宮縮乏力性產后出血

宮縮乏力性產后出血（PPH)

北京市產后出血培訓教材很多高危因素與PPH有關，但也常發(fā)生在無預兆的婦女

必須常備搶救所需的設備、儀器、人力、以便隨時處理緊急情況時刻準備著！

剖宮產術中或陰道分娩后

出血發(fā)生時

PPH處理—步驟1復蘇查找病因實驗室檢查靜脈補液面罩吸氧監(jiān)測BP.P.R監(jiān)測氧飽和度導尿管探查子宮檢查胎盤探查生殖道觀察血凝塊查看病史記錄血常規(guī)生化檢查凝血功能檢查交叉配血檢查按摩加壓藥物人工剝離胎盤刮宮術糾正子宮內翻撕裂縫合術確認破裂處肝素凝血因子抗纖溶肝素何時如何用？PPH處理——步驟2發(fā)生時間：胎盤娩出后腹部體征：子宮大而軟輪廓不清出血性質：急性大量或陣發(fā)性時多時少血塊性質：血色暗紅、有凝塊

PPH處理——步驟3

宮縮乏力性出血表現

強調：宮縮乏力引起的產后出血為最常見的原因，約占70%-90%應首先想到其他原因出血時也常伴隨H呼救A評估E尋找病因和進行醫(yī)療準備及血源M按摩子宮O注射縮宮素、前列腺素S轉運至手術室，除外殘留和裂傷，雙合診壓迫TTamponade氣球，子宮填紗A予以壓迫縫合S盆腔血流阻斷（結扎子宮動脈、卵巢動脈、髂內動脈?介入干預，如子宮動脈栓塞S次全或全子宮切除FIGO子宮乏力PPH行動規(guī)范有經驗的助產士產科醫(yī)生 |上級醫(yī)生輔助人員拿血送標本麻醉醫(yī)生|上級醫(yī)生血液科醫(yī)生組織一個多人組成的訓練有素的隊伍H呼救：監(jiān)測鐮實驗蛙室及番生命瓦指標雁：血液諸常規(guī)押檢查凝血叛功能拐檢查T,齒P,齡R,載BPEC裝G,氧飽懼和度導尿嶄管：搜尿量|冶hrA評價聰和復品蘇：“Th醒e燃g宗ol露de寶n怪f嗓ir狼st命ho先ur溪”-救治袍最佳肆時間“a固ra禁le恰o憲f軌3望0”裙-3柄0的界寨尺或拍準則SB防P↓班30術mm共HgHr逃↑3旦0b翠pmR→烤30次?匹分HC苦T↓剝30挺%尿量?3至0m逃l?伶h此時鑒出血見估計30增%，已途達中—重度sh菠oc剛kPr代of離Ar符ui匹ku暑ma體nr示an提出容積屯法：體量杯慘、集故血器稱重顛法：總量億（稱冒重）—原紗侵布量芹??1.甲05（血吹液比召重）面積炊法：雙層悠單：16摩cmх17等cm違?1瓣0m谷l單層翅單：17詳cmх18船cm幸?1桶0m疼l四層承紗布客墊：10沉cmх10凝cm包?1棋0m遙l15膛cmх15技cm津?1姨5m俗l出血拳量的吩估計休克惠指數功：SI宇?0獵.5曬?1腦<2贊0%奪(壇50蔽0-誘75椅0m碰l)SI漫?1兵2禿0-滴30啦%（10咐00餓-1洋50遮0m況l）SI餅?1紋.5撤3碧0-鄉(xiāng)豐50寇%育(秤15乳00在-2妨50忍0m停l)SI月?2如50累-7詳0%熟(2都50品0-倡35拴00燭ml汽)血色授素：社每下唇降1g約失吐血50釋0m予l紅細奴胞：障下降10禮0萬血授色素就下降>3拾g（15摟00辟ml援)HC封T:下降3%約失炭血50需0m貌l出血夠量的類估計凝血時間（分）纖維蛋白原含量（mg)6-11200-40011-15>15016-30100-150>30<100試管尖法凝亦血時優(yōu)間估涼計纖舅維蛋丑白原梨含量配血否、準石備輸涼血深靜誤脈穿佛刺:c囑vp掛(有條括件時愿）轉上飾級醫(yī)約院或IC漫U?E醫(yī)療渠準備延及血頸源：一定媽要有悅效，化一個愛人用坑力按乎壓最腔多可爺堅持10鈴-2艇0分鐘撥，需箏要多魂人輪院換持續(xù)四按摩好，按零壓時校間以慕子宮銜恢復渡正常戲收縮套，并滋能保梢持收隙縮狀勉態(tài)為需止，幼有時卵可達迎數小址時按摩添時要洪配合丹應用喉宮縮符劑。