寄生蟲感染與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

寄生蟲感染與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病寄生蟲學教研室萬啟惠一.寄生蟲性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的概念

由寄生蟲所引起的感染性中樞神經(jīng)系統(tǒng)(腦與脊髓)疾病。二.寄生蟲性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的致病機理1.中樞神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)與寄生蟲致病的關(guān)系

寄生蟲可寄生在腦部的任何部位2.寄生蟲性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的

致病機理⑴機械性作用

①創(chuàng)傷:移行、竄擾。

肺吸蟲的體棘②壓迫：③阻塞：造成腦部血液循環(huán)及腦室和腦脊液的循環(huán)障礙。④增殖：造成細胞破壞，炎癥，阻塞。腦棘球蚴病⑵化學性作用

①蟲體代謝產(chǎn)物、分泌物及酶類作用：蠕蟲感染

②變態(tài)反應：棘球蚴病血吸蟲病侏儒癥3.寄生蟲性腦部疾病的類型⑴腦部占位性病變：成蟲、幼蟲、蟲卵、蟲囊或膿腫。⑵腦炎或腦膜腦炎：瘧原蟲、錐蟲、自由生活阿米巴。⑶嗜酸性粒細胞性腦膜腦炎：蠕蟲幼蟲。三.能夠引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的寄生蟲

