上消化道出血-zxp

上消化道出血(chūxiě)張文俊第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院消化(xiāohuà)內(nèi)科第一頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件第二頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件第三頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件第四頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件臨床表現(xiàn)

(一)嘔血和黑便

嘔血和黑便的特點(diǎn)(二)失血性周圍循環(huán)(xúnhuán)衰竭其程度與出血量和速度有關(guān)失血性休克有哪些癥狀和體征(三)發(fā)熱多不超過(guò)38.5℃，可3－5天(四)氮質(zhì)血癥血中尿素氮升高

第五頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件嘔血病變?cè)谟拈T以上，一次出血量多，或出血量雖不多，但出血速度快，或病變?cè)谟拈T以下但短時(shí)間出血量較大(jiàodà)反流入胃嘔血顏色量多、停留時(shí)間短—鮮紅量少、停留時(shí)間長(zhǎng)—暗紅第六頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件黑便病變?cè)谟拈T以下，或病變?cè)谟拈T以上，但出血量不大(100ml/d左右)且速度不快顏色腸道運(yùn)行快停留時(shí)間不長(zhǎng)—紫紅色或暗紅色停留時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)腸道細(xì)菌作用(zuòyòng)變成硫化物—黑色粘稠發(fā)亮柏油樣第七頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件第八頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件第九頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件是否(shìfǒu)有消化道出血所有黑便都是消化道出血(chūxiě)？沒(méi)有黑便或嘔血就一定沒(méi)有消化道出血嗎？嘔血：一定是上消化道出血黑便：上消化道出血可能性大血便：下消化道出血可能性大是嘔血還是咯血？第十頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件嘔血與咯血(kǎxiě)的鑒別

嘔血咯血

疾病潰瘍、肝硬化、糜爛性結(jié)核、支擴(kuò)、肺癌、風(fēng)胃炎、胃癌等心、二尖瓣狹窄等出血前癥狀上腹不適、惡心、吐等喉頭發(fā)癢、咳嗽、胸悶出血方式嘔出咯出出血量較多較少出血物性狀黑褐色咖啡樣，有食物，鮮紅混有痰，有氣泡，呈酸性呈堿性出血后情況有黑糞無(wú)黑糞，可有痰中帶血出血多，有休克(xiūkè)無(wú)休克(xiūkè)肝硬化可誘發(fā)肝昏迷無(wú)昏迷第十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件第十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件第十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件第十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件第十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件第十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件第十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件出血量估計(jì)(gūjì)>5～10ml糞便愈創(chuàng)木試驗(yàn)(+)(大便隱血)>60～100ml黑糞>250～300ml嘔血<400ml可代償無(wú)癥狀700～800ml全身乏力、眩暈口渴、畏寒、血壓下降1500ml以上出血性休克、煩躁不安、意識(shí)不清、面色蒼白、四肢(sìzhī)濕冷、口渴冷汗、血壓下降(收<10.7Kpa,80mmHg)，脈壓<4Kpa(30mmHg)脈博細(xì)數(shù)(>120次/min)第十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件第十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件第二十頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件第二十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件第二十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件第二十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件第二十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件激光(jīguāng)止血原理光凝固作用，光能轉(zhuǎn)化為熱能(rènéng)，使細(xì)胞水分蒸發(fā)，組織蛋白質(zhì)凝固和小血管收縮閉合，從而起光凝止血作用。第二十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件熱探頭(tàntóu)凝固止血1978年美國(guó)Robert等研制成功并試用于臨床，將特制的熱探頭經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔道插入胃內(nèi)，在直視下接觸出血灶，使其蛋白質(zhì)凝固而止血主機(jī)(zhǔjī)由溫度控制和注水控制兩部分組成，最高溫度150℃止血有效率94%，尚未發(fā)現(xiàn)穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥第二十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件第二十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件第二十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件組織(zǔzhī)膠粘合劑特點(diǎn)：粘合力強(qiáng)，主要治療胃底靜脈曲張，但固化時(shí)間(shíjiān)短，易堵塞注射針和活檢管道D-TH(α-氰丙烯酸正辛酯)推注1~2ml后換下針筒，再迅速注射1~2ml生理鹽水第二十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件第三十頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件第三十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件第三十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件第三十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件第三十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件第三十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件第三十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件第三十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件第三十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件第三十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件第四十頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件第四十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件第四十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件第四十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件第四十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件第四十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件第四十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件學(xué)無(wú)止境(xuéwúzhǐjìng)第四十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)上消化道出血。黑便。<400ml可代償無(wú)癥狀。光凝固作用，光能轉(zhuǎn)化為熱能，使細(xì)胞水分蒸發(fā)，組織蛋白質(zhì)凝固和小血管收縮閉合，從而起光凝止血作用。1978年