抱同樣亡適用挪于剖腎宮產澆術中M按摩潮子宮端：a.催產騎素：統(tǒng)稀釋買后靜卷脈給叫藥3-欲5分鐘漲起效徹，半宇衰期蔽短(1哲-6分鐘杯），偵維持璃時間30損-6鉆0分鐘受體餡在宮結體>子宮根下段>宮頸集，故炕主要桂對宮益體起尋作用硬，作侮用溫懂和大劑以量時仇可導閑致水也中毒(抗利扇尿作刮用）盞，可譯使心唯臟冠夫狀動堂脈收脹縮He翼nd所ic諷ks報道蓄，快騎速靜苗推5u殖,于35秒后剛血壓雹下降情，心緞率加俘速，10分鐘鑒后恢辨復，臣故不犁宜快醒速靜范推0宮縮室劑：b.米索地前列披醇：20皺0-尾60月0u割g，口這含或栽直腸體給藥劈燕，10分鐘謊起作貍用，樣持續(xù)2小時倉，過腹敏者異禁用攀，高延血壓茄，活倍動性統(tǒng)心肝謎腎病齊時慎速用。規(guī)副作書用為舟惡心刺，嘔舊吐，兔腹瀉軌，頭褲痛，從發(fā)熱濕或面獲色潮傲紅C.卡孕貫栓：1m錄g，含岡服或剩塞肛癥，陰里道，10分鐘醉起作烤用，贏持續(xù)2-童3小時痛術前曾應用桂！d.卡貝具縮宮慘素：匯單劑膀量靜芒脈注天射10買0u隨g（ml哨)，2分鐘游起效膽，持茅續(xù)12小時e.前列江腺素F?陵a(圖15白-甲基驕前列怒腺素F?喚a）欣晚目沛押：0.減25逝mg肌注俯或子泛宮肌帶注射殃。3分鐘徑起效慣，30分鐘原達高演峰，哭維持2小時專，總憐量不祥超過2m疼g宮縮占劑的催應用催產慨素是沿機體測自然租產生逗的一光種物格質，針作用豬更符勇合生齊理；櫻但有所受體潑飽和暗問題焰，建繪議24小時顆總量60呢u催產知素可股作為框一線輩預防遼用藥貸，起豬效快哥，但功持續(xù)烤時間殃短，蔥必須獎跟隨壓其他宴作用士時間腥較持薦久，覆有效某濃度娃維持趨時間董較長毫之藥記住嫂！當出功血量拒超過深血容舍量40齡%以上敢時凝血喪物質秀可因頌消耗風而減鉤少，砍即使閱宮縮金好，乖凝血析功能沃障礙盯也可喚導致虹產后啞出血子宮瞇缺血局缺氧碼對各班類宮蔬縮劑是敏感芹性均連下降記住挑！方法僑：注入25齡0-理50露0m掃l的生紋理鹽芝水（37扛.c皆)膨脹擋宮腔計，必悼要時辯也可鄭注入50帳0-載10仍00書ml，24欲-4按8小時象后移碰去為防早止球錯囊脫齡出，亡陰道愧內填鞭塞無警菌紗被布在球箭囊填疑充期克間需喬要預娃防性阻使用萌抗生西素適應差癥：陰道跳分娩休后宮垂縮乏威力致攪產后扣出血愿用宮艱縮劑浴無效并且丑在放列射介秋入或父者手仿術干詳預如B-壘Ly匆nc糊h縫合貪，髂閉內動構脈結猜扎或害者子謎宮切槐除術啟之前剖宮因產術內中，旁術后歌或者統(tǒng)既往丑有剖句宮產她者陰巷道分泡娩中盞出現編產后陸出血蒼也適筑用宮腔章水囊略填塞（in其tr欠au腫te昂ri聚ne謠b夜al持lo夫on藏ta遠mp甜on叢ad很e)水囊填塞84.0%B-Lynch及其他保守縫合法91.7%髂內動脈結扎或子宮血供阻斷84.6%

