食管癌術(shù)后放療演示文稿

食管癌術(shù)后放療演示文稿本文檔共66頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\8點12分食管癌術(shù)后放療本文檔共66頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\8點12分主要內(nèi)容西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院食管癌協(xié)作組食管癌規(guī)范治療手術(shù)為主的綜合治療我院食管癌綜合治療：昨天和今天本文檔共66頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\8點12分食管癌規(guī)范化治療2013NCCN指南西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院食管癌協(xié)作組本文檔共66頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\8點12分食管癌規(guī)范化治療本文檔共66頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\8點12分食管癌：中國人與西方人的差異

西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院食管癌協(xié)作組中國（2011）美國（2012）差異發(fā)病率13%6%++發(fā)病趨勢穩(wěn)中有降逐漸上升++性別（男/女）3:13:1-病理類型（腺/鱗）90:1030:70+++發(fā)病部位（上/中/下）較均衡下段多++本文檔共66頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\8點12分食管癌治療初治頸段食管癌T1-4,N0-1,NX，M0-1aM1b（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）首選放化療/放療非腫瘤完全控制或局部復(fù)發(fā)、病灶未控且可手術(shù)者則可手術(shù)切除/姑息治療（包括化療）姑息性放療+化療/最佳支持治療西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院食管癌協(xié)作組本文檔共66頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\8點12分食管癌治療初治可手術(shù)的胸上、中段T1-3可切除的T4N0-1，NxR0化放療/放療手術(shù)PT3N0R1R2PT1-2N0化放療/放療pN1觀察化療/放療/化放化放療/放療/化療西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院食管癌協(xié)作組本文檔共66頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\8點12分初治可手術(shù)的胸下段T1-3,N0-1,NX或IVa期首選手術(shù)T3-4N0-1M0-1aTis,T1-2,N0-1,M0N1R1R2R0化放療/放療手術(shù)pTis,0-1N0M0化放療/放療化放療/放療/化療觀察高危患者化療化放療/放療化放療/放療R0R1R2化放療/放療pT1-2N1pT3-4N0-1M0-1a化放療/放療/化療高?；颊撸旱头只馨凸芑蛏窠?jīng)脈管受侵犯，年齡<40歲僅適用于胸下段和食管胃連接部位的腺癌患者食管癌治療西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院食管癌協(xié)作組本文檔共66頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\8點12分初治醫(yī)學(xué)原因不能手術(shù)或拒絕手術(shù)的胸內(nèi)T1-4N0-1M0-1aT1-2N1M0T3-4N0-1M0-1T1-2N0M0放療/放化療放療：外照射/外照射+腔內(nèi)照射放療能夠耐受化療不能耐受放/化療者，最佳支持不能耐受化療不能手術(shù)為：因心臟、肺、肝、腎功能不佳而不能耐受手術(shù)病灶在技術(shù)上無法徹底切除，如侵犯主動脈、氣管、心臟、大血管等食管癌治療西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院食管癌協(xié)作組本文檔共66頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\8點12分主要內(nèi)容食管癌規(guī)范治療手術(shù)為主的綜合治療我院食管癌綜合治療：昨天，今天和明天西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院食管癌協(xié)作組本文檔共66頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\8點12分可手術(shù)食管癌

手術(shù)為主的綜合治療術(shù)前綜合治療模式西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院食管癌協(xié)作組本文檔共66頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\8點12分

與單純手術(shù)比較，術(shù)前同步放化療提高了手術(shù)切除率、增加局部控制率和長期生存期；術(shù)前同步放化療并發(fā)癥略增高，但不增加治療相關(guān)死亡。西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院食管癌協(xié)作組本文檔共66頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\8點12分術(shù)前放化療+手術(shù)的術(shù)后病理與生存的關(guān)系西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院食管癌協(xié)作組本文檔共66頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\8點12分研究病例數(shù)病理反應(yīng)情況比例（%）OS1Y（%）OS2Y（%）OS3Y（%）OS5Y（%）JONES54完全41775043陽性59463523Smithers58完全3171.5殘留6915.9Forastiere50完全4078陽性6046西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院食管癌協(xié)作組小樣本量研究結(jié)果本文檔共66頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\8點12分西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院食管癌協(xié)作組本文檔共66頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\8點12分西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院食管癌協(xié)作組本文檔共66頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\8點12分西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院食管癌協(xié)作組本文檔共66頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\8點12分西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院食管癌協(xié)作組本文檔共66頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\8點12分西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院食管癌協(xié)作組術(shù)前同步放化療術(shù)后病理緩解率高的患者，有更高的生存率。本文檔共66頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\8點12分西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院食管癌協(xié)作組以手術(shù)為初始治療模式本文檔共66頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\8點12分不同分期食管癌根治性手術(shù)生存率本文檔共66頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\8點12分術(shù)后治療指南本文檔共66頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\8點12分

