少兒期異常精神活動(dòng)的識(shí)別

兒童(értóng)精神障礙的分類精神發(fā)育遲滯(chízhì)心理發(fā)育障礙行為障礙情緒障礙

第一頁，共四十七頁。編輯課件(CCMD-3)有關(guān)兒童(értóng)分類

7精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理(xīnlǐ)發(fā)育障礙8童年和少年期多動(dòng)障礙、品行(pǐnxíng)障礙、情緒障礙

第二頁，共四十七頁。編輯課件71.1特定言語構(gòu)音障礙(zhàngài)71.2表達(dá)性語言障礙71.3感受性語言障礙

70精神發(fā)育(fāyù)遲滯

71言語和語言(yǔyán)發(fā)育障礙

第三頁，共四十七頁。編輯課件

72.1特定閱讀障礙72.2特定拼寫(pīnxiě)障礙72.3特定計(jì)算技能障礙72.4混合性學(xué)習(xí)技能障礙

72特定學(xué)校(xuéxiào)技能發(fā)育障礙第四頁，共四十七頁。編輯課件

73特定(tèdìng)運(yùn)動(dòng)技能發(fā)育障礙

74混合性特定(tèdìng)發(fā)育障礙第五頁，共四十七頁。編輯課件75.1兒童(értóng)孤獨(dú)癥75.2非典型孤獨(dú)癥75.3Rett綜合征75.4兒童期瓦解性障礙75.5Asperger綜合征75廣泛性發(fā)育(fāyù)障礙

第六頁，共四十七頁。編輯課件80.1多動(dòng)與注意缺陷(quēxiàn)障礙（兒童多動(dòng)癥80.2多動(dòng)癥合并品行障礙

80多動(dòng)障礙(zhàngài)第七頁，共四十七頁。編輯課件

81.1反社會(huì)性品行障礙

81.2對立(duìlì)違抗性障礙

81品行(pǐnxíng)障礙

82品行與情緒(qíngxù)混合障礙第八頁，共四十七頁。編輯課件

83.1兒童(értóng)分離性焦慮癥

83.

特發(fā)于童年的情緒(qíngxù)障礙

83.2兒童(értóng)恐懼癥第九頁，共四十七頁。編輯課件

83.

特發(fā)于童年(tóngnián)的情緒障礙

83.3兒童(értóng)社交恐懼癥

83.91兒童(értóng)廣泛性焦慮癥

第十頁，共四十七頁。編輯課件

84.1選擇性緘默(jiānmò)癥

84.2兒童反應(yīng)性依戀障礙

84兒童(értóng)社會(huì)功能障礙第十一頁，共四十七頁。編輯課件

85.1短暫性抽動(dòng)癥

85.2慢性(mànxìng)抽動(dòng)癥

85.3Tourette綜合征

85抽動(dòng)(chōudònɡ)障礙第十二頁，共四十七頁。編輯課件

86.1非器質(zhì)性遺尿癥86.2非器質(zhì)性遺糞癥86.3嬰幼兒和童年(tóngnián)喂食障礙86.4嬰幼兒和童年異食癖86.5刻板性運(yùn)動(dòng)障礙86.6口吃

86其他(qítā)或待分類的童年和少年期的行為障礙第十三頁，共四十七頁。編輯課件病例1精神發(fā)育(fāyù)遲滯病例摘要邱某，女，10歲，因?qū)W習(xí)成績不佳就診?；純鹤杂撞宦敾?，1歲多才能獨(dú)坐，2歲多才能獨(dú)站，3歲學(xué)步。2歲多開始喊爸媽，6歲左右才能講簡單句子.8歲念一年級(jí)，勉強(qiáng)及格。二年級(jí)留級(jí)一次，仍有語文數(shù)學(xué)不及格，老師認(rèn)為沒法再教，送來求醫(yī)。患兒放學(xué)回家，能自覺地做家庭作業(yè)，但常常做不出來，有時(shí)要問弟弟。平時(shí)在家中可幫媽媽做一些家務(wù)事，掃地、洗碗，勞動(dòng)比較主動(dòng)，能吃苦。在學(xué)校中與同學(xué)們關(guān)系好，她很樂意幫別人做事，但也常常受到一些頑皮(wánpí)男孩的欺侮。精神狀態(tài)：衣飾整潔，被動(dòng)接觸合作，文靜，對任何問題回答均很認(rèn)真。語言清晰、流暢。未見思維聯(lián)想障礙，未見妄想幻覺。智力普遍性減退，不能說出一年有幾個(gè)月、分幾季。不會(huì)講同義詞或反義詞、詞匯量較少。抽象思維能力、理解判斷力均差。分不清左右手，可認(rèn)識(shí)紅、黑、白等原色，但認(rèn)不得灰、棕、紫等調(diào)和色，說不清雞與鴨、狗與貓的區(qū)別。計(jì)算力差：知道3+8=11。但算不清100-7=？7×8=？可看著報(bào)章上的照片講出簡單的內(nèi)容，可模仿醫(yī)生用大頭針擺五角星等圖形。遠(yuǎn)、近記憶力尚可。情緒比較愉快，自知力存在。說自己沒弟弟聰明，讀書讀不進(jìn)，也不想讀了。愿在家中幫媽媽搞勞動(dòng)等。