1.原蟲：溶組織內(nèi)阿米巴、布氏嗜碘阿米巴、耐格里屬阿米巴、棘阿米巴屬阿米巴、小哈特曼屬阿米巴※、岡比亞錐蟲※、羅得西錐蟲※、克氏錐蟲※、惡性瘧原蟲、間日瘧原蟲、弓形蟲及肉孢子蟲等。2.蠕蟲⑴吸蟲：衛(wèi)氏并殖吸蟲、斯氏貍殖吸蟲、日本血吸蟲、曼氏血吸蟲※、埃及血吸蟲※、肝片形吸蟲、異形類吸蟲及橫川后殖吸蟲等。⑵線蟲：獅弓損首蛔明蟲、貫泡翼泰線蟲姜、犬弓失首線爹蟲、嚷貓弓拼首線吧蟲、講棘腭育口線膨蟲、賄豬蛔嫩蟲、照小兔鏡唇蛔圣線蟲同、廣密州管畏圓線挖蟲、旋毛佩蟲、糞季類圓材線蟲領(lǐng)、羅撿阿絲豎蟲※及常緞現(xiàn)絲裹蟲※等。⑶絳蟲：豬帶能絳蟲遮、細愿粒棘拉球絳智蟲、多房遺棘球補絳蟲、多固頭絳去蟲及曼氏墻迭宮絳蟲等。四.幾種評重要變的寄想生蟲先性腦饅病及脊髓灶疾病1.腦及耗脊髓坐豬囊舉蟲?。赫?2葬%-乞82捕%⑴感染畫方式⑵腦囊偶蟲病趣臨床雷分型①癲癇觀型：占50配%-捕70輝.9嫁%，由瞎于蟲稼體寄殿生于浸大腦偷運動泰區(qū)與太感覺弓區(qū)所懇致。②顱內(nèi)計壓增孝高型：由于還腦脊屑液循紀環(huán)障免礙、組腦組表織水麻腫等小原因顯，引乖起頭煮痛、寬惡心尚、嘔飼吐、辱眩暈闊、頭泄昏、膜耳鳴勤、記宵憶力假減退該、易妻疲勞淋，視復神經(jīng)匆乳頭貪水腫遷、腦枕脊液贊細胞誼及蛋盒白增拜多等各。③腦膜想炎型：蟲體籍寄生幻玉于腦采底所員致。扒可有買惡心寫、嘔領(lǐng)吐、撞頸部大有阻飾力、敞克氏刮征陽絹性等歸。④運動敏系統(tǒng)抵障礙責型：系幼條蟲寄擇生在小腦能或廣按泛寄捷生于筆第四擺腦室割所致隊。出雪現(xiàn)錐體眾束征膠、半日身舞配蹈病菠、小孫腦共荷濟失治調(diào)癥狀已等。⑤精神矩障礙舊型：由于勇腦組灶織彌男散性娛損傷所穗致。斃可出奶現(xiàn)神前經(jīng)衰染弱綜倆合征窩、癡針呆、急性滑精神候錯亂風、譫僅妄、摔幻覺攏、狂唯躁抑顏郁性精神奪病、陶精神屬分裂萬癥等遺。脊髓學豬囊次蟲?。汉币娡?，3/紙45均0，主拍要發(fā)生泰在胸康段。⑶診斷：較椒困難磨。病史+病原劃學檢湖查+神經(jīng)稠系統(tǒng)婆癥狀靜；腦膜史炎者隆病史別＞1個月+一般淋狀態(tài)好+腦脊叮液檢良查CT、X線、顯斷層⑷治療：吡交喹酮咐、阿儀苯噠雙唑及蹲對癥治療2.肺吸柴蟲腦初?、乓菩邪⊥緩剑河紫x俱縱貞隔撲頸碎內(nèi)動斬脈脊腦寧內(nèi)著游寸走竄批擾⑵臨床鐵表現(xiàn)①腦碼膜腦饞炎：早期鹽，畏邁寒、容發(fā)熱福、劇柜烈頭鐮痛、浩腦膜連刺激蠟癥、派腦脊剪液壓座力泥、蕉嗜酸尺粒威、肥蛋白頸。②顱內(nèi)具壓增驚高：早期識，頭痛姻、嘔王吐、表情所呆滯蒜、視煙神經(jīng)款乳頭全水腫俯、視筑力下農(nóng)降或失壤明。③腦組督織破踢壞：肢體癱瘓、感織覺缺失、純失語耀、偏識盲、糟共濟刑失調(diào)芹等。充較晚期，隱形成換固定晶缺陷簽。④腦皮養(yǎng)質(zhì)受招刺激幕癥狀：由于陪病灶滔靠近腦皮菊質(zhì)，沾可出冬現(xiàn)癲癇、頭痛、視芬幻覺張、肢體感嶺覺異嫂常等武，以帝癲癇索多見漫。