妊娠期并發(fā)癥異位妊娠

關(guān)于妊娠期并發(fā)癥異位妊娠1第1頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三2【教學(xué)目標(biāo)】熟悉異位妊娠的定義和分類，了解輸卵管妊娠病因，熟悉輸卵管妊娠病理，掌握輸卵管妊娠的臨床特點(diǎn)及各種輔助診斷方法，處理原則。【教學(xué)重點(diǎn)】輸卵管妊娠的臨床特點(diǎn)及各種輔助診斷方法，處理原則?！窘虒W(xué)難點(diǎn)】輸卵管妊娠病因，輸卵管妊娠病理，輸卵管妊娠的臨床特點(diǎn)。第2頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三3女性內(nèi)生殖器圖掌握要點(diǎn)：子宮及輸卵管的正常位置第3頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三4女性內(nèi)生殖器圖掌握要點(diǎn)：子宮直腸凹陷第4頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三5正常受精卵運(yùn)行圖掌握要點(diǎn)：卵子受精的部位第5頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三6

正常妊娠時(shí)，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜。當(dāng)受精卵在子宮體腔以外的部位著床，稱為異位妊娠（Ectopicpregnancy），習(xí)慣稱為宮外孕（Extrauterinepregnancy）

第6頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三7異位妊娠發(fā)生部位圖

掌握要點(diǎn)：從~屬于輸卵管妊娠；腹腔妊娠；闊韌帶妊娠；卵巢妊娠；宮頸妊娠除了第宮頸妊娠不屬于宮外孕，區(qū)其余皆可簡(jiǎn)稱為宮外孕第7頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三8第8頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三9

輸卵管妊娠是婦產(chǎn)科最常見的急腹癥之一

今天講課的主要內(nèi)容：

異位妊娠中的一部分輸卵管妊娠第9頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三10病理輸卵管妊娠的變化和結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)（完全、不全）輸卵管妊娠破裂：部位不同，癥狀不同繼發(fā)性腹腔妊娠陳舊性宮外孕第10頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三11

輸卵管妊娠和正常妊娠一樣

月經(jīng)停止來(lái)潮，子宮體稍增大、變軟。子宮內(nèi)膜具有妊娠時(shí)的內(nèi)分泌變化，呈蛻膜反應(yīng)病理---子宮的變化

第11頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三12病案討論李X,27歲，孕2流2,工人。因停經(jīng)48天,陰道少量出血、腹痛3天，加劇2h，于2011年7月4日2Am急來(lái)醫(yī)院?；颊週MP2011年5月16日，3天前無(wú)誘出現(xiàn)下腹隱痛,今0點(diǎn)突然出現(xiàn)左下腹撕裂樣痛,伴肛門墜脹感,上廁所昏倒在地,遂送來(lái)我院,.體查：T37℃，P120次/分,R26次/分,BP85/50mmHg.急重病容，面色蒼白，四肢濕冷，心肺正常，腹部比較飽脹，肝脾未及，下腹部有明顯壓痛及反跳痛尤以左下腹為甚，移動(dòng)性濁音+

婦查：外陰陰道正常。陰道內(nèi)有少量血性分泌物，宮口閉，宮頸舉痛明顯，子宮稍大，前位，活動(dòng)好，子宮有漂浮感，雙側(cè)穹窿飽滿，左側(cè)壓痛明顯。(1)請(qǐng)?zhí)岢鲈\斷及診斷依據(jù).(2)還需做哪些輔助檢查？(3)該怎樣處理？第12頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三13

臨床表現(xiàn)—癥狀

輸卵管妊娠的三大癥狀：停經(jīng)腹痛陰道流血病因是本章節(jié)的重點(diǎn)。第13頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三14臨床表現(xiàn)—癥狀

暈厥與休克

由于腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，重者出現(xiàn)休克。癥狀之四暈厥與休克出現(xiàn)此癥狀應(yīng)該警惕第14頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三15臨床表現(xiàn)—體征一般情況

腹部檢查

盆腔檢查

第15頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三16臨床表現(xiàn)—體征

一般情況

面色：貧血貌生命體征：脈快而細(xì)弱，血壓下降等休克表現(xiàn)。體溫一般正常體征之一一般情況第16頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三17臨床表現(xiàn)—體征

腹部檢查

下腹部明顯壓痛及反跳痛，尤以病側(cè)為甚。有些患者下腹部可觸及包塊）體征之二腹部檢查第17頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三18臨床表現(xiàn)—體征盆腔檢查

陰道內(nèi)常有少量的血液，來(lái)自于宮腔（陰道內(nèi)窺鏡下）體征之三盆腔檢查是本章的重點(diǎn)第18頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三19臨床表現(xiàn)—體征盆腔檢查體征之三盆腔檢查——雙合診宮頸搖舉痛后穹隆飽滿患側(cè)輸卵管增粗第19頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三20診斷—輔助診斷陰道后穹隆穿刺妊娠實(shí)驗(yàn)超聲波診斷腹腔鏡檢查

重點(diǎn)掌握：陰道后穹隆穿刺第20頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三21輔助診斷—陰道后穹隆穿刺

陰道后穹隆穿刺

是一種簡(jiǎn)單而有效的方法

適用于腹腔內(nèi)出血的病人直腸子宮凹陷第21頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三22輔助診斷—陰道后穹隆穿刺

第22頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三23輔助診斷—B超超聲波診斷

B超對(duì)診斷異位妊娠有價(jià)值第23頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三24Unruptruedtubalpregnancy(L)CASEONE第24頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三25ElectrocoagulationandSection第25頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三26LoopLigature第26頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三27鑒別診斷流產(chǎn)：不同點(diǎn)；后穹隆穿刺、B超急性輸卵管炎：不同點(diǎn)；尿HCG急性闌尾炎：不同點(diǎn)；尿HCG、后穹隆穿刺黃體破裂：不同點(diǎn)；尿HCG卵巢囊腫破裂：不同點(diǎn)；尿HCG、后穹隆穿刺第27頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三28治療

治療原則：

手術(shù)治療，化學(xué)藥物治療，期待療法第28頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，