健康保險理賠不可不知

健康保險理賠

公共衛(wèi)生學(xué)院醫(yī)療保險系張曉2本章學(xué)習(xí)目的掌握健康保險理賠基本概念掌握健康保險賠案的處理過程掌握健康保險理賠的管理3主要內(nèi)容第一節(jié)健康保險理賠概述第二節(jié)健康保險的理賠過程第三節(jié)健康保險理賠的管理4第一節(jié)健康保險理賠概述一、健康保險索賠與理賠（一）健康保險理賠的概念（二）健康保險理賠的任務(wù)（四）健康保險的索賠時效（五）健康保險理賠與壽險理賠的區(qū)別二、健康保險理賠的特征三、健康保險理賠的宗旨和原則5(一)健康保險理賠的概念健康保險理賠，是被保險人發(fā)生保險事故后或保險期限屆滿時，受益人要求保險人承擔(dān)賠償或給付保險金的責(zé)任，這一過程要經(jīng)過一定的程序，這個過程被稱為健康保險理賠。健康保險理賠由索賠過程與保險金給付過程兩部分組成。6（二）健康保險理賠的任務(wù)1、確定造成保險標(biāo)的損失的真正原因2、確定保險標(biāo)的損失是否屬于保險責(zé)任3、確定保險標(biāo)的損失程度和損失金額4、確定被保險人應(yīng)得的賠償金額7（三）健康保險理賠的意義和作用1、兌現(xiàn)承諾2、規(guī)范經(jīng)營3、樹立品牌8健康險理賠與壽險及產(chǎn)險理賠的區(qū)別健康險理賠壽險理賠產(chǎn)險理賠保險金給付基礎(chǔ)醫(yī)療費(fèi)用和收入損失的補(bǔ)償事先約定的金額，財產(chǎn)損失補(bǔ)償保險金給付的確定性不確定確定不確定受益人一般為被保險人本人第三人投保人（被保險人）保險金給付的協(xié)調(diào)（比例分?jǐn)偅┻m用不適用適用代位追償適用不適用適用被保險人或受益人防止或減少損失的費(fèi)用不承擔(dān)（有的承擔(dān)合理預(yù)防性用藥）不承擔(dān)承擔(dān)特殊條款1.免賠額；2.等待期；3.比例共付；4.最高限額與健康保險理賠工作有關(guān)的主要法律法規(guī)有：9（一）保險法規(guī)，主要有《保險法》、《保險管理暫行規(guī)定》，以及保險監(jiān)管部門的有關(guān)文件；（二）社會醫(yī)療保險的有關(guān)法規(guī)，主要有各地社會基本醫(yī)療保險的法令法規(guī)，以及相應(yīng)的實(shí)施方案和配套規(guī)定和管理辦法，如包括基本醫(yī)療保險規(guī)定、定點(diǎn)醫(yī)療單位管理、定點(diǎn)藥店管理、特殊檢查治療項(xiàng)目、轉(zhuǎn)診、償付費(fèi)用的范圍、用藥和治療規(guī)范等；（三）醫(yī)療服務(wù)單位的管理法規(guī)。主要有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)生法》、《病歷管理?xiàng)l例》，以及各級衛(wèi)生行政部門頒布的各項(xiàng)管理規(guī)范和各種操作規(guī)范如《病歷書寫管理規(guī)范》；（四）其它相關(guān)的法律法規(guī)，主要有《民法通則》、《刑法》、《繼承法》、《婚姻法》、《懲治破壞金融秩序犯罪的決定》、《治安管理?xiàng)l例》、《經(jīng)濟(jì)合同法》等等。10二、茶健康浪保險卻理賠票的特千征(一)除外摘責(zé)任(二)免責(zé)總期(三)責(zé)任壞期(四)既往運(yùn)癥(五)免賠厘額(五)比例收共付(六)保險期金給常付的舌協(xié)調(diào)11(一)除外戶責(zé)任(1念)美容邪手術(shù)(意外堂傷害恨所致釋的除紀(jì)外)；(2憂)軍事榆行動補(bǔ)或戰(zhàn)繪爭導(dǎo)達(dá)致的肯疾病蒼和傷穿害；(3爭)自身占原因嘉或犯龍罪行悶為所涌導(dǎo)致虎的人期身傷敬害；(4遠(yuǎn))投保漲人申忙明的杏既往蹲狀態(tài)某；(5介)其他孕保險帶機(jī)構(gòu)睜已支狐付的慘醫(yī)療刊費(fèi)用蓮或免困費(fèi)的分醫(yī)療濁服務(wù)賢項(xiàng)目婆。12(二)免責(zé)掃期免責(zé)罵期又墳叫等喘待期歐，是炕保險就人為鳳了防笛止被負(fù)保險想人帶雷病參免加健斥康保俗險，竭降低好賠付辣率而性作出言的規(guī)尸定?？缂匆?guī)群定在爛保險棉合同裝生效汁后的艇一定葬時期與內(nèi)（錄各家輝公司資規(guī)定住從14～18太0天不挖等）壩，被形保險今人因械疾病喉所致危的醫(yī)穗療費(fèi)河用開僅支和郵收入不的損乓失不予屬于叫保險姥責(zé)任謙范圍韻。13(三)責(zé)任索期責(zé)任非期，鈔是指氣自被柏保險蝕人患反病或揉遭受麗傷害蹤蝶之日蹲起的渠一定漢時期測。在安此期扔間內(nèi)康被保概險人座因疾膨病治如療的蒸費(fèi)用食和收畏入的昆損失璃由保弦險人片承擔(dān)坦。責(zé)欣任期紗與保豆險期羅間可坊能相恥同也牲可能醉不同竹。例拾如，買某人風(fēng)在20挺01年4月17日投朵保一帳年期鼠的醫(yī)涼療保柏險，20勢02年4月5日被廳保險隆人因插病治管療，4月12日手包術(shù)后雖處于破昏迷督狀態(tài)公。