無張力陰道吊帶術(shù)治療女性壓力性尿失禁

無張力陰道吊帶術(shù)治療女性壓力性尿失禁【摘要】目的探討無張力陰道吊帶術(shù)(TVT)在治療女性壓力性尿失禁(SUI)中的意義。方法10例患者，年齡45-68歲，平均53歲。經(jīng)陰道前壁行無張力陰道吊帶術(shù)。結(jié)果10例SUI均得到滿意的控尿效果。隨訪4-24個(gè)月，無SUI癥狀復(fù)發(fā)，無排尿困難及尿路感染。結(jié)論TVT是一種治療壓力性尿失禁的安全有效方法，具有手術(shù)簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】尿失禁；無張力陰道吊帶術(shù)

女性壓力性尿失禁(stressurinaryincontinence,SUI)是成年女性的一種常見病。無張力陰道吊帶術(shù)(tensionifreevaginaltape,TVT)是目前治療女性壓力性尿失禁(SUI)的主要方法之一，1998年起在國外開展，近年來在國內(nèi)逐步推廣，因其具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療SUI的主流術(shù)式。我們從2004年2月-2006年2月，采用TVT方法治療10例壓力性尿失禁，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

臨床資料本組10例，年齡45-68歲，平均53歲，均為自然分娩1-3次，平均次，其中單純性壓力性尿失禁9例，混合性尿失禁1例(壓力性和急迫性)。對(duì)患者的評(píng)價(jià)包括手術(shù)前后的病史體檢、尿動(dòng)學(xué)檢查、尿墊試驗(yàn)、生活質(zhì)量評(píng)價(jià)和剩余尿測(cè)定。

10例患者均可觀察到漏尿，非重度SUI者采用誘發(fā)試驗(yàn)或尿墊試驗(yàn)證實(shí)。術(shù)前檢查尿道長度約，膀胱頸抬舉試驗(yàn)均陽性。尿動(dòng)力學(xué)檢查：膀胱容量均正常，充盈期膀胱壓力10-25cmH2O，最大尿流率25-30mL/s，腹腔漏尿點(diǎn)壓(ALPP)60cmH2O，未發(fā)現(xiàn)逼尿肌不穩(wěn)定和膀胱出口梗阻，剩余尿20mL。

手術(shù)器材一次性prolene網(wǎng)帶(美國強(qiáng)生公司產(chǎn)品)，推桿、引導(dǎo)鋼絲、膀胱鏡。

手術(shù)方式取截石位，均采用連續(xù)硬脊膜外腔麻醉。首先留置F18氣囊尿管，了解尿道長度、膀胱頸位置。然后在恥骨聯(lián)合上方約，距中線的兩側(cè)各做一的縱行皮膚切口，在距尿道外口的陰道前壁作一沿尿道走行的長切口(相當(dāng)于尿道中段)，用銳性和鈍性的方法分離尿道兩側(cè)間隙達(dá)恥骨聯(lián)合下緣。經(jīng)尿管送入硬性導(dǎo)絲，并將膀胱頸部向后將尿道向穿刺對(duì)側(cè)牽拉，術(shù)者在左手食指的引導(dǎo)下，右手將連有推桿的TVT穿刺針從尿道右側(cè)間隙、緊貼恥骨后面穿過尿生殖膈，進(jìn)入恥骨后間隙，并從右側(cè)恥骨聯(lián)合上方切口處穿出，用膀胱鏡觀察有無膀胱及尿道損傷，如有穿孔，應(yīng)將穿刺針退出重新穿刺。同樣方法行左側(cè)穿刺。將吊帶兩端向上拔出并剪掉穿刺針。膀胱內(nèi)注水300mL，囑患者用力咳嗽，調(diào)整吊帶張力至僅有1-2滴尿液漏出為宜，此時(shí)吊帶應(yīng)無張力的位于尿道下方，拔去吊帶外的塑料鞘，剪去露在皮膚之外的多余吊帶，拔除塑料套后的procene吊帶由于其自身有多量微小的倒鉤與機(jī)體組織粘合固定?？p合陰道及皮膚切口，留置尿管48h，拔尿管后，如無排尿困難即可出院。

