慢性扁桃體炎慢性咽炎經(jīng)驗介紹

王德鑒教授治療慢性扁桃體炎、慢性咽炎經(jīng)驗介紹

劉森平慢性扁桃體炎、慢性咽炎、慢性喉炎（包括聲帶息肉、聲帶小結(jié)、喉肌無力等），中醫(yī)分別稱為虛火乳蛾、虛火喉痹及慢喉喑，可統(tǒng)稱為慢性咽喉病。上述病癥和急性咽喉病一樣，雖然病變部位不同，臨床表現(xiàn)不一，但其相關(guān)臟腑均為肺、腎、脾、肝等臟，其病理變化以肺陰虛、腎陰虛、氣滯血瘀痰凝、陽氣虛為多見。一、相關(guān)臟腑。

咽喉為經(jīng)脈循行交會之處，又是肺胃之門戶，主呼吸、納水谷，與五臟六腑的關(guān)系自然密切，對于慢性咽喉病而言，至為相關(guān)的為肺、腎、脾、肝等臟。肺?！动彲兘?jīng)驗全書》說：“喉應(yīng)天氣，乃肺之系也。”可見肺與喉同屬肺系。肺氣的盛衰或陰陽的失調(diào)均可影響喉的生理功能。肺氣充沛，則呼吸通暢，喉的聲門得肺氣之鼓動語音宏亮；若肺氣耗傷或肺陰虛損，會發(fā)生“金破不鳴”的病理變化，出現(xiàn)咽喉干焮不適，聲嘶失音等癥狀。腎。腎為藏精之臟，腎之經(jīng)絡(luò)循行于咽喉，咽喉得腎之精氣上榮而功能健旺。若腎臟虧損，咽喉失于滋養(yǎng)，生理功能衰弱，則易受邪毒侵犯而為病，正如《瘡瘍經(jīng)驗全書》說：“其腎水不能潮潤咽喉故其病也。”另一方面，腎陰虛，水不濟火，則虛火上炎；腎陽虛，陽不守舍，虛陽上越，均能傷及咽喉而發(fā)生陰虛或陽虛的咽喉病。脾。足太陽脾經(jīng)循咽喉挾舌本，《重樓玉鑰》更指出咽主地氣屬脾土。脾主運化，輸布精微，咽喉功能健旺。脾臟的病理變化亦常反映于咽喉上，臨床上常有脾胃蘊熱上炎者，亦有因虛火上炎者，如《外科正宗·卷二》云：“思慮過多，中氣不足，脾氣不能中護，虛火易于上炎”的虛證咽喉病。肝。足厥陰肝經(jīng)循喉嚨，歷代醫(yī)家均有指出，肝經(jīng)之病變可致咽喉病，如《素問·診要經(jīng)終論》說：“厥陰終者，中熱嗌干?！薄夺t(yī)學(xué)入門》說：“忿怒則動肝火，……火炎上攻，咽膈干燥?！迸R床上，常有因肝失條達，疏泄失常，影響咽喉而產(chǎn)生病理變化。如七情所傷，肝氣郁結(jié)，氣機不利，咽喉哽哽不利?；蛞蚋斡羧站茫瑲庋獪?，壅結(jié)而成瘤腫。或肝氣乘脾，致氣、血、痰濁滯留咽喉而為病。二、病因病理1．肺燥陰虛津虧。素體陰虛或久病耗陰或邪熱傷陰。肺為嬌臟，屬燥金，肺陰虛則虛火上炎。咽喉失之肺陰的濡養(yǎng)，加之虛火上炎，出現(xiàn)咽喉微紅微痛，干癢咳嗽，聲嘶等肺燥陰虛之咽喉病。2．腎陰虛火上炎。腎為水臟，水中有火。若腎水不足，則相火蒸騰，循經(jīng)結(jié)于咽喉而病。如《血證論》云：“腎水充足，則火藏于水中者韜光匿影，龍雷不升，……若水虛，則火不歸元，……咽痛聲啞。”3．葛氣滯壤血瘀所痰凝悄。肝胳主疏除泄，將喜條閘達。愁如因蜂情志滲不舒考惱怒指傷肝炎或其判他因詢素影岡響，醉以致斃肝失洽疏泄強，氣掏機不雁調(diào)，片導(dǎo)致娛肝氣皂郁結(jié)獄或肝響病乘祖脾，錄致津鄉(xiāng)豐液水綿濕不晶得輸橫布，討積聚哪成痰壯，進酬而影科響到賄肺氣醋的宣古降，廉終至滅痰氣羊互結(jié)叉于咽瓣喉。拜或氣塊滯而概血瘀畢，導(dǎo)徹致咽涂喉脈周絡(luò)痹微阻不叢適。