尿常規(guī)常規(guī)知識(shí)

關(guān)于尿常規(guī)常規(guī)知識(shí)第1頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三

腎小球腎炎又稱腎炎。發(fā)生于雙側(cè)腎臟腎小球的變態(tài)反應(yīng)性疾病。腎小球腎炎可發(fā)生于任何年齡，但以青、中年男性為主。起病方式和臨床表現(xiàn)多樣。多數(shù)起病隱襲、緩慢，以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫為其基本臨床表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查有尿檢異常，出現(xiàn)血尿、蛋白尿、鏡檢可見(jiàn)管型。1.血尿、蛋白尿陽(yáng)性與慢性腎小球腎炎的關(guān)系第2頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三

血尿（Hematuria）：指尿中紅細(xì)胞排泄異常增多，尿檢報(bào)告中離心沉淀尿中每高倍鏡視野≥3個(gè)紅細(xì)胞即可稱為血尿。

蛋白尿（Proteinuria）指尿中蛋白質(zhì)含量增加(每日排出量大于150mg)，即為蛋白尿，當(dāng)尿蛋白含量≥3.5g/24h，則稱為大量蛋白尿。

血尿伴有較嚴(yán)重的蛋白尿幾乎都是腎小球性血尿的象征，多見(jiàn)于腎小球腎炎。

第3頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三鑒別腎小球性血尿的最常用的方法

1）尿沉渣中管型，特別是紅細(xì)胞管型，表示出血來(lái)自腎實(shí)質(zhì)，主要見(jiàn)于腎小球腎炎。2）當(dāng)尿紅細(xì)胞數(shù)>8×106/L，其中異形紅細(xì)胞>30%，應(yīng)視為腎小球性血尿。3）尿中尿蛋白定量>500mg/24小時(shí),常提示為腎小球性血尿。如在尿檢中出現(xiàn)以上的情況，應(yīng)立即就醫(yī)，進(jìn)一步檢查明確診斷。第4頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三2.尿膽素升高與肝臟疾病關(guān)系

尿膽素（urobilin）：膽紅素在腸道中的產(chǎn)物。呈棕紅色，由尿膽素原經(jīng)空氣氧化而生成，尿及糞色的來(lái)源。正常情況：陰性陽(yáng)性：肝功能異常，紅細(xì)胞破壞增加，腸梗阻，長(zhǎng)期便秘，急性發(fā)熱

第5頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三尿檢中可見(jiàn)指標(biāo)：

1）尿膽原（URO）：其正常范圍為<16，若超過(guò)此數(shù)值，說(shuō)明有黃疸

2）膽紅素（BIL）：其正常為陰性（-），若為陽(yáng)性提示可能肝細(xì)胞性或阻塞性黃疸第6頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三3.尿隱血與尿鏡檢不一致的原因

尿隱血：又稱為尿潛血，其陽(yáng)性反映的是尿液中血紅蛋白和肌紅蛋白升高。由于尿隱血所反映的是尿液中血紅蛋白和肌紅蛋白的升高，所以尿隱血陽(yáng)性并不完全代表血尿，只有當(dāng)尿液鏡檢中含有較多的紅細(xì)胞，才稱為血尿。第7頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三尿隱血陽(yáng)性有以下情況：1）血紅蛋白尿：尿液中含有游離的血紅蛋白，尿檢時(shí)出現(xiàn)隱血，但鏡檢無(wú)紅細(xì)胞。在臨床上多見(jiàn)于溶血。常見(jiàn)疾?。狠斞磻?yīng)、蠶豆病、陣發(fā)性血紅蛋白尿、瘧疾、大面積燒傷及某些藥物或毒物所致炎癥等

2）肌紅蛋白尿：尿液中含有大量的肌紅蛋白，鏡檢中同樣無(wú)紅細(xì)胞。多見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)或久站后。尿檢中出現(xiàn)紅細(xì)胞陽(yáng)性即提示血尿，應(yīng)立即就醫(yī)。第8頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三4.尿中微蛋白的臨床意義尿微蛋白是指在尿中出現(xiàn)微量白蛋白。白蛋白是一種血液中的正常蛋白質(zhì)，但在生理?xiàng)l件下尿液中僅出現(xiàn)極少量白蛋白。微量白蛋白尿反映腎臟異常滲漏蛋白質(zhì)。

第9頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三尿微蛋白的臨床意義

微量白蛋白尿也是整個(gè)血管系統(tǒng)改變的征象，并可認(rèn)為是動(dòng)脈病變的“窗口”，因?yàn)樗悄I臟和心血管系統(tǒng)改變的早期指征。1）尿微蛋白檢查是及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病的首選指標(biāo)，早期的糖尿病腎病患者尿中只有微量白蛋白。2）尿微蛋白檢查同時(shí)也是高血壓病的相關(guān)檢查指標(biāo)，經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)得出，尿微蛋白值與病程及血壓水平相關(guān)。第10頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、前列腺、腎臟異常超聲的病理意義