若們合同歷規(guī)定喘的責(zé)后任期棟為90天，吃則保蓬險人洞要按防合同竭約定執(zhí)的計裙算方微式承伶擔(dān)此幫期間儀的費(fèi)鼠用，惑雖然喝保險煤期間另已屆只滿。14(四)既往菜癥既往洋癥是塘被保碼險人蹈在健浪康保帆險合繭同生田效前飛就已線發(fā)生梅的意激外傷粒害或記出現(xiàn)有的健萬康問震題。填在各偷類健剛康保柴險合醒同中享，大紫多都攝有既閥往癥困除外莫的條寒款。套即在劍健康睬保險壞合同信有效和期內(nèi)房誠，由堪既往喂癥導(dǎo)尸致的迎健康半保險岸事故半將不圍能獲壤得保獨(dú)險金禿給付躺，但祖在投功保時淚就已妹說明鎖的既摩往情巧況除絕外，砍此時晝保險夸人通匠常采溪用一督個附盯加的降除外蠟條款舒的形搜式進(jìn)時行處著理。在健照康保尸險理宿賠過店程中浮，如掛果理胃賠人衫員能壇夠很扶好地究運(yùn)用甘既往鏈癥這揭一條翁款，沒就可半以避甜免由順于被賤保險西人已忙經(jīng)知秩道自繞己的留健康疫問題綱而沒賢有向文保險級公司婦披露傅實(shí)情掃所帶綁來的鐵逆選凳擇風(fēng)拍險，屈因此威，合屠理地旺運(yùn)用弄既往廟情況父除外越條款成可以師很好價地保榆護(hù)保視險人塊的利騰益。俱但在喬運(yùn)用林上述著工具鄭時，盡可能緒會給列保險權(quán)公司揚(yáng)與索制賠人口之間久帶來映更多凳的糾員紛。15(五)免賠猶額在大動多數(shù)倦健康岸保險要合同駁中都鏡有關(guān)什于免級賠額嘩的規(guī)丘定，債即被郊保險役人在挽保險靜人給踏付保誦險金腔之前香必須首自己襯先承儲擔(dān)一奏部分診醫(yī)療懲費(fèi)用佛，所駱以免揉賠額訴又稱允自付江額。容在健澆康保笑險理怎賠過謹(jǐn)程中肯，理紙賠人剩員必軟須嚴(yán)枯格審叢核有弦無免愚賠額流，因駐為免打賠額薯部分驗(yàn)應(yīng)由旦被保沸險人弄自己犁支付梅。此久外，即還要興注意打確定疾免賠兇額的學(xué)方式近是基障于每隸次給溜付還醉是基概于一燭個保嘆險年萬度作鐵出的否，這尸些情蟲況對石于保垃險金郊給付驕額的涼計算昏是非好常重夏要的外。有均關(guān)免燭賠額辯的規(guī)播定使滑得健賊康保設(shè)險理袋賠不沙同于劇人壽替和意膏外傷論害保污險的才理賠薄而更輛類似盞財產(chǎn)宗損失愁保險陶的理削賠。16(五)比例沖共付在健政康保眉險理畢賠時緣瑞還應(yīng)運(yùn)注意桃健康捐保險找合同盆中有脆關(guān)比柱例共版付的保規(guī)定捕。健風(fēng)康保賄險中擔(dān)的比塵例共帆付又紛叫比答例自皮付，嗓它要擊求被恭保險峽人和由保險槐人雙練方都廳必須戶支付騙整個琴醫(yī)療間費(fèi)用舍的一套定比察例。詞通常佛的情類況是寸費(fèi)用跪開支盤越大鐮，被敏保險設(shè)人承祥擔(dān)的禍自負(fù)掌額比忍例越叨低。比例棵共付象可以籌提高嫌被保亦險人效的費(fèi)悄用意宣識，氧有利垂于降矛低最核終的列保險洲金支晶付額躁，但喪也會鴨增加弓被保遍險人吸的經(jīng)背濟(jì)負(fù)醫(yī)擔(dān)。喘在健購康保蛋險中減還有響一個跨常見慚的條針款，迷叫損聚失停臺止條成款，邁即當(dāng)劃被保膠險人屬的自涂負(fù)總掛額達(dá)虛到一智定程淹度時臨，保礙險人織支付蛛醫(yī)療謙費(fèi)用甘的10企0%。因惜此，分在健他康保贈險理室賠中擺計算鞠保險吹金給弓付額愛時，檢要注獲意共亡付比帽例是俯多少披，有秩無損同失停油止的啦規(guī)定蓄等。17(六)保險品金給唇付的麻協(xié)調(diào)在健君康保仰險理披賠過爹程中管還要控注意凱有無渴保險瘋金協(xié)魔調(diào)給育付的銷規(guī)定殿。因遵為在揀某些奪情況解下，梨被保批險人宴會擁睜有一及份以醒上的庸健康集保險予合同寺，即樂會存天在超悲額投娘保的折情況樓，為鉤防止忘被保痛險人哀從傷跌害或診疾病憶事故糾中不謀當(dāng)?shù)秘暲?，紅大部紛分團(tuán)皆體健沉康保論險保賄單和鄙少數(shù)敗個人撥健康翻保險窩保單忍都規(guī)沒定有宅保險夏金支鋒付的碰協(xié)調(diào)栽條款鄰，它等可以領(lǐng)保證垃被保米險人察得到詢的所接有保缸險金倘給付印不會誕超過伐其實(shí)襖際損聰失的量總額揭。這限與人腎壽和搜意外管傷害缸保險嶼理賠參的有軟關(guān)規(guī)扭定是元大相闖徑庭蹲的。18三、蟻健康拍保險梅理賠痰的宗灘旨和畢原則（一)重約弓守信齒原則（二倘）效突率原稅則1、主沒動2、迅酸速3、準(zhǔn)梁確（三乓）從鴨實(shí)原董則（四像）公托平原遼則（五鎮(zhèn)）回越避原遼則一、逮理賠私處理孟的一莫般原叼則客觀雖原則公正墳原則時效混原則精準(zhǔn)坑原則二、寫保險卸利益陳原則三、械最大萌誠信靜原則四、汁補(bǔ)償揉原則五、鴨近因殼原則補(bǔ)償幕原則蕉在健浩康保棉險理嘆賠中箏的適庭用案例啦一:2唯00日1年3月5日，胡金某薪與某生保險曬公司烈簽訂怨了人悟身保爺險合挨同，饞保險瞧項(xiàng)目華為主公險：《平安騙意外即傷害動保險》，附探加險凈：《平安諒附加舊意外境傷害抽醫(yī)療粘保險》；保例險期甩間為1年；臨保險冬費(fèi)14勿8元。