WISC-R結(jié)果：總智商60，語言智商59，操作智商62。

1．學(xué)習(xí)成績的普遍性差。自幼語言及運(yùn)動(dòng)能力均發(fā)育遲滯。但患兒已掌握了日常生活用語，通過了小學(xué)一年級(jí)學(xué)習(xí)。生活能自理，且可做簡單的家務(wù)勞動(dòng)。

2．WISC-R結(jié)果：FIQ60，VIQ59，PIQ62。

第十四頁，共四十七頁。編輯課件Down綜合征（21-三體綜合征）

遺傳因素(yīnsù)-染色體畸變：脆性(cuìxìng)

X綜合征第十五頁，共四十七頁。編輯課件單基因(jīyīn)遺傳病:結(jié)節(jié)性硬化苯丙酮尿癥半乳糖血癥黑朦性癡呆

遺傳(yíchuán)因素

第十六頁，共四十七頁。編輯課件病例(bìnglì)2兒童多動(dòng)癥病例摘要

男，9歲。因自幼好動(dòng)，上課不認(rèn)真，管教困難，母親帶其求治?；純鹤杂最B皮多動(dòng)，1歲多能走，喜歡到處攀爬，不怕危險(xiǎn)，經(jīng)常摔得皮破血流，依然如故。任何一件玩具到手之后就要拆開弄壞。從不怕生人，到親友家做客，隨便開別人的屜子，柜子，到處亂翻。７歲入學(xué)，上課、做作業(yè)從不專心，總是不停地作小動(dòng)作，撩逗同學(xué)，搞惡作劇，經(jīng)常與同學(xué)發(fā)生沖突。不守紀(jì)律，經(jīng)常插話，擾亂課堂秩序。常常惹麻煩而有老師或同學(xué)來告狀。做作業(yè)時(shí)很不專心，邊做邊玩，外面一點(diǎn)小動(dòng)靜就要跑去看一看，經(jīng)常要父母坐在旁邊監(jiān)督，作業(yè)臟、亂、潦草，粗心大意，經(jīng)常做錯(cuò)或不能按時(shí)完成。自己的東西雜亂無章，丟三落四，經(jīng)常丟失文具、雨傘等用品，或上學(xué)忘了要帶的東西。家長曾經(jīng)想培養(yǎng)他一些業(yè)余愛好，但不論學(xué)什么都是有始無終，缺乏耐心，不能堅(jiān)持。脾氣急躁，有什么要求馬上就要滿足，否則糾纏不休。學(xué)習(xí)成績中上，近一年來有下降趨勢，無說謊，偷竊等不良行為。自幼睡眠較少，似乎精力過剩。偏食，二便可?；純合档谝惶?，足月平產(chǎn)，幼時(shí)生長發(fā)育正常，１歲左右能走，1歲余開始學(xué)語，無重大疾病史。神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、活動(dòng)正常。精神狀態(tài)：衣飾齊整，檢查合作，主動(dòng)交談，言語流暢。入室后多動(dòng)不寧，不停抓摸桌子上的東西，無法禁止。在醫(yī)生與家長交談時(shí)經(jīng)常插嘴。未發(fā)現(xiàn)妄想或其他思維聯(lián)想障礙，未獲幻覺。承認(rèn)老坐不住，上課喜歡搞點(diǎn)小動(dòng)作，思想開小差。也想好好學(xué)習(xí)，就是自己管不住自己。情緒適度，比較活躍。

