顱腦疾病核磁共振診療價(jià)值MRI

顱腦疾病核磁共振診療價(jià)值MRI腦梗塞名片病因臨床表現(xiàn)診斷鑒別預(yù)防疾病治療并發(fā)癥注意事項(xiàng)何為腦梗塞？腦動(dòng)脈硬化性腦梗塞是指腦部的動(dòng)脈系統(tǒng)中（主要為頸內(nèi)-大腦中動(dòng)脈系統(tǒng)或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)兩個(gè)腦供血系統(tǒng)）的動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成使動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞，導(dǎo)致該動(dòng)脈供血區(qū)局部腦組織的壞死，臨床上表現(xiàn)為偏癱、偏身麻木、講話不清等突然發(fā)生的局源性神經(jīng)功能缺損癥狀，舊稱(chēng)腦血栓形成。該病為最常見(jiàn)的腦血管病，占腦血管病的70%，55歲以上的老年人發(fā)病率高，男性比女性高病。病因與分類(lèi)根據(jù)栓子來(lái)源可以分為：1.心源性：占60%~75%,常見(jiàn)病因?yàn)槁孕姆款潉?dòng)，栓子主要來(lái)源是風(fēng)濕性心瓣膜病、心內(nèi)膜炎贅生物及附壁血栓脫落等，以及心肌梗死、心房粘液瘤、心臟手術(shù)、心臟導(dǎo)管、二尖瓣脫垂和鈣化，先天性房室間隔缺損(靜脈反常栓子)等。病因與分類(lèi)2.非心源性：如動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落、肺靜脈血栓或凝塊、骨折或手術(shù)時(shí)脂肪栓和氣栓、血管內(nèi)治療時(shí)血凝塊或血栓脫落等;頸動(dòng)脈纖維肌肉發(fā)育不良(女性多見(jiàn));肺感染、敗血癥、腎病綜合征的高凝狀態(tài)等可引起腦栓塞。3.來(lái)源不明：約30%的腦栓塞。臨床表現(xiàn)(1)呈突然起病，常開(kāi)始于一側(cè)上肢，然后在數(shù)小時(shí)或一、二天內(nèi)其神經(jīng)功能障礙癥狀進(jìn)行性累及該側(cè)肢體的其他部分。(2)多數(shù)不伴頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀，較大動(dòng)脈閉塞后數(shù)日內(nèi)發(fā)生的繼發(fā)性腦水腫可使癥狀?lèi)夯?dǎo)致意識(shí)障礙，嚴(yán)重腦水腫還可引起致命性的腦疝危險(xiǎn)。(3)大腦中動(dòng)脈及其深穿支：最易受累，出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱（程度嚴(yán)重）、偏側(cè)麻木（感覺(jué)喪失）、同向偏盲，主側(cè)半球（通常為左側(cè)）受累時(shí)可表現(xiàn)失語(yǔ)，非優(yōu)勢(shì)半球受累時(shí)則發(fā)生失用癥。(4)頸內(nèi)動(dòng)脈：可引起同側(cè)眼失明，其他癥狀常常與大腦中動(dòng)脈及其深穿支閉塞后出現(xiàn)的癥狀體征難于鑒別。(5)大腦前動(dòng)脈：不常見(jiàn)，一側(cè)可引起對(duì)側(cè)偏癱（下肢重，上肢輕）、強(qiáng)握反射及尿失禁。雙側(cè)受累時(shí)可引起情感淡漠、意識(shí)模糊，偶可出現(xiàn)緘默狀態(tài)及痙攣性截癱。(6)大腦后動(dòng)脈：可有同側(cè)偏盲、對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)喪失、自發(fā)的丘腦性疼痛、或突然發(fā)生不自主的偏身抽搐癥；優(yōu)勢(shì)半球受累時(shí)可見(jiàn)失讀癥。(7).椎-基底動(dòng)脈：眼球運(yùn)動(dòng)麻痹、瞳孔異常、四肢癱瘓、進(jìn)食吞咽困難、意識(shí)障礙甚至死亡。診斷鑒別診斷依據(jù)？1.起病年齡大多在50歲以上，有高血壓、糖尿病病史，或有動(dòng)脈粥樣硬化體征。2.突然出現(xiàn)、數(shù)日達(dá)高峰的對(duì)側(cè)偏癱（程度嚴(yán)重）、偏側(cè)麻木（感覺(jué)喪失）、同向偏盲、失語(yǔ)、失用癥、眩暈、復(fù)視、眼球運(yùn)動(dòng)麻痹、共濟(jì)失調(diào)、交叉癱、瞳孔異常、四肢癱瘓、進(jìn)食吞咽困難、意識(shí)障礙等腦動(dòng)脈閉塞性綜合癥。3.顱腦CT檢查陰性或符合血管分布的腦組織低密度或顱腦核磁共振檢查見(jiàn)符合血管分布的缺血或水腫性病源預(yù)防措施預(yù)防措施？1.積極運(yùn)動(dòng)

