醫(yī)學(xué)泌尿系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座

泌尿系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座內(nèi)容簡(jiǎn)介

課本一.腎（一）腎單位（二）集合管（三）球旁復(fù)合體（四）腎間質(zhì)（五）腎的血液循環(huán)二.排尿管道

本節(jié)腎單位集合管球旁復(fù)合體腎的血液循環(huán)組成

腎臟、輸尿管、膀胱、尿道功能

排泄代謝廢物（形成尿液）參與調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡分泌生物活性物質(zhì)概述腎的一般結(jié)構(gòu)：

1.被膜：薄層致密結(jié)締組織2.皮質(zhì)：腎錐體鄰近皮質(zhì)腎葉腎門(mén)

一.腎（kidney）3.髄質(zhì)：腎錐體(10~18個(gè))

髓放線(xiàn)

皮質(zhì)迷路腎實(shí)質(zhì)的解剖結(jié)構(gòu)

實(shí)質(zhì)

皮質(zhì)

髓質(zhì)：腎錐體（近直、遠(yuǎn)直和集合小管）

皮質(zhì)迷路（腎小體和近曲、遠(yuǎn)曲）

髓放線(xiàn)（近直、遠(yuǎn)直和集合小管）

*腎大葉：腎錐體+兩側(cè)各1/2皮質(zhì)*腎小葉：髓放線(xiàn)+兩側(cè)各1/2皮質(zhì)迷路腎實(shí)質(zhì)及分布

腎小體血管球腎小囊遠(yuǎn)端小管曲部近端小管直部細(xì)段近端小管曲部遠(yuǎn)端小管直部弓形集合管直集合管髓袢乳頭管乳頭孔髄放線(xiàn)（MR）

髄放線(xiàn)(周?chē)鸀槠べ|(zhì)迷路)皮質(zhì)迷路（CL）腎小葉:1/2CL+MR+1/2CL(腎皮質(zhì)縱切面,HE10×4)

(腎皮質(zhì)橫切面,HE10×10)腎皮質(zhì)光鏡結(jié)構(gòu)髓放線(xiàn)皮質(zhì)迷路腎實(shí)質(zhì)分布部位

腎單位皮質(zhì)迷路,腎柱髓放線(xiàn),腎錐體皮質(zhì)迷路,腎柱集合管系髓放線(xiàn),腎錐體腎小盞腎小體腎小管血管球腎小囊近端小管細(xì)段遠(yuǎn)端小管近端小管曲部（近曲小管）近端小管直部遠(yuǎn)端小管直部遠(yuǎn)端小管曲部（遠(yuǎn)曲小管）乳頭管→乳頭孔弓形集合管直集合管髓袢皮質(zhì)迷路,腎柱泌尿小管腎臟的結(jié)構(gòu)和功能單位，數(shù)量：100萬(wàn)個(gè)據(jù)腎小體的位置分兩種：

淺表腎單位

近髄腎單位

腎小體：（一）腎單位（nephron）

腎小管：球形，兩極（血管極、尿極）位于皮質(zhì)迷路和腎柱內(nèi)。長(zhǎng)而彎曲，分近端小管、細(xì)段和遠(yuǎn)端小管三段。腎小體結(jié)構(gòu)模式圖

入球微動(dòng)脈

出球微動(dòng)脈

血管極

尿極

腎小囊壁層腎小囊腔

腎小囊臟層足細(xì)胞（1）腎小體:

血管球和腎小囊

腎小囊血管極尿極腎小體組織結(jié)構(gòu)血管球入球微動(dòng)脈腎小管血管系膜：連接于毛細(xì)血管之間球內(nèi)系膜細(xì)胞和基質(zhì)⑴血管球

球內(nèi)系膜細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)：

1.粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，高爾基復(fù)合體

2.溶酶體，吞噬體

3.分泌顆粒

4.微管、微絲與中間絲入球微動(dòng)脈出球微動(dòng)脈毛細(xì)血管袢有孔內(nèi)皮基膜功能：1.合成基膜2.吞噬降解基膜上沉積物3.分泌腎素與酶4.調(diào)節(jié)毛細(xì)血管的管徑球外系膜細(xì)胞球內(nèi)系膜細(xì)胞毛細(xì)血管和球內(nèi)系膜模式圖足細(xì)胞基膜毛細(xì)血管內(nèi)皮系膜基質(zhì)球內(nèi)系膜細(xì)胞腎冷凍割斷掃描電鏡像

（示大鼠腎小體）腎皮質(zhì)血管鑄型掃描電鏡像囊壁：

壁層：

臟層：臟、壁兩層間的腔隙：腎小囊腔，通近端小管單層扁平上皮在尿極與近端小管上皮相延續(xù)在血管極處上皮向內(nèi)返折為臟層

足細(xì)胞（緊貼毛細(xì)血管）(2)腎小囊腎小管的起始部膨大內(nèi)陷而成的雙層囊基膜初級(jí)突起次級(jí)突起足細(xì)胞裂孔部分血管球的結(jié)構(gòu)模式圖

有孔的內(nèi)皮胞體初級(jí)突起次級(jí)突起描電鏡像

（示大鼠足細(xì)胞腎冷凍割斷掃描電鏡像

（示大鼠足細(xì)胞及突起）(2)血管球基膜足細(xì)胞次級(jí)突起裂孔裂孔膜基膜內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞孔血管球基膜位置和結(jié)構(gòu)模式圖腎小體與原尿形成1.入球微動(dòng)脈2.出球微動(dòng)脈3.腎小囊腔

