外科手術(shù)器械與打結(jié)

外科(wàikē)基本手術(shù)器械及打結(jié)法浙江大學(xué)(zhèjiānɡdàxué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院第一頁，共二十九頁。編輯課件一、目的(mùdì)掌握各種常用外科手術(shù)器械的名稱、規(guī)格(guīgé)及使用方法。初步掌握單手打結(jié)法及鉗子打結(jié)法，并了解發(fā)生錯(cuò)誤原因。第二頁，共二十九頁。編輯課件二、手術(shù)(shǒushù)基本器械及使用一、手術(shù)刀手術(shù)刀用來切開組織和解剖組織，刀背也可以用來分離(fēnlí)組織由刀片和刀柄組成，根據(jù)手術(shù)部位的深淺、需要手術(shù)刀片型號(hào)選擇刀柄刀片按形態(tài)分圓刀、三角刀、彎刀；按大小分大中小刀片第三頁，共二十九頁。編輯課件常用(chánɡyònɡ)刀片及刀柄第四頁，共二十九頁。編輯課件手術(shù)刀型號(hào)、刀柄、刀片(dāopiàn)用途表型號(hào)長度慣稱安裝刀片用途3

4

73L*4L*125

140

160

200

220小號(hào)刀柄

普通刀柄

細(xì)長刀柄

長3號(hào)刀柄

長4號(hào)刀柄小刀片(20號(hào)以下)

中大號(hào)刀片(20號(hào)以上)

小刀片

小刀片

小刀片淺小部割切

淺部割切

深部割切

深部割切

換部割切第五頁，共二十九頁。編輯課件（一）刀片(dāopiàn)的裝卸安裝(ānzhuāng)刀片拆卸(chāixiè)刀片第六頁，共二十九頁。編輯課件（二）、執(zhí)刀方式執(zhí)弓式

最常用，動(dòng)作范圍大而靈活，用于各種較長皮膚切口、切開腹直肌鞘等，用力涉及整個(gè)上肢，主要在腕部。執(zhí)筆式

用于切割短小切口，用力輕柔而操作精細(xì)，如解剖血管神經(jīng)等，主要力量在手指。反挑式

用于向上挑開，以免損傷深部組織，如挑開膿腫。握持式

用于切割范圍較廣，用力較大(jiàodà)的切口，如截肢，肌腱、軟骨切開等第七頁，共二十九頁。編輯課件

執(zhí)弓式執(zhí)筆(zhíbǐ)式反挑式握持式第八頁，共二十九頁。編輯課件錯(cuò)誤(cuòwù)的執(zhí)刀方式（1）執(zhí)筷式，且手的位置太高影響(yǐngxiǎng)穩(wěn)定(2)執(zhí)刀太低影響(yǐngxiǎng)視野

第九頁，共二十九頁。編輯課件

二、手術(shù)剪組織剪

分離(fēnlí)、解剖和剪開組織，一般尖端較薄而稍鈍，刃緣銳利，分為直彎兩種。線剪

多為直剪，刃較厚正確持剪刀法為拇指和第四指分別插入剪刀柄的兩環(huán)，中指放在第四指環(huán)的剪刀柄上，食指壓在軸節(jié)處起穩(wěn)定和向?qū)ё饔谩５谑?，共二十九頁。編輯課件組織(zǔzhī)剪線剪拆線(chāixiàn)剪持剪方法(fāngfǎ)第十一頁，共二十九頁。編輯課件三、血管(xuèguǎn)鉗(HemostatorClamp,straight,curved)A．彎血管鉗(KellyClamp，large,med.,small)：用以夾持深部組織(zǔzhī)或內(nèi)臟血管出血，有長短兩種。

B．直血管鉗(StraightClamp)：用以夾持淺層組織出血，協(xié)助拔針等用。

C．有齒血管鉗(Kocher’sClamp,large,med.,small)：用以夾持較厚組織及易滑脫組織內(nèi)的血管出血，如腸系膜、大網(wǎng)膜等，前端齒可防止滑脫，但不能用以皮下止血。