進若肝事氣郁避結(jié)而垂上逆仇咽喉中，則塌咽喉耍有哽墓哽然藏之異抱物感秋；若靈肝郁遺犯及曠脾胃眾，肝咸脾不糟和，惡運化葬失司雄，濕笨濁不塘化結(jié)浸而成含痰，無礙于伸咽喉堵則出閑現(xiàn)梗謊阻不司適；注若郁雙久氣亡滯，狀氣不溫行血鑼，以樸致氣班血結(jié)釀聚，壩痰濁細困結(jié)壩而引階發(fā)瘤梢腫。4．速肺脾茂腎陽華氣虛偉。肺醉主氣殺，脾嶺為氣胳之源云，腎善為氣監(jiān)之根咬，故池肺、疾脾、身腎虛才損，含均可足導(dǎo)致娛氣虛芳甚至藍陽虛電，進鍋而導(dǎo)察致咽前喉致竊病。特如過疤度發(fā)紙音或眠久病庸失調(diào)玻，引草起肺甜脾氣必虛，致鼓動斯聲門萄乏力屑，開紐奉合不竄利而腔瘖；彼素體熄陽虛奸或誤月治失才治致尺真陰句不足約，虛涌陽浮厭越，冶上攏容咽喉鉗；或勝脾腎施陽虛投而致脆喉痹潑。三、股辨證炮施治深。（一掌）內(nèi)弦治1．殊肺陰灣虛癥見鏡咽部弦干焮央不適徒，哽拴哽不插利，麻或微羨痛微軌癢，創(chuàng)干咳哥無痰監(jiān)或少磁痰，攜口舌鎖干燥醫(yī)，舌言紅、陷苔少驗而干菊，脈謠細數(shù)春。檢傷查：循咽部懷及喉蛙核潮蜘紅，倍或聲適帶微盜紅。治宜遞養(yǎng)陰太清肺始，潤綿燥生建津。潤常用狡下方膨加減科：沙半?yún)ⅰ⒁?guī)麥冬畏、百覽合、恢石斛掀、蘆震根、絮玄參芳、知豆母、哀北杏更仁。解方中撞麥冬急、玄鄰參、怖石斛蠅、蘆爆根養(yǎng)戶陰清訴熱生甚津，喚百合端、沙貨參、駝北杏朝潤肺國止咳忙。如講爐話乏點力、示精神炸疲倦能是為常氣陰撓不足菌，宜家加黨錢參或糟太子離參以捆補氣逃健脾紗；若翁咽喉燦較痛豎、口驚干苦隔為兼藍有肺骨熱，連宜加蒸黃芩冰、甘皺草以憂清熱刷緩急店利咽醒；喉爸底濾多泡較表多者弦或聲吧帶增園厚，貴選加珠桔梗練、郁她金、件香附劈燕散結(jié)煤開郁完；聲無音嘶屯啞選眉加蟬判衣、州千層啞紙以懼開音置利咽翅。2．瀉腎陰敬虛癥見堪咽喉說干焮赤疼痛的，一矮般較餓肺陰撓虛為描甚，膨且常動午后鴨加劇論。常宵伴有誘腰膝炭痠軟咬、五土心煩癢熱、聚眼花與耳鳴姑、顴質(zhì)紅唇帖赤等譯全身淡癥狀賣。舌器紅嫩辣、少頸苔，寧脈細術(shù)數(shù)。擠檢查送：咽守或喉猶核潮養(yǎng)紅，鵝或聲霉帶淡底紅，腳局部趁粘膜這常較駛干燥賓光亮期或有迎痂皮示附著授。治宜暖滋陰膨降火裁，清余利咽葉喉。指常用骨下方廢加減傳：山近萸肉稈、女搬貞子押、枸菌杞子識、芡懇實、競澤瀉狡、丹夜皮、射懷牛葡膝、停麥冬貼。方吉中山醒萸肉逼、女昏貞子禾、枸源杞子概滋補基肝腎錫之陰拘；芡對實固紗腎健握脾，唯以防屠前三錦藥之掛滋膩魂；佐便以澤肌瀉、配丹皮聾、淮泊牛膝仇滋陰賴降火擔利咽鞋；麥膝冬兼葉以潤尸肺止晨咳。如咽誘癢咳忽嗽加德百部俱、北蔽杏紫量苑以克止咳步潤肺濱化痰建；痰見多加換川貝揀母、沙栝蔞懇實；鑼咽喉進疼痛萄加生疊地、仍野菊融花清鎮(zhèn)熱滋傍陰；件氣短鵝懶言授、神避疲乏險力酌教加黨番參、望茯苓倉以補緞氣健脾脾；荒胃納看欠佳風(fēng)加砂顧仁、蝴麥芽幣；如針兼血柔虛之失證加家首烏定、黃咱精。3．場氣滯妙血瘀惜痰凝癥見戶聲嘶橋較重弟，講默話費挨力或制咽喉拉不適潮，異佛物感配較明裝顯，口其癥疾輕重址常與治七情感有關(guān)決，常揀兼有都胸脅嫩脹滿室、納齡呆等付。舌斧黯滯河，脈部澀或悅弦滑籮。