小腸疾病病人的護(hù)理

關(guān)于小腸疾病病人的護(hù)理第1頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記：說(shuō)出小腸的解剖和生理特點(diǎn)復(fù)述腸梗阻的病因和分類(lèi)理解：說(shuō)明腸梗阻的病理生理變化解釋腸梗阻的處理原則比較單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻的臨床特點(diǎn)第2頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三學(xué)習(xí)目標(biāo)運(yùn)用：對(duì)腸梗阻病人進(jìn)行病情觀察并提供護(hù)理，預(yù)防和處理并發(fā)癥第3頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三解剖和生理概要腸梗阻課程安排第4頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三解剖和生理概要外科護(hù)理學(xué)—第十五章第5頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三小腸包括十二指腸、空腸、回腸空腸與回腸小腸上2/5段稱(chēng)空腸，下3/5段稱(chēng)回腸通過(guò)扇形的小腸系膜固定于腹后壁解剖生理概要第6頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三解剖生理概要第7頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三動(dòng)脈：來(lái)自腸系膜上動(dòng)脈靜脈：匯集成腸系膜上靜脈與脾靜脈匯合成門(mén)靜脈干淋巴：空腸粘膜下散在孤立淋巴小結(jié)回腸粘膜下許多淋巴集結(jié)神經(jīng)：交感和副交感神經(jīng)雙重支配解剖生理概要第8頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三分泌分泌含多種消化酶的堿性腸液分泌多種胃腸激素吸收10m2的吸收面積解剖生理概要小腸生理：消化與吸收食物的主要部位成人每天經(jīng)小腸重吸收的液體量約8000ml第9頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三腸梗阻（intestinalobstruction)外科護(hù)理學(xué)—第十五章第10頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三定義：腸內(nèi)容物由于各種原因不能正常運(yùn)行、順利通過(guò)腸道外科常見(jiàn)的急腹癥之一腸梗阻第11頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三1.按腸梗阻發(fā)生的基本原因機(jī)械性腸梗阻：堵塞、腸管外受壓、病變動(dòng)力性腸梗阻：痙攣、麻痹血運(yùn)性腸梗阻：血栓2.按腸壁有無(wú)血運(yùn)障礙單純性腸梗阻無(wú)腸管血運(yùn)障礙絞窄性腸梗阻伴腸管血運(yùn)障礙腸梗阻--病因與分類(lèi)最常見(jiàn)第12頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三3.按梗阻的部位高位腸梗阻/低位腸梗阻4.按梗阻的程度完全性腸梗阻/不完全性腸梗阻5.按梗阻發(fā)展快慢急性腸梗阻/慢性腸梗阻腸梗阻--病因與分類(lèi)第13頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三1.局部單純性機(jī)械性腸梗阻早期梗阻以上腸管蠕動(dòng)增加腸管膨脹急性完全性梗阻腸管血運(yùn)障礙腸管可缺血壞死而潰破穿孔腸蠕動(dòng)增強(qiáng)腸腔積氣積液、擴(kuò)張腸壁壓力不斷上升腸壁充血水腫、血供受阻腸梗阻--病理生理第14頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三第15頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三2.全身變化水、電解質(zhì)、酸堿失衡高位：頻繁嘔吐、不能進(jìn)食，酸性胃液丟失低位：腸管無(wú)法吸收胃腸道分泌液體+血漿滲出、積存+酸性代謝產(chǎn)物增加感染和中毒以低位腸梗阻表現(xiàn)顯著休克及多器官功能障礙低血容量性休克，中毒性休克呼吸、循環(huán)功能障礙腸梗阻--病理生理代謝性堿中毒代謝性酸中毒第16頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三1.癥狀（共同表現(xiàn)）腹痛嘔吐：常為反射性腹脹停止排氣排便（閉）腸梗阻--臨床表現(xiàn)第17頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理評(píng)估第18頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三（一）健康史年齡新生兒－先天性腸道畸形嬰幼兒－腸套疊兒童－蛔蟲(chóng)性腸梗阻青壯年－嵌疝粘連性老年－結(jié)腸癌

乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

糞便堵塞病史：手術(shù)史蛔蟲(chóng)史便秘史飽餐后劇烈運(yùn)動(dòng)腹外疝史第19頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）身體狀況腸梗阻的臨床表現(xiàn)四大癥狀：痛吐脹閉三大體癥：腸型蠕動(dòng)波腸鳴音亢進(jìn)