WISC-CR智力測驗(yàn)結(jié)果：FIQ99，VIQ100，PIQ97。SPECT：雙側(cè)額葉下部及丘腦放射性分布稀疏，代謝血運(yùn)降低。

特點(diǎn)：其癥狀的嚴(yán)重性可不同程度地影響學(xué)習(xí)和適應(yīng)環(huán)境的能力。

1．需要靜坐的場合難于靜坐，常常動(dòng)個(gè)不停；

2．容易興奮和沖動(dòng)；

3．常常干擾其他兒童的活動(dòng)；

4．粗心大意，常常有始無終；

5．很難集中思想聽課、做作業(yè)或其他需要注意力集中的事情；

6．要求必須立即得到滿足，否則就產(chǎn)生情緒反應(yīng)；

7．經(jīng)常話多，好插話或喧鬧；

8．難以遵守(zūnshǒu)集體活動(dòng)的秩序和紀(jì)律；

9．學(xué)習(xí)困難，成績差，但不是由于智能障礙所引起；

10．動(dòng)作笨拙，精巧和協(xié)調(diào)動(dòng)作較差。第十七頁，共四十七頁。編輯課件臨床表現(xiàn)活動(dòng)過度（Hyperactivity）沖動(dòng)性（Impulsivity）注意缺陷（Inattention）三大主征第十八頁，共四十七頁。編輯課件

注意(zhùyì)缺陷1、上課易分心2、做事粗心、拖拉3、心不在焉，似聽非聽4、做事易半途而廢5、易遺忘日常活動(dòng)(huódòng)，經(jīng)常丟三落四

第十九頁，共四十七頁。編輯課件多動(dòng)1.在應(yīng)安靜的場合活動(dòng)過多2.上課小動(dòng)作多3.話多，插嘴，過度(guòdù)喧鬧第二十頁，共四十七頁。編輯課件沖動(dòng)(chōngdòng)

1情緒不穩(wěn)，易激惹，缺乏(quēfá)自控2行為沖動(dòng)，不顧后果3不守紀(jì)律，規(guī)則第二十一頁，共四十七頁。編輯課件ADHD與共患疾病(jíbìng)

對立違抗(wéikàng)性障礙（ODD）合并54%-93%

品行(pǐnxíng)障礙（CD)42.7%-56%

學(xué)習(xí)障礙（LD）：合并率10%-92%第二十二頁，共四十七頁。編輯課件心理治療(xīnlǐzhìliáo)行為治療

認(rèn)知(rènzhī)行為治療

社交技能訓(xùn)練

輔導(dǎo)父母和咨詢

家庭治療

學(xué)校技能訓(xùn)練

游戲和個(gè)別心理治療

第二十三頁，共四十七頁。編輯課件家庭治療第二十四頁，共四十七頁。編輯課件感覺(gǎnjué)統(tǒng)合治療第二十五頁，共四十七頁。編輯課件精細(xì)運(yùn)動(dòng)(yùndòng)訓(xùn)練第二十六頁，共四十七頁。編輯課件社交技能(jìnéng)訓(xùn)練第二十七頁，共四十七頁。編輯課件游戲(yóuxì)治療第二十八頁，共四十七頁。編輯課件

