2006-2009年126例藥品不良反應(yīng)分析

2006—2009年126例藥品不良反應(yīng)分析

【摘要】目的分析藥品不良反應(yīng)的特點和規(guī)律，促進合理用藥。方法對126例藥品不良反應(yīng)報表進行分析。結(jié)果涉及ADR藥品62種?？垢腥舅幬锞邮孜唬浯螢橹谐伤?；靜脈注射引發(fā)的ADR92例；ADR的臨床表現(xiàn)以皮疹、瘙癢等皮膚及其附件損害為主，其次是消化系統(tǒng)損害。結(jié)論應(yīng)注意合理用藥，以避免和減少藥品不良反應(yīng)發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】藥品不良反應(yīng)抗感染藥物中藥制劑皮膚及其附件損害

1資料與方法

一般資料來自我院ADR監(jiān)測中心2006～2009年按照國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心的ADR因果關(guān)系判斷標準進行判斷上報的ADR，以其中被評價為“肯定”、“很可能”及“可能”的126份報表作為資料。

方法逐項統(tǒng)計ADR報告內(nèi)容，包括患者性別、年齡、引起ADR的藥物及該藥物的種類、劑型、用藥途徑、ADR臨床表現(xiàn)、ADR癥狀分類等，進行頻數(shù)分析。

2結(jié)果

性別及年齡分布：在126例ADR報告中，男性多于女性患者；年齡11個月～82歲。

藥品類型分布：126例ADR報告中，涉及品種62個，其中抗感染藥物引起ADR72例，占%，其次是中成藥和心血管系統(tǒng)用藥。

不同的給藥途徑與ADR發(fā)生的關(guān)系：靜脈給藥方式引發(fā)的ADR最多。

ADR涉及器官或系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)：在126例ADR中，最常累及皮膚及其附件，臨床表現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮疹、蕁麻疹、紫癜等；其次是消化系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘等。

轉(zhuǎn)歸情況：126例ADR報告中治愈70例，好轉(zhuǎn)56例。

ADR報告填寫質(zhì)量評價：在格式方面,填寫缺項、填寫內(nèi)容不完整或填寫錯誤等情況較為普遍。在內(nèi)容方面，常缺少方式、患者體重、用藥的起止時間、關(guān)聯(lián)性評價等。

在闡述方面，對ADR的體征、癥狀及處理情況的描述過于簡單，不夠全面。

3討論

126例ADR報告中,男72例，女54例，比例為∶1。老年患者33例，占%。隨著年齡增長，老人的肝、腎功能發(fā)生不同程度的減退，影響藥物的代謝和消除；合并多種疾病、多聯(lián)用藥使ADR發(fā)生率增加，在中應(yīng)加強ADR的監(jiān)測。

在126例ADR中，抗感染藥居首位，這與近年我國ADR分析結(jié)果一致[1，2]?？赡茉蚴俏以嚎垢腥舅幍氖褂弥写嬖跓o明顯指征用藥、預防用藥、聯(lián)合用藥、用藥劑量過大、療程過長等問題；用藥多根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)采用療法，不習慣病原學檢查及藥敏試驗，選用合適抗生素的準確性不足。

國家ADR數(shù)據(jù)庫中涉及中藥ADR的數(shù)量和品種逐漸增多，中藥注射劑安全性尤為突出。中藥除制劑質(zhì)量問題外，可能與中藥含有植物蛋白、色素、樹脂等有關(guān)，作用具有多重性,易引起ADR。長期以來，醫(yī)生和患者認為中成藥藥性平和、ADR少，較安全，對中藥的毒副作用不夠重視。

靜脈給藥是ADR發(fā)生的主要途徑，其發(fā)生比例過高除了與患者自身特殊體質(zhì)因素外，還可與靜脈注射液的內(nèi)毒素、pH值、微粒、滲透壓等有關(guān)。利用時間生物學、時間藥動學和時間藥效學與序貫療法的關(guān)系，設(shè)計合理的序貫療法。選擇合適給藥方式，既可迅速發(fā)揮藥效，又可以防止毒副作用的產(chǎn)生。

從ADR的臨床表現(xiàn)來看，以皮膚及其附件損害最多，其次是消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)，這與上述兩種反應(yīng)在臨床上易于發(fā)現(xiàn)和診斷有關(guān)。血液系統(tǒng)反應(yīng)和泌尿系統(tǒng)反應(yīng)報告最少，可能與發(fā)現(xiàn)ADR時，醫(yī)生未進行血液、尿液及生化檢查，或發(fā)現(xiàn)患者有血常規(guī)、生化指標改變時，有多種情況需進行鑒別診斷有關(guān)。

126例中有61例在出現(xiàn)ADR后及時停藥，未作其他治療而自愈。49例患者接受對癥治療。如確定屬于ADR后及時停藥，并進行對癥治療，可以治愈和好轉(zhuǎn)。有些藥品可能引起血液系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)的ADR則較難發(fā)現(xiàn)或需和患者的其他疾病相鑒別，因此可能延誤治療并影響轉(zhuǎn)歸。若患者能了解相關(guān)ADR知識或發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象后及時告訴醫(yī)護人員，停止繼續(xù)用藥，就有可能縮短轉(zhuǎn)歸時間。

為減少自愿呈報方式所造成的漏報現(xiàn)象，加強對醫(yī)藥護技人員ADR知識宣傳，由全院醫(yī)藥護技人員共同組成的ADR監(jiān)測，增強對ADR的監(jiān)測力度，及時收集ADR信息。在做好ADR監(jiān)測的同時提供合理化用藥的服務(wù)，確保患者安全用藥，提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量。

參考文獻

許峰,張全英.全國690家樣本醫(yī)院2005～2006年用藥分析.中國藥房,2008,19(17):1293-1296.

陳軍,黎碧玲,魏俊婷,