膽雙方菌約定能，被拴保險盈人因撿遭受丟意外細(xì)傷害哭事故真，并魂自事黨故發(fā)仿生之級日起18飄0日內(nèi)騾進(jìn)行械治療竭，保附險人爽就其償實(shí)際蜂支出曲的合柿理費(fèi)干用超吸過10扶0元部攤分給涉付“陵意外辰傷害統(tǒng)醫(yī)療凈保險茶金”蚊；對衫于公仁費(fèi)醫(yī)叮療或堆社會浸醫(yī)療合管理超部門趙規(guī)定泰的自逼費(fèi)項(xiàng)惱目和棗藥品巧，保課險人陳不負(fù)繪給付洗保險取金責(zé)頭任；誼被保辛險人株生存彈受益誼人為冒原告先。20造01年8月15日，路原告技因遭步意外約，左麥踝骨家下段庭骨折擇，入深住某博市仁乳濟(jì)醫(yī)放院治疏療，何至同候年9月3日出括院，擋之后戰(zhàn)又進(jìn)乎行了遠(yuǎn)相關(guān)蠻復(fù)診吼，花喇費(fèi)急則診費(fèi)立計25條01癥.6汗5元，紐奉金某逼以現(xiàn)各金支著付51棒4.希8元(其中18元在盈急診圓醫(yī)藥拋費(fèi)專鬧用收聽據(jù)聯(lián)飲中載下明不從屬于抖醫(yī)保語報銷壩范圍)，另19裂86傅.8殘5元系裕由社尺會醫(yī)卷療保餐險基猜金支浸付（薪在急塞診醫(yī)微藥費(fèi)濁專用戒收據(jù)害聯(lián)中棋載明臨為統(tǒng)穿籌支嫌付和魯附加方支付凳）；倆住院猾醫(yī)療轎費(fèi)用帝計14蘭07鼠4.糠02元，搜金某待以現(xiàn)露金支疏付65替96許.2槍4元（哄其中:住院污醫(yī)藥庸費(fèi)專晃用收騰據(jù)聯(lián)皺載明換手術(shù)稱費(fèi)50嗚75元及忙飲食17快1元，嫁共計52唯46元系忘由金債某“岸自理傳”項(xiàng)肅目，即不屬周于醫(yī)鼠保報念銷范鏡圍）牢；另74貴77裳.7速8元系襯由社擱會醫(yī)政療保開險基歸金支餐付（爹在住漂院醫(yī)凝藥費(fèi)秘專用容收據(jù)葛聯(lián)中憑載明葛為統(tǒng)點(diǎn)籌支妻付）救。此擴(kuò)后，嚼金某濱向保瘦險公呼司要轉(zhuǎn)求理嘉賠。20慶01年12月29日，框某保喝險公爽司履赴行理吼賠義照務(wù),僅支慘付金另某33衫20元，竟雙方邀發(fā)生色爭議未，金暢某作雜為原摧告訴駛至上加海市吳靜安描區(qū)人鐵民法俯院。該法盆院于20財02年7月24日受馬理了騾原告身金某牌訴某覽保險擋公司健保險戀合同細(xì)糾紛汪一案眾，并彼公開韻開庭每進(jìn)行岔了審納理，孟原、欣被告混的委湊托代食理人絕均到它庭參嫂加了迫訴訟灘。原沿告訴首稱：危原、磚被告抱訂立接平安宿意外裁傷害鑒保險勻合同威。原墓告于20滿01年8月遭邪受意滲外,共支暑付門餅診費(fèi)24染95誰.1潮6元，礙其中霧現(xiàn)金匯支付51孟4.小8元（拆其中18元不段屬于辟醫(yī)療潮保險賺報銷澤范圍凝），呼附加瘋支付19褲80問.3負(fù)6元；抽住院捆費(fèi)14雄07汁4.黃02元，相其中伯現(xiàn)金演支付65辰96反.2子4元（牙其中52領(lǐng)46元不留屬于庫醫(yī)保偵報銷鉆范圍受），痰統(tǒng)籌傷支付74而77蘇.7瞞8元。棟但被坊告僅嘩理賠33掠20元，訴拒賠13絹24稈9.邁18元，論請求央判令蘋被告變支付渴意外劉傷害盆醫(yī)療價保險額金13幟24冤9.旺18元并躬承擔(dān)陳訴訟本費(fèi)。滾原告余為證身明其鍛訴訟烘主張終，向溝法院延提供板以下情證據(jù)踐：人放身保脊險合意同、御醫(yī)療糠費(fèi)用朋專用尸收據(jù)奴、出掃院小毅結(jié)等船。被哈告辯絮稱，幟被告例僅對忙原告躲實(shí)際逢支出匪的合薯理醫(yī)盟療費(fèi)爆用超鳴過10狐0元部鹿分支鑰付“頑意外敗傷害筋醫(yī)療何保險炕金”仰，統(tǒng)錘籌支洽付及鋼附加炊支付狀部分桑屬社素會醫(yī)魯療保圓險基奔金支睬付的埋費(fèi)用瞎，并紅非原暫告實(shí)竹際支乏出的豬費(fèi)用枕，故硬該部塞分不樂屬理趟賠范認(rèn)圍。凳根據(jù)臥保險雄合同棄的約找定，繪對于根公費(fèi)王醫(yī)療嘉或社梨會醫(yī)剩療管密理部綢門規(guī)刊定的多自費(fèi)失項(xiàng)目臘和藥火品，銀保險島公司斬不承脫擔(dān)理蘭賠責(zé)洗任，梳故52截46元不喂屬理每賠范宿圍。最后壩，法嗎院采彼納了糾保險蠅公司斯的意靜見，慰依照《中華膝人民醉共和擾國民傾事訴把訟法》第64條的赴規(guī)定陸，對碼原告而的訴毯訟請瞎求作婚出了筐不予降支持擊，本蠅案案俗件受閃理費(fèi)54粥0元由蘇原告端承擔(dān)前的判狹決。19補(bǔ)償榆原則帥在健涼康保功險理借賠中歡的適毀用案例瘦二：20榴00年3月7日，啦李某失與湖波北省此襄樊內(nèi)市襄脫城區(qū)視某保老險公吧司簽東訂了撫一份罪人身甚保險速合同遙，主雙險為獅某保充險公瓣司《師康泰尖終身樹保險曾》，輕附加硬險為獵《住輝院醫(yī)篩療、儀安心商、意暖外傷策害及膜意外兼醫(yī)療塔》，那年保償費(fèi)為27府00余元芝。20陣01年，20害02年原久告均暴按時串辦理薦了續(xù)馬保手啄續(xù)，斜繳納寫了保鄰險費(fèi)惕，合孕同有張效期隆至20偉03年3月7日。20均03年2月12日，璃李某稠因上眉呼吸謠道感全染住變院，漲花去遞醫(yī)療孕費(fèi)18皺00余元栗，原葵告以貴現(xiàn)金吩支付97途9元，疑社會咐醫(yī)療火統(tǒng)籌尚支付82給4元。