在泌尿系統(tǒng)超聲中，有較多的專業(yè)名詞，能夠提示器官、組織的病變。我們一起來(lái)看看下面幾個(gè)比較常見(jiàn)的超聲名詞第11頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三1.前列腺1）前列腺回聲增強(qiáng)：常提示患者前列腺回聲分布不均勻，出現(xiàn)增強(qiáng)的團(tuán)塊影、鈣化灶或結(jié)石灶，常見(jiàn)疾病有慢性前列腺炎、前列腺增生等；2）前列腺回聲增粗：常提示患者前列腺實(shí)質(zhì)出現(xiàn)纖維化改變，多見(jiàn)于前列腺增生、前列腺纖維化等。第12頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三2.腎臟腎臟囊性占位、腎囊腫：在腎臟疾病中，超聲?？擅鞔_診斷腎囊腫。在超聲檢查中，如果提示腎臟囊性占位，則提示在腎臟中出現(xiàn)了與外界不相通的囊性腫塊，如果反復(fù)多次超聲檢查，其囊性腫塊無(wú)明顯改變，即可診斷腎囊腫。第13頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三3.錯(cuò)構(gòu)瘤

錯(cuò)構(gòu)瘤：hamartoma，是腎上較為常見(jiàn)的良性腫瘤，是指機(jī)體某一器官內(nèi)正常組織在發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)誤的組合、排列，因而導(dǎo)致的類瘤樣畸形。錯(cuò)構(gòu)瘤不是真性腫瘤，該瘤生長(zhǎng)緩慢，隨機(jī)體的發(fā)育生長(zhǎng)而增大，但增大到一定程度即可停止，和機(jī)體之間是協(xié)調(diào)的，極少惡變。超聲是診斷腎占位性病變的主要手段,對(duì)腎錯(cuò)構(gòu)瘤等腎內(nèi)占位性病變較為敏感。第14頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、腎功異常的臨床意義腎功檢查主要指標(biāo)有尿素氮、肌酐；1.尿素氮：是人體蛋白質(zhì)代謝的主要終末產(chǎn)物。

2.肌酐：是肌肉在人體內(nèi)代謝的產(chǎn)物，每20g肌肉代謝可產(chǎn)生1mg肌酐。第15頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三1.尿素氮BUN增高：1）器質(zhì)性腎功能損害：：①腎小球腎炎、腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎腫瘤、多囊腎等所致的慢性腎衰竭。②急慢性腎衰竭，尤其慢性腎衰竭，BUN增高程度與病情程度一致：代償期BUN<9mmol/L；失代償期血BUN>9mmol/L；BUN>21.4mmol/L即為尿毒癥診斷指標(biāo)之一。2）腎前性少尿：如嚴(yán)重脫水、大量腹水、心臟循環(huán)功能衰竭、肝腎綜合征等3）蛋白質(zhì)分解或攝入過(guò)多