適當(dāng)?shù)腻憻捒稍黾又鞠?、減少體內(nèi)膽固醇沉積，提高胰島素敏感性，對(duì)預(yù)防肥胖、控制體重、調(diào)整血脂和降低血壓均有益處，是防治腦梗塞的積極措施。

腦梗塞患者應(yīng)根據(jù)個(gè)人的身體情況選擇，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)適量的體育鍛煉及體力活動(dòng)，以不感疲勞為度。不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)，如快跑、登山等，可進(jìn)行慢跑、散步、柔軟體操、打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)。預(yù)防措施？2.控制體重

保持或減輕體重，使BMI維持在，腰圍<90cm。3.戒煙限酒

香煙中含三千多種有害物質(zhì)，煙中的尼古丁吸入人體內(nèi)，能刺激植物神經(jīng)，使血管痙攣，心跳加快，血壓升高，血中膽固醇增加，從而加速動(dòng)脈硬化。預(yù)防措施？4.合理飲食

對(duì)于腦梗死的防治，除重視藥物外，飲食調(diào)理也很重要，起著積極的預(yù)防和治療作用。應(yīng)注意飲食質(zhì)量與合理搭配，重視烹調(diào)，充分利用飲食的互補(bǔ)作用，提高其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值。人體需要的主要營(yíng)養(yǎng)素有蛋白質(zhì)、脂肪、糖類(lèi)、微量元素、維生素和水。

腦梗死病人多為中老年人，其所需熱量每人每天約2000千卡。三餐的合理分配為早餐占20%～30%;中餐占20%～30%;晚餐占20%～30%。這些熱量大部分來(lái)自蛋白、脂肪和糖類(lèi)。三者的比例以蛋白占15%～25%。脂肪20%～25%，糖類(lèi)50%～55%為好。（1）蛋白質(zhì)

老年腦梗死病人吸收消化能力較低，加之我國(guó)習(xí)慣以素食為主，故腦梗死病人可發(fā)生蛋白質(zhì)缺乏，這對(duì)疾病康復(fù)或后遺癥的改善極為不利?，F(xiàn)代研究表明，人的壽命在延長(zhǎng)，其原因很多，但營(yíng)養(yǎng)好、有足量蛋白質(zhì)攝取是重要因素之一。優(yōu)良的肉類(lèi)、蛋類(lèi)、乳制品等食品中含有必需氨基酸，易于消化吸收，只要數(shù)量充足，比例得當(dāng)，是很適合腦梗死病人食用的。我國(guó)中老年人蛋白質(zhì)需要量一般每人每天每公斤體重1-。

多吃?xún)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如牛奶、雞鴨（最好是野生的柴雞）、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)（蛋黃應(yīng)少吃）、豆制品，少吃豬、牛、羊肉，且以瘦肉為好。少吃或不吃動(dòng)物脂肪和動(dòng)物內(nèi)臟，如肥肉、肥腸、肚，因這些食品含有很高的膽固醇及飽和的脂肪酸，容易加重動(dòng)脈硬化。肥胖的病人應(yīng)限制主食的攝入量，將體重降至正?；蚪咏鼧?biāo)準(zhǔn)體重。一般控制在每天300克左右的主食量。如病人吃不飽可用蔬菜、豆制品補(bǔ)充，盡量養(yǎng)成吃八成飽的習(xí)慣。（2）脂肪