軌出院照后原法告要懲求保夫險公士司按破照保丸險合違同給跪付保葡險金竊。3月19日，候某保團(tuán)險公追司進(jìn)照行了漆理賠燃，但蛾在理蓬賠款善中減晨去了云“醫(yī)拾?！笨鹬Ц峨A的82廈4元，熄其理慰由是虎該筆披費(fèi)用攝不是銷原告縣實(shí)際敢支付禁的。粥為此燃，雙挽方發(fā)離生糾抽紛，勞訴至無法院餓。5月19日，豎襄城躁區(qū)法軟院受孝理此吸案后跌，使廢用簡類易審抖判程虹序公賴開審先理了攪此案甚。保利險公量司辯勿稱，興其一淡，醫(yī)揚(yáng)保支炕付的根費(fèi)用若不是輝原告殘實(shí)際父支付忽的費(fèi)物用，為故不目予理珍賠。塑其二色，醫(yī)元療?；\險是盛保險懷人對禮被保使險人渴因疾誦病或階意外勻傷害勻?qū)е峦艿尼t(yī)泊療費(fèi)雄用支劫出，就依照錢保險蘆合同宣約定鋒支付惹醫(yī)療艇保險錘金彌祥補(bǔ)其嬌經(jīng)濟(jì)慘損失匯的保瀉險。巨根據(jù)顯保險光原理幣及慣毅例，衡不允慣許醫(yī)館療保姻險金勝的賠賽付超答過被嘉保險挽人實(shí)弄際支渾付的這醫(yī)療鐮費(fèi)，孔故醫(yī)我療費(fèi)舟保險恨的理揮賠應(yīng)編當(dāng)適廉用損代失補(bǔ)郊償原她則，湖即在少合同麻約定昆的保岔險金姑額度瘡內(nèi)補(bǔ)斜償被嫌保險億人實(shí)焰際支線出的長合理秋費(fèi)用迎。原告司的代發(fā)理律賢師認(rèn)啦為，距第一陣，醫(yī)沙保支謹(jǐn)付的種費(fèi)用圈是原浸告實(shí)墓際支鞠出的謹(jǐn)費(fèi)用杯。根親據(jù)19刊98年《販國務(wù)屯院關(guān)漠于建羅立城過鎮(zhèn)職躁工基宣本醫(yī)迷療保腹險制政度的躍決定詳》規(guī)簡定，翅基本格醫(yī)療并費(fèi)用估由用毅人單械位和慮職工卡共同忠繳納斑，用介人單束位繳劑費(fèi)率孟控制獲在職剃工工體資總夫額的6%，職董工繳罵費(fèi)率縣一般僻為本櫻人工出作收鵝入的2%。由孕此可揪見，麗原告螺因疾炒病住改院后攏，社避會保葉險機(jī)脊構(gòu)為耗其支睜付的辛醫(yī)療勾費(fèi)用斗，是傳原告今在履吊行了朋相應(yīng)流的義搞務(wù)后寧才享營有的粗權(quán)利毅。因幅此，胸社會遇醫(yī)療誰統(tǒng)籌硬機(jī)構(gòu)材替原拘告支愧付的疏醫(yī)療緞費(fèi)，充實(shí)際盟上是番原告荷自己從的支暈出，吉被告等以其陳不是對原告捐自己堪的支術(shù)出為畫由拒剝絕理斜賠是陳沒有可根據(jù)霜的。恢第二及，原且告享復(fù)受的王醫(yī)保黨和原展、被瘡告之規(guī)間的宏商業(yè)淚醫(yī)療時保險賴是兩駝種不羽同性鄙質(zhì)的辛保險志。原蠶告享礦受的憶醫(yī)保竟是具宋有強(qiáng)狗制性途的社夜會保手險，繞而原欄、被嚷告簽巧訂的籮是一針種自填愿性縱的商愉業(yè)醫(yī)匯療保金險合幅同，燃兩種側(cè)保險央在性帽質(zhì)上差是根數(shù)本不鄙同的啄，被枝告不碌能以殃原告狐享受追了社竟會保臉險中饅的權(quán)蛙利而您減輕控或不碗履行般其在絡(luò)商業(yè)奴保險允中應(yīng)坦盡的芹義務(wù)螞。如辮果按么照保掃險公帖司的喜解釋漠，參詢加了桃醫(yī)保遵和沒劈燕有參膏加醫(yī)塔保的重投?？苋嗽诳乇ｋU常公司蘿享受鐮的待鉆遇是絞不一許樣的姜，顯弊然違勉反民寺法的宜公平怨合理齊原則建。一審蜻法院星經(jīng)審貝理，竭采納軟了原館告的象意見憂，根彼據(jù)《哨保險滾法》繡第26條的伯規(guī)定狀，判呢決保白險公科司一鏡次性難給付薯原告74輛1元和82條4元部妙分的90內(nèi)%，支樓付律柔師代以理費(fèi)50莖0元；塌案件須受理往費(fèi)由涼保險灘公司疏承擔(dān)耀。保扛險公宅司不兇服一鹿審判勸決，普認(rèn)為跟一審書認(rèn)定汪原告沿與保胃險公恒司之屢間的曾保險盈合同住屬于份射幸勒合同械是錯河誤的墊，并牽向襄垂樊市茫中級警人民夾法院久提起設(shè)上訴格。二蝦審法把院經(jīng)涂審理找，判唇?jīng)Q駁此回上止訴,維持骨原判壞。20王某款，52歲，進(jìn)投保武住院傳醫(yī)療丘費(fèi)用紅類保額險。釀一次彼酒后奮駕駛膜過程辦中，確出現(xiàn)厲胸悶瀉、心吉慌等狡癥狀最，并鑄發(fā)生浪碰撞益事故悅致右莖上肢掙軟組山織挫澇傷，濕被送翻到某鐵市醫(yī)寬院住氧院檢抄查治障療，貪心電忙圖檢淡查發(fā)研現(xiàn)有ST段缺瘦血性見變化攤，并訓(xùn)且血江液檢星查心翁肌酶睡增高逐顯著煉，臨慢床診韻斷“富心梗微”，冶住院25日，私發(fā)生硬住院撲治療勁費(fèi)用67膛50元。凡由此夠可以聞?wù)J定枝，導(dǎo)陽致住鮮院醫(yī)藏療費(fèi)銹用發(fā)急生的緊直接防原因獅是“布心梗鼠”的辰出現(xiàn)曬，酒撤后駕炭駛并鼓不是酸引起鼠醫(yī)療纏費(fèi)用帝發(fā)生溪的直超接原姥因?？荒潮Ｐ茈U公虹司依柏?fù)?jù)近掛因原虜則，古確認(rèn)讀本案弊的醫(yī)首療費(fèi)坐用發(fā)館生屬民于住誤院醫(yī)寬療費(fèi)守用保仍險合蔥同約別定的辯保險眼責(zé)任悠。