素甲狀旁腺激素其它藥物：中藥活性維生素D第三十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。編輯課件鈣的日推薦(tuījiàn)供給量

年齡（歲）推薦供給量（mg)11-241.2-1.5孕婦1.225-501.050-651.5（1.0+HRT)〉651.5第三十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。編輯課件常用(chánɡyònɡ)鈣劑鈣含量(hánliàng)含1.0元素鈣的量氯化鈣27%2.7g磷酸鈣23%3.0g碳酸鈣40%2.6g葡萄糖酸鈣9%11.1g乳酸鈣13%7.7g第三十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。編輯課件注意事項(xiàng)無機(jī)鈣吸收需要通過胃酸作用,宜空腹服用多次服用較一次服用吸收率高，并可在睡前加服一次維生素D是影響鈣吸收的主要激素，補(bǔ)鈣聯(lián)合補(bǔ)維生素對(duì)治療更有效。日攝入量大于４g，可能(kěnéng)出現(xiàn)毒副反應(yīng)如血鈣過高。第三十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。編輯課件維生素Ｄ

骨質(zhì)疏松癥患者負(fù)鈣平衡的原因之一是由于腸道鈣的吸收障礙，影響腸鈣吸收最主要的激素是：1,25(OH)2D3,因此1,25(OH)2D3不足時(shí)，即使食物(shíwù)中含鈣較多也會(huì)使鈣吸收降低。第三十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。編輯課件制劑(zhìjì)及用量1．維生素D

用于骨質(zhì)疏松每日400～800IU/日2.活性D3①1α(OH)D3口服后很快被腸道吸收，一般(yībān)0.5～1.0μg/日,每日一次.②1,25(OH)2D3口服吸收迅速,半衰期3.5h,所以需要每日口服二次,通常為0.3～0.5μg/日第四十頁(yè)，共五十八頁(yè)。編輯課件注意事項(xiàng)

維生素D連續(xù)長(zhǎng)期使用(shǐyòng)后,即使是治療劑量,也會(huì)出現(xiàn)明顯的血鈣升高,一般每2～4周查血鈣一次,必要時(shí)每周測(cè)一次,亦可查尿鈣,若24h>200mg應(yīng)減量,若>300mg應(yīng)暫停藥。第四十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。編輯課件降鈣素作用機(jī)理：1.抑制骨吸收作用：益鈣寧直接作用于破骨細(xì)胞，(其內(nèi)有CT受體)，主要通過蛋白激酶A（PKA）系統(tǒng)的信息傳遞，增加CAMP的數(shù)量，抑制破骨細(xì)胞復(fù)制和破骨細(xì)胞活性，同時(shí)抑制甲狀旁腺、前列腺素E1、1,25(OH)2D3,破骨細(xì)胞活化因子對(duì)骨吸收的促進(jìn)作用。2.發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果及相關(guān)作用；益鈣寧具有中樞性鎮(zhèn)痛作用，增強(qiáng)肌肉收縮功能3.減低血清鈣作用：益鈣寧降血鈣作用與血鈣值相關(guān)，血鈣值越高，下降能力越強(qiáng)。副作用：1.過敏癥：有時(shí)出現(xiàn)浮腫、搔癢感、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身乏力、哮喘炎，出現(xiàn)皮疹、尋麻疹時(shí)應(yīng)停藥。偶可引起休克。2.消化系統(tǒng)：有時(shí)出現(xiàn)惡心(ěxīn)、嘔吐、腹瀉、胃灼熱，有時(shí)出現(xiàn)GOT、GPT上升3.循環(huán)系統(tǒng)：有時(shí)出現(xiàn)顏面潮紅、胸部壓迫感、心悸。4.神經(jīng)系統(tǒng)：有時(shí)出現(xiàn)頭痛。眩暈，步態(tài)不穩(wěn)，出現(xiàn)手足搐搦、耳鳴。5.其它：有時(shí)出現(xiàn)低鈉血癥，注射部位有時(shí)疼痛。注意事項(xiàng)：1.益鈣寧是多肽制劑，有引起休克癥狀的可能性，故對(duì)有過敏史及藥物過敏癥過敏體質(zhì)者慎用。2.動(dòng)物試驗(yàn)：長(zhǎng)期用益鈣寧有增加垂體腫瘤發(fā)生率的報(bào)告。第四十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。編輯課件其它(qítā)藥物活性維生素D1α羥維生素D（α-骨化醇）：肝功正常時(shí)

1，25雙羥維生素D（骨化三醇）：不受肝腎功能影響中藥補(bǔ)腎壯骨中藥例如仙靈(xiānlínɡ)骨葆、骨松寶等經(jīng)過臨床研究已經(jīng)非常有效的中成藥

第四十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。編輯課件中藥(zhōngyào)治療骨質(zhì)疏松癥采用補(bǔ)腎壯骨的方劑及中成藥對(duì)癥治療(zhìliáo)方劑藥舉例：金貴腎氣丸、六味地黃丸等中成藥藥舉例：仙靈骨葆、骨松寶等