病例(bìnglì)3兒童孤獨(dú)癥

病例摘要周某，7歲，男孩。因行為怪癖、智力低下就醫(yī)。病史由母代訴?；純鹤杂资止缕В瑥男τH人不親，如在1歲多以前，當(dāng)父母走向他床邊時(shí)，從不會(huì)以表情或姿態(tài)表示要父母抱他，睡在床上不哭不鬧。1歲多能走。當(dāng)父母下班回家，他也從不迎上去表示歡迎，家中來了生人，他也無所謂，不理睬也不躲避。入幼兒園后，對老師和其他小朋友從不理睬。父母和老師有意安排他與其他小朋友一起玩，他一個(gè)人坐在那兒玩弄(wánnòng)手中的紙片或手帕，從不參加集體游戲。如再三強(qiáng)迫他與別人玩，則發(fā)脾氣、打人?，F(xiàn)己7歲，仍無一點(diǎn)社交能力，沒有一個(gè)朋友。從不喊人，僅偶爾喊一聲“媽”，從未喊過爸爸，也從不用眼睛看人。近一年來，未去幼兒園，一個(gè)人呆在家中，常常反復(fù)玩一件東西，如卷一張紙片，或一把鋼卷尺，翻來覆去，連續(xù)幾個(gè)小時(shí)。行為怪癖，如帶他上街，他一定要用手摸一下路過他身邊的每一個(gè)人，或從二個(gè)并行的人中間硬擠過去，或莫名其妙地踢別人一腳，因此常常惹出一些麻煩。有時(shí)一個(gè)人在房間里走來走去，有時(shí)突然無故發(fā)脾氣，雙足在地上跳；口中罵人或念念有詞。但從不一個(gè)人外出?；純鹤杂渍Z言發(fā)育遲滯，一歲半才偶爾叫媽媽，此時(shí)，父母常陪他看畫報(bào)，講故事，多次重復(fù)后，患兒漸能指著畫報(bào)上的圖形稱呼“熊”、“青蛙”等動(dòng)物名稱。三歲多以后，詞匯量漸多，可講整句話，但表達(dá)能力至今仍很差，說不清較復(fù)雜的句子。四歲多以后，常常自言自語，有時(shí)邊吃飯邊念，內(nèi)容破碎，如：“不知道”、“我說不清”、“我病了”、“著火了”、“汽車輪子掉了”等等，至今仍很少能用語言與人交談，也不會(huì)用手勢、表情、眼神等與人交往。僅在別人要他干什么，他不愿干或聽不懂時(shí)，則又跳又叫又跺腳，大發(fā)脾氣，表現(xiàn)十分固執(zhí)?；純合底阍缕疆a(chǎn)，第一胎，出生時(shí)有輕度窒息。四個(gè)多月能抬頭、會(huì)微笑。一歲二個(gè)月能扶著站立，一歲半獨(dú)立行走，但直到四歲還跑不穩(wěn)；兩歲多能自己用小勺吃飯，三歲能騎三輪小車，能拿筆亂畫，能用小剪刀剪紙，能數(shù)1～10，但至今仍不能作簡單的加減法。四歲時(shí)能自控大小便，能自己系扣子，自己穿沒有帶的鞋子。五歲時(shí)可自己穿褲子，脫衣褲，拍皮球，六歲能洗碗，開收錄機(jī)，自己疊被子。目前能分清大小、多少、上下、前后、白天與晚上，但分不清左右、年月日及小時(shí)，記憶力較好?；純簭男〔慌峦矗蜥槨Ⅱ?yàn)血等從不哭叫，摔跤、碰破了皮也不哭叫。也不找媽媽尋求安慰。但有時(shí)一個(gè)人莫名其妙地哭、或發(fā)呆，問他為什么哭從不吭聲，患兒自幼飲食不正常，常不肯吃飯，視力及聽力好。精神狀態(tài)：衣飾整潔，外表顯得并不笨。入診室后，一個(gè)人呆坐在角落里，把媽媽的提包在手中翻過來倒過去地玩。提包被拿走后，又玩一把折扇子在手中轉(zhuǎn)過來又翻過去，雖天氣很熱，并未曾打開扇子扇一下。有時(shí)喃喃自語，不知所云，對外界毫不關(guān)心，一個(gè)人低著頭玩自己的，不論診室內(nèi)有什么聲響也不抬頭看。其他候診的兒童主動(dòng)找他搭訕，他也不理睬，醫(yī)生問話也不搭理，從不用眼看醫(yī)生或周圍的人。醫(yī)生牽著他的手往外走，他也無所謂地跟著走，突然在走廊中大發(fā)脾氣，又跳又叫，不肯向前走，也不肯回診室。過了十多分鐘，自行回診室，仍一個(gè)人坐著玩自己的。智力無法測得。第二十九頁，共四十七頁。編輯課件鑒別(jiànbié)診斷起病于嬰幼兒期嚴(yán)重的內(nèi)向性孤獨(dú)，對他人缺乏情感反應(yīng)言語發(fā)育(fāyù)不良或發(fā)育(fāyù)遲緩行為活動(dòng)要求保持同樣狀態(tài)和對某些物體的依戀一般無明顯呆滯面貌第三十頁，共四十七頁。編輯課件