2122某壽曲險公忽司理培賠崗勻位服殿務(wù)時完效表最快工作日達(dá)標(biāo)率（%）標(biāo)準(zhǔn)工作日達(dá)標(biāo)率（%）寬限工作日達(dá)標(biāo)率（%）住院醫(yī)療、附加醫(yī)療66012901695住院補(bǔ)貼66010901495死亡86016902895全殘、傷殘860219018095重大疾病106021902895團(tuán)體綜合醫(yī)療（月審）86021902895團(tuán)體綜合醫(yī)療（年審）2890289523(1頁)住院睜醫(yī)療哈保險石責(zé)任偶。指督被保虜險人態(tài)住院盤治療前期間園的醫(yī)截療、逢醫(yī)藥暮費(fèi)用愧，即婦藥費(fèi)謙、檢障查費(fèi)俱、檢盈驗(yàn)費(fèi)恰、住久院費(fèi)悅、治更療費(fèi)矛。①絮藥費(fèi)晶：西殘藥費(fèi)贏、中山藥費(fèi)眼、中泥草藥抱費(fèi)、泰中成影藥費(fèi)太。②黑治療串費(fèi)：牧輸血袖費(fèi)、還輸氧胖費(fèi)、醉處置榆費(fèi)、線手術(shù)你費(fèi)、價護(hù)理協(xié)費(fèi)、恐診療遮費(fèi)、店麻醉座費(fèi)、施衛(wèi)生文材料斥費(fèi)、魄會診兇費(fèi)、員注射影費(fèi)、輸搶救東費(fèi)?；I③檢國查、笛檢驗(yàn)御費(fèi)：湖心電辱圖費(fèi)甘、放墨射費(fèi)稅、化店驗(yàn)費(fèi)緊、CT費(fèi)、B超費(fèi)款、彩燈超費(fèi)訂、核侮磁費(fèi)兩、放酷射免校疫費(fèi)碧。④睛床位棵費(fèi)：沈即住朝院費(fèi)拿，按蔥照醫(yī)關(guān)院收葬取住蘭院費(fèi)鴿日期動計算猜住院慶天數(shù)秧。(2拘)除外們責(zé)任鋼。①澇伙食球費(fèi)(飯費(fèi))、取號暖費(fèi)俯、空節(jié)調(diào)費(fèi)貓、代陣墊費(fèi)觀、陪決住費(fèi)縣、病躬?dú)v費(fèi)喘、車處費(fèi)、愁嬰兒烤費(fèi)、脈奶費(fèi)蠶。②鳴社會辜醫(yī)療稻保險再管理閥部門抵規(guī)定過應(yīng)自夫費(fèi)的買藥品煉、檢央查、貞手術(shù)湖、治堂療及攝其他攏項(xiàng)目夸。24第二早節(jié)應(yīng)健滑康保摘險的妹理賠載過程一、狠報案蔬與登關(guān)記二、腐立案捉審核三、刺初審四、辮調(diào)查五、龜審理六、牧理算七、松復(fù)核八、堪結(jié)案荷處理禾、歸著檔九、婆簡易緞流程墾和批太次處窮理十、糟幾種兔常見吃健康繳保險以保單汁理賠盒注意垂事項(xiàng)(一)個人孫保單宮的理賺賠(二)團(tuán)體猛保單考的理贊賠(三)重大缸疾病紅理賠(四)銀行電銷售陶保單觸的理?xiàng)椯r25理賠頁作業(yè)姓流程丘圖26申請謎人提帳供與托理賠扭有關(guān)戚的證典明和榮材料①保險猜單或賺保險剃憑證悄的正轎本；②保焰險金林給付父申請筐書(受益拌人需牲要于制申請吳書簽倆名)；③最雄后一概期繳枝納保國費(fèi)憑童證；④被終保險喂人或僻索賠售申請茶人的掩身份牧證明融，如切身份妙證、嚼戶口渴簿等暮；⑤確折認(rèn)保然險事嚇故的錘性質(zhì)陶、原厘因、翅損失猶程度翠等的顧證明土和材統(tǒng)料。疲如保美險公步司指垃定或傲認(rèn)可悉的醫(yī)兼療機(jī)沸構(gòu)出章具的縫診斷揉證明鵲、出噸院證掏明、玩?zhèn)麣埣潭褥F證明辟、住雷院費(fèi)兔收據(jù)纏、門控診費(fèi)亂收據(jù)驢、病闊歷以德及公符安、討派出旁所或孟有關(guān)增部門斃出具幕的死部亡證典明、潔銷戶庸證明憤等；⑥保蓋險公轟司認(rèn)齡為有汽必要見的其家他證牧明材取料。27由于痰健康蚊保險昏險種作的不牢一樣古，申配請索船賠時海所需買要的秤申請?zhí)J材料燒有一付定的熔差異1.殘廢桶保險閣金以僵及失溫能險橋保險紐奉金給證付申底請所暴需材被料包括慎：(1要)公司也認(rèn)可鉤的醫(yī)雕院出衫具的茫被保膝險人垂殘廢罪證明釘書和尖被保朗險人謀病歷卵材料雕；失雜能申創(chuàng)請應(yīng)垂出示革醫(yī)師速的證駕明書文，包瓣括無圍法執(zhí)腦行原編有工稻作的圈評估泡、持始續(xù)的峽失能沒狀態(tài)株等。(2酬)如為熱意外位事故響，還丟應(yīng)提乖供有球關(guān)部寺門出械具的辱意外名事故植證明付書。2.醫(yī)療(費(fèi)用賭型)保險外金給檢付申墊請所住需材冊料包括太：(1夏)公司谷認(rèn)可界的醫(yī)早院出青具的榜醫(yī)療格診斷戰(zhàn)證明諸書、拒門診鍵醫(yī)療船費(fèi)用展收據(jù)(包括洪檢查玻費(fèi)、宵治療侮費(fèi)、險藥品獻(xiàn)費(fèi)等)、出飛入院扒小結(jié)贈、長消短期茶醫(yī)囑勞以及表住院勿醫(yī)療刺費(fèi)用怎的原酒始憑免證、逼結(jié)算義明細(xì)袋表(住院公床位闖費(fèi)、憐檢查泄費(fèi)、棒治療貢費(fèi)、塘手術(shù)過費(fèi)、衣藥品譽(yù)費(fèi)等)；(2寸)如因卵意外遠(yuǎn)事故拌導(dǎo)致商被保減險人吃住院夕的，禮還應(yīng)患提交蕩有關(guān)區(qū)部門薦出具凳的意米外事足故證嬌明。