晚期產(chǎn)后大出血36例臨床分析

晚期產(chǎn)后大出血36例臨床分析

【關(guān)鍵詞】晚期

摘要：目的：探討晚期產(chǎn)后大出血的發(fā)生原因，提出防治措施。方法：對(duì)我院1992年1月至2000年1月收治的晚期產(chǎn)后大出血36例病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：出血主要原因是胎盤胎膜殘留，其次是子宮胎盤附著面感染或復(fù)舊不良、剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血。結(jié)論：采用宮縮素及抗感染、清宮術(shù)等對(duì)癥治療，對(duì)急性出血者可行經(jīng)皮髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)或子宮切除術(shù)。

關(guān)鍵詞：晚期產(chǎn)后大出血;病因;治療

ClinicalAnalysisof36CaseswithLatePostpartumHemorrhage

Abstract:Objective:Toinvestigatetheetiology,preventionandmanagementoflatepostpartumhemorrhage.Method:Toanalyzeretrospectivelytheetiologyandmanagementof36casesoflatepostpartumhemorrhage.Result:Themaincauseswereretainedplacentaandmembranes,endometritisanddecidualitis,subinvolutionofuterus,infectiondehiscenceandhemorrhageofcaesareanincisioninturn.Conclusion:Thefirstchoiceoftreatinglatepostpartumhemorrhageiscurettage.Acutehemorrhagecanbecontrolledbytranscutaneousinternaliliacarteryembolizationortotalhysterectomy.

Keywords:LatePostpartumHemorrhage；Etiology；Therapy

產(chǎn)后24h后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血稱為晚期產(chǎn)后大出血，以產(chǎn)后1～2周發(fā)病者居多，也有遲至產(chǎn)后6周發(fā)病者，還有產(chǎn)后6個(gè)月發(fā)病者［1，2］。本文對(duì)我院收治的36例晚期產(chǎn)后出血的病例進(jìn)行回顧性分析報(bào)道如下。

1臨床資料1一般資料：在本組資料中，4例為在家非法接生致大出血送入我科，2例為羊膜腔晚孕引產(chǎn)致大出血，10例剖宮產(chǎn)術(shù)后，20例為足月順產(chǎn)后；胎次為1胎12例，2胎以上24例；有人工流產(chǎn)史30例；平均孕周；平均年齡；36例中伴重度貧血20例，伴失血性休克16例。2晚期產(chǎn)后大出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：以樂杰主編的第5版《婦產(chǎn)科學(xué)》教材診斷標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。3出血量的測量方法：總失血量為估計(jì)失血量與繼續(xù)丟失量之和，估計(jì)失血量根據(jù)休克指數(shù)粗略估計(jì)，繼續(xù)失血量為容積法測量。4分娩時(shí)情況：陰道分娩26例，在家非法接生4例，非法引產(chǎn)2例，均為院外羊膜腔內(nèi)注藥引產(chǎn)；剖宮產(chǎn)10例，9例為子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，1例在院外行古典式剖宮產(chǎn)術(shù)。

5晚期產(chǎn)后出血時(shí)間及原因見表1。

表1晚期產(chǎn)后出血時(shí)間及原因略

2結(jié)果

本文清宮術(shù)加藥物治療28例，病理報(bào)告：胎盤殘留10例，胎膜殘留16例，子宮內(nèi)膜炎2例；單純藥物保守治療6例，即每天靜脈點(diǎn)滴宮縮素30～40單位和抗生素，口服益母草促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)；手術(shù)治療2例，1例為子宮切口感染裂開引起反復(fù)大出血而行低位子宮次全切除術(shù)，1例為胎盤植入行子宮全切術(shù)；本組36例晚期大出血的患者，經(jīng)過治療均獲治愈。

3討論

通過本組病例的分析，體會(huì)到為預(yù)防和處理晚期產(chǎn)后出血需注意①正確處理第三產(chǎn)程，仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整；②少生優(yōu)生，減少人工流產(chǎn)次數(shù)，做好圍生期宣教，鏟除非法行醫(yī)，杜絕非法接生；③嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，重視子宮切口位置高低的選擇，防止子宮切口向兩端撕裂，止血要完全，防止血腫形成影響切口愈合，避免盲目反復(fù)縫扎；④試產(chǎn)病例應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，不要等到第二產(chǎn)程延長方宣布試產(chǎn)失敗，因此時(shí)剖宮產(chǎn)極易發(fā)生切口偏低及切口撕裂，影響切口愈合；⑤血性惡露持續(xù)不斷應(yīng)引起高度重視，盡早檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，避免發(fā)生晚期產(chǎn)后出血；⑥近年來，經(jīng)皮股動(dòng)脈插管行子宮動(dòng)脈造影栓塞止血或氣囊壓迫止血［3～4］治療晚期出血效果較好；⑦無論是陰道產(chǎn)后還是剖腹產(chǎn)后，晚期產(chǎn)后出血一旦發(fā)生應(yīng)立即給予縮宮素加抗生素靜脈點(diǎn)滴，及時(shí)配血，積極搶救休克，在做好開腹手術(shù)準(zhǔn)備的情況下進(jìn)行進(jìn)一步的檢查處理，因胎盤胎膜殘留引起的晚期產(chǎn)后大出血，行清宮術(shù)多能奏效，如清宮不奏效可行經(jīng)皮股動(dòng)脈插管子宮動(dòng)脈造影栓塞止血；如考慮子宮復(fù)舊不良，可繼續(xù)縮宮素加抗生素靜脈點(diǎn)滴并口服益母草至痊愈，如經(jīng)上述綜合處理，仍不能控制出血，可行子宮次全切除術(shù)；剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血，如為少量或中等量出血應(yīng)住院，給予抗生素加縮宮素治療，清宮手術(shù)應(yīng)慎重，因可造成原切口再損傷或子宮穿孔，近年行經(jīng)皮股動(dòng)脈插管子宮動(dòng)脈栓塞治療晚期產(chǎn)后出血效果較好，必要時(shí)行低位子宮次全切除術(shù)或全切除術(shù)［5］。

參考文獻(xiàn)：

［1］李巨，主編.產(chǎn)科理論與手術(shù)［Ｍ］．沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1998．462-463.

［2］劉玲珍，周青.宮產(chǎn)術(shù)后6個(gè)月子宮切口裂開至大出血［Ｊ］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1998，5：274-275.

［3］LamPmannL,LohleP,astreatmentforpostpartumhemor［Ｊ］.NedTijdschrGeneeskd,2002,12(2):2