2結(jié)果

全組手術(shù)時(shí)間40-100min，平均54min，48h拔除尿管后，8例患者排尿正常；1例出現(xiàn)急性尿潴留，用16號(hào)尿道擴(kuò)張器擴(kuò)張尿道后，留置尿管48h，恢復(fù)正常排尿；1例混合性尿失禁，需聯(lián)合應(yīng)用M受體阻滯劑。術(shù)后均未行尿動(dòng)力學(xué)檢查，術(shù)后3月行B超檢查，9例無剩余尿，主觀治愈，1例剩余尿80mL，但患者主觀評(píng)價(jià)SUI明顯改善。隨訪4-24個(gè)月，平均11個(gè)月，患者在增加腹壓時(shí)均無尿失禁現(xiàn)象，無排尿困難及尿路感染，也無其他感染及排異現(xiàn)象。

3討論

壓力性尿失禁是指當(dāng)腹壓上升時(shí)，尿液非自主性從尿道漏出的臨床現(xiàn)象，多發(fā)于中年以上女性，其發(fā)病原因包括分娩導(dǎo)致盆底與支撐相關(guān)組織損傷，雌激素水平降低，以及尿道固有括約肌缺失及女性尿道短等[1]。壓力性尿失禁的治療方法有行為矯正，盆底訓(xùn)練，藥物治療(雌激素、a受體激動(dòng)劑)、神經(jīng)電刺激、手術(shù)治療、尿道黏膜下注射充填劑等。其中手術(shù)治療效果最理想，但傳統(tǒng)手術(shù)損傷較大。TVT手術(shù)因其具有高效和微創(chuàng)特點(diǎn)，受到廣泛重視，目前國外及國內(nèi)有多個(gè)臨床研究報(bào)告證實(shí)了TVT手術(shù)的優(yōu)越性。TVT手術(shù)的主要適應(yīng)證是女性壓力性尿失禁，特別是各種因素導(dǎo)致的盆底結(jié)構(gòu)松弛和薄弱而致尿道過度活動(dòng)出現(xiàn)的尿失禁。對(duì)于混合性尿失禁，也可采用該術(shù)式，但效果欠佳，常需聯(lián)合應(yīng)用藥物治療。TVT手術(shù)可在局麻、連續(xù)硬膜外麻醉、腰麻或全麻下完成，文獻(xiàn)報(bào)道中以局麻為主，本組全部采用連續(xù)硬膜外麻醉，其止痛效果好，且利于讓患者術(shù)中咳嗽，掌握吊帶松緊度。TVT手術(shù)操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少，主要有以下并發(fā)癥：①尿潴留和排尿困難。術(shù)后發(fā)生尿潴留和排尿困難與患者膀胱逼尿肌收縮力弱和吊帶張力較大有關(guān)，本組1例發(fā)生尿潴留，經(jīng)尿道擴(kuò)張，留置導(dǎo)尿管后恢復(fù)正常排尿。若剩余尿100mL者，也可在術(shù)后3周在局麻下經(jīng)原陰道切口進(jìn)入，將吊帶剪斷并剪去即可。②出血。TVT手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小，一般出血應(yīng)在100mL以內(nèi)，偶可發(fā)生恥骨后血腫，也可經(jīng)保守治療痊愈。若患者有出血性疾病，或口服抗凝血藥物時(shí)，應(yīng)避免行手術(shù)治療。③膀胱或尿道損傷。穿刺時(shí)盡量將導(dǎo)絲遠(yuǎn)端向后，向穿刺點(diǎn)對(duì)側(cè)偏移，一般不會(huì)有膀胱及尿道損傷，而且每次穿刺后必須用膀胱鏡觀察，若發(fā)現(xiàn)有損傷，應(yīng)立即退出重新穿刺，術(shù)后留置導(dǎo)尿管1周。④感染和排異。TVT吊帶為人工合成材料，永久性植入人體，但不同于過去其他人工材料做成的吊帶，若在絕對(duì)無菌下手術(shù)，一般不會(huì)有感染現(xiàn)象，本組未見有感染及排異。

TVT手術(shù)的治療效果確切，文獻(xiàn)報(bào)道TVT手術(shù)有效率達(dá)90%以上，長期有效率在80%以上。本組手術(shù)治療效果與國內(nèi)外同類報(bào)告類似。其具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是治療女性壓力性尿失禁的一種有效和安全的方法，值得進(jìn)一步推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張小東，楊敬進(jìn)，朱海濤,等.無張力陰道吊帶術(shù)治療壓力性尿失禁[J].中華泌尿外科雜志,2003,24(9):628230.

杜廣輝，陳忠，葉