一項(xiàng)檢查：Ｘ線平片可見(jiàn)多個(gè)液平面和氣脹的腸袢

第20頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三1.癥狀腹痛

嘔吐：腹脹停止排氣排便（閉）腸梗阻--臨床表現(xiàn)單純性機(jī)械性(陣發(fā)性腹部絞痛)絞窄性(持續(xù)性劇烈腹痛)麻痹性(全腹持續(xù)性脹痛或不適)第21頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三1.癥狀

腹痛嘔吐：

腹脹停止排氣排便（閉）腸梗阻--臨床表現(xiàn)早期(反射性，嘔吐物以胃液及食物為主)高位(嘔吐早且頻繁，主要為胃及十二指腸內(nèi)容物)低位(嘔吐出現(xiàn)較遲而少，嘔吐物可呈糞樣)

麻痹性(嘔吐呈溢出性)絞窄性(嘔吐物為血性或棕褐色液體第22頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三1.癥狀

腹痛

嘔吐：腹脹停止排氣排便（閉）腸梗阻--臨床表現(xiàn)高位（腹脹較輕）低位（腹脹明顯）閉袢性（多不對(duì)稱(chēng)）麻痹性（均勻性全腹脹）第23頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三1.癥狀

腹痛

嘔吐：

腹脹

停止排氣排便（閉）腸梗阻--臨床表現(xiàn)完全性（多不再排便排氣）不完全性（多次少量排便排氣）絞窄性（可排血性黏液樣便第24頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三2.體征(1)局部腹部視診（腹脹，機(jī)械性腸梗阻可見(jiàn)腸型和蠕動(dòng)波）觸診（絞窄性腸梗阻可有固定壓痛和腹膜刺激征）叩診（絞窄性腸梗阻性腸梗阻可有移動(dòng)性濁音）聽(tīng)診（機(jī)械性腸梗阻腸鳴音亢進(jìn)；麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失）(2)全身：脫水、中毒和休克腸梗阻--臨床表現(xiàn)第25頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三（三）心理-社會(huì)狀況

評(píng)估病人心理反應(yīng)以及對(duì)疾病的認(rèn)知情況第26頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三實(shí)驗(yàn)室檢查Hb、RBC壓積和尿比重升高WBC計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高血?dú)夥治?、血清電解質(zhì)出現(xiàn)異常結(jié)果嘔吐物和糞便可有大量紅細(xì)胞或潛血試驗(yàn)陽(yáng)X線檢查可見(jiàn)多個(gè)氣液平面及脹氣腸襻腸扭轉(zhuǎn)時(shí)可見(jiàn)孤立、突出的脹大腸襻（四）腸梗阻--輔助檢查對(duì)診斷有很大價(jià)值第27頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三第28頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三氣液平面氣液平面脹氣腸襻第29頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三孤立突出脹大腸襻第30頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三解除梗阻、糾正全身性生理紊亂1.基礎(chǔ)治療禁食、胃腸減壓糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)防治感染2.解除梗阻(1)非手術(shù)治療(2)手術(shù)治療（五）腸梗阻--處理原則第31頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三(1)非手術(shù)治療中醫(yī)中藥口服或胃腸道灌注生植物油腹部按摩低壓空氣或鋇劑灌腸腸梗阻--處理原則第32頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三(2)手術(shù)治療解除病因粘連松解術(shù)、腸切開(kāi)取異物、腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)腸切除吻合術(shù)短路手術(shù)腸造口或腸外置腸梗阻--處理原則第33頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理診斷

第34頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1．體液不足2．疼痛3．體溫升高4．潛在并發(fā)癥第35頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1．體液不足2．疼痛3．體溫升高4．潛在并發(fā)癥與頻繁嘔吐、腸腔內(nèi)大量積液及胃腸減壓有關(guān)。第36頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1．體液不足2．疼痛3．體溫升高4．潛在并發(fā)癥與腸蠕動(dòng)增強(qiáng)或腸壁缺血有關(guān)

。第37頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1．體液不足2．疼痛3．體溫升高4．潛在并發(fā)癥與腸腔內(nèi)細(xì)菌繁殖有關(guān)

。第38頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1．體液不足2．疼痛3．體溫升高4．潛在并發(fā)癥腹腔感染、腸粘連。第39頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理目標(biāo)