降低：急性腎小管壞死第16頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三2.肌酐Cr增高：當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)功能減退時(shí)，血肌酐可升高。當(dāng)尿素氮與肌酐值同時(shí)升高時(shí)，則說(shuō)明腎臟有嚴(yán)重?fù)p害。減低：平時(shí)素食或較瘦小肌肉體積小，血肌酐值可偏低，需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。第17頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三尤其注意：血肌酐值在正常范圍并不代表腎功能完全沒(méi)問(wèn)題。因?yàn)檠◆挡⒉荒芗皶r(shí)、準(zhǔn)切地反映出腎功能的狀況。只有當(dāng)人體腎臟的大部分遭受病理?yè)p傷，腎小球?yàn)V過(guò)率下降比例較大時(shí)（超過(guò)50%），血肌酐值才會(huì)出現(xiàn)升高。血肌酐值應(yīng)與腎功其他指標(biāo)一起分析才能準(zhǔn)確反映腎功能情況。第18頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三四、碎石后對(duì)腎功能損害1.巨大的沖擊波“沖擊”腎臟體外碎石不可避免對(duì)人體組織產(chǎn)生破壞。常為小血管破裂出血。如果腎功能不好，可出現(xiàn)急性腎衰、腎破裂，導(dǎo)致腎切除。2.碎石易嵌入腎臟當(dāng)患者有尿路狹窄癥、腎結(jié)石超過(guò)20mm等時(shí)，體外碎石可導(dǎo)致碎石嵌入腎臟組織，損害腎臟的功能，嚴(yán)重者會(huì)引起腎功能衰竭等重癥，危及病人的生命。3.易形成石街大量碎石堆積在輸尿管或尿道內(nèi)形成石街，阻礙尿液排出。石街形成3周后不及時(shí)處理，腎功能恢復(fù)將會(huì)受到影響；6周后腎功能將會(huì)完全喪失。第19頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三五、多囊腎的診斷標(biāo)準(zhǔn)多囊腎?。╬olycystickidneydisease，PKD）是一種常見(jiàn)的遺傳性腎臟病，主要表現(xiàn)為雙側(cè)腎臟出現(xiàn)多個(gè)大小不一的囊腫，囊腫進(jìn)行性增大，最終破壞腎臟結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致終末期腎功能衰竭。第20頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三診斷標(biāo)準(zhǔn)60%ADPKD患者有明確的家族史主要標(biāo)準(zhǔn)：①腎臟皮髓質(zhì)彌漫散布充滿液體的囊腫；②明確的多囊腎家族遺傳史。次要標(biāo)準(zhǔn)：①多囊肝；②腎功能衰竭；③腹壁疝；④心臟瓣膜病變；⑤胰腺囊腫；⑥腦動(dòng)脈瘤；⑦精囊腺囊腫；⑧眼瞼下垂。如具有兩項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)以及1項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)，臨床即可確診。如僅有第1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)家族遺傳史，則要有3項(xiàng)以上的次要標(biāo)準(zhǔn)，才能確診。第21頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三多囊腎與單純性腎囊腫單純性腎囊腫：是單側(cè)或雙側(cè)腎臟有一個(gè)或數(shù)個(gè)大小不等的圓形與外界不相通的囊腔，多數(shù)是單側(cè)，故稱單純性腎囊腫。1）多囊腎的囊腫幾乎總是雙側(cè)性的，單純性腎囊腫則多為孤立性單發(fā)性；2）多囊腎往往伴有腎功能損害及高血壓，而單純性腎囊腫則沒(méi)有。第22頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三超聲中的腎囊腫在超聲報(bào)告中，我們常常見(jiàn)到“雙腎多個(gè)囊腫”，在這里，我們要了解，多個(gè)囊腫并不一定就是多囊腎。而單純腎囊腫也可能出現(xiàn)雙腎多個(gè)囊腫，必須符合多囊腎的診斷標(biāo)準(zhǔn)才能確診多囊腎。第23頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三六.腎臟腫瘤的超聲學(xué)改變

腎腫瘤可分為腎實(shí)質(zhì)腫瘤和腎盂腫瘤二種。腎盂腫瘤較腎實(shí)質(zhì)腫瘤發(fā)病少，約占15%。第24頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三1.腎實(shí)質(zhì)腫瘤1）腎外形異常，體積增大，局部包膜突起，引起腎局限性腫大。有蒂的腎腫瘤，可在腎旁出現(xiàn)異?；芈?，可隨呼吸移動(dòng)。如多方位仔細(xì)探測(cè)，有時(shí)可顯示與腎組織相連的蒂。2）其內(nèi)部回聲可分為以下幾型。①低回聲型。腫瘤內(nèi)部回聲弱，點(diǎn)狀回聲少，呈分布均勻的均質(zhì)性暗區(qū)。多見(jiàn)于少血管性腎細(xì)胞癌、轉(zhuǎn)移性腎腫瘤、淋巴瘤等。②不均質(zhì)型。腫瘤內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不均，有散在點(diǎn)狀回聲，其回聲強(qiáng)度較正常腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)，常見(jiàn)于腎細(xì)胞癌與Wilms瘤。③囊腫型。腫瘤區(qū)為無(wú)回聲暗區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部有散亂及粗細(xì)不一的點(diǎn)狀回聲，形成不均質(zhì)暗區(qū)。有時(shí)可見(jiàn)腫瘤組織，呈菜花樣突向暗區(qū)，腫瘤邊界不整齊，不清楚。④強(qiáng)回志型。腫瘤區(qū)顯示密集而增強(qiáng)回聲，有時(shí)呈邊界清晰的強(qiáng)團(tuán)塊狀回聲。第25頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三3）腎竇回聲異常，腫瘤侵犯腎盂腎盞時(shí)，腎竇回聲可出現(xiàn)移位、中斷、變形和消失等到改變，或出現(xiàn)腎盂腎盞積水。4）腎腫瘤轉(zhuǎn)移征象，惡性腎實(shí)質(zhì)腫瘤，常有腎門(mén)淋巴結(jié)和腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，于腎門(mén)區(qū)可探及低回聲團(tuán)塊和結(jié)節(jié)。如發(fā)現(xiàn)腎靜脈轉(zhuǎn)移時(shí)，在腎靜脈內(nèi)可見(jiàn)癌栓團(tuán)塊狀回聲。第26