根治性手術(shù)后放療的

爭議點西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院食管癌協(xié)作組本文檔共66頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\8點12分食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點其一，就近轉(zhuǎn)移。首先轉(zhuǎn)移到病灶附近的淋巴結(jié)群。其二，特殊區(qū)域高。右氣管旁三角區(qū)、上縱隔(包括雙側(cè)喉返神經(jīng)旁)及上腹區(qū)的胃左動脈

旁、賁門旁和胃小彎區(qū)是淋巴匯合區(qū)，淋巴豐富，好發(fā)轉(zhuǎn)移。西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院食管癌協(xié)作組本文檔共66頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\8點12分兩野：45~55%三野：59~74.1%西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院食管癌協(xié)作組食管癌根治性手術(shù)特點本文檔共66頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\8點12分食管癌根治術(shù)淋巴清掃局限性?多為單側(cè)胸腔內(nèi)縱隔LN清掃，主動脈窗、主動

脈旁、氣管旁LN及兩側(cè)頸深LN遺漏；?下頸及上縱隔內(nèi)神經(jīng)淋巴管豐富，大血較多，

清掃不徹底本文檔共66頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\8點12分根治性術(shù)后局部復(fù)發(fā)特點

約30%左右局部和區(qū)域性復(fù)發(fā)；復(fù)發(fā)時間絕大多數(shù)在術(shù)后1-2年內(nèi)；復(fù)發(fā)部位以胸腔和鎖骨上多見；西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院食管癌協(xié)作組本文檔共66頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\8點12分根治性術(shù)后局部復(fù)發(fā)特點左側(cè)開胸，右上縱隔是手術(shù)盲區(qū)，術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見，而手術(shù)后解剖關(guān)系發(fā)生變化，殘胃上提，原賁門旁及胃左淋巴結(jié)區(qū)已不復(fù)存在；胸腹聯(lián)合切口，賁門旁及胃左區(qū)域淋巴結(jié)清掃較徹底，臨床復(fù)發(fā)不常見；右胸食管癌根治術(shù)（改良Ivor-Lewis）主要復(fù)發(fā)部位是雙側(cè)鎖骨上、氣管食管溝以及上縱隔淋巴結(jié)。本文檔共66頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\8點12分食管鱗癌術(shù)后失敗表型西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院食管癌協(xié)作組本文檔共66頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\8點12分食管癌術(shù)后放療：必要性本文檔共66頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\8點12分JThorac

Oncol.2010;5:244-250回顧了SEER數(shù)據(jù)庫資料：1998年-2005，食管癌根治術(shù)，PT3-4N0M0，T1-4N1M0腺癌或鱗癌患者入組。683例接受了單純手術(shù)363例接受了手術(shù)+術(shù)后放療西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院食管癌協(xié)作組本文檔共66頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\8點12分結(jié)論：1）對于III期無論鱗癌還是腺癌，術(shù)后放療均能提高生存療效

2）術(shù)后放療未能提高II期患者療效

3）術(shù)后放療價值尚待前瞻性研究來確認(rèn)本文檔共66頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\8點12分結(jié)論：術(shù)后放療對于局部控制有效的Recurrence

pattern

of

squamous

cell

carcinoma

in

themiddle

thoracic

esophagus

after

modified

Ivor-Lewisesophagectomy1997年1月到2001年1月，196例患者進(jìn)入研究。結(jié)果：5年生存率31%；中位時間12.2個月

52例出現(xiàn)區(qū)域性失?。i部/鎖骨上8例，縱隔41例），44例血行轉(zhuǎn)移。

區(qū)域控制:T3，N1和術(shù)后放療為獨立預(yù)后因子。WJsurgery200731（5）1107-14西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院食管癌協(xié)作組本文檔共66頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\8點12分中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院?

