牙周炎的伴發(fā)病變

牙周炎的伴發(fā)病變(bìngbiàn)

secondarylesionsofperiondontitis邱峰蘇大一附院口腔科第一頁，共四十一頁。編輯課件前言(qiányán)：當(dāng)牙周炎發(fā)展到一定階段時，病變涉及某些特殊部位，如根尖分叉，根管側(cè)支等，牙周病變的臨床表現(xiàn)和治療方法等發(fā)生相應(yīng)(xiāngyīng)的改變和機體情況。伴發(fā)病變主要有：a.牙周牙髓聯(lián)合病變b.根分叉病變c.牙周膿腫d.牙跟退縮e.牙根敏感及根面齲3.伴發(fā)病變并非獨立病變（冠周炎除外），由于解剖形態(tài)，診斷和治療有一定特殊性，故單列。第二頁，共四十一頁。編輯課件第一節(jié)牙周牙髓聯(lián)合(liánhé)病變periodontal-endodonticcombindlesions一.易發(fā)生聯(lián)合病變因素1.組織發(fā)生學(xué)上方面(fāngmiàn)2.細菌感染類型3.解剖學(xué)上二者相互交通a.根尖孔b.根管側(cè)支（根尖1/3最多，根分叉處）c.牙本質(zhì)小管來源于中胚葉(pēiyè)或外胚葉(pēiyè)以厭氧菌為主的混合感染d.解剖異常第三頁，共四十一頁。編輯課件二.臨床類型1.牙髓根尖周病引起(yǐnqǐ)的牙周病變（內(nèi)壞2.牙周病變引起的牙髓病變（外壞3.牙周病變與牙髓病變并存------真正的聯(lián)合病變（內(nèi)外均壞）外壞）內(nèi)壞）第四頁，共四十一頁。編輯課件感染牙髓細菌(xìjūn)毒物及代謝物

根尖孔根管側(cè)支根尖病根分叉病急性(jíxìng)發(fā)作

牙槽膿腫

排膿途徑(tújìng)牙周膜間隙--》齦溝--》窄而深的牙周袋穿透密質(zhì)骨--》骨膜下--》齦溝--》寬而深的牙周袋牙髓根尖周病引起的牙周病變病變流程圖第五頁，共四十一頁。編輯課件根尖病變反復(fù)發(fā)作及時處理牙周袋形成，牙槽骨吸收，松動，x線表現(xiàn)：“燒瓶(shāopíng)”狀陰影。

牙周病變好轉(zhuǎn)(hǎozhuǎn)第六頁，共四十一頁。編輯課件醫(yī)源性：根尖壁側(cè)穿，髓室穿通(chuāntōnɡ)，封藥

牙根縱裂：x光特征(tèzhēng)表現(xiàn)

第七頁，共四十一頁。編輯課件本型特點：牙髓無活力或異常病變局限個別牙X光示牙周“燒瓶(shāopíng)”或“日暈圈”鄰牙基本正常第八頁，共四十一頁。編輯課件牙周病變引起(yǐnqǐ)的牙髓病變（外壞內(nèi)壞）a.逆行性牙髓炎：深牙周袋內(nèi)細菌--》根尖孔，側(cè)支--》牙髓炎b.長期牙周病變：慢性(mànxìng)刺激--》牙周病變本型特點：1.牙髓通常有活力，有牙髓炎的臨床表現(xiàn).2.多個(duōɡè)牙的牙周病變.3.x光表現(xiàn)牙周炎型骨吸收.第九頁，共四十一頁。編輯課件牙周病變(bìngbiàn)與牙髓病變(bìngbiàn)并存真正的聯(lián)合(liánhé)病變truecombinedlesion第十頁，共四十一頁。編輯課件治療原則：a.查清(cháqīnɡ)病源，分清主次，內(nèi)外兼治，力?；佳纀.預(yù)后判斷取決于牙周病變的情況1.牙髓炎，尖周炎—》牙周病變（預(yù)后較好）治療特點：清除(qīngchú)感染牙髓—》清除牙周感染—》根管充填完善--》愈合

2.牙周—》牙髓病變(bìngbiàn)

牙髓活力較好—》—牙周活動—》觀察

牙髓已壞死—》牙髓治療，牙周治療.