D．蚊式血管鉗(MosquitoClamp)：為細(xì)小精巧的血管鉗，有直,彎(straight,curved)兩種，用于臟器、面部及整形等手術(shù)的止血，不宜做大塊組織鉗夾用。第十二頁，共二十九頁。編輯課件第十三頁，共二十九頁。編輯課件四、手術(shù)(shǒushù)鑷(Forceps)手術(shù)鑷用于夾持和提起組織，以利于解剖及縫合，也可夾持縫針及敷料等。有不同的長度，分有齒鑷和無齒鑷二種：

1．有齒鑷(TeethForceps)：又叫組織鑷，鑷的尖端有齒，齒又分為粗齒與細(xì)齒，粗齒鑷用于夾持較硬的組織，損傷性較大(jiàodà)，細(xì)齒鑷用于精細(xì)手術(shù)，如肌腱縫合、整形手術(shù)等。因尖端有鉤齒、夾持牢固，但對組織有一定損傷。

2，無齒鑷(SmoothForceps)：又叫平鑷或敷料鑷。其尖端無鉤齒，用于夾持脆弱的組織、臟器及敷料。淺部操作時(shí)用短鑷，深部操作時(shí)用長鑷，尖頭平鑷對組織損傷較輕，用于血管、神經(jīng)手術(shù)。

第十四頁，共二十九頁。編輯課件

(左圖)正確(zhèngquè)持鑷(右圖)錯(cuò)誤持鑷正確持鑷是用拇指(mǔzhǐ)對食指與中指，執(zhí)二鑷腳中、上部

第十五頁，共二十九頁。編輯課件五、持針鉗(NeedleHolder)持針鉗也叫持針器。主要用于夾持縫針縫合各種組織(zǔzhī)。有時(shí)也用于器械打結(jié)。用持針器的尖夾住縫針的中、后1／3交界處為宜，多數(shù)情況下夾持的針尖應(yīng)向左，特殊情況可向右，縫線應(yīng)重疊1/3，且將繞線重疊部分也放于針嘴內(nèi)。以利于操作，若將針夾在持針器中間，則容易將針折斷。

第十六頁，共二十九頁。編輯課件常執(zhí)持(zhíchí)針鉗方法1．掌握法：也叫一把抓或滿把握，鉗環(huán)緊貼大魚際肌上，拇指、中指、無名指和小指分別壓在鉗柄上，后三指并攏起固定作用，食指壓在持針鉗前部近軸節(jié)處。利用拇指及大魚肌和掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)推展，張開持針鉗柄環(huán)上的齒扣，松開齒扣及控制持針鉗的張口大小來持針。合攏時(shí)，拇指及大魚際肌與其余掌指部分對握即將扣鎖住。此法縫合穩(wěn)健容易改變縫合針的方向，縫合順利，操作方便。

2．指套法：為傳統(tǒng)執(zhí)法用拇指、無名指套入鉗環(huán)內(nèi)，以手指活動(dòng)力量來控制持針鉗的開閉，并控制其張開與合擾時(shí)的動(dòng)作(dòngzuò)范圍。3、掌指法：拇指套入鉗環(huán)內(nèi)，食指壓在鉗的前半部做支撐引導(dǎo)，余三指壓鉗環(huán)固定于掌中。拇指可以上下開閉活動(dòng)，控制持針鉗的張開與合攏

