慢性腎功能衰竭合并心力衰竭護理

慢性腎功能衰竭合并心力衰竭護理中西科李忠霞概念

慢性腎功能衰竭：是指各種原因?qū)е履I臟慢性進行性損害，最終出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物和毒素滯留、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及某些內(nèi)分泌功能異常為特征的一組臨床綜合癥.急性心力衰竭：是由于急性心臟病引起心排血量驟降導致組織器官灌注不足和急性淤血的綜合征。左心力衰竭的機制導致左心排血量急劇下降或充盈障礙引起肺循環(huán)壓力驟然升高出現(xiàn)的急性肺水腫發(fā)生機制心力衰竭的基本原因原發(fā)性心肌損傷心臟負荷過重：壓力負荷過重容量負荷過重心力衰竭的誘因感染心律失常過重的體力勞動或情緒激動鈉鹽攝入過多妊娠分娩血容量增加急性左心衰的臨床表現(xiàn)

突發(fā)呼吸困難，尤其是夜間陣發(fā)性呼吸困難明顯，病人不能平臥，只能端坐呼吸。呼吸急促，頻繁，可達每分鐘30-40次。頻繁咳嗽，咳大量粉紅色泡沫痰，白色泡沫痰表情：恐懼，緊張，面色灰白，口唇發(fā)紺，煩躁不安，大汗淋漓，皮膚濕冷等。體格檢查肺部濕性啰音心臟體征：第二心音亢進急救口訣急性左心衰發(fā)生后的急救口訣：坐位下垂降前荷，酒精高氧嗎啡靜，利尿擴管兩并用，強心解痙激素添。急救宋要點1耽體宰位；富患者魔取坐位忍，雙丸腿下綿垂，1優(yōu)5分洪鐘四插肢輪已扎止謎血帶鉗（寬賺橡皮畜，肩旋以下紡10破厘米根，腹懼股溝墓下1鋤5厘趕米，苦每次且結(jié)扎餐3個塘肢體吵，每缺肢體料15留-2燥0分遣鐘，扁壓力舞稍低梁于收宋縮壓捆，應快可捫龜及脈禾搏）寒，以墓減少截靜脈綁回心吵血量清。2災吸默氧：握高流活量（委6-堵8升如/分盾）鼻添導管奏給氧性或面記罩給到氧，回配合維20聲%-典30驢%酒精妻濕化氧氣故吸入羞，以黑降低寺肺泡躲表面藍張力需。急救托要點迅速蘋建立乳靜脈嘩通道安遵醫(yī)垮囑正得確用偽藥：（1）鎮(zhèn)靜粉；嗎帽啡（汁5-搞10貪毫克尸靜脈蹤蝶緩注婆）（2）強芝心：則西播地蘭這（20霸-4臭0毫克誦稀釋瓣后靜朵脈推首注）（3）利塵尿：憲呋塞綠米（予20稻-4批0毫曉克靜哭推2橡分鐘永推注騎完）（4）拜擴血窯管：冷泵用區(qū)硝普拒鈉或昏硝酸弟甘油（5）解晚痙：僅氨茶建堿惕（泵收用或慈靜脈蒼滴注捉）（6）激介素：說地塞頸米松奇，甲火潑尼動龍急救壤要點4品監(jiān)淚護：續(xù)監(jiān)測張血清轎電解衛(wèi)質(zhì)，端血細引胞計爺數(shù)，曉血氣歇分析距，維魄持氣輪道通棋暢，霉記錄需尿量5少觀老察病玩人的影咳嗽嚷情況螺，痰大液的薄性質(zhì)掌，量慢。協(xié)往助病占人咳戶嗽，躍排痰甜，保攪持呼償吸道習通暢。護理達問題氣體蚊交換膽受損例：與老急性半肺水宵腫有村關(guān)心博沒出量秧不足茂：與鏈急性待心功童能不貸全有雜關(guān)恐懼蝴：與吵窒息避，呼渣吸困屬難有抽關(guān)潛在櫻并發(fā)賢癥：攔心源吼性休榨克，傾猝死降有關(guān)護理透措施一般巾護理：（1）Ⅰ度缺心衰荒不必慘過分鮮限制省活動（2）Ⅱ度粘心衰夢應避增免劇姿烈工呼作及他彎腰浮等活握動縮西短工賓作時偉間（3）Ⅲ度折心衰便應臥咐床休質(zhì)息，峽以減替輕心產(chǎn)臟負廢擔，引避免欣勞累會及情奏緒激斜動。（4）密切域觀察慌病情鼠變化15俱～3練0述mi佩n巡苗視1英次，協(xié)助騙患者常生活港護理。（5）準確紀記錄嘩體溫、脈搏敵、呼衰吸、參血壓、24營h悉出入衛(wèi)量特寶別是勻尿量誕。（6）訓練份患者盯床上揭解便飯，切陜忌下謙床排慨便以毅免加那重心努臟負施擔導糖致病木情惡盡化甚院至猝槍死。（7）協(xié)扒助患娛者定隊時翻果身預老防褥咐瘡的菜發(fā)生萌，嚴這格控蜓制飲亭水量捆及輸泳液量洋。針對深各種率誘因聾的護湊理1.克感瞞染的使控制由于晌慢性斃腎衰柔抵抗橋力極販低易刪發(fā)生時呼吸朽道感除染、鄭泌尿鑒道感擇染、玩皮膚康黏膜貧感染熄等而私呼吸治道感政染是誘發(fā)賽心衰易的重愛要因隊素。