第八章 兒童危重癥評價系統(tǒng)

#本書以《新生兒疾病危重度評分預測死亡風險比較》為例，對上述三種新生兒危重病例評分方法的臨床應用作一介紹。（一）資料介紹原文摘要——目的比較五種評分方法對預測NICU患兒死亡風險的價值。方法對81例入住NICU的患兒分別進行五種方法的評分，并統(tǒng)計死亡率。結果新生兒危重病例評分結果與死亡的關系：死亡病例總評分明顯高于非死亡病例（P<0.05）；SNAP評分結果、SNAP-II評分結果和CRIB評分結果及與死亡的關系：死亡病例總評分明顯高于非死亡病例（Pv0.05）；SNAPPE-1分值結果及與死亡的關系：各組間病死率比較差異有顯著性；新生兒危重評分與SNAP評分呈高度負相關（r=0.616,Pv0.05）,SNAP-II與SNAP評分呈高度正相關（r=0.571,Pv0.05）,SNAPPE-1與SNAP評分呈高度正相關（r=0.614,Pv0.05）。結論上述五種評價方法均適合我國新生兒臨床實際，對死亡風險有較高預測價值，評分之間相關性好。（二）評價分析本文是一篇典型的多種新生兒危重癥評分方法對比研究的文章。作者對上述五種新生兒危重癥評分方法在預計NICU中病死率上的性能及各種評分方法的相關性進行了研究，結果認為上述五種評價方法對新生兒死亡風險均有較高預測價值，評分之間相關性好。CRIB評分針對1500g以下或小于31周早產(chǎn)兒，并在生后12h就作出評分，效果也較為滿意，因為這些早產(chǎn)兒均為危重兒，因而CRIB的應用并非為檢出危重兒，主要是對死亡預測更有價值。SNAP評分中，3組病死率差異有顯著性，<10分組無一例死亡，說明該評價方法能準確檢出非危重病例，其項目均為客觀指標，在條件好的NICU內較易獲得，能準確地反映臨床實際，量化疾病的嚴重程度，早期揭示預后，是一種理想化的新生兒疾病危重度評價方法。在SNAP基礎上建立的SNAP-1，采用六項指標進行評價，大大簡化了評價程序，SNAPPE-II則又增加了出生體重、小于胎齡兒和5minApgar評分三種指標，充分體現(xiàn)了圍生期因素在死亡風險中的作用。新生兒危重病例評分中，非危重組無一例加重或死亡，說明該評價方法可區(qū)分非危重和危重病例，10個NICU常規(guī)檢查項目，不增加工作負荷和患兒住院費用，該評分充分考慮了我國醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀,可以在具備血氣、大生化檢查的醫(yī)療機構內使用，其單項指標評定不需要血氣和大量血生化指標，臨床觀察加心電圖和血糖測定等即可確定，故對基層醫(yī)院、轉運途中使用較為方便。上述評分方法廣泛應用于PICU和NICU中，其性能也受到臨床的肯定，但是，任何一種評分方法都有它的局限性，臨床醫(yī)師在面對具體的患兒時，應該綜合考慮各種因素以作出合理的處理，僅憑評分值低/高或死亡危險大就撤除對某一患兒的重要搶救措施是不妥當?shù)摹?/p>

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