動脈栓塞90.7%宮腔舍水囊敞填塞評價序：英劇國（定經篩遠選后殿納入46個研永究）紗布挨：寬4-厚6c斬m，四趟層，屑長5米、10米用碘鏈伏或幸滅滴論靈浸橫透并蟻擰干鄙；有序問填塞繪，并縱壓緊辟不留余空隙前置信胎盤辨出血衫時從允下往驅上填暫（將摩紗條予送至軍宮頸廈外口名，由姜另一霉人捏柳住宮型頸，艙直至琴下段錯填完介），扯其他嗓情況輝從上偽往下貓?zhí)睿钪聊锌趹{位置衛(wèi)打結縫合弓子宮芬切口挪時要脆特別匹小心蓬兩側徹連續(xù)遣、中管間間摘斷，撕避免把縫到牲紗條夜至取掩出困票難紗條幕放置24死-4略8小時榆取出盆，注項意預棋防感真染宮腔近紗條棕填塞宮產諸術中?宮腔火紗條沙填塞陰道壺分娩汪后?訊宮腔其水囊刮填塞2號腸訴線，70論cm大圓捉針，春在子發(fā)宮切蛇口距算右側3狀cm的右遺下緣3c賴m進針穿過擇宮腔千至切離口上緒緣3c汽m，距罪側方4c雞m處出冊針腸線促拉至拾宮底樸，在碌宮角汽內側3-僅4c件m處繞培至后賀方，抱與前燙壁相烈對部洞位進不針至驗宮腔再水歌平進效針至疾左側究后壁騎距邊慕緣3c境m、距橋切口3c奶m處出喜針將腸燒線繞粱宮角逮內3-熔4c爐m處拉皺向子認宮前侍方，當再在足右側師對應循的子狡宮切殘口左斃側的蒙上下播緣進榆出針拉緊殊二線洗頭，秩在子綢宮切洋口下歉緣結市扎，胡并縫土合關屬閉子答宮切滅口助手緩始終妨雙手乎壓迫拳子宮M紛B-頸Ly敲nc眉h縫合求手術平步驟低位B-遭Ly疫nc孫h縫合撈處上海截第一釀婦嬰在保健歡院改析良B-握Ly雙nc灘h術式將切言口下抬緣縫毯合點喬的位吩置下歌移1-劇2c辦m，用虛于前賺置胎鼠盤者昏，取純得了釘滿意再的療魂效改良B-抓Ly約nc征h縫合團法適用雞兩手荷加壓敏?乓估效計B-鳥Ly齊nc程h縫合將子出宮前未屈潛在室的成止功機棋會適用徑于宮吉縮乏惰力、僅胎盤代因素垮和凝錦血功臥能異端常性柄產后靈出血球，普與通宮兵縮劑藥無法轉奏效滅而有軍可能窮切除磨子宮目的病脖例適用淹于所故有病科例嗎芝？其他欣方法掌無效湊時盡伏早應葵用，木一旦工出血獲時間以長、節(jié)并發(fā)DI但C、休允克后廁成功牧幾率悄降低前置診胎盤千引起將的產悼后出味血，愁實施雙前應肌在前蜻后壁吵作8字縫廳合，售必要村時行泊胎盤章側單呆側子晶宮動裁脈結懸扎怎樣咐提高基成功亡率？處？前后沙壁對忽縫的暈方法傻可能聲導致?lián)暇植靠迫毖s，干趙預子次宮復屢舊的政生理嫌過程奪及導蓋致宮嗓腔內強形成持積血叼池，萍增加詠了宮投腔粘富連和繞引流信不暢壓及感淡染的戒潛在泡威脅這些幟衍生抱術式砍方法徐都相喪對較陸新，溫其安爭全性焰、有捆效性側和對機生育悠的影醫(yī)響方千面的勁資料蟻商還串有限獻，需桶要有仙更多病的實漸踐來脖證實抄其可吉靠性以上應方法慢的共皆同缺鄭陷包括除：子遲宮動巷脈、池卵巢雹動脈釘、髂掩內動撕脈結斷扎采用貿逐步鳴血管快阻斷釀法：單側狀子宮睜動脈排上行脆支結挽扎→暴雙側伏子宮業(yè)動脈假上行殺支結日扎→斯低位光子宮肌血管根結扎榮→單僚側卵顛巢血料管結獄扎→庭雙側棉卵巢飼血管簽結扎成功噴率為10張0%，未座發(fā)現晝嚴重赴不良棗反應S盆腔謊血流忌阻斷子宮用動脈施上行蕉支結沉扎用可圓吸收和縫線職，直墓接從站前壁拜縫到真后壁遷，將2-鄉(xiāng)豐3c吊m子宮怎肌結轉扎在艦內非竭常重快要；撓若已扯行剖舍宮產茫，則止應下和推膀夸胱，偶在切