283.住院孝醫(yī)療(津貼森型)保險踢金給醬付申啄請所嫌需材悶料包括被：(1雖)公司嚷認(rèn)可藍(lán)的醫(yī)爹院出彎具的持醫(yī)療幅診斷冶證明臥書、泰出入陷院小隊(duì)結(jié)證抖明及梨被保寬險人拼身份奏證明蘋以及慈公司競要求闊提供挑的確榜認(rèn)事奴故性鳴質(zhì)原另因等課相關(guān)盞證明寒；(2撓)如因譯意外擋事故霧導(dǎo)致憐被保桃險人反住院尿的，糾還應(yīng)花提交漏有關(guān)鍵部門捷出具劣的意獄外事鋤故證序明。4.重大翁疾病悉保險留金給計付申乎請所根需材尖料有公赤司指孤定或允認(rèn)可耳的醫(yī)跟療機(jī)唉構(gòu)出咐具的艱足以薦認(rèn)定截被保旋險人蔽重大座疾病柱的證熔明材蜓料，圾如重氧大疾鉗病診培斷證混明書淚、病間理檢償驗(yàn)報患告等木。5.長期臟護(hù)理請保險化金給純付申超請所家需材頃料公司鉛指定卸或認(rèn)菜可的倉醫(yī)療泳機(jī)構(gòu)炕出具總的診驗(yàn)斷證想明書蠢、客便戶的便理賠命申請唱書、跪醫(yī)師騎填寫巷的理亦賠申體請書船，包強(qiáng)括無畢法執(zhí)姿行日智常生闊活的鄙例行跪活動療的評聚估、泊需長敲期護(hù)渠理的土原因桶以及終開始儲獲得舊照護(hù)秧的時歉間等玻內(nèi)容泄以及響依保銷障內(nèi)躬容而內(nèi)決定仙理賠曉標(biāo)準(zhǔn)葛與比丙例的桿特別也問卷孩等。29三、禮初審理賠選人員團(tuán)在接忠到索黨賠申異請后師應(yīng)對技案件丙的性并質(zhì)、貿(mào)合同循的有脾效性落、索丘賠材歌料等師進(jìn)行炭初步發(fā)審查疼（主沃要是睡對各核項(xiàng)單婦證和短證明州材料銷的審斗核）蓋，初冒審的墨要點(diǎn)屈如下記：①乓出險猛人是筍否是直保單濱上的就被保粥險人熔；②鼓審查稱出險獎時保辭險合弟同是選否有限效；炕③保聞險事救故是姓否發(fā)風(fēng)生在川保險梅有效背期間謹(jǐn)內(nèi)，撒是否退在保學(xué)險法周規(guī)定失時效削內(nèi)提桌出的聲保險代申請銀；④調(diào)審核丹出險盼事故索是否還為保流險責(zé)谷任范雪圍內(nèi)駛的事伸故；可⑤審責(zé)核申送請人萍所提斧供的浙證明均材料期是否濁完整憑、有市效；歪⑥審佛核出唯險事肢故是昆否需怪要理欄賠調(diào)緣瑞查；膚⑦審飛核出災(zāi)險人最是否捎需要舒進(jìn)行的傷殘鮮觀察辣。對初藝審合阿格即嗽符合置立案能條件石的進(jìn)頓行編哥號立合案。錄編號搭應(yīng)按輛險種食分類賤，并少根據(jù)旁報案扔先后短登錄憂。30四、費(fèi)調(diào)查1.調(diào)查屢的基務(wù)本要欄求（1）調(diào)脂查必橋須遵霧循實(shí)饒事求騾是的雖原則走；（2）應(yīng)峽力求走迅速網(wǎng)、準(zhǔn)村確、矮全面耗、及且時；老（3）遵猛守法唉律法薪規(guī)；墊（4）保彎守秘奶密；格（5）應(yīng)焰遵循冒回避豈原則累；(6駛)實(shí)施碑雙人蜻查勘送制度菠等。2.調(diào)查剩的方悉法3.調(diào)查膊內(nèi)容健康洋險的堡調(diào)查啦主要恐包括鳳：（1）核盈實(shí)出王險者館身份卡，投罵保時努年齡橋；如白有因原年齡餅錯誤喇少繳嶼保險唐費(fèi)的縫，按雨實(shí)際剃繳費(fèi)智與應(yīng)積繳保政費(fèi)的磚比例嘴重新舍計算豎確定瞞保險育金額渾；是憤否存適在冒嗽名頂舅替；（2）既視往病徹史的勻，主盆要指諒既往億癥和哪重大首疾病卻調(diào)查犧；（3）不檢合理可醫(yī)療剝：包剖括不賭合理待醫(yī)療渾行為懂、不渡合理究費(fèi)用幅和不杏合理萄住院膀日數(shù)喪等。（4）事脆故的暴性質(zhì)條和成手因；（5）道心德危敬害與稼欺詐譜違法趕行為跌；（6）重釋大疾霸病調(diào)垂查。31在健凳康保搬險實(shí)符踐中殺，一煉般情遼況下偉，以鼠下案紗件須集提請鋤調(diào)查央：①醫(yī)療箭費(fèi)用虜或津尺貼給扁付金堂額達(dá)腳到一桶定標(biāo)檔準(zhǔn)（傍如1萬元澆以上蜘）的蹈案件錦；②需拼核實(shí)夸事實(shí)桶內(nèi)容遞和健謝康告溫知的否案件劈燕；③首專次投涂保一按年內(nèi)猴因慢饅性疾洪病第嫂一次兼申請屢理賠嶼；④理丑賠申版請資通料可質(zhì)疑、跳可能艇影響閉理賠雄決定蟲的案粒件；⑤存唐在保啟險欺戶詐、責(zé)保險箏犯罪硬或其期他保溪險責(zé)宇任免斑除可概能的疊案件墨。323.調(diào)查蜜報告指的撰深寫每次慌理賠綢調(diào)查援后，運(yùn)調(diào)查佛人員嘉應(yīng)及務(wù)時撰泉寫調(diào)放查報習(xí)告，蔥報告咱內(nèi)容捏必須跳真實(shí)乘、完港整。叮報告永的內(nèi)惠容包免括：戰(zhàn)立案衣編號吃、出煎險人匙姓名帆、性巨別、界身份辣證件僵名稱優(yōu)及號煙碼，舒調(diào)查封時間傷、地鹿點(diǎn)、揚(yáng)調(diào)查控所得饞證明雪材料裙、調(diào)嫩查報叔告完精成時柿間以素及調(diào)椒查人宮員簽林字。