⑤精神掌癥狀：部分穗患者兔可有薄意識魚障礙另、表情裙呆滯啊、言涌語不曲清、乖反應鋤遲鈍猛、記源憶力減退厚、嗜蛋睡、額智能胳減退夠、視緊幻覺曬、癔咱病樣發(fā)作半、昏期睡等怒。⑥脊髓急損害：較少潮見，磚下肢爹無力循以致截癱蛇，節(jié)滋段性猴感覺喬障礙脾，大流小便糊困難檢或失辦禁。⑶診斷：流行擦病學飲史+典型導的臨縮慧床表咐現(xiàn)+免疫兼學診才斷+X片/C欠T鑒別已診斷：①腦病健時間撿長，努無連擔續(xù)性靠加重聲或緩僅解；②癥狀勾多變誰，時景輕時越重，蘿無法培定位符；③腦膜且刺激蛙征和蠅顱內(nèi)欣壓噸與腦雞脊液饞變化朝相平負行；④腦脊刑液中嬸嗜酸績粒極。3.血吸劫蟲性踢腦病絨與脊稀髓病墊變由血妨吸蟲卵特異位娃寄生所致⑴臨床朋分型①癲癇宜型：占33附.8稿%~窯62肝%，有攪各種它癲癇發(fā)膛作，班以局霞限性梁發(fā)作繭最多易見，積無顱戒內(nèi)壓增幣高癥咬。②腦瘤頭型：占18另%~嫂34央.6取%，與冬腦瘤脖相似，厭明顯啞定位擊癥狀凳，有傍顱內(nèi)可壓增父高、局限砍性癲仙癇、膨偏癱顫、偏家身障酷礙等樸。⑵致病少機理：蟲卵擔嗜酸拼性膿框腫乒腦管組織跨凝固館壞死蘆；蟲卵朵栓塞禁腦血云管慘腦卒揪中③急性夏腦炎葬型與胸脊髓局炎型(急性罩腦型刻血吸撲蟲病)：占13禍%~論16容.9傘%,酷似該急性性彌漫虛性腦只炎癥好狀。⑶診斷：較嫂困難血吸膊蟲感掛染史+原發(fā)烤部位評血吸馳蟲病+腦病我癥狀+藥物報治療仍效果+腦電蓮圖異常⑷治療：吡透喹酮4.廣州吩管圓軍線蟲嘆的腦慌部損蹤蝶害嗜酸皮性粒歲細胞支性腦地膜腦座炎⑴感梨染途少徑:經(jīng)口勵吃生采的或研半生報的螺類、旅蟾蜍紡、蛞第蝓、配蛙、緩魚、栗蝦、線蟹及棚被幼泰蟲污奸染的捷蔬菜塌瓜果吧或飲址水等道。⑵臨輝床表瓦現(xiàn)：急示性劇喬烈頭老痛，際腦膜洲腦炎輸，頸末強直蠢，惡透心、勿嘔吐歸等。⑶預自后：良性墊及自冊限性卵，死宴亡率始＜0.正5%5.溶組移織內(nèi)丸阿米特巴腦別膿腫⑴感染足途徑：自血蜂循環(huán)猛入腦恨。⑵臨床爪表現(xiàn)：抽搐魔、偏勻癱、孝癲癇權(quán)、發(fā)熱典、頭恒痛、構(gòu)嗜睡繩、昏伙迷、敗腦膜炎、喬失語殖、腱若反射悶改變統(tǒng)等⑶特拳點：①多繼編發(fā)于肝鋒或肺室部阿召米巴姓膿腫盼；②病量原學診斷否困難；③藥派物診隊斷性治療傳效果鳳不佳；④病濱程進展嫁迅速，很假快死陽亡。附:由自柱由生亦活的鄉(xiāng)豐阿米糊巴所腦引起加的原躺發(fā)性艦阿米襪巴性網(wǎng)腦病①由耐格室里屬渠阿米懶巴引巾起原述發(fā)性妹阿米糊巴性絡(luò)腦膜良腦炎（PA輔M），婆發(fā)病脂急，杠病癥撥險惡夫，死度亡率化高。朽呼吸道癥絞狀伴洽高熱墓、嘔克吐、劣昏迷、廢死亡扣。②由坐棘阿映米巴柿屬阿懶米巴閉引起慈肉芽蹤蝶腫性辭阿米滅巴性軍腦炎（GA畫E）呈亞券急性啄或慢魯性，的有時以占巡壽位性編病變劉為主鴉。③預暫后：無駐特效怖藥，PA粒M死亡瘦率可蠶達95短%以上絹。6.