脂肪主要來(lái)源于動(dòng)物性油脂及植物油。從預(yù)防腦動(dòng)脈硬化角度而言，應(yīng)控制動(dòng)物油脂，因?yàn)槟懝檀贾淮嬖谟趧?dòng)物性食物中，膽固醇過(guò)高就會(huì)沉積于動(dòng)脈血管壁，促使和加重動(dòng)脈硬化。但魚(yú)肉、魚(yú)油對(duì)人體基本無(wú)害，因?yàn)轸~(yú)類(lèi)油脂中幾乎全是不飽和脂肪酸，它可以減少膽固醇量并阻止膽固醇在血流中沉積，有利于減輕或延緩動(dòng)脈硬化。食物中脂肪供給人體必需脂肪酸，能促進(jìn)脂溶性維生素的吸收，還使飯菜可口，增強(qiáng)食欲。腦血栓病人飲食中脂肪不宜過(guò)多，但也不要限制過(guò)嚴(yán)，一般中老年人每天每公斤體重-1g為宜。

限制脂肪攝入量。每日膳食中要減少總的脂肪量，增加多不飽和脂肪酸，減少動(dòng)物脂肪，使p/s比值達(dá)到以上，以減少肝臟合成內(nèi)源性膽固醇。烹調(diào)時(shí)不用動(dòng)物油，而用植物油，如豆油、花生油、玉米油等，用量每人每日25克，每月在750克以?xún)?nèi)為宜。（3）糖類(lèi)食物

隨著年齡的增加，活動(dòng)量減少，老年人對(duì)糖類(lèi)需要量有所減少，適當(dāng)控制糖的攝取是有益的。飲食中蛋白、脂肪、糖類(lèi)之比以1：：3較適合老年人需要。糖類(lèi)主要來(lái)源于米、面、雜糧和食糖等食品。

限制精制糖和含糖類(lèi)的甜食，包括點(diǎn)心、糖果和飲料的攝入。過(guò)多飲用含糖飲料后，體內(nèi)的糖會(huì)轉(zhuǎn)化成脂肪，并在體內(nèi)蓄積，仍然會(huì)增加體重、血糖、血脂及血液粘滯度，對(duì)腦血栓的恢復(fù)極為不利，所以也要控制飲料的應(yīng)用。如腦梗死的病人同時(shí)患有糖尿病并應(yīng)用降糖藥而產(chǎn)生低血糖時(shí)，可適當(dāng)飲用飲料以防止血糖繼續(xù)下降，當(dāng)一過(guò)性低血糖緩解后，就不要再飲甜飲料了。（4）水

腦血栓病人要注意經(jīng)常補(bǔ)充水分，尤其在清晨和晚間，這樣有助于稀釋血液，防止血栓的形成。一般來(lái)說(shuō)，老年人每天應(yīng)喝4~5杯水(1000~2000毫升)，最好能使一天的尿量保持在1500毫升以上。（5）維生素老年人應(yīng)保證日常的維生素及微量元素的充足供給，特別是要注意維生素A、C、D。多吃富含維生素的食品，如富含維生素C的新鮮水果、西紅柿、山楂等；富含維生素B6的豆制品、乳類(lèi)、蛋類(lèi)；富含維生素E的綠葉蔬菜、豆類(lèi)等。多吃纖維素多的食物，如芹菜、粗糧等，增加胃腸蠕動(dòng)，避免大便干燥。有便秘的病人應(yīng)多喝水，這樣即可促進(jìn)排便，又由于小便的增加，對(duì)防止泌尿系統(tǒng)感染有益。有的病人，由于行動(dòng)不便，害怕小便而不喝水，是非常不利的。預(yù)防措施？5.情緒穩(wěn)定

樂(lè)觀、穩(wěn)定的情緒，舒暢、平衡的心態(tài)不僅是預(yù)防心腦血管病的重要因素，也是實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)壽的關(guān)鍵和秘訣。疾病治療一、治療原則1.高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等原發(fā)病的治療。2.抗凝治療。3.血管擴(kuò)張劑。4.降血脂、降低血粘度5.血管手術(shù)，切除血管內(nèi)膜和硬化斑或血管擴(kuò)張成形術(shù)。6.對(duì)癥治療及合并癥的治療。二、用藥原則1.對(duì)高血壓、動(dòng)脈硬化要及時(shí)予以治療。2.肝素靜脈滴注或新近報(bào)道應(yīng)用的低分子肝素等抗凝劑可穩(wěn)定進(jìn)行性中風(fēng)，對(duì)急性完全性中風(fēng)無(wú)效，對(duì)高血壓病人因抗凝劑（尤其是肝素）引起出血的副作用應(yīng)禁用。3.對(duì)未用抗凝劑者，可使用阿司匹林、潘生丁等藥物。塞氯比啶（力抗栓）活血素是更為有效的新特藥物。4.低分子右旋糖酐可幫助降低血粘度。血管擴(kuò)張劑（硝苯比啶、煙酸等）及中藥根據(jù)具體病人慎用。三、恢復(fù)期治療