病例4抽動(dòng)(chōudònɡ)穢語綜合征

病例摘要男，11歲。因全身多部位(bùwèi)不自主抽動(dòng)3年，由母陪診

3年前無明顯誘因出現(xiàn)脖子不自主抽動(dòng)，數(shù)月后又轉(zhuǎn)為肩膀大幅度抽動(dòng)，有時(shí)又出現(xiàn)不停地做鬼臉。入睡后不抽動(dòng)，近年來又出現(xiàn)喉內(nèi)?！斑?、呃"作聲，但無不自主的穢語?；純褐橇茫『笠恢眻?jiān)持學(xué)習(xí)，成績良好。但因不停抽動(dòng)常受教師批評(píng)及同學(xué)訕笑，因此有些自卑和著急。患兒系足月平產(chǎn)第一胎，母孕時(shí)體健，１歲多能走會(huì)講單詞，三歲多已能與人交談，可自己吃飯，大小便基本自理。七歲上學(xué)，成績良好，性格比較活躍，幼時(shí)無重大疾病史。。精神狀況：衣飾整，接觸好，能自述病史，訴說“近幾年來脖子、肩膀老是控制不住地動(dòng)。如果自己強(qiáng)迫控制一下，則過后會(huì)動(dòng)得更厲害。常常被同學(xué)笑話。媽媽帶我到處看病，吃了很多藥，一點(diǎn)效也沒有。自己都沒信心了。”講話過程中，不斷地聳肩，挺胸、扭脖子，有時(shí)候內(nèi)“呃呃”兩聲。間歇不超過10分鐘。能按要求短暫自主控制，但不過兩分鐘即出現(xiàn)更為強(qiáng)烈的發(fā)作。發(fā)作突如其來，有時(shí)正在講話而使語言中斷。智力良好，情緒稍帶焦慮。實(shí)驗(yàn)室檢查：SPECT：右側(cè)額葉下部及雙側(cè)基底神經(jīng)節(jié)放射性分布稀疏，代謝血運(yùn)降低。