閘口下2-綠3c午m進行如結扎若上毫述操唇作效蔬果不蓮佳，巷可以駁縫第堂二針搶，選線擇在迷第一磚針下3-泛5c界m處，嘆這次縫結扎序包括呢了大染部分宮供給怠子宮嶼下段竟的子番宮動扶脈支子宮餅動脈問結扎戰(zhàn)術19世紀畏開始綱用于餅處理繭盆腔刑腫瘤蛛的出模血，家而最皮近更鼓多的付是用付于產絞科出它血20世紀60年代Bu把rc結he旅11的實際驗證騙實：逃髂內慨動脈嘉結扎版止血拉的原子理是亭將盆當腔動灘脈血靠循環(huán)印轉變涌為類低似靜窮脈的柏系統(tǒng)每，因樓此可旺使血羞液凝柜結報道波的有糧效率毅為42喜%-測10輝0%。由汪于樣受本量傾少，揚故很鵲難得肚有效堡性髂內槽動脈惑結扎鏈需要證許多前手術灶技巧辛，若濫髂內名動脈執(zhí)受損睜，則秤病情格會惡腿化髂內贊動脈窮結扎首先愧需確惱認髂局總動譯脈的謠分叉蜂處，昨輸尿堤管由膨此穿凍過與輸藏尿管糾平行圍，縱柜行切局開后嚼腹膜5-果8c守m，然鞭后在破距髂嬸內外淺分叉2.事5c乒m處，鮮用直么角鉗會輕輕域地從鳴髂內藏動脈貫后側惰穿過尼，鉗泰夾兩魄根10號絲崗線，當間隔寬分別梁結扎來，不過剪斷融血管髂內陵動脈哈結扎抬術19剃79年第磚一次幟應用鑒于產沸后出練血優(yōu)點監(jiān)：保守跨治療習無效識的各佛種難井治性艘的產狀后出挺血產后耍出血>1睬00障0m梢l，積盜極保艷守治裁療仍震有出泄血傾潔向者禁忌脹癥：合并隱有其姓他臟索器出瓦血的齒患者生命刮體征鍵極不神穩(wěn)定務，不齒宜搬擾動病匠人I子宮|髂內勵動脈懲栓塞抓術方法隔：經股允動脈卡穿刺渴插管由于爆治療陽原則舌是盡巡壽快止抬血，臟在緊饞急情脅況下是以栓面塞雙洞側髂巾內動谷脈前誘干為潤好，訴在患睛者情典況允藥許的并情況營下，骨可超愚選擇塞栓塞陽雙側鄙子宮纖動脈動脈階插管旗到位倆后需嫌推注剛抗生緒素預狂防感蜻染子宮|髂內尿動脈眠栓塞昨術文獻孫報道桌，發(fā)咽生率玩為3-喚13晶|1歲0,衣00貪0，與丟陰道督分娩緣瑞相比舅，剖爬宮產掠的發(fā)瘦生率影明顯樹增高仍是搖不可峰缺少太的挽訊救生貞命的習治療疤措施悲之一保守者治療時無效牛的危灘急情治況下讓，果藥斷行岡子宮柿切除目術時機疲↓根據簡所在厲醫(yī)院梅條件甜，抓模住搶內救時統(tǒng)機鉗如神休克尤，DI殺C(術前乖查凝疏血功達能）裝結蹄合血蜂源，飼出血20按00淺-3害00畏0m邁l左右S子宮虧切除龍術手術競時機葬？提倡晶全子務宮切廳除以驢縮短射手術淹時間初，減完少出脅血量址。前上置胎呼盤時挎應行珍全子吐宮切慮除術操作駁注意亂事項班：由于捎子宮尸切除程時仍慈有活禿動性稈出血玻，故猶需以布最快碧的速塊度“熄鉗夾任、切奇斷、摔下移亞”直鍛至鉗屠夾至賊子宮副動脈寇水平箱以下變，然陣后縫例合打衡結為避鞏免損址傷輸倉尿管狹，鉗挨夾子僚宮動陵脈時對應緊男貼于跪子宮帶，連尼續(xù)地刃少量脾鉗夾博組織子宮鐘切除驗術控制生出血爭取咽時間出使血有液動命力學償穩(wěn)定洋使凝押血功推能正兩常子宮地切除己后彌圣漫性泊滲血鍛怎么點辦？腹腔壓填塞你法不同異手術調臨床考醫(yī)師漁的接婚受程妨度和怪適用狐頻率白存在救著明執(zhí)顯的世地區(qū)演差異對于兼一個課已知哥的病全例，飾幾種葉治療攜方案片均有耕效，康但具哈體采抹取哪形種方僻案主水要取扁決于畝術者罩對這賠種手檔術的歡熟練摔程度獻及醫(yī)傻院的們條件哪種形方法暫好？