恢復(fù)期治療目的就是改善頭暈頭痛、肢體麻木障礙、語(yǔ)言不利等癥狀，使之達(dá)到最佳狀態(tài);并降低腦梗塞的高復(fù)發(fā)率。1、科學(xué)準(zhǔn)確用藥，預(yù)防腦梗塞復(fù)發(fā)腦梗塞屬于高復(fù)發(fā)不可逆性的慢性腦血管意外，病人出院后仍需按醫(yī)生囑咐規(guī)律服藥，控制好高血壓、高血脂、糖尿病等動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)病變，并定期到醫(yī)院復(fù)查。常用治療腦梗塞的有效藥物包括抗血小板聚集類(lèi)藥物，如拜阿司匹林;腦保護(hù)營(yíng)養(yǎng)藥物，益氣活血開(kāi)竅止痛藥物。三、恢復(fù)期治療

2、盡早、積極地開(kāi)始康復(fù)治療腦梗塞形成后會(huì)留下許多后遺癥，如單癱、偏癱、失語(yǔ)等，藥物對(duì)這些后遺癥的作用是非常有限的，而通過(guò)積極、正規(guī)的康復(fù)治療，大部分病人可以達(dá)到生活自理，有些還可以回到工作崗位。有條件者最好能到正規(guī)的康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)。如因各種原因不能到康復(fù)醫(yī)院治療者，可購(gòu)買(mǎi)一些有關(guān)方面的書(shū)籍和錄像帶，在家自己進(jìn)行?？祻?fù)宜及早進(jìn)行。病后3~6個(gè)月內(nèi)是康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)，半年以后由于已發(fā)生肌肉萎縮及關(guān)節(jié)攣縮，康復(fù)的困難較大，但同樣也會(huì)有一定的幫助。三、恢復(fù)期治療

3、日常生活鍛煉患病后許多以前的生活習(xí)慣被打破，除了要盡早而正規(guī)地訓(xùn)練患肢，還應(yīng)注意開(kāi)發(fā)健肢的潛能。右側(cè)偏癱而平時(shí)又習(xí)慣使用右手(右利)的患者，此時(shí)要訓(xùn)練左手做事。衣服要做得寬松柔軟，可根據(jù)特殊需要縫制特殊樣式，如可以在患肢袖子上裝拉鎖以便去看病時(shí)測(cè)量血壓。穿衣時(shí)先穿癱瘓側(cè)，后穿健側(cè);脫衣時(shí)先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。三、恢復(fù)期治療4、面對(duì)現(xiàn)實(shí)，調(diào)整情緒俗話說(shuō)：“病來(lái)如山倒，病去如抽絲”。此話用在腦血管病人身上更貼切。面對(duì)既成事實(shí)，應(yīng)調(diào)整好情緒，積極進(jìn)行康復(fù)以盡早重返社會(huì)。嚴(yán)重的情緒障礙患者可請(qǐng)醫(yī)生幫助，使用抗抑郁劑，如百憂解，對(duì)腦血管病后的抑郁焦慮情緒有良好的作用。三、恢復(fù)期治療5、后遺癥的功能恢復(fù)護(hù)理

(1)語(yǔ)言不利語(yǔ)言障礙的病人情緒多焦躁、痛苦。醫(yī)護(hù)人員要多接觸病人，了解病人痛苦，讓病人保持心情舒暢，消除緊張心理。必須盡早地誘導(dǎo)和鼓勵(lì)患者說(shuō)話，耐心糾正發(fā)音，從簡(jiǎn)到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反復(fù)練習(xí)堅(jiān)持不懈。并配合針刺啞門(mén)、通里、廉泉等穴，這利于促進(jìn)語(yǔ)言功能改善和恢復(fù)。三、恢復(fù)期治療5、后遺癥的功能恢復(fù)護(hù)理