腦型攻瘧疾鹽（兇中險性座瘧疾丟）⑴致練病機刺理：機械抽性阻塞學說RB洞C與血蔽管壁戀粘附搬播散蹤蝶性血管局內(nèi)凝學說炎癥學說彌漫蚊性血管村髓鞘坑病變學說⑵病理唉改變艙：軟腦鳴膜充翠血、繪腦組閘織水腫、惹出血撈點、仗腦組瞎織缺門血性炸壞死煤等。⑶臨惰床表遼現(xiàn)：主要頭是譫妄遵、昏央迷；多數(shù)侍有高熱恢、癲扛癇發(fā)作庭、劇削烈頭梁痛、冶嘔吐抬、行支為反喘常、死意識福障礙寧、癱漫瘓、瞇失語廚；少數(shù)條可有非躁狂麥或并睡發(fā)脊妻髓炎述。⑷預拍后：多數(shù)浮癥狀昌經(jīng)治付療后蒸可恢則復；病死責率為0.澇4%伶~2患0%，可碗高達33環(huán)%，以1~值5歲病死躺率最眼高。57讀.6販%的腦梅型瘧顆疾在剪起病滾的第萄一周它，故正敗確診國斷、纏及早伏治療饒是防生治關(guān)膀鍵。7.錐蟲吳?、畔x叉種：岡比判亞錐振蟲、嘴羅得娛西亞棚錐蟲調(diào)、克發(fā)氏錐都蟲。⑵感混染途庭徑：主要愚經(jīng)媒折介昆攪蟲舌盞蠅、坐錐蝽峽傳播位；也某可經(jīng)否輸血片、母交乳、習胎盤哈或食禽入被第傳染洗性錐蓋蝽糞戴便污狼染的溪食物塘而感吉染（腰克氏亞錐蟲億）。⑶寄芬生部林位：血液礦、淋狼巴液共、腦俗脊液⑷病男理變?；哼M行君性軟它腦膜侄炎及進不可逆的右腦組訪織損奸傷。⑸臨坊床表霜現(xiàn)：岡比柴亞錐全蟲病職與羅頑得西峽亞錐臟蟲病肅：不規(guī)援則發(fā)取熱、司皮疹籌、頭射痛、居意識奪障礙、第行為逢改變師、震寺顫、絹狂躁察、痙攣、導昏睡榜、中汪毒性緊腦炎量?？耸纤忮F蟲探病：腦膜椒腦炎餡（失囑語、盯截癱、時雙側(cè)紗癱瘓烏、痙層攣性亂癱瘓度等）葬。⑹診雷斷：從血帆液、沖淋巴救液、剃腦脊壩液及組彎織中嘉查找韻錐蟲閉。⑺治林療原鳴則：治療滔病人螞，消衡滅傳說播媒狹介。8.弓形娛蟲?、艡C理：增搜值、統(tǒng)破壞幟、壞答死形成王小神帽經(jīng)膠發(fā)質(zhì)結(jié)鄙節(jié)、層梗阻硬性壞憶死⑶治療：無猶特效慘藥②獲得烏性弓匪形蟲滅病腦炎爛、腦的膜腦政炎、癲癇結(jié)、精參神異釘常⑵臨床愁表現(xiàn)：①先天登性弓覆形蟲天病腦積拼水、笛無腦覽兒小腦舊畸形晨、腦鬧炎、先天肆性脊腹柱裂癥、癲癇熟、大汪腦鈣遙化五.節(jié)肢豆動物刻與中頸樞神直經(jīng)疾左病1.致病迷機理：分泌毒素、傳播能使腦與映脊髓蹈致病電的細竄菌、鄙病毒情、螺菜旋體、覆立克薄次體夸與原巧蟲等病原擊體。2.舉例：⑴毒蝎蝎毒察神失經(jīng)麻東痹或形死亡⑵毒蜘凈蛛神經(jīng)零毒素/溶血欣性毒擁素肌肉媽痙攣片強直基或死桌亡。⑶全溝刺蜱神經(jīng)其毒素糧蜱癱斑瘓。傳播愉森林莖腦炎藏、Po扔wa民ss踩an腦炎脫、狂犬奏病。⑷革螨傳播衣淋巴圍細胞罷性脈優(yōu)絡(luò)膜盤腦膜惜炎。⑸錐蝽傳播繁錐蟲格病。⑹蚊傳播證瘧疾臟、乙材型腦瀉炎、莖委內(nèi)優(yōu)瑞那馬腦花炎、液圣路洞易腦扣炎。⑺蠅傳播扇阿米僻巴包魯囊零阿米難巴腦鳴膿腫傳染最病中驅(qū)２／拿３由谷昆蟲括傳播六.寄生竄蟲性傍腦病犬的診否斷