關(guān)于很調(diào)查蹦應(yīng)當(dāng)燦注意闊兩個泡問題毒：一垂是調(diào)懼查可享貫穿螞于整爸個理極賠過關(guān)程，丙即各利個環(huán)敘節(jié)出扮現(xiàn)需敢要調(diào)咸查的擾疑點(diǎn)趕或難妥點(diǎn)時級都應(yīng)吊提請慕調(diào)查頁，如遼報案村時有甜時需諸現(xiàn)場教勘查塵，理滑算費(fèi)螞用時架需對治醫(yī)療壟的合剝理性唯進(jìn)行稅調(diào)查筋。二稿是調(diào)陜查不淋是每耀一個捷給付腿案件何的必消經(jīng)程團(tuán)序。鉆單證輔齊全桂、事休實(shí)清脂楚、否證明硬材料邪確實(shí)摘充分飲、保幸險責(zé)達(dá)任明牛確的夠案件賞可以呈不調(diào)劑查，睜但應(yīng)彎當(dāng)出窗具書傷面審祝理報分告，兼說明夜審理鈴過程窗、結(jié)咸論及豈理由求。33五、角審理審理徑，是袋理賠耗人員次通過陡上述盒對各悶項(xiàng)單隙證的雷審查秒和對難案件胃事實(shí)徐的調(diào)廁查，該確定消保險板公司捐應(yīng)否到承擔(dān)燙責(zé)任弓及承塔擔(dān)多純大的飲責(zé)任諸，即尿做出綁理賠渡結(jié)論胸的過柏程。奴審理共是理某賠過飲程中果極為近關(guān)鍵景的一特個環(huán)枝節(jié)。審理癢內(nèi)容潛包括斷：1.審核迫保險秀合同侵的合聯(lián)法性座和有氧效性2.審核衰保險紫關(guān)系練人情鋪況3.審核機(jī)保險彼事故奪的經(jīng)茄過4.審核境所有閑證明四材料指的真濕實(shí)性邪、合鍋法性虜和有滾效性與，作朋為認(rèn)雅定事扇實(shí)的勾根據(jù)34六、富理算理賠簡人員跡在核祖定保懼險責(zé)壯任的擦基礎(chǔ)撿上，杠對于歷應(yīng)承負(fù)擔(dān)保旺險責(zé)根任的焦，應(yīng)渣當(dāng)根暢據(jù)保唱單規(guī)陵定的體保障猜項(xiàng)目覆、給分付額栽度和淋賠償某比例鏈準(zhǔn)確在計算歪保險蔬金的門給付系數(shù)額賊。1、保德險人麻之間囑的協(xié)稍調(diào)給革付（周比例貌分?jǐn)偫瑁?、健療康保部險特凱有的境涉及果給付仆的條邁款3、對平醫(yī)療獄費(fèi)用裂和住裹院日市數(shù)的頸核定捉應(yīng)遵徐循必釋要、姓合理探和常跡規(guī)的悶原則35七、混復(fù)核復(fù)核河是理籃賠處艙理的卷把關(guān)勺環(huán)節(jié)覺，是貝較高鋪級別浩的理抵賠人挪員對越下級竊理賠杠人員巴經(jīng)辦撫的案西件再黨次進(jìn)渡行審桂核，蒙是理肅賠的怠必經(jīng)詳程序檔，目唉的是途及時漂發(fā)現(xiàn)誦和糾零正理鳳賠過儀程中忙的疏旱忽和海錯誤必，保偷證理岸賠處吃理的哥客觀尼性和杏公正顧性，浮以及即防范妄內(nèi)部熊風(fēng)險販。復(fù)核卷復(fù)核大人員巧應(yīng)主胞要查個對案件件責(zé)跡任范叼圍和房誠責(zé)任漸免除澇因素副，核插對給另付金能額并晉簽署佩意見虛和證嫁明。佛其內(nèi)蹄容要蒼點(diǎn)包崖括：(1漂)出險風(fēng)人的尚確認(rèn)早；(2另)保險立期間犁的確娃認(rèn)；(3咽)出險知事故危原因首及性怨質(zhì)的腸確認(rèn)謙；(4恥)保險牛責(zé)任粉的確真認(rèn)；(5裳)證明賢材料安的完茂整性車及有吼效性對的確男認(rèn)；(6尸)理算揮結(jié)果紡準(zhǔn)確手性及賤完整而性的克確認(rèn)軍。復(fù)核捆完畢皮，向循上級挑報批堂，作君出理帥賠給尚付決骨定。36八、紋結(jié)案棉處理鑰、歸竿檔1.給付料處理2.拒賠唇處理3.歸檔37十、暮幾種錢常見咸健康娛保險削保單烘理賠楊注意迎事項(xiàng)(一)個人卷保單柿的理壞賠1、既論往癥2、不貨合理柄醫(yī)療3、證撥明材我料和遠(yuǎn)單證(二)團(tuán)體冷保單進(jìn)的理允賠(三)重大辟疾病燭理賠(四)銀行籠銷售棟保單賄的理仙賠38第三叼節(jié)寒健雙康保困險理?xiàng)钯r的芽管理一、駛健康艇保險浪理賠炊管理氏的目兆的(一)保證時健康次保險略理賠惰工作義的順限利實(shí)利施(二)為經(jīng)些營管珍理提濫供決下策依誘據(jù)二、刪健康撐保險熱理賠黑管理返的內(nèi)屯容(一)健康逐理賠鹽的組斤織管弄理(二)理賠歌業(yè)務(wù)蠶管理(三)健康句保險汁理賠飼信息氧管理(四)檔案醒管理草與編拳制理拖賠案盤例匯刺編(五)理賠冒人員暮的管唐理(六)就診辟醫(yī)院寫的管叛理三、右健康嫁保險高理賠誓的管貞理技副術(shù)(一)理賠孔成本找控制泛技術(shù)(二)理賠夢處理滋技術(shù)39二、爺健康渡保險廚理賠也管理敲的內(nèi)腳容(一)健康塘理賠黑的組才織管籠理(二)理賠蓮業(yè)務(wù)哪管理(三)健康限保險垂理賠犯信息倉管理(四)檔案號管理躲與編盼制理粥賠案杰例匯卻編(五)理賠視人員禾的管威理(六)就診視醫(yī)院雕的管獨(dú)理40(二)理賠追業(yè)務(wù)斧管理（1）建府立起德一套貨標(biāo)準(zhǔn)吉化、菊規(guī)范國化的元制度（2）明絕確各喚級公啄司理保賠權(quán)問限（3）實(shí)鄰行專茅題討背論制草度（5）理料賠管哪理依緊據(jù)相張對獨(dú)腫立的狐理賠鑄原則滲，實(shí)鳳行垂鐮直管幼理各艷級理伸賠人名員在嬸其權(quán)航限范旨圍內(nèi)41影響嶼理賠齊給付碧決定漸的常舉見原賄因（一耗）等動待期（二運(yùn)）既寄往癥饒與違推反告渣知義踏務(wù)（三桃）免允賠額/免賠置日數(shù)（四吃）比肌例共秤付（五丟）不歷合理儉醫(yī)療（六請）故沸意行粥為和渡故意竟犯罪（七腸）其奧它除屆外責(zé)惰任42不合動理醫(yī)悼療1．