(2)肢體功能障礙急性期護(hù)理上要注意將癱瘓肢體置放功能位置，以防肢體發(fā)生攣縮畸形，多采用仰臥位和側(cè)臥位。在病情穩(wěn)定情況下，指導(dǎo)和輔助其進(jìn)行功能鍛煉，從簡(jiǎn)單的屈伸開(kāi)始，要求活動(dòng)充分，合理適度，避免損傷肌肉和關(guān)節(jié)，每天2~4次，每次5~30分鐘。并配合藥物治療，按摩患側(cè)肢體，針刺曲池、合谷、足三里等。囑病人經(jīng)常用熱水浸泡患側(cè)肢體，促進(jìn)其血液循環(huán)。。三、恢復(fù)期治療5、后遺癥的功能恢復(fù)護(hù)理

(3)口角歪斜臨床上常見(jiàn)病側(cè)眼瞼閉合不全、口角下垂、不能皺額、閉眼、鼓腮、吹哨。病人常常產(chǎn)生消極情緒，失去治療信心。護(hù)士應(yīng)同情關(guān)心病人，給予精神鼓勵(lì)，以便取得信任，舒其情志。飲食上宜給易于消化、富于營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。配合針刺頰車(chē)、地倉(cāng)、迎香、四白。鼓勵(lì)病人多做眼、嘴、臉部運(yùn)動(dòng)，并經(jīng)常按摩局部。并發(fā)癥并發(fā)癥容易出現(xiàn)以下并發(fā)癥：心肌梗死，肺部感染，尿路感染，腎功能不全，褥瘡，關(guān)節(jié)攣縮，應(yīng)激性潰瘍，繼發(fā)性癲癇，腦梗塞后的精神科問(wèn)題，癡呆等。1、心肌梗死是腦梗塞的常見(jiàn)并發(fā)癥，目前發(fā)病機(jī)制不明，有研究表明，很多腦梗塞病人，在急性期，常常伴有心肌缺血的表現(xiàn)，但是這種改變大部分病人在度過(guò)急性期后能夠改變，有部分病人，可能發(fā)展成為心肌梗死。所以，對(duì)腦梗塞病人，我們要進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，如發(fā)現(xiàn)有心肌梗死，應(yīng)對(duì)應(yīng)心腦血管病癥采取同時(shí)治療方案并發(fā)癥2、肺部感染是腦梗塞病人最常見(jiàn)的并發(fā)癥。有很多研究表明，肺部感染成為腦梗塞的最主要的致死因素。腦梗塞病人的肺部感染一般與以下因素有關(guān)病人長(zhǎng)期臥床，產(chǎn)生的沉積性肺炎，因此，在護(hù)理工作中，提倡勤翻身，勤吸痰。照顧不當(dāng)，引起病人飲水或飲食嗆咳而引發(fā)的戲入性肺炎。病人使用抗生素不當(dāng)，造成菌群失調(diào)，加上病人多為老年、抵抗力差，也增加了易感因素方案.并發(fā)癥3、尿路感染：見(jiàn)于留置導(dǎo)尿管的病人，或大小便失禁，得不到良好護(hù)理的病人，常用治療細(xì)菌性尿路感染的藥有起效迅速的西藥抗生素，及安全可靠，預(yù)后效果好的中藥銀花泌炎靈片等。4、

腎功能不全：也是造成病人死亡的重要并發(fā)癥，主要與以下方面因素有關(guān)：腦梗塞是一種"應(yīng)激"狀態(tài)，體內(nèi)的高腎上腺素水平，容易造成腎動(dòng)脈收縮，影響腎血流量。很多藥物如甘露醇、抗生素也會(huì)對(duì)腎功能造成不同程度的影響。并發(fā)癥5、褥瘡：病人長(zhǎng)期臥床，如果不經(jīng)常翻身的話，病人的某些骨隆突部分，會(huì)對(duì)固定的組織壓迫，造成局部組織長(zhǎng)期缺血、壞死，就形成了褥瘡。預(yù)防褥瘡的最好方法是勤翻身，條件許可，應(yīng)給病人使用氣墊床。6、關(guān)節(jié)攣縮：腦梗塞病人如果沒(méi)有得到良好的康復(fù)訓(xùn)練，患側(cè)的肌肉會(huì)發(fā)生廢用性萎縮，在肌肉萎縮和張力升高的共同作用下，關(guān)節(jié)長(zhǎng)期不能正?；顒?dòng)，會(huì)造成病人關(guān)節(jié)畸形、攣縮。患處的關(guān)節(jié)活動(dòng)會(huì)變得很疼痛。并發(fā)癥7、應(yīng)激性潰瘍：出血性中風(fēng)病人和大面積腦梗死病人，常常出現(xiàn)上消化道大出血，也是臨床上常