牙周病變與牙髓病變治療后效果不佳1)截根術(shù)，保留患牙2)拔除壞牙

第十一頁，共四十一頁。編輯課件應(yīng)知應(yīng)會(yīnɡhuì)內(nèi)容1.牙周組織和牙髓的通道，何者最主要。2.牙髓感染(gǎnrǎn)對牙周組織影響。3.牙周狀況對牙髓的影響第十二頁，共四十一頁。編輯課件 思考題1.牙髓根尖周病對牙周組織影響及該類型病變的特點。2.逆行牙周炎排膿途徑(tújìng)。3.牙周牙髓聯(lián)合病變治療原則。第十三頁，共四十一頁。編輯課件第十四頁，共四十一頁。編輯課件第二節(jié)根分叉(fēnchā)病變Furcationinvolvement(FI)一定義：根分叉病變(bìngbiàn)是指牙周炎的病變(bìngbiàn)波及多根牙的根分叉區(qū)，可發(fā)生于任何類型的牙周炎。特點：a多根牙。

b下頜第一磨牙(móyá)最多，上前磨牙(móyá)最低

c隨年齡增高第十五頁，共四十一頁。編輯課件發(fā)病因子1.菌斑主要病因2.咬合創(chuàng)傷根分叉為合力敏感部位3.牙根解剖形態(tài)：1）根柱長--》不易發(fā)生根柱短--》易發(fā)生2）根分叉角度3）根管外型4.牙頸部的釉質(zhì)突起(tūqǐ)：伸入根分叉處，該處無牙周膜--》易形成牙周袋5.牙髓炎病髓室底側(cè)副根管第十六頁，共四十一頁。編輯課件臨床表現(xiàn)clinicalfeatures1,診斷依據(jù)(yījù)a,探診b.x光2.分型Glickman提出的分類法Hamp提出的分類法第十七頁，共四十一頁。編輯課件治療原則treatmentprincipies治療目標(biāo)1清除牙石,菌斑2形成自我控制菌斑的局部解剖外形3爭取(zhēngqǔ)牙周組織新附著第十八頁，共四十一頁。編輯課件治療(zhìliáo)步驟Ⅰ度：牙周基礎(chǔ)治療—》牙周翻瓣術(shù)，骨修整術(shù)--》2期目標(biāo)Ⅱ度：1牙齦萎縮—》隧道形成術(shù)2牙齦未萎縮—》GTR—》牙周新附著ⅢⅣ度：充分暴露，利于控制菌斑截根術(shù)，牙半切術(shù)，分根術(shù)，可達到保留(bǎoliú)部分患牙的目的第十九頁，共四十一頁。編輯課件應(yīng)知應(yīng)會(yīnɡhuì)內(nèi)容1.根分叉(fēnchā)區(qū)發(fā)病因素2.根分叉病變治療原則第二十頁，共四十一頁。編輯課件第三節(jié)牙周膿腫

periodontalabscesses發(fā)病因子1）袋內(nèi)容物的不到及時引流2）牙周潔治時不徹底或牙石(yáshí)存留，伴發(fā)感染3）創(chuàng)傷，側(cè)穿，根折4）全身抵抗力下降定義：是位于(wèiyú)牙周袋壁或深部牙周組織中局限性化膿性炎癥.第二十一頁，共四十一頁。編輯課件臨床表現(xiàn)急性膿腫：早期牙齦形成橢圓形膿腫突起(tūqǐ)劇痛，患牙“浮起感”，叩（+）松動明顯.晚期波動，膿腫破潰，局部淋巴結(jié)腫大，全身不適慢性膿腫無明顯不適，牙齦表面有瘺口，叩（+），咬合不適

第二十二頁，共四十一頁。編輯課件三診斷與鑒別診斷

牙周膿腫與牙齦膿腫的鑒別牙周膿腫與牙槽膿腫的鑒別四治療原則急性期；止痛(zhǐtònɡ)抗炎膿液引流防止感染擴散慢性期：在潔治的基礎(chǔ)上行牙周手術(shù)第二十三頁，共四十一頁。編輯課件第二十四頁，共四十一頁。編輯課件牙周膿腫與牙槽膿腫的鑒別(jiànbié)第二十五頁，共四十一頁。編輯課件表3－1牙周膿腫與牙槽膿腫的鑒別(jiànbié)診斷

牙周膿腫牙槽膿腫膿腫部位牙周袋區(qū)接近前庭溝的根尖部位牙冠情況一般無齲有齲壞或其他牙體疾病牙周袋有無牙齒松動有可有牙髓活力有無X線照片顯示有牙槽骨吸收,尖周正常牙槽嵴無變化,尖周有骨質(zhì)稀疏區(qū)第二十六頁，共四十一頁。編輯課件治療(zhìliáo)原則1.急性牙周膿腫;止痛,引流,防止(fángzhǐ)感染擴散2.慢性--------;在潔治后行牙周手術(shù)第二十七頁，共四十一頁。編輯課件第二十八頁，共四十一頁。編輯課件第二十九頁，共四十一頁。編輯課件牙齦退縮

