踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)表現(xiàn)

踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)表現(xiàn)張羽/鄒月芬本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)25分概述踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征為在運(yùn)動(dòng)時(shí)踝關(guān)節(jié)周圍軟組織或骨相互撞擊、擠壓所致造成的疼痛狀態(tài)主要表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)慢性疼痛，過(guò)度活動(dòng)時(shí)疼痛加劇其病因主要為反復(fù)微創(chuàng)傷所致軟骨損傷，引起韌帶、滑膜炎性增生和骨贅產(chǎn)生，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)增生的滑膜嵌入骨贅中而產(chǎn)生擠壓疼痛本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)25分包括骨性撞擊和軟組織撞擊兩類骨性撞擊綜合癥一般是指距骨和脛骨骨贅之間的撞擊軟組織撞擊為關(guān)節(jié)囊、滑膜、韌帶增生、肥厚或瘢痕組織增生所致后踝撞擊綜合征與三角籽骨綜合征有關(guān)前踝撞擊綜合征與脛骨、距骨骨質(zhì)改變或軟組織異常軟組織異常有關(guān)本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)25分距脛關(guān)節(jié)前外側(cè)緣骨贅形成距骨切線骨軟骨骨折脛骨或距骨骨折

病因病理骨性撞擊

本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)25分

距腓前韌帶斷裂瘢痕；滑膜增生下脛腓前韌帶遠(yuǎn)側(cè)束增厚半月板樣組織（關(guān)節(jié)內(nèi)有一種透明樣組織構(gòu)成的軟組織包塊，由于類似撕裂的膝關(guān)節(jié)半月板，于是將其定義為半月板樣病變，并將其列為前外側(cè)撞擊的原因）病因病理軟組織撞擊

本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)25分分類按照損傷部位的不同，踝關(guān)節(jié)撞擊綜合癥可分為：

前外踝撞擊綜合癥前踝撞擊綜合癥前內(nèi)踝撞擊綜合癥

后內(nèi)踝撞擊綜合癥

后踝撞擊綜合癥本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)25分踝關(guān)節(jié)解剖本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)25分本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)25分本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)25分

踝關(guān)節(jié)周圍韌帶本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)25分

踝關(guān)節(jié)周圍韌帶本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)25分踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征分類1.前外踝撞擊綜合癥：踝關(guān)節(jié)旋后損傷通常導(dǎo)致脛腓前韌帶、距腓前韌帶、跟腓韌帶以及前外側(cè)關(guān)節(jié)囊撕裂合并關(guān)節(jié)內(nèi)出血，繼而產(chǎn)生瘢痕組織或滑膜增生肥厚。常伴距骨頂部外前部分的軟骨侵蝕及后脛腓韌帶和骨間膜損傷。需與跗骨竇綜合癥鑒別影像學(xué)表現(xiàn)為外側(cè)溝內(nèi)異常軟組織或（和）前脛腓韌帶（AITFL）異常肥厚因?yàn)檠装Y組織在關(guān)節(jié)鏡下的形態(tài)類似膝關(guān)節(jié)的半月板，所以又稱為“半月板樣損傷”本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)25分前外踝撞擊綜合征

