己椒藶黃湯加味治療腹瀉型腸易激綜合征臨床觀察

己椒藶黃湯加味治療腹瀉型腸易激綜合征臨床觀察【摘要】觀察己椒藶黃湯加味治療腹瀉型腸易激綜合征(IBS)的臨床療效。［方法］將76例腹瀉型腸易激綜合征患者隨機(jī)分為2組，治療組39例，采用己椒藶黃湯加味治療。對照組37例采用培菲康膠囊治療。觀察兩組治療前后臨床癥狀及臨床療效。［結(jié)果］兩組臨床癥狀比較，治療組顯著優(yōu)于對照組(P均＜)；兩組臨床療效比較，治療組總有效率％,對照組總有效率％,治療組顯著優(yōu)于對照組(P＜)。［結(jié)論］己椒藶黃湯加味治療腸易激綜合征療效確切，具有臨床實(shí)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】己椒藶黃湯；腸易激綜合征；腹瀉型；培菲康膠囊

Abstract:［Objective］ToobservetheclinicaleffectofrevisedJijiaoLihuangDecoctiontreatingdiarrheaIBS.［Method］Randomlydivide76casesofthesaiddiseaseinto2groups,thetreatmentgroup39casestakereviseJijiaoLihuangDecoction;thecontrolone37Peifeikangobservetheirclinicalsymptomsandcureeffectbetweenbeforeandaftertreatment.［Result］Bycomparisononsymptoms,thetreatmentgroupisbetterthanthecontrolone();oncureeffect,thetotaleffectiverateofthetreatmentgroupis%,thecontrolone%;thetreatmentgroupisbetterthanthecontrolone(P＜).［Conclusion］TherevisedJijiaoLihuangDecoctionhasconfirmativecureeffectonIBS,withpracticalclinicalvalue.

Keywords:JijiaoLihuangDecoction;IBS;diarrhea；PeifeikangCapsule

腸易激綜合征(irritablebowelsyndrome，IBS)是一種發(fā)病率較高的胃腸功能性疾病。筆者自2001年1月至2006年1月，用我院省名中醫(yī)陳學(xué)達(dá)主任醫(yī)師治療泄瀉的經(jīng)驗(yàn)方己椒藶黃湯加味，治療腹瀉型腸易激綜合征39例，并用西藥培菲康膠囊治療的37例對照，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

一般資料本組76例均為我院門診病人，隨機(jī)分為治療組39例，對照組37例。其中治療組男性16例，女性23例；年齡26～62歲，平均為歲；病程最短3個月，最長7年，平均病程年;對照37例，男15例，女22例，年齡28～60歲，平均為歲，病程最短4個月，最長6年，平均年；兩組病例的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著意義，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］采用國際認(rèn)同的羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)對IBS進(jìn)行診斷。

2治療方法

治療組39例均選用己椒藶黃湯加味治療?；痉浇M成：防己、椒目、葶藶子各10g，制大黃15g,白芍30g，炙甘草5g，木香、當(dāng)歸各6g，徐長卿25g，薏苡仁、葛根各30g，枳實(shí)10g。隨癥加減：脾虛氣弱加黨參、茯苓、白術(shù)各15g；失眠多夢加夜交藤、百合、牡蠣各30g；焦慮不安加柴胡10g,淮小麥30g,紅棗10枚；納呆少食加焦山楂、炒谷芽、雞內(nèi)金各20g;水瀉久瀉加石榴皮15g，五倍子10g，升麻5g；濕熱明顯加黃連5g,黃芩10g。每日1劑，水煎2次溫服。4周為1療程。

對照組37例均用培菲康膠囊，2粒，1日3次，4周為1療程。

統(tǒng)計(jì)方法計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)方法。

3治療結(jié)果

癥狀分級標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀于治療前、治療后觀察、記錄。量化標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病專業(yè)委員會制定的分級標(biāo)準(zhǔn)［2］:腹瀉、腹痛、腹脹等分為4級。0級:無癥狀;1級:稍加注意感到癥狀;2級:自覺癥狀不影響工作;3級:癥狀嚴(yán)重影響工作。計(jì)算治療前后的癥狀總分?jǐn)?shù)，求出療效指數(shù)。療效指數(shù)=治療前癥狀總分?jǐn)?shù)100%。統(tǒng)計(jì)分析療效，把各癥狀進(jìn)行治療前后比較，統(tǒng)計(jì)分析每個癥狀的治療有效率情況［2］。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］擬定痊愈:主要臨床癥狀消失，療效指數(shù)為100%，半年內(nèi)不復(fù)發(fā)。顯效:主要臨床癥狀基本消失，75%≤療效指數(shù)100%。有效:臨床癥狀好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)75%。④無效:臨床癥狀無改善，療效指數(shù)30%。