第十七頁，共二十九頁。編輯課件掌握(zhǎngwò)法指套法

錯(cuò)誤(cuòwù)執(zhí)鉗法

掌指法(zhǐfǎ)第十八頁，共二十九頁。編輯課件六、常用(chánɡyònɡ)鉗類器械六、常用鉗類器械1．海綿鉗(卵園鉗)（Ringforceps）：也叫持物鉗。分為有齒紋、無齒紋兩種，有齒紋的主要用以夾持、傳遞已消毒的器械、縫線、縫針、敷料、引流管等。也用于鉗夾蘸有消毒液的紗布，以消毒手術(shù)野的皮膚，或用于手術(shù)野深處拭血，無齒紋的用于夾持臟器，協(xié)助暴露。換藥室及手術(shù)室通常將無菌持物鉗置于消毒的大口量杯或大口瓶內(nèi)，內(nèi)盛刀剪藥液。用其取物時(shí)需注意：(1)不可將其頭端(即浸入消毒液內(nèi)的一端)朝上，這樣將消毒液流到柄端的有菌區(qū)域，放回時(shí)將污染頭端。正常持法頭端應(yīng)始終朝下。(2)專供夾取無菌物品，不能用于換藥。(3)取出或放回時(shí)應(yīng)將頭端閉合，勿碰容器口，也不能接觸器械臺(tái)。(4)放持物鉗的容器口應(yīng)用塑料套遮蓋。2．組織鉗：又叫鼠齒鉗（Allis）。對組織的壓榨較血管鉗輕，故一般用以夾持軟組織，不易滑脫，如夾持牽引被切除的病變(bìngbiàn)部位，以利于手術(shù)進(jìn)行，鉗夾紗布?jí)|與切口邊緣的皮下組織，避免切口內(nèi)組織被污染。

3．布巾鉗（Towelclip）：用于固定鋪蓋手術(shù)切口周圍的手術(shù)巾。

4．直角鉗（Angledclamp）：用于游離和繞過主要血管、膽道等組織的后壁，如胃左動(dòng)脈、膽囊管等。

5．腸鉗（腸吻合鉗）（Intestinalclamp）：用于夾持腸管，齒槽薄，彈性好，對組織損傷小，使用時(shí)可外套乳膠管，以減少對腸壁的損傷。

6．胃鉗（小胃鉗，Payr’sclamp,大胃鉗，Stomachclamp）：用于鉗夾胃以利于胃腸吻合，軸為多關(guān)節(jié)，力量大，壓榨力強(qiáng)，齒槽為直紋且較深，組織不易滑脫。第十九頁，共二十九頁。編輯課件海綿(hǎimián)鉗組織(zǔzhī)鉗布巾鉗

腸鉗胃鉗第二十頁，共二十九頁。編輯課件七、牽引鉤類(Retractors)1．皮膚拉鉤（Skinretractor）：為耙狀牽開器，用于淺部手術(shù)的皮膚拉開。

2．甲狀腺拉鉤(Thyroidretractor）：為平鉤狀，常用于甲狀腺部位的牽拉暴露，也常用于腹部手術(shù)作腹壁切開時(shí)的皮膚、肌肉牽拉。

3．闌尾拉鉤（Appendixretractor）：亦為鉤狀牽開器，用于闌尾、疝等手術(shù)，用于腹壁牽拉。

4．腹腔平頭拉鉤（Abdominalretractor）：為較寬大(kuāndà)的平滑鉤狀，用于腹腔較大的手術(shù)。

5．S狀拉鉤（Deepretractor）：是一種如“S”狀腹腔深部拉鉤。使用拉鉤時(shí)，應(yīng)以紗墊將拉鉤與組織隔開，拉力應(yīng)均勻，不應(yīng)突然用力或用力過大，以免損傷組織，正確持拉鉤的方法是掌心向上。

6．自動(dòng)拉鉤（Self-retainingretractor）：為自行固定牽開器，腹腔、盆腔、胸腔手術(shù)均可應(yīng)用。第二十一頁，共二十九頁。編輯課件各種(ɡèzhǒnɡ)拉鉤