第40頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三1.病人腹痛程度減輕2.病人體液能維持平衡，能維持重要器官、臟器的有效灌注量3.病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理腸梗阻—護(hù)理評(píng)價(jià)第41頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施（一）非手術(shù)療法的護(hù)理（二）手術(shù)前護(hù)理（三）手術(shù)后護(hù)理（四）心理護(hù)理（五）健康指導(dǎo)第42頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施

（一）非手術(shù)療法的護(hù)理

1．一般護(hù)理2．病情觀察3．治療配合第43頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施1．一般護(hù)理

（1）體位：取低半臥位，有利于減輕腹部張力，減輕腹脹，改善呼吸和循環(huán)功能；休克病人應(yīng)改成平臥位，并將頭偏向一側(cè)，防止誤吸而導(dǎo)致窒息或吸入性肺炎。

（2）飲食護(hù)理：早期多須絕對(duì)禁食禁水，梗阻解除后12小時(shí)可進(jìn)少量流質(zhì)（不含豆?jié){及牛奶），48小時(shí)后試進(jìn)半流質(zhì)飲食。第44頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施2．病情觀察

非手術(shù)療法期間應(yīng)密切觀察病人生命征、癥狀、體征及輔助檢查的變化，高度警惕絞窄性腸梗阻的發(fā)生。第45頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施3．治療配合（1）胃腸減壓（2）解痙止痛（3）記錄出入液體的數(shù)量和性狀（4）液體療法護(hù)理（5）防治感染和中毒（6）腸套疊空氣灌腸復(fù)位護(hù)理第46頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施（1）胃腸減壓

一般采用較短的單腔胃管。低位小腸梗阻，可應(yīng)用較長(zhǎng)的雙腔M-A管，其下端帶有可注氣的薄膜囊，借腸蠕動(dòng)推動(dòng)氣囊將導(dǎo)管帶到梗阻部位。注意固定胃管，保持通暢，持續(xù)負(fù)壓吸引。每日用滴管向插有胃管的鼻孔內(nèi)滴入數(shù)滴石蠟油，減少胃管對(duì)鼻粘膜的刺激。如從胃管注入豆油等，每次只能注入100ml左右，以免嘔吐。

第47頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施（2）解痙止痛單純性腸梗阻可肌內(nèi)注射阿托品以減輕腹痛，禁用嗎啡類(lèi)止痛劑，以免掩蓋病情。（3）記錄出入液體的數(shù)量和性狀

包括嘔吐物、胃腸減壓引流物、尿及輸入液體。第48頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施（4）液體療法護(hù)理

急性腸梗阻可出現(xiàn)不同程度的體液失衡，應(yīng)根據(jù)脫水的性質(zhì)和程度、血清電解質(zhì)濃度測(cè)定和血?dú)夥治鼋Y(jié)果制定補(bǔ)液方案。第49頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施

（5）防治感染和中毒應(yīng)用抗生素防治感染和中毒，對(duì)單純性腸梗阻時(shí)間較長(zhǎng)，特別是絞窄性腸梗阻以及手術(shù)治療的病人應(yīng)該及早使用。

第50頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施（6）腸套疊空氣灌腸復(fù)位護(hù)理

先肌內(nèi)注射阿托品0.5mg以解除腸痙攣，將氣囊肛管插入直腸內(nèi)并向內(nèi)注氣，空氣壓力從8.0kPa開(kāi)始，在B型超聲或X線監(jiān)視下逐漸加壓至10.7kPa左右，套入部即可逐漸退出，若見(jiàn)大量氣體竄入末段回腸，即表示腸套疊復(fù)位成功。復(fù)位后注意觀察有無(wú)腹膜刺激征及全身情況變化。

第51頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施（二）手術(shù)前護(hù)理除上述非手術(shù)的護(hù)理措施外，按腹部手術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理。第52頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施（三）手術(shù)后護(hù)理

1．胃腸減壓

2．飲食調(diào)整

3．早期活動(dòng)第53頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施1．胃腸減壓

在腸蠕動(dòng)恢復(fù)前，繼續(xù)保持有效胃腸減壓，注意引流液的顏色和量。第54頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施