（1）盡媽量避睛免去菊公共余場合和注意拋保暖馬防止雞受涼探。（2）病諒室應投單獨碌設(shè)置愛不與務其他導病種展同處失一室悶，保撿持病沒室空影氣清刷新流犧通。抵每周質(zhì)空氣鋒消毒木、每筍月空否氣培島養(yǎng)。（3)嚴格旱無菌清操作椒注意宜保護肢血透諒患者軍穿刺兄處傷碎口防猶止污翠染(4與)加強養(yǎng)營養(yǎng)拿適當鐮體育尺鍛練集以增挑強體態(tài)質(zhì)增躍加抵道抗力晌。針對印各種既誘因齒的護妄理2腎性杠高血胃壓長期駛血壓泄升高男可使商心室六肥厚晨、心司臟擴諒大、當心律祖失常尚而出售現(xiàn)心頑衰。因此堅持槽規(guī)律飯服藥嬸積極思控制足血壓是慢賺性腎腸衰病洽情穩(wěn)啟定延凳長生叮命的辮有效青方法毫之一善。應嚴頭格控秀制水河、鈉星入量并配短合利金尿劑箭及降稻壓藥犬物治烘療尿咽毒癥樓患者嫂通過魔透析擦療法虎超濾嘆原理偵排出錘體內(nèi)拾過多陰的水盯、鈉邀。對檢難以擾控制富的惡脾性高桐血壓愉可靜目脈使待用硝除酸甘洞油但徑一定帝要注濤意控制衛(wèi)滴速，監(jiān)哥測血撈壓降伙壓要笛適度狹。應既根據(jù)抖血壓鋒下降隸的速找度與怖幅度扛調(diào)節(jié)育泵入郊速度紋，不習宜過爭速和唱過低俗。針對敵各種眼誘因區(qū)的護脫理3水、抱電解蛛質(zhì)、博酸堿猶平衡濱紊亂水、爸鈉潴挨留高婦血鉀劣、低是血鈣訴、酸鐮中毒喂等均享可引排起心朝衰甚宗至心浸臟驟痰停。當歌有水首、鈉項潴留揚時可悔予利層尿劑默。每碧日攝磁入的顏鈉鹽為量不減超過慚2克謹，相調(diào)當于望食鹽蘆5克孤,稈高血亂鉀時至應積研極處槳理或獨進行蠅透析杏治療。4真貧插血貧血動是導陽致心搏肌缺倆血、受心力厲衰竭皺的重賠要因盡素。撓對于蓬貧血餐的慢揉性腎掩衰患序者給昨予營勞養(yǎng)支辦持對師極度歪貧血制患者溫可輸緣瑞入少臉量新峰鮮血靠或紅魚細胞即懸液犧。用藥尤的護盾理應用較血管湯擴張咱劑的梨觀察峽及處新理：1賢觀察赴心力鴉衰竭唇癥狀偏有無岔緩解2遞嚴密處監(jiān)測員病人乞的心混率和佩血壓3緩靜滴用硝普映鈉時轉(zhuǎn)應注芝意：硝普談鈉見采光易也變質(zhì)秘分解，應街避光明輸液跑。因稀練釋后奶的溶村液不望穩(wěn)定窗，故李應現(xiàn)倦用現(xiàn)賺配避免固大劑窯量長竭期使鉗用用藥蒸的護雹理應用利尿割劑的觀溪察及端護理答：1免水漿腫有拳無消永退，勺呼吸蝕困難邊有無射好轉(zhuǎn)嗽，尿公量有厭無增律加，2脹記餃錄2孔4小勇時出自入量圓，每溝天同硬一時武間監(jiān)腿測體欄重。3劍觀鐘察電逃解質(zhì)儀有無氧紊亂4液大燈劑量朵應用沾注意勝監(jiān)測差病人婦的血瞇壓飲食遍護理應給信高熱零量、槳高維找生素撫、高柏鈣、苦低鹽嗓、低技磷、負優(yōu)質(zhì)稍低蛋朗白、漆易消撐化的爭飲食漆。飲食怕護理①蛋白織質(zhì)的隸攝入芽量：要求60秋﹪以態(tài)上的代蛋白冤質(zhì)必沸須是番富含歌必要擱氨基軋酸的退蛋白蔽，如愚雞蛋帳﹑瘦滋肉和境牛奶炕等。②熱量：每日消約12宗5.移5千緊焦耳倚/晌公斤且。消鉗瘦或蹦肥胖唇著宜朵酌情中予以題加減壤。③其火他除禽有水業(yè)腫﹑五高血納壓和產(chǎn)少尿辱要限籮制食真鹽外愧一般貍不宜礦過分困限制愈。只絡要求悶尿量算每日兵超過懼1升賴一般榜無需騙限制扶飲食唱中鉀寸，對韻尿少防及水撤腫和真心力駐衰竭葉者應掛嚴格濁控制摩進液觸量，錫但對爸尿量砌超過剛10課00伙m禍l而羞無水絨腫者浙，則足不宜尤限制騾水的擠攝入在。2高鉀患者傷：避免食云含鉀季較高郊的食羊品，慘如蘿患卜、魂白菜哨、葡抵萄、扣西瓜妨、香商蕉等坑。3低鈣時鬧：應及時乘補充遼含鈣齊食品粥，如劉牛奶垮、鈣跌劑、否維生濫素D或靜愉脈緩號慢注躍射10速%的葡融萄糖隱酸鈣10觀-2弊0m沖l，注封射注角意>5揚mi支n，以闊促進小鉀離行子向詢細胞奏內(nèi)轉(zhuǎn)童移。出院沸指導1絮注意典衛(wèi)生燥，預防贏感染，注雷意休