鞏膜扣帶術(shù)聯(lián)合532間接眼底鏡激光治療孔源性視網(wǎng)膜脫離

鞏膜扣帶術(shù)聯(lián)合532間接眼底鏡激光治療孔源性視網(wǎng)膜脫離

［摘要］目的探討將鞏膜扣帶術(shù)中冷凝改為間接眼底鏡激光光凝封閉裂孔,治療孔源性視網(wǎng)膜脫離的療效和適應(yīng)證范圍。方法回顧性分析2003年12月～2005年4月在我院行鞏膜扣帶術(shù)接受532間接眼底鏡激光光凝治療RD患者26例的臨床資料。結(jié)果術(shù)后隨訪3～6個(gè)月,26眼中視網(wǎng)膜全部復(fù)位。結(jié)論將鞏膜扣帶術(shù)中的冷凝改為532間接眼底鏡激光光凝可減少視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜損傷及術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生,是治療RD的有效方法之一。

［關(guān)鍵詞］孔源性視網(wǎng)膜脫離；鞏膜扣帶術(shù)；532間接眼底鏡激光

Scleralbucklingcombinedwithbinocularindirect532laserphotocoagulationforrhegmatogenousretinaldetachment

［Abstract］ObjectiveToinvestigatetheeffectsandindicationsofbinocularindirect532laserphotocoagulationinsteadofintraoperativecryotherapyforclosingtheretinalbreaksduringthescleralbucklingoperationinrhegmatogenousretinaldetachment(RD).MethodsAnanalysisofclinicaldatain26RDcases(26eyes)wascondnctedcasesweretreatedbybinocularindirect532laserphotocoatulationinthescleralbucklingsurgeryfromDecember,2003toApril,2005inourhospital.Results26eyes,theretinawasreattachedaftersurgery(100%).ConclusionThemethodusingbinocularindirect532laserphotocoagulationinsteadofcryotherapyduringscleralbucklingsurgerycanalleviatethevesseldamageoftheretinaanduveaandreducethepostoperativecomplications.ItisapracticablewaytotreatRD.

［Keywords］rhegmatogenousretinaldetachment;scleralbuckling;binocularindirect;532laserphotocoagulation

孔源性視網(wǎng)膜脫離手術(shù)成功的關(guān)鍵是封閉視網(wǎng)膜裂孔,冷凝是目前臨床上使用較多的方法。間接眼底鏡下直視冷凝使手術(shù)時(shí)間大大縮短,但冷凝可以破壞血—視網(wǎng)膜屏障,使色素上皮細(xì)胞遷移,術(shù)后易導(dǎo)致增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變,最終可能會(huì)發(fā)生牽拉性視網(wǎng)膜脫離。我院自2003年12月始在鞏膜扣帶術(shù)中應(yīng)用532間接眼底鏡激光封閉視網(wǎng)膜裂孔,在孔源性視網(wǎng)膜脫離中取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

一般資料2003年12月～2005年4月在我院做鞏膜扣帶術(shù)的孔源性視網(wǎng)膜脫離患者26例,術(shù)中均應(yīng)用532間接眼底鏡激光封孔。其中男16例,女10例；年齡18～55歲,平均歲。視網(wǎng)膜脫離均累及黃斑,所有病例視網(wǎng)膜裂孔均為一個(gè)。其中圓形變性孔18眼,馬蹄孔8眼。PVR為A級(jí)10眼,B級(jí)16眼。

手術(shù)方法采取球周麻醉,雙目間接眼底鏡下定位裂孔,均用硅海綿做外墊壓,其中對(duì)球形脫離的5眼進(jìn)行放液,其余均為放液,外墊壓后見裂孔位于鞏膜嵴頂,鞏膜嵴實(shí),用532間接眼底鏡激光封孔。

激光治療方法應(yīng)用澳大利亞ECCEX公司生產(chǎn)的532間接眼底鏡激光封孔。激光參數(shù)：功率200～300mW,曝光時(shí)間～s,沿裂孔做3排光凝提壩,2個(gè)光凝斑間隔1個(gè)光凝斑距離,前后排光凝斑相互撮開,光凝后隨訪3～6個(gè)月觀察光凝斑的色素增殖、裂孔封閉及網(wǎng)膜復(fù)位和并發(fā)癥的情況。

2結(jié)果

視網(wǎng)膜復(fù)位及裂孔封閉情況術(shù)后隨訪3～6個(gè)月,26眼視網(wǎng)膜裂孔全部封閉,裂孔周圍可見色素增殖,26眼視網(wǎng)膜全部復(fù)位。

治療后的視力情況術(shù)前所有病例矯正視力均,術(shù)后均。

并發(fā)癥無視網(wǎng)膜出血,激光光凝處無裂孔,PVR無加重。

3討論

冷凝是目前封閉視網(wǎng)膜裂孔最常用的方法,在雙目間接眼底鏡下操作,裂孔定位準(zhǔn)確,且手術(shù)時(shí)間短。但冷凝可以破壞血—視網(wǎng)膜屏障,使色素上皮遷移,術(shù)后易導(dǎo)致PVR,以至導(dǎo)致牽拉性視網(wǎng)膜脫離［1］。MarcVeckeneer等的研究也發(fā)現(xiàn)冷凝術(shù)后房水閃輝增加,反應(yīng)了血—視網(wǎng)膜屏障的受損［2］。另外,過量的冷凝可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜嚴(yán)重萎縮新裂孔形成。

光凝的并發(fā)癥包括視網(wǎng)膜出血、脈絡(luò)膜出血、視網(wǎng)膜出現(xiàn)新裂孔、玻璃體混濁、脈絡(luò)膜新生血管。但此類并發(fā)癥均與光凝量和范圍有關(guān),光凝術(shù)中掌握好能量和范圍均可避免此類并發(fā)癥。避免光凝的缺點(diǎn)：術(shù)中一定要使裂孔緣貼實(shí),必要時(shí)必須放液,術(shù)中光凝時(shí)間較冷凝長是手術(shù)時(shí)間延長的主要原因,所以本組病例均選單孔的進(jìn)行光凝。

其他光凝和冷凝各有其優(yōu)缺點(diǎn)：應(yīng)根據(jù)病人的具體情況和醫(yī)師對(duì)兩種封孔方法的掌握程度進(jìn)行選擇。但光凝具有創(chuàng)傷性小的特點(diǎn),因此值得我們?nèi)ヌ剿骱脱芯俊?/p>

［參考文獻(xiàn)］

1王景昭.我國玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)及相并研究飛躍進(jìn)步的10年.中華眼科雜志,2000,36：201-204.

2MarcV,KoenVO,DimitriB,etclinical