2．飲食調(diào)整術(shù)后禁飲食，通過(guò)靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。當(dāng)肛門(mén)排氣后，即可拔除胃管。拔管當(dāng)日可每隔1～2小時(shí)飲水20～30ml；第2日喝米湯50～80ml，每2小時(shí)一次，每日6～7次；第3日改進(jìn)流食（忌牛奶、豆?jié){和甜食），每次100～150ml，以藕粉、蛋湯、肉湯為宜，每日6～7次；第4日可增加稀粥；1周后改半流食，如蛋羹、面片（可以喝牛奶），每日5～6餐；2周后可吃軟飯，忌生硬、油炸及刺激性食物（酒、辛辣食物），每日5～6餐，直至完全恢復(fù)。第55頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施3．早期活動(dòng)

術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，以利腸功能恢復(fù)，防止腸粘連。第56頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施（四）心理護(hù)理

向病人解釋該病治療的方法及意義；介紹圍手術(shù)期相關(guān)知識(shí)；消除患者焦慮和恐懼心理，鼓勵(lì)病人及家屬配合治療。第57頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施（五）健康指導(dǎo)

1．少食刺激性強(qiáng)的辛辣食物，宜食營(yíng)養(yǎng)豐富、高維生素、易消化吸收的食物；反復(fù)發(fā)生粘連性腸梗阻的病人少食粗纖維食物，避免暴飲暴食，飯后忌劇烈活動(dòng)。

2．便秘者應(yīng)注意通過(guò)調(diào)整飲食、腹部按摩等方法保持大便通暢，無(wú)效者可適當(dāng)予以口服緩瀉劑，避免用力排便。

3．加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等不適，及時(shí)就診。

4．保持心情愉悅，每天進(jìn)行適量體育鍛煉。第58頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、選擇題A1型題1.腸梗阻的共同臨床表現(xiàn)不包括（）A.腹痛B.休克C.嘔吐D.腹脹E.停止排氣排便2不屬于機(jī)械性腸梗阻的是（）A.腸麻痹B.腸內(nèi)腫瘤C.腸外腫瘤D.腸蛔蟲(chóng)團(tuán)E.腸扭轉(zhuǎn)3.屬于動(dòng)力性腸梗阻的是（）A.腸黏連B.嵌頓疝C.腸痙攣D.腸扭轉(zhuǎn)E.腸內(nèi)糞塊4.屬于血運(yùn)性腸梗阻的是（）A.腸痙攣B.腸腫瘤C.腸系膜血栓D.腹膜炎E.腸扭轉(zhuǎn)5.單純性腸梗阻的病理特點(diǎn)是（）A.腸壁血循環(huán)供血不足B.腸壁供血基本正常C.腸壁供血完全停止D.腸壁穿孔E.腸壁壞死第59頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三4.屬于血運(yùn)性腸梗阻的是（）A.腸痙攣B.腸腫瘤C.腸系膜血栓D.腹膜炎E.腸扭轉(zhuǎn)5.單純性腸梗阻的病理特點(diǎn)是（）A.腸壁血循環(huán)供血不足B.腸壁供血基本正常C.腸壁供血完全停止D.腸壁穿孔E.腸壁壞死6.絞窄性腸梗阻腹痛的特點(diǎn)是（）A.陣發(fā)性絞痛B.持續(xù)性隱痛C.持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加劇D.全腹脹痛E.刀割樣疼痛第60頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三7.粘連性腸梗阻最多見(jiàn)于（）A.腸道畸形B.腹部外傷后C.腹腔手術(shù)后D.胎糞性腹膜炎E.結(jié)核性腹膜炎8.腸梗阻病人一般情況較穩(wěn)定的體位是（）A平臥位B平臥頭轉(zhuǎn)向一側(cè)C.半臥位D.側(cè)臥位E.頭低臥位第61頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三9.高位腸梗阻嘔吐的特點(diǎn)是（）A.出現(xiàn)遲，次數(shù)多，量少B.出現(xiàn)早，次數(shù)多，量少C.出現(xiàn)早，次數(shù)少，量少D.出現(xiàn)早，次數(shù)多，量多E.出現(xiàn)遲，次數(shù)少，量多10.腸梗阻非手術(shù)治療最主要的措施是（）A.抗感染B.糾正水電解質(zhì)失衡C.胃腸減壓D.針灸E.中醫(yī)中藥