第四十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。編輯課件病例(bìnglì)討論患者馬承惠，女，83歲，以“腰腿疼痛10余年，加重一周”為主訴入院，10年前因腰疼在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腰椎MRI示腰椎壓縮性骨折，曾行頸椎MRI示頸椎退變，后長(zhǎng)期服用鈣劑補(bǔ)鈣治療，一年前患者行右膝關(guān)節(jié)MRI示關(guān)節(jié)退行性變、骨刺(ɡǔcì)形成，長(zhǎng)期服用止痛藥，但效果不佳，近1月來病情加重，為明確診療來我院就診，門診以“骨質(zhì)疏松、腦梗死”收住入院。T:37.0攝氏度P:92次/分R:22次/分BP:162/80mmHg.神志清楚、呼吸平穩(wěn)、發(fā)育正常、營(yíng)養(yǎng)佳、平車推入病房、全身皮膚黏膜及鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，雙瞳孔等大等圓，直徑約3mm，心率60次/分，雙下肢不腫，因疼痛給予氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛但效果不佳，鎮(zhèn)痛科會(huì)診建議地左辛5mg靜推bid阿米替林12.5mgqd后因患者睡眠增多，予以停用?，F(xiàn)予以卡馬西平0.1gpotid苯妥英鈉0.1gpoqd鮭魚降鈣素50u皮下注射qd，現(xiàn)患者主述腰腿疼痛較前有所好轉(zhuǎn)。第四十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。編輯課件護(hù)理(hùlǐ)診斷1舒適的改變：疼痛與骨質(zhì)疏松有關(guān)2有受傷的危險(xiǎn)與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨質(zhì)脆性增加有關(guān)3營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與飲食中鈣、蛋白質(zhì)、維生素D的攝入不足有關(guān)4潛在并發(fā)癥：骨折第四十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。編輯課件護(hù)理(hùlǐ)措施疼痛護(hù)理（1）休息：為減輕疼痛，可使用硬板床，取仰臥位或側(cè)臥位，臥床休息數(shù)天到一周，可緩解疼痛。（2）對(duì)癥護(hù)理：a、使用骨科(ɡǔkē)輔助物：必要時(shí)使用背架、緊身衣等，以限制脊柱活動(dòng)度和給予脊柱支撐，從而減輕疼痛。b、物理療法：對(duì)疼痛部位給與濕熱敷，可促進(jìn)血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣，緩解疼痛。給予局部肌肉按摩，以減少因肌肉僵直所引發(fā)的疼痛。也可用超短波、微波或分米波療法、低頻及中頻電療法、磁療法和激光等達(dá)到消炎止痛效果。

(3)用藥護(hù)理：藥物使用包括止痛劑、肌肉松弛劑或抗炎藥，要正確評(píng)估疼痛程度，按醫(yī)囑用藥。

第四十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。編輯課件2預(yù)防跌倒保證住院安全，加強(qiáng)巡視，預(yù)防意外的發(fā)生。指導(dǎo)病人家具不可經(jīng)常變換位置，過道避免(bìmiǎn)有障礙物等。加強(qiáng)日常生活護(hù)理，日常所需物如茶杯、呼叫器等盡量放置床邊，利于病人取用。指導(dǎo)病人維持良好姿勢(shì)，在改變姿勢(shì)時(shí)動(dòng)作緩慢，必要時(shí)可建議病人使用手杖或助行器，以增加活動(dòng)的穩(wěn)定性。傳合體衣服，利于活動(dòng)。第四十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。編輯課件3飲食護(hù)理給予高鈣、低磷、低鹽、低脂、適量蛋白、富含維生素D的飲食含鈣高食物有牛奶、大豆(dàdòu)、芝麻、魚、海帶、蝦皮、骨頭湯、雞蛋、粗雜糧、瓜子、綠葉蔬菜等。富含維生素D的有禽、蛋、肝、魚肝油等。補(bǔ)充足夠維生素A、維生素C及含鐵的食物以利于鈣吸收。指導(dǎo)病人戒煙、限酒，少喝咖啡濃茶等飲料。第四十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。編輯課件休息與運(yùn)動(dòng)疼痛明顯時(shí)，可使用硬板床臥床休息，疼痛緩解后，鼓勵(lì)病人(bìngrén)進(jìn)行適量的活動(dòng)，以步行、游泳、慢跑、騎自行車等運(yùn)動(dòng)為主，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、有危險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，持之以恒。第五十頁(yè)，共五十八頁(yè)。編輯課件5用藥護(hù)理遵醫(yī)囑用藥，告訴病人藥物的使用方法和注意事項(xiàng)。服用鈣劑時(shí)要增加飲水，以增加尿量，減少泌尿系結(jié)石形成的機(jī)會(huì)，空腹服用效果好。同時(shí)服用維生素D時(shí)，不可和綠葉蔬菜一起服用，以免形成鈣贅積物而減少用量。使用降鈣素應(yīng)注意觀察不良反應(yīng)，如食欲減退、惡心(ěxīn)、顏面潮紅等。第五十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。編輯課件健康(jiànkāng)教育

指導(dǎo)病人合理的生活方式和飲食習(xí)慣以延緩和減輕骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保證充足的鈣劑攝入。囑病人按時(shí)服用各種藥物，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，預(yù)防跌倒。第五十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。編輯課件保健操搓腰功是我國(guó)古代流傳下來的民間健身法之一。腰乃連系身體的各部位，展為腎府。腰部為太陽(yáng)膀胱經(jīng)、督脈所過，按摩腰部可改善身體各都之血藏循環(huán)，有散寒去濕，調(diào)和氣血。琉經(jīng)通絡(luò)，同精益腎，止痛的作用；接摩腰部能擴(kuò)張密布于皮膚內(nèi)的徽血管。改善最部的血液循環(huán)，增加腰部的彈性，進(jìn)而增強(qiáng)腰部肌內(nèi)的耐力，活化最椎關(guān)節(jié)之功能。故搓腰功不單是健身而已，亦有預(yù)防腰痛的作用。主要包括搓、捏、摩、扣，抓、旋6個(gè)動(dòng)作。

1.搓端坐，兩腳開立(kā