1986-1997?入組條件:

鱗癌,

<=69歲，病變>=4cm,胸段食管.?兩篇文章,分析了495例病例,手術(shù)275例,手術(shù)+放

療220例.

(26例<40Gy,29例因經(jīng)濟(jì)困難拒絕放療

(55例出組)?

一篇報道:

549(550?)

手術(shù)

275,手術(shù)+放療274?

開胸手術(shù),行胸腔和胃左淋巴結(jié)清掃.?

術(shù)后3-4周放療，T形野，縱隔60Gy，鎖骨上50Gy.肖澤芬,中華腫瘤學(xué)雜志.

2002Xiao

Z,

TheAnnalsofThoracicSurgery,

2003Xiao

Z,

IJRPB.

2004西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院食管癌協(xié)作組本文檔共66頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\8點12分P=0.034西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院食管癌協(xié)作組本文檔共66頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\8點12分N1

1或2個陽性淋巴結(jié)3個以上淋巴結(jié)陽性西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院食管癌協(xié)作組本文檔共66頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\8點12分P=0.003西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院食管癌協(xié)作組本文檔共66頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\8點12分不同分期不同治療方法對生存率的影響例數(shù)OS１YOS3YOS5YＰⅡaS11888.256.051.30.6344S+R7488.664.050.3ⅢS14367.523.013.10.0027S+R12975.542.335.1西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院食管癌協(xié)作組本文檔共66頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\8點12分WorldJ.

Surg.

1978，Surg

GynecolObser1991Surgery

1993

Feb;113(2):138-4Ann

Thorac

Surg.

2003IJROBP.2004術(shù)后放療效果西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院食管癌協(xié)作組本文檔共66頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\8點12分臨床研究?

多顯示提高了局部控制率，但生存率提高有爭議；術(shù)后放療可能對部分患者有益。?西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院食管癌協(xié)作組1）高危人群？2）靶區(qū)？本文檔共66頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\8點12分高危人群術(shù)后病理為III期(T3N1M0,T4N0-1M0)T分期早但區(qū)域性淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移(T1-2N1M0)(?)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度高者(？)西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院食管癌協(xié)作組本文檔共66頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\8點12分術(shù)后放療靶區(qū)傳統(tǒng)范圍：A：吻合口B：雙側(cè)鎖骨上區(qū)+縱隔C：胃左淋巴結(jié)區(qū)域目前有縮小趨勢本文檔共66頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期二\8點12分放療范圍研究---好發(fā)部位?上縱隔氣管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生幾率最高（64.1%）,是術(shù)后

預(yù)防性照射的重點區(qū)域。------劉明等?鎖骨上區(qū)和上縱隔，占85.2%，左、右無差異；

上縱隔轉(zhuǎn)移

最常見于右鎖骨頭后區(qū)，

中縱隔也較常見，三部位共占98.2%，未見不同病變部位術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)域的差異。

----鄭明章等?國外回顧性研究表明胸中上段術(shù)后復(fù)發(fā)主要在頸部及縱隔本文檔共66頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期二\8點12分放療范圍—雙側(cè)鎖骨上區(qū)+中上縱隔+瘤床：1.下頸部及上縱隔內(nèi)淋巴管豐富，大血管較多，手術(shù)清

掃不徹底。該區(qū)域為術(shù)后復(fù)發(fā)最常見部位?；仡櫺?/p>

分析證實PORT可以降低該區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)；2.不包括下縱隔及胃周腹腔淋巴結(jié)區(qū)域：該區(qū)域手術(shù)易

于清掃/術(shù)后解剖位置已經(jīng)明顯變化，再予術(shù)后放療意

義不大?；仡櫺苑治鲎C實PORT不能降低該區(qū)域淋巴

結(jié)復(fù)發(fā)。（福建腫瘤醫(yī)院）本文檔共66頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期二\8點12分放療范圍—雙鎖骨上淋巴引流區(qū)(喉結(jié)節(jié)水平至鎖骨下緣下1.0cm)和全縱隔(包括吻合口、胃左賁門旁淋巴引流區(qū)，即約T3至T12或L1水平)。先單前野放療4周，20次，共DT40Gy(野中心平面)，后改為兩側(cè)水平野，野寬5.0cm。鎖骨上照射野放療40Gy后，擋脊髓加量至5周，25次，共DT50Gy。縱隔放療6周，30次，共DT60Gy。如胸胃均在照射野內(nèi)，則放療5周，25次,總劑量50Gy。

（醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院）本文檔共66頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期二\8點12分

放療靶區(qū)：“T”VS瘤床+臨近淋巴結(jié)大野:雙側(cè)鎖骨上+全縱隔+吻合口+胃左小野:上胸段:雙側(cè)鎖骨上+上中縱隔+瘤床

中胸段:縱隔+瘤床上下5cm

下胸段:隆突以下縱隔+胃左+瘤床放療劑量：鎖骨上50Gy,縱隔胃左50-60Gy

喬學(xué)英等，中華放射腫瘤學(xué)雜志，2006

Qiao

X,et

al.

IJRPB

2008

70(2):396-402西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院食管癌協(xié)作組本文檔共66頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期二\8點12分副反應(yīng)：輸液為19％

和12％(P=0．3)各有1例死于心臟病.大野出現(xiàn)1例癥狀性放射性肺炎。結(jié)論:大野和小野療效相同西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院食管癌協(xié)作組本文檔共66頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期二\8點12分

研究分組（配對研究）：大Ｔ（70）:鎖骨上+縱隔+胃左+吻合口+瘤床小Ｔ（70）:鎖骨上+中上縱隔+吻合口+瘤床觀察(73)放療劑量:

54Gy（常規(guī)分割放療）陳俊強(qiáng)等，中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2006西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院食管癌協(xié)作組本文檔共66頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期二\8點12分Diseases

ofthe

Esophagus200821,502-7目的：術(shù)后放射治療照射野何為最佳？204例食管癌術(shù)后放療進(jìn)行回顧性分析，A組：縱隔26；B組：縱隔+雙側(cè)鎖骨上139；C組：縱隔+雙側(cè)鎖骨上10；D組：縱隔+雙鎖骨上+胃左29。結(jié)果：四組間5年生存療效無顯著差異。多因素分析未顯示放射治療范圍影響生存療效。上胸段，中胸段或中上胸段食管癌，胃左沒有必要照射。下胸段，中下胸段，雙側(cè)鎖骨上似乎沒有必要照射。西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院食管癌協(xié)作組本文檔共66頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期二\8點12分術(shù)后放療范圍設(shè)計考慮不同T分期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度的差異淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律（尚無或?。┬g(shù)中淋巴結(jié)清掃的程度手術(shù)后正常組織器官解剖結(jié)構(gòu)變化西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院食管癌協(xié)作組本文檔共66頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期二\8點12分西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院食管癌協(xié)作組本文檔共66頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期二\8點12分放療靶區(qū)二維雙側(cè)鎖骨上（喉結(jié)節(jié)水平至鎖骨下緣下1cm）全縱隔及胃左淋巴結(jié)區(qū)（約T3到T12或L1水平）縱隔寬度？本文檔共66頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期二\8點12分食管癌術(shù)后靶區(qū)的確定（一附院）術(shù)前影像學(xué)資料術(shù)中瘤床標(biāo)記手術(shù)方式、清掃范圍術(shù)后病理術(shù)后影像學(xué)資料西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院食管癌協(xié)作組本文檔共66頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期二\8點12分靶區(qū)設(shè)計中的外科因素（一附院）瘤床：記錄與標(biāo)記記錄術(shù)中原位測量食管病灶部位、長度，鈦夾標(biāo)記描述明顯腫大淋巴結(jié)（>10mm）區(qū)域

或氣管旁溝及病灶旁任何大小的淋巴結(jié)術(shù)式：二野或三野淋巴結(jié)清掃、殘胃處理本文檔共66頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期二\8點12分本文檔共66頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期二\8點12分食管癌放射治療技術(shù)二維照射三維適形放療（3DCRT）調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）圖像引導(dǎo)放療（IGRT）西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院食管癌協(xié)作組精確放療本文檔共66頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期二\8點12分適形放療三維適形放療：西安交大醫(yī)學(xué)院第一附