第62頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三腸梗阻患者的護(hù)理選擇題A1型題1.B2.A3.C4.C5.B6.C7.C8.C9.B10.C第63頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三第64頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三第65頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三（一）非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理1.緩解疼痛、腹脹2.維持體液與營(yíng)養(yǎng)平衡3.嘔吐護(hù)理4.嚴(yán)密觀察，及早發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻5.術(shù)前準(zhǔn)備腸梗阻—護(hù)理措施第66頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）術(shù)后護(hù)理1.體位血壓平穩(wěn)后給予半臥位2.飲食術(shù)后暫禁食、靜脈補(bǔ)液，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可逐步過(guò)渡恢復(fù)飲食3.術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理腸梗阻—護(hù)理措施第67頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三（三）健康教育(1)飲食指導(dǎo)(2)保持排便通暢(3)自我監(jiān)測(cè)若有腸梗阻癥狀，及時(shí)就診腸梗阻—護(hù)理措施第68頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三1.腹痛程度是否減輕2.脫水是否得到糾正，電解質(zhì)是否維持在正常范圍3.是否發(fā)生腸粘連、腹腔內(nèi)感染、腸瘺等術(shù)后并發(fā)癥，若發(fā)生，得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理腸梗阻—護(hù)理評(píng)價(jià)第69頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三腸瘺（intestinalfistula)外科護(hù)理學(xué)—第二十七章第70頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三腸管與其他臟器、體腔或體表之間存在病理性通道，腸內(nèi)容物經(jīng)此進(jìn)入其他臟器、體腔或至體外，引起嚴(yán)重感染、體液失衡、營(yíng)養(yǎng)不良等改變腸瘺第71頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三病因先天性后天性：占95%(1)腹部手術(shù)損傷(2)腹部創(chuàng)傷(3)腹腔或腸道感染(4)腹腔內(nèi)臟器或腸道的惡性病變治療性第72頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三分類(lèi)按腸腔是否與體表相通分為腸外瘺和腸內(nèi)瘺按腸道連續(xù)性是否存在分為側(cè)瘺和端瘺按瘺管所在的部位分為高位瘺和低位瘺按腸瘺的日排出量（500mL為界）分為高流量瘺和低流量瘺第73頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三病理生理1.水、電解質(zhì)及酸堿失衡2.營(yíng)養(yǎng)不良3.消化液腐蝕及感染高位腸瘺以水、電解質(zhì)紊亂及營(yíng)養(yǎng)丟失較嚴(yán)重低位腸瘺以繼發(fā)性感染更為明顯第74頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)1.腹膜炎期——?jiǎng)?chuàng)傷或術(shù)后3～5天(1)局部腸內(nèi)容物外漏，對(duì)周?chē)M織器官?gòu)?qiáng)烈刺激瘺口排出物，性狀與瘺管位置有關(guān)(2)全身體溫升高，水電解質(zhì)失衡嚴(yán)重者休克、膿毒癥、多器官功能障礙高位腸瘺：含大量膽汁、胰液，蛋花樣、刺激性強(qiáng)低位腸瘺：含糞渣，有臭氣第75頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三2.腹腔內(nèi)膿腫期——瘺形成后7～10日惡心嘔吐、腹瀉、里急后重等瘺口排大量的膿性液體甚至膿血性液體3.瘺管形成期瘺管局部刺激癥狀4.瘺管閉合瘺管炎癥反應(yīng)消失，瘢痕愈合臨床表現(xiàn)第76頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查Hb、RBC下降WBC和中性粒細(xì)胞升高Na＋、K＋濃度降低血清和總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)下降肝酶譜及膽紅素值升高2.特殊檢查口服染料或藥用炭——適用于腸外瘺形成初期瘺管組織活檢及病理學(xué)檢查3.影像學(xué)檢查B超及CT瘺管造影第77頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三處理原則1.非手術(shù)治療輸液及營(yíng)養(yǎng)支持控制感染藥物治療：生長(zhǎng)抑素、生長(zhǎng)激素經(jīng)皮穿刺置管引流封堵處理2.手術(shù)治療早期腹腔引流術(shù)瘺口造口術(shù)腸段部分切除吻合術(shù)腸瘺局部楔形切除縫合術(shù)第78頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理診斷/問(wèn)題1.體液不足與禁食、腸液大量外漏有關(guān)2.體溫過(guò)高與腹腔感染有關(guān)3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與腸液大量丟失、炎癥和創(chuàng)傷引起的機(jī)體高消耗狀態(tài)有關(guān)4.皮膚完整性受損與瘺口周?chē)つw被消化液腐蝕有關(guān)5.潛在并發(fā)癥出血、腹腔感染、粘連性腸梗阻第79頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理1