結(jié)果兩組治療前后臨床癥狀比較見表1。兩組臨床療效比較見表2。

表1兩組治療前后癥狀療效比較

與對照組比較，*，**

表2兩組臨床療效比較

兩組療效比較,

4討論

腸易激綜合征屬祖國醫(yī)學(xué)“泄瀉”“腹痛”范疇，腸易激綜合征的病機(jī)［5］，正如《景岳全書》所言“泄瀉之因，無不由脾胃”。而現(xiàn)代社會競爭激烈，人們生活在焦慮、緊張、多疑的環(huán)境中，情志不暢，郁怒傷肝，肝失疏泄，肝氣克脾，肝脾失調(diào)，引起升降失調(diào)，產(chǎn)生胸脅脹悶，食少噯氣，抑郁惱怒時即腹痛腹瀉。郁久化熱，熱盛傷陰，最終影響脾胃的運(yùn)化功能，而出現(xiàn)肝郁脾虛、飲走腸間，氣滯腸壅，寒熱錯雜、虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)?！夺t(yī)方考》云“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝，肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛，肝虛脾實(shí)，則令痛瀉”。再加此病遷延日久，反復(fù)不愈、久病入絡(luò)，氣滯血淤。其病位主要在肝脾和胃腸。脾虛肝郁血瘀是本病發(fā)應(yīng)用生的關(guān)鍵所在。

而己椒藶黃湯加味由己椒藶黃湯合芍藥甘草湯加味而成，己椒藶黃湯出諸《金匱要略》，乃為“腹?jié)M，口舌干燥，此腸間有水氣”而設(shè)方。芍藥甘草湯出自《傷寒論》為張仲景所創(chuàng)緩急止痛之良方，具健脾化飲、疏肝理氣、活血止痛之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，大黃［6］，能改善腸微循環(huán)，增加局部血流量，清除自由基，降低粘膜及腸毛細(xì)血管通透性，抗菌抗炎，調(diào)節(jié)腸道內(nèi)分泌及腸道神經(jīng)反射，糾正腸道對刺激高敏感作用；防己能鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，抗菌，松弛平滑??；椒目鎮(zhèn)痛，止瀉，抗菌；葶藶子鎮(zhèn)靜，抗菌，利尿；芍藥甘草湯［7］，對中樞性、末梢性橫紋肌痙攣有顯著的鎮(zhèn)靜作用，對軀體和四肢或深部的平滑肌臟器如胃腸、膽囊、膀胱、輸尿管、子宮及血管痙攣均有很好的雙向調(diào)節(jié)作用。對病變異常興奮狀態(tài)有強(qiáng)力的抑制、鎮(zhèn)靜作用。薏苡仁含多種微量元素，抑止肌肉收縮，抗炎，調(diào)節(jié)免疫作用；枳實(shí)能抗過敏，對腸道運(yùn)動有雙向調(diào)節(jié)作用；當(dāng)歸鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，抗菌，抗損傷，增強(qiáng)免疫功能；徐長卿使腸道平滑肌張力下降，能鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，抗菌；云木香對小腸平滑肌有解痙作用；葛根有解痙和松弛平滑肌，改善腸微循環(huán)，清除自由基等作用。

臨床觀察結(jié)果表明，己椒藶黃湯加味能明顯改善腹瀉型腸易激綜合征患者的臨床癥狀，臨床療效優(yōu)于對照組，其機(jī)理可能與本方能調(diào)節(jié)腸道功能，改善腸道微循環(huán)，鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜，抗菌，增強(qiáng)免疫功能等作用有關(guān)，故有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【參考文獻(xiàn)】

［1］池肇春.實(shí)用臨床胃腸病學(xué)［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2001:935.

［2］蔡茜虹，陳培瓊.中醫(yī)藥治療腸易激綜合征臨床觀察［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2002,18(8)98.

［3］鄭筱萸.中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002,139143.

［4］中華醫(yī)學(xué)會.第一屆全國腸易激綜合征學(xué)術(shù)會議紀(jì)要［J］.中華消化雜志,2003,23(7):40.

［5］孔令東.腹瀉型腸易激綜合征的中醫(yī)藥研究進(jìn)展［