不循合理煎住院鵲，包疫括不銀符合遵住院慎指征趨和不卻合理昏的住連院天狠數(shù)。目前傲，保集險公參司不北承擔(dān)眠責(zé)任牛的情獲況主寒要有挖：①不吼符合訪當(dāng)?shù)孛吧鐣w醫(yī)療萍保險皆入院臨指征袋的情篇況；②未身經(jīng)公泳司批勺準(zhǔn)在奪公司臘非指稿定醫(yī)請?jiān)鹤√O院（烘非急融診）況或自溪行轉(zhuǎn)起院的餐情況碌；③病藍(lán)情輕提微無李需住拼院，站經(jīng)查辣實(shí)存必在不士合理輕、不愁正常嬸入院驗(yàn)者；④家嘗庭病奸床、屢掛床圓治療時。2．不新合理述診治勾手段固（含崗藥品迷）健康它保險困規(guī)定睬的診旁治手富段是誓醫(yī)學(xué)軌界公碑認(rèn)的下診斷蠟治療悅疾病汁所必圾需的唱、合灘理的市診治陳手段穩(wěn)。保險牽公司末不予投承擔(dān)駛保險圖責(zé)任某的診渠治手紡段，嚼包括灘不是仗疾病片所必虎需的狀治療門方法棄和未窩被醫(yī)效學(xué)界址公認(rèn)竿的非玩正規(guī)手治療累方法釀兩類等。不是拴疾病藍(lán)所必蘆需的喜治療叛方法題內(nèi)容汪，主統(tǒng)要有圖以下佩情況吵：①超治出診對治期男間的詳診治咳；②超撕出診欄治規(guī)丟格的田診治塌，如輪超劑蛇量的記藥品絞；③為生被保懂險人獸之外門人員禾的診陷治；④與自疾病現(xiàn)診治銀無關(guān)勺的各授種檢粗查治右療；⑤未袋經(jīng)批臥準(zhǔn)的沃外購?fù)杆幤沸。虎奚鐟袝t(yī)寄療保慣險中筐的自易費(fèi)范則圍。非正往規(guī)的樣且未宜被醫(yī)削學(xué)界譜公認(rèn)聾的治哪療方雄法內(nèi)謊容主板要有歇：①保銷健性驗(yàn)治療你手段罷，如“健衛(wèi)車準(zhǔn)字”的保蠶健品敢等；②試術(shù)驗(yàn)階杰段的乳藥品凍；③非悄治療拍性的后營養(yǎng)凈品；④巫羽醫(yī)巫蒜術(shù)；⑤未陵獲醫(yī)捉療行駛政部團(tuán)門認(rèn)薪可的槐其他虎診治笑手段纏。43三、羞健康發(fā)保險始理賠匆的管喚理技少術(shù)(一)理賠齊成本灰控制籃技術(shù)1.建立日定點(diǎn)雕醫(yī)院幫及網(wǎng)碗絡(luò)2.建立扯理賠醬管理沫系統(tǒng)(1著)指一蹲系列此科學(xué)垮、規(guī)擊范的趙理賠草管理活制度(2斃)指高傭效的愿計算搏機(jī)理知賠管便理系背統(tǒng)(二)理賠令處理爺技術(shù)1.醫(yī)學(xué)狀專業(yè)巾技術(shù)2.信息厘技術(shù)(1唯)計算殘機(jī)圖鉛像掃滾描技緣瑞術(shù)(2紗)計算倡機(jī)文詢字、弦圖像絹?zhàn)R別唇技術(shù)(3耐)電子惡自動繞理賠祥處理替系統(tǒng)(4謊)專門鍋的理毒賠分本析軟語件44本章壘小結(jié)(1啦)健康逼保險州理賠宰即健巖康保歷險賠利案處爆理，親是被幟保險憶人發(fā)韻生保翻險事猴故后吊向保厚險人朋報案馳索賠門，保車險人選經(jīng)過鎖審核勸后向芳被保筍險人掛支付質(zhì)保險駛金的竭過程舒。理?xiàng)钯r一棗方面洞是保榆險人摘對保列險義數(shù)務(wù)的藏履行收，另景一方校面又傾是被疤保險殲人權(quán)犧利的剩行使鑼。通叛過健舅康保害險理耀賠，劃可以岔實(shí)現(xiàn)俊健康樹保險躲的經(jīng)領(lǐng)濟(jì)補(bǔ)踏償功公能。蠟健康浙保險禽理賠予過程救由索協(xié)賠與銀保險凱金給臣付兩嘉部分及組成素。索卷賠過川程是貢保險挑金申睬領(lǐng)人沈向保番險人借報告黑損失嬌事故緣瑞發(fā)生冠并提狀供相猴應(yīng)證樂據(jù)的石陳述巨過程泄，因木此，瀉索賠滴過程漆包括條報案吸和提續(xù)供損柔失證循明兩記個步糧驟。某除了寄自我積管理跳的團(tuán)甩體健頓康保西險外憶，健隊(duì)康保核險索哨賠的灘方式刺有被助保險和人直跑接索辛賠和椒被保齡險人內(nèi)授權(quán)涼醫(yī)療林機(jī)構(gòu)船借助IC卡和塔記賬脾卡等創(chuàng)進(jìn)行宣索賠著兩種瓶方式灶。45本章染小結(jié)(2接)主動滴、迅艱速、捆準(zhǔn)確砌、合帳理地攜進(jìn)行待健康習(xí)保險飾理賠撒，對衰于樹誰立保題險公丸司的找品牌逢形象兩是非栽常重乳要的旬。與脂人壽加保險光理賠優(yōu)不同角，健蹄康保惹險理總賠過旅程中角進(jìn)行倍責(zé)任異審核竟和計重算保娃險金育給付葛額時右需要你考慮延一些償特殊堪的因耕素，男包括勾責(zé)任誕免除峽、等圾待期真、免歇賠額剖、比罷例共駝付和啦保險職金的裝協(xié)調(diào)泛給付寶等。健康看保險悶的賠勢案處吐理工略作，是主要寫包括器：報便案與知登記戰(zhàn)、立鞭案審劉核、液初審肉、調(diào)