①踝關(guān)節(jié)外側(cè)溝內(nèi)異常軟組織②前脛腓韌帶（AITFL）異常肥厚本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)25分前外踝撞擊綜合征本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)25分前外踝撞擊綜合征本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)25分跗骨竇綜合癥1957年，O’Connor首先提出了跗骨竇綜合癥這一概念，跗骨竇因其特殊的解剖結(jié)構(gòu)及功能很易受到損傷，跗骨竇區(qū)長(zhǎng)期疼痛不緩解即形成跗骨竇綜合征這是基于關(guān)節(jié)輕微不穩(wěn)定、韌帶撕裂、關(guān)節(jié)纖維化、腱鞘囊腫、關(guān)節(jié)去神經(jīng)等病理改變，對(duì)距下關(guān)節(jié)跗骨竇區(qū)域慢性疼痛作出的診斷本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)25分跗骨竇解剖跗骨竇是位于距骨頸和跟骨前上側(cè)之間、由后內(nèi)向前外走行的錐形空腔其內(nèi)側(cè)為漏斗形的跗骨竇管，跗骨竇管的后方緊接載距突跗骨竇是跟距后關(guān)節(jié)與前、中關(guān)節(jié)的分界，其中的主要結(jié)構(gòu)包括脂肪墊、小血管、關(guān)節(jié)囊、神經(jīng)末梢、滑囊和韌帶（跟距骨間韌帶、頸韌帶、以及伸肌下支持帶的內(nèi)側(cè)、中間和外側(cè)根）本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)25分本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)25分本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)25分本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)25分跗骨竇綜合征本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)25分本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)25分踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征分類2．前踝撞擊綜合癥：又稱足球踝，通常為骨性撞擊，由于經(jīng)常性背屈導(dǎo)致脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面前緣與距骨頸部上緣骨贅?lè)磸?fù)撞擊，有時(shí)滑膜軟骨瘤病的游離體聚積在關(guān)節(jié)囊前部也會(huì)導(dǎo)致前撞擊綜合癥放射學(xué)表現(xiàn)主要為脛骨前下緣與距骨頸部前上緣鳥(niǎo)嘴樣骨刺形成本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)25分放射學(xué)表現(xiàn)主要為脛骨前下緣與距骨頸部前上緣鳥(niǎo)嘴樣骨刺形成前踝撞擊綜合癥本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)25分X線表現(xiàn)正側(cè)位，雙側(cè)對(duì)比距脛角：＜60°提示脛骨和距骨骨贅形成本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)25分Ⅰ度：滑膜撞擊，X線片顯示有炎性反應(yīng)，骨刺大小為3mmⅡ度：骨軟骨反應(yīng)性骨贅＞3mmⅢ度：嚴(yán)重的外生骨贅，可伴有或不伴有碎裂,在距骨背側(cè)可見(jiàn)繼發(fā)性骨贅，常伴有骨贅的碎裂Ⅳ度：距骨和脛骨關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎改變前踝撞擊綜合征本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)25分本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)25分前踝撞擊綜合征本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)25分前踝撞擊綜合征本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)25分前踝撞擊綜合征本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)25分踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征分類3．前內(nèi)踝撞擊綜合癥：半月板樣損傷或（和）脛距韌帶異常增厚需與副舟骨損傷鑒別本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)25分前內(nèi)踝撞擊合并前踝撞擊本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)25分副舟骨損傷（副舟骨痛綜合征）1型：為小的骨塊，邊緣整齊，圓形或橢圓形，和舟骨結(jié)節(jié)不相連，也可認(rèn)為是脛后肌腱內(nèi)籽骨。此型在臨床上常無(wú)癥狀2型：副舟骨和舟骨結(jié)節(jié)間以纖維軟骨相連，此型易在受到外傷后出現(xiàn)癥狀3型：副舟骨和舟骨結(jié)節(jié)間有部分骨相連本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)25分本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)25分本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)25分本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)25分踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征分類4．后內(nèi)側(cè)撞擊綜合癥：主要損傷脛距韌帶后方深層纖維組織，其次是距骨和內(nèi)踝之間的后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊影像學(xué)表現(xiàn)：距骨脛骨間肌腱及趾長(zhǎng)屈肌腱水腫、增厚，內(nèi)踝及距骨后內(nèi)側(cè)骨贅形成本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)25分軸位示意圖示后內(nèi)側(cè)撞擊綜合征：M：內(nèi)踝；L：外踝；TP：脛后肌腱；FDL：趾長(zhǎng)屈肌腱；Talus：距骨。短箭：距骨脛骨間肌腱深層纖維；箭頭：距骨脛骨間肌腱后部纖維后內(nèi)側(cè)撞擊綜合癥本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)25分X線平片示距骨后部骨贅形成，MR質(zhì)子像黑箭示距骨內(nèi)后側(cè)骨贅形成，白箭示內(nèi)后側(cè)軟組織增厚，白箭頭：脛后肌腱；黑箭頭：趾長(zhǎng)屈肌腱后內(nèi)側(cè)撞擊綜合癥本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)25分踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征分類5．后踝撞擊綜合癥：骨性撞擊多見(jiàn)，例如距骨后三角骨損傷，距骨或跟骨后突過(guò)度增生。軟組織撞擊表現(xiàn)為后脛腓韌帶下部分、橫韌帶、后踝間韌帶的撕裂或肥厚增生需與跟距后關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病鑒別影像學(xué)表現(xiàn)為距骨后三角骨的存在或損傷以及距骨后突骨贅形成，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)跖屈受限，可伴隨拇長(zhǎng)屈肌肌腱鞘炎癥及鄰近滑膜不同程度的炎性增生本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)25分MRI冠狀位T2-FLAIR示踝間后韌帶（長(zhǎng)箭）正常后踝韌帶本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)25分

后踝撞擊綜合征本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)25分后踝撞擊綜合征男，11歲自述后踝下方疼痛，活動(dòng)時(shí)為甚，并有一突起。本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)25分跟距后關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)25分三角籽骨綜合征

踝后部疼痛其常見(jiàn)的三種原因是眼后滑囊炎、長(zhǎng)屈肌肌腱炎和三角骨綜合征三角籽骨綜合征（距骨后三角骨綜合征）又稱后踝撞擊綜合征或距骨受壓綜合征是后踝關(guān)節(jié)慢性反復(fù)疼痛常見(jiàn)的病因之一本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)25分距骨后三角骨，是常見(jiàn)的變異，是踝部最多見(jiàn)的副骨，約占8．1％，是由距骨后突獨(dú)立骨化中心骨化而成與距骨有軟骨相連或完全分開(kāi)，也可表現(xiàn)為獨(dú)立的不規(guī)則骨塊三角骨與距骨后突外側(cè)結(jié)節(jié)腓側(cè)隱窩相對(duì)應(yīng)三角骨可以成對(duì)存在，還可以與外側(cè)結(jié)節(jié)融合，形成單一的突起，并可與距骨融合或形成關(guān)節(jié)三角骨與其它副骨一樣，可妨礙足的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)本身亦可受外界影響發(fā)生無(wú)菌性壞死本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)25分病因病理機(jī)制：多見(jiàn)于經(jīng)常跖屈的患者，如芭蕾舞演員、登山運(yùn)動(dòng)員、足球運(yùn)動(dòng)員足強(qiáng)制性跖屈導(dǎo)致脛骨后下緣或跟骨上緣撞擊三角籽骨、距骨后三角、周圍軟組織、肌腱損傷（后踝撞擊綜合征）臨床表現(xiàn)為后踝疼痛，活動(dòng)受限本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)25分踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線平片，側(cè)位片均顯示距骨后方有三角形或橢圓形的距后三角骨部分病例伴有輕度的踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病MRI檢查示距后三角骨及周圍軟組織有水腫信號(hào)，距后三角骨和距骨之間正常的低信號(hào)纖維連接中斷，出現(xiàn)液性信號(hào)影像學(xué)表現(xiàn)：本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)25分

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