特點(diǎn)：

1.11歲男童，出現(xiàn)身體多部位、頻繁發(fā)作的不自主抽動(dòng)，不伴有意識(shí)障礙。

2．伴有不自主喉鳴，無穢語。

3．病期已3年。

4．體檢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常體征。

5．實(shí)驗(yàn)室檢查：右側(cè)額葉下部及雙側(cè)基底神經(jīng)節(jié)放射性分布稀疏，代謝血運(yùn)降低。常見于正常兒童的單組肌肉的短暫抽動(dòng)，如眨眼、皺鼻等，而最嚴(yán)重的是多動(dòng)穢語綜合征。中間還可有嚴(yán)重程度不一、介于二者之間的病例。第三十一頁，共四十七頁。編輯課件病例(bìnglì)5厭食、貪食癥患者女，25歲，文化程度：在讀碩士。因厭食、消瘦8年，10天前出現(xiàn)咳嗽，發(fā)熱，后背脹痛，拍胸片示：右側(cè)胸腔積液。遂入我科住院治療。8年前高中時(shí)出現(xiàn)節(jié)食減肥，考高失敗后癥狀加重，復(fù)讀的下半學(xué)期飯量減到正常的一半，吃水果多，沒有導(dǎo)吐，體重由45kg下降到35kg。第二次高考成績很好，情緒漸好轉(zhuǎn)，飲食漸規(guī)律，至大二、大三體重逐漸增到40kg。兩年前因保研失利，聽到同學(xué)及男友說她胖了，又開始節(jié)食減肥，有時(shí)甚至一連好幾天不吃飯，只喝水，實(shí)在忍受不住饑餓就大量進(jìn)食，上網(wǎng)查覺得自己是厭食癥，對照其癥狀，模仿導(dǎo)吐，體重下降到30kg左右，停經(jīng)。上網(wǎng)咨詢深圳、北京的心理醫(yī)生，均無效果。研一寒假回家，身體差，甚至連爬樓梯都費(fèi)勁，家屬及其本人都要求休息一段時(shí)間，辦休學(xué)。在家休學(xué)期間無端發(fā)脾氣，在父母面前用頭撞墻、撞桌子角，扔書，用刀子割腕，若家屬一勸說就揚(yáng)言要跳窗戶。父母整天提心吊膽，不知她要耍什么花樣。家里無人時(shí)無上述表現(xiàn)。飲食不規(guī)律，每頓量少，親戚在時(shí)就使勁吃飯，多喝水，然后導(dǎo)吐。夜眠時(shí)好時(shí)壞，經(jīng)常被噩夢驚醒。在家上網(wǎng)，查有關(guān)厭食癥的癥狀及食物的成分，凡是高能量、高脂肪的均不吃，不出門不接觸人。體格檢查：身高164cm,體重27kg，BMI為10.547,（女性BMI正常值19-22）。Ⅲ度營養(yǎng)不良，體重減低＞40％，腹部皮褶消失。發(fā)育正常，極度消瘦，營養(yǎng)極差，貧血貌。全身皮膚松弛。頭發(fā)干燥易脫落，全身脂肪萎縮，體弱乏力。皮下脂肪消失，腹壁松軟無力，無彈性?；颊咦杂茁斆?，性格爭強(qiáng)好勝，學(xué)習(xí)成績優(yōu)異，要求完美，凡事都要最好，好爭執(zhí)，做事偏激，自我為中心，稍不如意就大發(fā)脾氣，父母、妹妹都比較謙讓她。高傲，認(rèn)為自己比別人強(qiáng)，一直無深入交往的朋友，甚至與自己的妹妹關(guān)系都一般般，認(rèn)為妹妹在各方面都不如自己。高中期間，因成績優(yōu)秀，老師比較遷就，患者不堅(jiān)持上課，考試成績?nèi)匀粌?yōu)異。意識(shí)清，接觸可，能言善辯。無幻覺(huànjué)、妄想及感知綜合障礙。表情自然，情緒低落，欠穩(wěn)定，脾氣大，無端發(fā)脾氣，好爭辯，固執(zhí)，說謊，對別人有敵意。注意力欠集中。情感平淡，意志活動(dòng)減退。心理測試：MMPI示效度量表呈V型，K分70，表明掩飾的成分多。3量表分值在10項(xiàng)中分值高，55分。再復(fù)查后K分60，10項(xiàng)圖形與前差別不大，表明該患者存在著人格中的一些問題。怕暴露自己的缺點(diǎn)，用合理的理由來掩飾其自卑，如稱節(jié)食不是為了減肥、身體美，而是為了緩解壓力，宣泄情緒，其實(shí)不能聽別人說她長胖的事實(shí)。第三十二頁，共四十七頁。編輯課件實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)治療前治療后白細(xì)胞1.69×109/L2.04×109/L中性細(xì)胞數(shù)1.37×109/L2.57×109/L淋巴細(xì)胞0.23×109/L0.59×109/L紅細(xì)胞1.87×1012/L2.88×1012/L血紅蛋白60g/l89g/l總蛋白56.3g/l正常(zhèngcháng)白蛋白31.2g/l正常鉀1.7正常皮質(zhì)醇25.3ug/dl14.8ug/dl性激素全相當(dāng)于絕經(jīng)期指標(biāo)第三十三頁，共四十七頁。編輯課件病例(bìnglì)6精神分裂癥－青春型病例摘要男，17歲，未婚，初三學(xué)生。因急起行為反常五天入院。國慶節(jié)前幾天為預(yù)備游行連續(xù)操練節(jié)目，甚感疲勞，節(jié)后出現(xiàn)失眠。10月9日急起話多、唱歌、唱戲，到街頭鬧市區(qū)游蕩。說看見別人身邊有鬼，對一個(gè)不相識(shí)的小孩說其父已死，嚇得小孩哇哇大哭。上課時(shí)突然拍桌踢椅，吃飯時(shí)將碗中的魚頭往窗外拋，晚上把蚊帳撕破。幼年生長發(fā)育良好，聰明伶俐，語文成績好，數(shù)學(xué)成績差。個(gè)性較倔強(qiáng)、急躁。無特殊嗜好。家族無精神病遺傳(yíchuán)史。第一次住院精神檢查：意識(shí)清晰、儀表整潔、接觸合作、情緒興奮、行為忙亂不停，言語顯著增多而凌亂，思維破裂，脫離現(xiàn)實(shí)，無法理解。如下課時(shí)拍桌踢凳，解釋為：“老師講紅外線、紫外線可用來打飛機(jī)，而我的哥哥是開飛機(jī)的，所以我發(fā)火。”問吃飯時(shí)何以把魚頭丟到窗外？說：“看到魚頭就想到別人罵我油頭滑腦，心里不高興?！弊灾适?。治療4周后漸興奮控制，講話有條理，不再使人費(fèi)解。二個(gè)月后行為舉止適度，情緒較安定，自知力部分恢復(fù)，獲顯著進(jìn)步出院。出院后繼續(xù)服藥并跟班學(xué)習(xí)，混到畢業(yè)。一年后第二次入院精神檢查：衣冠不整，油腔滑調(diào)，見女病員盯住不放，搶別人的食品及香煙，幾乎煙不離嘴，工作人員勸阻時(shí)口頭認(rèn)錯(cuò)，嬉皮笑臉，一轉(zhuǎn)身又故態(tài)復(fù)萌，甚至當(dāng)著女護(hù)士的面脫褲子，訴耳邊有幻聽至少已半年，聽到“閻羅王在天堂里打架的聲音”，經(jīng)治療病情略有進(jìn)步出院。出院后病情遷延，日趨加重。表現(xiàn)貪饞、話多、罵人毀物、夜間外出閑逛，對女性很不禮貌，見到街上女青年便嬉皮笑臉，當(dāng)眾在馬路邊作怪動(dòng)作，出洋相，毫無羞恥心，講話強(qiáng)詞奪理。后因毆打伯父致傷，再次住院治療，服藥無效，只顧抽煙吃零食，無所事事，惹是生非。以后每況愈下，幻聽減少、思維日趨貧乏，講話漫不經(jīng)心，支離破碎，情感淡漠，意志衰退。因肺部感染、肺膿瘍死亡，時(shí)年27歲。

