恩丹西酮與嗎啡硬膜外預(yù)鎮(zhèn)痛在肛腸手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

恩丹西酮與嗎啡硬膜外預(yù)鎮(zhèn)痛在肛腸手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用【摘要】目的研究預(yù)先硬膜外注射恩丹西酮與嗎啡在肛腸手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)用中的效果和安全性。方法選擇ASAⅠ～Ⅱ級，年齡25～50歲，擇期在腰硬聯(lián)合麻醉下行肛腸手術(shù)的患者80例，隨機分成兩組，每組各40例，Ⅰ組在術(shù)前20min硬膜外腔一次性注入嗎啡，恩丹西酮，Ⅱ組在術(shù)畢即硬膜外注入上述藥物，術(shù)畢接鎮(zhèn)痛泵，泵內(nèi)配方為：嗎啡4mg，%鹽酸羅哌卡因150mg，恩丹西酮，加生理鹽水至100ml，流速為2ml/h，PCA量為2ml，鎖定時間為15min，分別記錄開啟泵后4h、12h、24h、48h的VAS評分，Ramsay評分以及記錄總的PCA需要量，舒適評分以及并發(fā)癥。結(jié)果Ⅰ組VAS評分顯著高于Ⅱ組，Ⅰ組的舒適評分也高于Ⅱ組，Ⅰ組的PCA需要量顯著小于Ⅱ組﹙）。結(jié)論恩丹西酮與嗎啡預(yù)先鎮(zhèn)痛可以增強肛腸手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果，并且不增加并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】恩丹西酮；嗎啡；硬膜外；預(yù)鎮(zhèn)痛；肛腸

預(yù)鎮(zhèn)痛主要是防止中樞敏感化的建立，降低甚至消除中樞致敏作用，從而達到鎮(zhèn)痛的目的。本文旨在探討恩丹西酮和嗎啡預(yù)先注入硬膜外腔用于肛腸手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的可行性。

1資料與方法

病例選擇與分組擇期行肛腸手術(shù)的患者80例，男42例，女38例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡25～50歲,體重48～70kg,心肺功能未見異常，無高血壓及心臟病史,隨機分成硬膜外預(yù)先鎮(zhèn)痛組和術(shù)畢鎮(zhèn)痛組，每組各40例。

麻醉方法術(shù)前患者常規(guī)禁食禁飲，入室后開放靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測生命體征，左側(cè)臥位，于L3～4硬膜外腔穿刺成功后，以針內(nèi)針法行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，見腦脊液順暢流出后注入0.75%鹽酸羅哌卡因2ml，硬膜外腔向下置管。測試阻滯平面確切后，Ⅰ組在術(shù)前20min硬膜外腔一次性注入嗎啡，恩丹西酮。Ⅱ組在術(shù)畢即硬膜外注入上述藥物。術(shù)畢兩組均接上鎮(zhèn)痛泵，泵內(nèi)配方：嗎啡4mg，%鹽酸羅哌卡因150mg，恩丹西酮，加生理鹽水至此100ml，流速2ml/h，PCA量2ml，鎖定時間表15min。

麻醉效果評定開啟泵后4h、12h、24h、48h觀察術(shù)后鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果，鎮(zhèn)靜狀態(tài)，舒適評分：0分為優(yōu)，1分為良，2分為差，3分為失敗。并記錄輔助鎮(zhèn)痛用藥的情況，記錄PCA總的需要量和惡心、嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生。

統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用單因素方差分析，P＜時差異有顯著性。

2結(jié)果

兩組一般情況，見表1。

兩組患者的年齡、體重、手術(shù)時間、鹽酸羅哌卡因的用量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。Ⅰ組的12h、24h、48h的VAS評分顯著小于Ⅱ組ml、ml，說明Ⅰ組患者的PCA自控次數(shù)明顯小于Ⅱ組。兩組患者均無明顯呼吸抑制，惡心、嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異無顯著性見表3。表1兩組患者的一般情況表2兩組患者不同時間PCEA的VAS法評分及Ramsay評分注：與Ⅱ組比較，*表3兩組患者的并發(fā)癥及舒適評分

3討論

手術(shù)所致的疼痛可以分為兩個階段，初始階段由手術(shù)切口創(chuàng)傷所產(chǎn)生的持久傷害性感受傳入引起，繼發(fā)階段由創(chuàng)傷組織釋放化學(xué)物質(zhì)及酶等引起炎癥反應(yīng)［1］。預(yù)鎮(zhèn)痛則是通過阻滯導(dǎo)致中樞敏感化的形成從而達到鎮(zhèn)痛的目的［2］，術(shù)前硬膜外注入嗎啡可減少手術(shù)時中樞神經(jīng)致敏，阻斷硬膜外腔C纖維脊髓后角神經(jīng)元的傳遞，延遲疼痛的發(fā)作［3］。本研究中的肛腸手術(shù)術(shù)后疼痛是臨床上比較棘手的問題，并且極易引起排便困難、尿潴留等并發(fā)癥，從而直接影響到手術(shù)的質(zhì)量和預(yù)后。本文比較了硬膜外腔預(yù)鎮(zhèn)痛和術(shù)畢鎮(zhèn)痛的臨床效果和不良反應(yīng)，結(jié)果顯示：嗎啡和恩丹西酮硬膜外鎮(zhèn)痛可以明顯減輕術(shù)后疼痛，并且減少鎮(zhèn)痛藥的需要量，結(jié)果與Richmond［4］的研究結(jié)果一致。同時本研究結(jié)果還表明兩組患者在12h～48hVAS評分Ⅰ組明顯優(yōu)于Ⅱ組，總舒適評分Ⅰ組也優(yōu)于Ⅱ組，這可能與低濃度的羅哌卡因具有感覺運動阻滯相分離的特點有關(guān)。兩組的惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯偏低，這與恩丹西酮的作用是分不開的。恩丹西酮是一種對中樞神經(jīng)系統(tǒng)化學(xué)感受區(qū)和內(nèi)臟傳入的迷走神經(jīng)上的5-HT3及其受體具有高度選擇性作用的藥物，已廣泛用于化療、放療及手術(shù)引起的惡心嘔吐的預(yù)防和治療。它通過選擇性阻斷5-HT3受體，控制惡心、嘔吐及皮膚瘙癢的發(fā)生。從這兩種鎮(zhèn)痛方法可以看出兩組患者的鎮(zhèn)痛效果都比較好，但預(yù)先鎮(zhèn)痛組的效果更佳，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【參考文獻】

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