GingivalRecession1.定義：是指牙齦緣位于釉牙骨質(zhì)界的根方，或同時有牙間乳頭的退縮，使牙根暴露，嚴(yán)重(yánzhòng)牙齦退縮伴有牙槽骨吸收。鑒別：牙周萎縮是生理性增齡變化或病理現(xiàn)象。萎縮是指組織器官或細胞成分在達到成熟之后，又減退變小失去應(yīng)有功能。第三十頁，共四十一頁。編輯課件2.退縮的原因：a.刷牙不當(dāng)b.不良修復(fù)體c.解剖因素，骨開窗骨開裂(kāiliè)d.正畸不當(dāng)e.牙周炎治療后第三十一頁，共四十一頁。編輯課件

3.臨床表現(xiàn)a.影響美觀。b.牙根敏感。4.治療(zhìliáo)原則a.輕度不需處理b.重度去除病因，改正不良習(xí)慣，影響美觀者可行膜齦手術(shù)。第三十二頁，共四十一頁。編輯課件思考題1.急性牙周膿腫處理原則2.牙周膿腫和牙槽膿腫的鑒別診斷3.牙齦退縮和萎縮(wěisuō)的區(qū)別第三十三頁，共四十一頁。編輯課件牙周醫(yī)學(xué)(yīxué)

PeridontalMedicine

一.牙周醫(yī)學(xué)簡史19世紀(jì)末美國牙醫(yī)學(xué)院微生物學(xué)家Miller首先提出“口腔病灶感染理論”（Thehumanmouthasafocusofinfection）。病灶是指局部具有致病微生物感染的組織。當(dāng)病灶內(nèi)的微生物及其毒性產(chǎn)物通過血液循環(huán)自遠隔器官或組織轉(zhuǎn)移而引起相應(yīng)器官或部位的疾病，稱為“病灶感染”。（focalinfection)1899年英國內(nèi)科醫(yī)生WilliamHunter大力支持該論點;牙病是導(dǎo)致許多系統(tǒng)疾病的主要原因。20世紀(jì)40年代口腔病灶學(xué)說廣為流行，出現(xiàn)(chūxiàn)大量拔牙以預(yù)防其他疾病1940年以后該學(xué)說逐漸遭到冷落和否定，原因有三：拔除病灶牙以后，并不能改善或治愈全身疾??；口腔健康狀況良好的人群也發(fā)生類似的全身疾??；全口無牙的患者同樣患有類似的全身疾病。

第三十四頁，共四十一頁。編輯課件

這段時期牙醫(yī)界在防止牙周病和齲病方面取得了巨大進展，提倡“保存性治療”。20世紀(jì)80年代后期，?？谇桓腥九c全身疾病的關(guān)系再次引起人們的興趣和關(guān)注。1989年芬蘭Mattila發(fā)表《口腔感染和心梗關(guān)系》1996年美國Offenbacher提出(tíchū)牙周醫(yī)學(xué)的概念概念：牙周醫(yī)學(xué)意旨牙周病與全身健康或疾病的雙向關(guān)系，即牙周病可能影響全身健康或疾病，而系統(tǒng)疾病也影響牙周組織健康或疾病。第三十五頁，共四十一頁。編輯課件牙周感染(gǎnrǎn)的特點1.大約10的正?；蚬采⑸锇簿尤梭w各種(ɡèzhǒnɡ)界面上，共生約一半，高達60億個，300—500種不同微生物寄于口腔中。2.牙周感染是人體內(nèi)最不尋常的感染疾病，因為：a牙齒表面為口腔微生物提供了一個相對穩(wěn)定不脫落的生物界面b.菌斑以生物膜形式存在，不完全受宿主控制c.牙周袋內(nèi)的厭氧菌引起局部感染與免疫反應(yīng)3.一個重度牙周炎患者牙周袋面積總積約72cm,相當(dāng)于一個成人手掌的面積。142第三十六頁，共四十一頁。編輯課件牙周感染與全身健康的關(guān)聯(lián)(guānlián)病理機制一.心血管系統(tǒng)疾病1.心肌梗死動脈粥樣硬化和牙周炎有許多共同特征：如吸煙低教育水平高血壓精神緊張感染和炎癥是兩者共同機制芬蘭學(xué)者Mattila于1989年發(fā)表論文證明：牙周炎可能是心血管疾病的一個獨立危險因素。二.糖尿病1.牙周炎和糖尿病之間存在(cúnzài)雙向關(guān)系2.牙周炎患者可能抑制糖化蛋白，減少AGE形成及降低基質(zhì)金屬蛋白酶MMPS的活動第三十七頁，共四十一頁。編輯課件三.早產(chǎn)和低體重新生兒早產(chǎn)孕期?37w，低體重?2500g1.牙周病致病菌內(nèi)毒素刺激產(chǎn)生各種炎性因子和介質(zhì)，如IL-1?，TNF-e，PGE2。2.患嚴(yán)重牙周炎孕婦發(fā)生(fāshēng)早產(chǎn)低體重兒的風(fēng)險比牙周健康產(chǎn)婦高7.5倍。四.呼吸系統(tǒng)1.19