特點(diǎn)：青春期發(fā)病，其突出癥狀有聯(lián)想障礙，破裂性思維、象征性思維，其次是幼稚頑皮行為，行為紊亂與情緒變化莫測，本能意向亢進(jìn)，明顯人格改變，病程反復(fù)，并迅速出現(xiàn)精神衰退。

第三十四頁，共四十七頁。編輯課件病例(bìnglì)7心境障礙（躁狂、抑郁癥）漢某，女，18歲，高一。因興奮、話多與情緒低、厭世交替發(fā)作1年，心情差加重2月來診。患者于2011年12月無明顯誘因出現(xiàn)心煩，感覺高興不起來，整天愁眉苦臉、唉聲嘆氣；聽見別人說話聲音大就感覺心煩，想發(fā)脾氣，不喜與人交往，感覺別人都看不起自己，與別人交流時(shí)不敢與別人眼光相對；不自信，自感腦子變笨了，反應(yīng)遲鈍，興趣減少，感覺做什么事都沒有意思。不思飲食，感覺沒有胃口；夜間易醒，有時(shí)整夜難眠；認(rèn)為活著沒有意思，還不如現(xiàn)在就死去，于2012年2月份跳樓自殺，導(dǎo)致腰椎骨折，住院期間診斷為“抑郁癥”，給予對癥治療及抗抑郁治療,癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，生活自理,能夠正常生活、學(xué)習(xí)。但2個(gè)月后（同年4月）患者又出現(xiàn)興奮、話多，夜眠少，幾乎整夜不睡覺但仍精力旺盛，有時(shí)大喊大叫，愛發(fā)脾氣，來我院門診就診，診斷為“雙向情感障礙”，調(diào)整藥物治療后很快癥狀緩解，正常上學(xué)。7個(gè)月后（11月）患者再次出現(xiàn)情緒低落，上課時(shí)注意力不集中，沒有食欲，不與他人交流，容易哭泣，并認(rèn)為活著很累等癥狀，入院前2周患者出現(xiàn)不語不動(dòng)不食，消極思想嚴(yán)重，故再次住院治療。精神檢查：意識(shí)清晰，定向力準(zhǔn)確存在，衣著整潔，貌齡相符(xiāngfú)，生活自理差，臥床不動(dòng)，不梳洗，不進(jìn)食。夜間眠差，入睡困難，早醒，只能睡眠2小時(shí)。接觸被動(dòng)，問話不答，表情呆板，思維遲緩，反應(yīng)慢，呆視前方，未引出感、知覺障礙及妄想，記憶力減退，注意力不集中。情緒低落，無愉快感，愁眉苦臉，不愿與人接觸，自稱活著沒意思，痛苦，喪失信心，對任何事都提不起興趣。意志減退，行為活動(dòng)減少，整日獨(dú)自臥床。

討論：1.抑郁發(fā)作特點(diǎn)：情感低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退、軀體癥狀。

2.躁狂發(fā)作特點(diǎn)：情感高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多、軀體癥狀。