S狀拉鉤及其使用(shǐyòng)方法第二十二頁，共二十九頁。編輯課件打結(jié)(dǎjié)法學(xué)習(xí)目的和要求1.學(xué)會(huì)外科手術(shù)中的三種打結(jié)(dǎjié)法。2.掌握正確外科打結(jié)法的技巧。3.了解打結(jié)時(shí)的注意事項(xiàng)。第二十三頁，共二十九頁。編輯課件打結(jié)(dǎjié)方法1.單手打結(jié)法簡便迅速的打結(jié)方法，易學(xué)易懂，術(shù)中應(yīng)用最廣泛，應(yīng)重點(diǎn)掌握和練習(xí)。2.雙手打結(jié)法作結(jié)方便，牢固可靠，除用于—般結(jié)扎外，還用于深部或組織張力較大的縫合結(jié)扎3.持鉗打結(jié)法使用血管鉗或持針鉗繞長線、夾短線進(jìn)行打結(jié)，即所謂持鉗打結(jié)法?？捎糜跍\、深部結(jié)扎。血管鉗或持針鉗既是線的延長，也是操作者手的延伸。此法適用于線頭太短，徒手打結(jié)有困難時(shí)或打結(jié)空間狹小時(shí)的結(jié)扎；有時(shí)也是為了節(jié)省縫線(fénɡxiàn)和穿線時(shí)間。第二十四頁，共二十九頁。編輯課件結(jié)扣分類(fēnlèi)1.單結(jié)（halfhitch）是外科結(jié)扣的基本組成部分，易松脫、解開，僅用于暫時(shí)阻斷，如膽囊逆行切除暫時(shí)阻斷膽囊管，而永久結(jié)扎(jiézā)時(shí)不能單獨(dú)使用單結(jié)。2.方結(jié)（squareknot）因其結(jié)扎后較為牢固而成為外科手術(shù)中最常使用的結(jié)扣。它由兩個(gè)相反方向的單結(jié)扣重疊而成，適用于較少的組織或較小的血管以及各種縫合的結(jié)扎。3.三重結(jié)或多重結(jié)（extrahalfhitchonreefknot）在完成方結(jié)之后再重復(fù)一個(gè)或多個(gè)單結(jié)，使結(jié)扣更加牢固。適用于直徑較重要的血管、張力較大的組織間縫合后的結(jié)扎。使用腸線或化學(xué)合成線等易于松脫的線打結(jié)時(shí)，通常需要作多重結(jié)。4.外科結(jié)（surgeonknot）在作第一個(gè)結(jié)時(shí)結(jié)扎線穿繞兩次以增加線間的接觸面積與摩擦力，再作第二結(jié)時(shí)不易松動(dòng)或滑脫，因打此種結(jié)扣比較費(fèi)時(shí)而僅適用于結(jié)扎大血管。5.假結(jié)（falseknot）由同一方向的兩個(gè)單結(jié)組成，結(jié)扎后易于滑脫而不應(yīng)采用。6.滑結(jié)（slipknot）盡管其結(jié)扣的構(gòu)成類似于方結(jié)，但是，由于操作者在打結(jié)拉線時(shí)雙手用力不均，一緊一松甚或只拉緊一側(cè)線頭而用另外一側(cè)線頭打結(jié)，所以完成的結(jié)扣并非方結(jié)而是極易松脫的滑結(jié)，術(shù)中尤其要注意避免。第二十五頁，共二十九頁。編輯課件第二十六頁，共二十九頁。編輯課件打結(jié)(dǎjié)注意事項(xiàng)1.無論用何種方法打結(jié)，相鄰兩個(gè)單結(jié)的方向必須相反，否則易打成假結(jié)而松動(dòng)。2.打結(jié)時(shí)，兩手用力點(diǎn)和結(jié)扎點(diǎn)三點(diǎn)應(yīng)在—條直線上，如果三點(diǎn)連線成一定的夾角，在用力拉緊時(shí)易使結(jié)扎線脫落。在收緊線結(jié)時(shí)，兩手用力要均勻，如果一手緊—手松，則易成滑結(jié)而滑脫。3.根據(jù)打結(jié)處的深度和結(jié)扎對象選擇一段適當(dāng)長短和粗細(xì)的結(jié)扎線，打結(jié)前用鹽水浸濕可增加線的韌性及摩擦力，既易拉緊又不易(bùyì)折斷。打結(jié)時(shí)，必須順著線的穿行方向用力拉緊，否則極易折斷結(jié)扎線。4.深部打結(jié)時(shí)，因空間狹小而使兩手難以同時(shí)靠近結(jié)扎處，此時(shí)可以在打結(jié)后以一手拉住線的一端，另一線端可用另外一只手的示指在近結(jié)扣處反向推移，均勻用力收緊結(jié)扣。遇張力較大的組織結(jié)扎時(shí)，往往在打第二結(jié)時(shí)第一結(jié)扣已松開，此時(shí)可在收緊第一結(jié)扣以后，助手用一把無齒鑷夾住結(jié)扣，待收緊第二結(jié)扣時(shí)再移除鑷子。

第二十七頁，共二十九頁。