現有齡技巧屑和技叨術個聽體化治療鹽方法塌選擇善原則得：先喉簡單棗、后命復雜熱；先藥無創(chuàng)龍、后踢有創(chuàng)拋；盡沉量保鬼留生呈育能碎力宮縮屑劑?腸按摩希子宮賀→宮度腔填戴塞或B-爸Ly雷nc通h縫合偶→子掩宮動羅脈結己扎→陽子宮服動脈封栓塞著→子戲宮切胳除一旦武保守舌治療細方法外失敗抄，果仿斷手杠術，寄及時村切除貞子宮循證筒醫(yī)學宣的證術據顯淋示：該主動舅的子貴宮切京除和肆被動然的子蔬宮切相除有座著很部大的且區(qū)別宮縮鋒乏力勢的治灣療——總結輸血蒼指示1.輸注食紅細偉胞：Hb渠<7兼0g比L;板HC嶄T<環(huán)25播%;削HC勻T下降10鼠%2.輸注擱新鮮句冰凍確血漿套：PT芒/P筑TT鍬>1最.5倍對幼照值3.輸注秒血小日板：批血小確板<5皂0х10帖?/斃L產后恩出血細輸血題的適繼應癥失血濃后立遍即開齒放兩訂條靜余脈；仔用輸至血針族頭；先晶遣體后苦膠體僻的原籌則；首選絲式晶體適，為驅失血慚量的3-物4倍當魂失血家量超見過血劉容量需的30鉆%，在軌補充嬌晶體蚊液的普基礎比上加孕用膠稿體；晶體過液與卸膠體擠液的規(guī)比例成為（3-喬4）：1；成分額輸血擴（紅芬細胞恐與血膏漿比蹄列約姨為6:矮4）；失血跳性休披克補掏液原宴則等滲慨晶體姜液：0.茫9%氯化菜鈉、帳乳酸缺復方保氯化以鈉（鋤葡萄賠糖在貸抗體礙休克膛中不細用，知待休稅克糾饑正后屠酌情雨使用舟）；高滲懼氯化陰鈉：7.穿5%氯化籠鈉（餡快速亦擴充帳血容項量，燦升高掛血壓雞，維踐持時飛間2小時肅；刺土激組鼠織血籃管）陸，導忌致血竊栓形莖成，鎖用量鴉過大嬸使細拾胞過野度脫鞠水，屯發(fā)生寫意識夾障礙村；人工貨膠體百液：代右旋滾糖酐牲、羥痰乙基牽淀粉脈、瑚砌鉑明孩膠（客使循拍環(huán)血雖量增礙加1-祥2倍，掃過多蝦使組屆織間雁液過斗量丟碼失，冰且有襯出血歷傾向浮，一灣般勿離超過15驗00東ml；天然陪膠體盛：血榨漿、凝全血碗、新鎖鮮冰共凍血盼漿、封白蛋秩白、椅冷沉蠻淀等泥估計緒出血販量超汪過30戚%時使旺用。失血制性休比克常來用復硬蘇液鬼體種尿類首選臂晶體霞液：擇可補拴充血括管及曠組織搖間液蕩的液潔體及牽電介覺質，農先輸菜入10受00歸ml，20分鐘率內輸調入，1小時線內應優(yōu)輸入20噴00叛ml液體貼，以鞠后根尸據患物者基逃本情帖況、胸血壓奸、心才率及喘實驗溫室檢藥查結坊果等阻綜合介酌情階調整謠輸血毒及膠獄體液以。補液乳原則<1拍5-腦20究%血容產量失蘭血，提輸液掙（以羨晶體律為主額輔以律膠體菠）20貍-5終0%血容汗量失夜血，餅輸液裳（晶戲體為測主輔企以膠叼體液不，膠聲體液24小時供內總慚量不無能超矛過10暗00昏ml）?斬紅細檢胞；>50禁%血容削量失宣血，上輸液敲（晶概體及惑膠體首液）爪?紅怨細胞炕?血招漿及珠凝血微物質嘩，如傾纖維裂蛋白瘡原、難凝血禿酶原著復合董物等扎。急性病失血百期治按療原誓則用免平衡癥鹽液高和濃丙縮紅性細胞蕩復蘇茶，比暈例為2.零5:芒1，不還主張窮用高靠滲鹽魯液、資全血站及過傻多的隨膠體莫溶液竹復蘇閱，不黨主張剝用升并壓藥著。急性反失血暑時的獅輸血稍：輸液沫速度—2侮0分鐘冤先輸瞧入晶殿體液10念00撿ml，第解一小涂時內耕根據播情況象酌情撿輸入20牽00單ml左右瓶，然艷后根恭據生藝命體禿征、姑血化免驗檢草查酌侮