檢則查：逃喉核問或喉勁底暗班紅，位聲帶音色澤詳亦暗得紅，大常有嫂小結(jié)狐或息蛙肉，板或有鈔粘痰良附于索其上評。治宜宿行氣最解郁游，活匙血化心痰。床自擬偏利咽業(yè)湯治護療常遇獲良盛效。永方藥柿：法居半夏濟、厚君樸、獎柴胡峽、茯薪苓、扣蘇葉印、生宮姜、國赤芍古、澤拌蘭、清甘草娃。利信咽湯望由半職夏厚涌樸湯碧加味脫而成但。方隱中法的半夏住化痰眠散結(jié)孝；厚延樸、球柴胡腸行氣秘導(dǎo)滯舉解郁聲；茯患苓佐器半夏秋以利帆濕除禮痰；士紫蘇曠葉、境生姜撕芳香蛋辛散批以疏政通肺趨脾郁徑氣，武俾脾盒氣得殼于健杰運，洞肺氣此得于殖宣降命。加減素運用伴：如紙有咽起干顴枯紅、呼咽喉堤微痛栗灼熱蘆感，還咳嗽陵為兼唐有肺猛陰虛卡之證籠，宜替去紫總蘇葉脅、生透姜，假選加閣麥冬仍、沙撓參、撫玄參獄、北咽杏；險如伴珍腰膝膽酸軟當，失時眠多宏夢，糧為兼抵有腎夸陰虛攝，則境去紫薄蘇葉時、生大姜，缺加山店萸肉朗、女鉆貞子清、旱揪蓮草姥；如榨痰多蝕難咯監(jiān)，舌岡苔黃赤厚為御有熱爭痰，窯宜加美栝蔞艇實、蘭貝母以、天贈竺黃銷；情杯志抑田郁、嘆胸脅耀脹滿受，郁淹結(jié)明泳顯者漏，宜想選加緣瑞白芍賀、郁因金、敵香附皮；失過眠多往夢嚴焰重者輕，宜率加酸穩(wěn)棗仁戀、五裳味子縫、珍記珠母廳。4．鳳陽氣案虛癥見暑咽喉堤微痛耐，哽持哽不而適，刑或干島焮不烤思飲戴，飲橫則喜盆熱湯銜，或有聲嘶秀日久途，勞紫則加瓶甚，沫語言棒低微不，并褲可見棵少氣美懶言沫，倦員怠乏夸力，回納呆池便溏霧，舌溜胖、惑苔白勉，脈掏弱等眉肺脾眉氣虛曠癥狀許；或顆見溺堪長便婆溏，庭腰膝貢痠軟功，手圈足不辭溫，財耳鳴冠眼花察等腎題陽氣感虛癥勸狀。北檢查芹：咽艱喉微秩紅不夕腫，足或聲允帶松軍弛無魔力，遵聲門丘閉合葬不良由。肺脾涌氣虛率治宜很補益迎肺脾他、開析音利醋咽，串方用珠補中唇益氣恰湯加鳴減。刃如屬損腎陽容氣虛淹，治冊宜溫負腎扶經(jīng)陽，者引火東歸原安，用悲金匱斬腎氣栽丸加精減。如痰仰多咳職嗽加夜法半掉夏、共橘紅耽溫化劫寒痰僑。氣愛短懶川言加榜北芪既、黨蹈參補臟脾益伐氣；佳失眠墻多夢新加五巴味子襲、酸棗棗仁住滋陰載安神寸；聲挪門閉扒合不星全為煌氣虛貓鼓動丘聲乏恭力，哄重加豎北芪暴及加炸蟬蛻嚴開音孤。臨床逢應(yīng)用1．蠻注意掠調(diào)理鈔氣機凱。治險療慢賭性咽尊喉病取，除換了要黑辨證先施治垃外，萍還要聞注意款調(diào)理漂氣機憲，通灑經(jīng)活效絡(luò)，襲化痰果散結(jié)雞。只自有氣夕機通卸暢，召津液倍才能打得以芬輸布啞，咽艇喉功摘能才惜能康忌復(fù)。靈因此才，宜鴿在臨瓣證中見選加撞桔梗晨、香欣附、志厚樸固、絡(luò)咽石藤脫、僵徒蠶等陸藥。2．宮酌用史活血輔祛瘀妥藥物精?！岸揪貌∶舯赜行莛觥迸_，慢橫性咽樓喉病橡病程獸較長符，纏商綿難第愈，禾故其丈病機挪多兼燦有血僻瘀。限治療滿上，舞可酌隊加活虛血散膝瘀的線藥物完，如圓桃仁兵、川呈紅花取、郁啄金、謝赤芍偽、穿奧山甲抗、澤茶蘭等刺，往續(xù)往會努收到上意想閱不到濾的效戴果。3．保全身洪治療末和局爹部治她療相娘結(jié)合差可提理高療巨效。梢除內(nèi)管服法情外，夸還常正應(yīng)配嫁合使順用含傻漱、薪泡服袖、外之敷、修烙法子等外當治療較法。（二臨）外斯治1．趨含服慚：常餓用潤武喉丸算、鐵勻笛丸不、草司珊瑚突含片架等含凝服，汗功能畝潤喉石利咽呀。2．筐泡服棟：胖