3.輕度抑郁、躁狂癥狀不典型，較難識(shí)別。

4.混合發(fā)作常常表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)，惹是生非，易與人發(fā)生沖突，注意力易轉(zhuǎn)移，易激惹，煩躁不安，時(shí)而興高采烈，時(shí)而郁郁寡歡。青少年發(fā)病者較多，不易識(shí)別。易被誤診為品行障礙。第三十五頁，共四十七頁。編輯課件病例8社交焦慮(jiāolǜ)障礙羅某，女，15歲，初三學(xué)生。因厭學(xué)、失眠、不與人交流，伴頭痛1年來診。患者自幼性格偏內(nèi)向，但尚能正常與人交流，學(xué)習(xí)成績良好。一年前因老師批評(píng)后出現(xiàn)心情不佳，緊張，怕被人嘲笑。漸漸加重，感覺壓力很大，擔(dān)心學(xué)習(xí)跟不上；不想上學(xué)，一提上學(xué)就頭痛；見人時(shí)緊張、害怕，不知道怎么與人交流，怕說錯(cuò)話，因此不愿出門、不愿見人，不敢與別人眼光相對，低著頭，有時(shí)擠眉弄眼；說話聲音小，有時(shí)只有嘴型的表示，而不發(fā)音；不自信，自感腦子變笨了，反應(yīng)遲鈍，興趣減少，感覺做什么事都沒有意思；逐漸也不與家人說話，親戚前來看望也躲避不出。近半年來每日閉門不出，食量大增，體重明顯增加，一邊認(rèn)為自己太胖別人都在笑話、歧視自己，一邊又無法控制進(jìn)食。夜間睡眠差，早醒，大約凌晨4點(diǎn)醒后再無法入睡。給予藥物及認(rèn)知行為治療，情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，再未出現(xiàn)頭痛，逐漸能與人交流，飲食控制，每日堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，體重由68kg下降到57kg，開始裝扮自己，準(zhǔn)備復(fù)學(xué)。精神檢查：意識(shí)清晰，定向力準(zhǔn)確存在，衣著欠整，肥胖，著寬大深色夾克衫，精神不振，毫無生氣，表情呆板。接觸被動(dòng)，問多答少，說話時(shí)沒有眼光的交流，表情緊張，思維流暢，反應(yīng)可，少言寡語，聲音低弱，有扭動(dòng)身體或擠眉弄眼的動(dòng)作，記憶力尚可，注意力集中。情緒低落，生活、學(xué)習(xí)不積極。不愿與人接觸，多獨(dú)處，自卑，無信心，緊張，擔(dān)心自己會(huì)說錯(cuò)話。意志行為減退(jiǎntuì)，自稱不想上學(xué)，不愿見人，沒什么可說，沒有打算。討論：1.輕者與人交往時(shí)靦腆、害羞、不自然、緊張

2.顯著者表現(xiàn)為操作性社交恐懼，害怕被人審視，害怕做出令人尷尬的行為

3.極端情形下導(dǎo)致社會(huì)隔離

4.自我評(píng)價(jià)低

5.害怕被批評(píng)

6.臉紅、手抖、惡心、尿急等第三十六頁，共四十七頁。編輯課件37患病率社交(shèjiāo)焦慮障礙-流行病學(xué)自發(fā)緩解的可能性很小，只有1/4的患者(huànzhě)隨年齡的增長而緩解對患者成長發(fā)育可能帶來較大影響起病(qǐbìnɡ)年齡(13-24歲)平均20歲左右平均病程20年患病率是8%左右，屬于公共衛(wèi)生問題發(fā)病率性別無差異第三十七頁，共四十七頁。編輯課件社交焦慮(jiāolǜ)障礙-后果加重共病的軀體疾病生活質(zhì)量下降社會(huì)功能受到影響成為多種軀體疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素2/3的病人是獨(dú)身、離婚或喪偶70％的病人生活在低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)1/2的病人未能高中畢業(yè)1/5的病人接受救濟(jì)左邊(zuǒbian)4種現(xiàn)象更為嚴(yán)重該障礙(zhàngài)持續(xù)存在很少自然緩解就診率低第三十八頁，共四十七頁。編輯課件社交焦慮障礙(zhàngài)-現(xiàn)實(shí)后果焦躁(jiāozào)不安對外界環(huán)境(huánjìng)冷漠過量吸煙精神萎靡不振酗酒一天到晚呆在家第三十九頁，共四十七頁。編輯課件心理(xīnlǐ)正常心理(xīnlǐ)不正常心理健康心理不健康心理生理障礙（飲食、睡眠障礙）一般心理問題，變態(tài)人格，嚴(yán)重心理問題，神經(jīng)癥,

部分可疑神經(jīng)癥各類精神障礙及