使血管球毛細(xì)血管腔的血液濾入腎小囊腔形成原尿。血管腔腎小囊腔血細(xì)胞小分子物質(zhì)大分子物質(zhì)濾過(guò)屏障模式圖有孔內(nèi)皮裂孔膜基膜遠(yuǎn)端小管曲部遠(yuǎn)端小管直部集合小管近端小管曲部

腎小體近端小管直部細(xì)段（2）腎小管(據(jù)其位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能依次分三段)

①近端小管：最長(zhǎng)、粗近曲小管LM:

管腔小而不規(guī)則單層立方上皮，細(xì)胞界限不清，核大而圓，近基地部胞質(zhì)嗜酸性，腔面有刷狀緣近曲小管高倍鏡像刷狀緣刷狀緣EM:

游離面密集的微絨毛,頂小管、頂小泡;側(cè)面有側(cè)突;基部有質(zhì)膜內(nèi)褶、線(xiàn)粒體、鈉泵重吸收：

*大部分的Na＋、水

*全部的葡萄糖、

蛋白質(zhì)、

氨基酸、

*50%的碳酸氫鹽和尿素分泌：*H＋、氨

*肌酐、馬尿酸等功能

EM：刷狀緣=微絨毛質(zhì)膜內(nèi)褶(2)細(xì)段：

最細(xì)，扁平上皮圍成，細(xì)胞著色淺。利于水、電解質(zhì)的通透(3)遠(yuǎn)端小管：

無(wú)刷狀緣,質(zhì)膜內(nèi)褶發(fā)達(dá)

胞質(zhì)著色較淺

胞核圓形,位近腔側(cè),排列緊密、整齊

上皮細(xì)胞為立方形

比近端小管小、短,管腔大而規(guī)則功能功能尿液濃縮，受抗利尿激素和醛固酮調(diào)節(jié)（二）集合管(collectingtubule)包括

*弓形集合管、

*直集合管、

*乳頭管

形態(tài)：*單層立方上皮或

高柱狀上皮*胞質(zhì)色淺*細(xì)胞界限清楚

功能：

*重吸收Na＋和水，

*分泌H＋酸化尿液*受醛固酮和抗利尿激素調(diào)節(jié)。集合管的細(xì)胞界限清晰，細(xì)胞質(zhì)染色淡。重吸收活動(dòng)受醛固酮和抗利尿激素調(diào)節(jié)。位置：

腎小體血管極的入球微動(dòng)脈和出球微動(dòng)脈的夾角處。組成：

球旁細(xì)胞、致密斑、球外系膜細(xì)胞

(三)球旁復(fù)合體入球小動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞：上皮樣細(xì)胞，胞核圓形，胞質(zhì)有分泌顆粒（含腎素）

血管緊張Ⅱ：使血管平滑肌收縮，升高血壓增強(qiáng)濾過(guò)作用。

促使醛固酮分泌

球旁細(xì)胞（juxtaglomerularcell)功能腎素是一種蛋白水解酶血管緊張素原----血管緊張素I

致密斑(maculadensa)

遠(yuǎn)端小管起始部靠血管極，上皮細(xì)胞分化而成

橢圓形斑，細(xì)胞高柱狀，排列緊密

離子感受器：感受腎小管內(nèi)Na+濃度變化球旁細(xì)胞。

極墊細(xì)胞（球外系膜細(xì)胞）：

胞質(zhì)色淺，核橢圓形，位近細(xì)胞頂部功能

位于入、出球小動(dòng)脈與致密斑之間的三角區(qū)中起信息傳遞的作用。致密斑（四）腎間質(zhì)1、概念：泌尿小管間的少量結(jié)締組織2、組成：*少量成纖維細(xì)胞*巨噬細(xì)胞*間質(zhì)細(xì)胞（interstitialcell）

細(xì)胞內(nèi)有嗜鋨顆粒

分泌前列腺素形成髓質(zhì)間質(zhì)（五）腎的血液循環(huán)的特點(diǎn)

腎動(dòng)脈：腹主動(dòng)脈的分支，血流量大

入球小動(dòng)脈較出球小動(dòng)脈粗

有兩級(jí)毛細(xì)血管：血管球，(球內(nèi)血壓高)起濾過(guò)作用球后毛細(xì)血管網(wǎng)，營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)輸

有利于濾過(guò)，再吸收，分泌，濃縮

髓質(zhì)內(nèi)直小血管，利于再吸收和尿液濃縮腎動(dòng)脈葉間動(dòng)脈弓形動(dòng)脈小葉間動(dòng)脈被膜毛細(xì)血管出球微動(dòng)脈出球微動(dòng)脈髓旁腎單位血管球淺表腎單位血管球入球微動(dòng)脈入球微動(dòng)脈球后毛細(xì)血管網(wǎng)星形靜脈小葉間靜脈球后毛細(xì)血管網(wǎng)直小動(dòng)脈直小靜脈弓形靜脈腎靜脈腎血循環(huán)途徑弓形動(dòng)脈小葉間動(dòng)脈入球微動(dòng)脈出球微動(dòng)脈毛細(xì)血管球后毛細(xì)血管直小動(dòng)脈腎血管分布模式圖直小靜脈小葉間靜脈弓形靜脈直小血管袢二、排尿管道輸尿管的橫切面黏膜肌層外膜1.輸尿管

輸尿管的粘膜光鏡結(jié)構(gòu)固有層變移上皮膀胱切片黏膜肌層外膜2.膀胱膀胱近內(nèi)腔面空虛時(shí)充盈時(shí)變移上皮固有層1．掌握腎單位和集合小管的分布、光鏡結(jié)構(gòu)、電鏡結(jié)構(gòu)和功能。2．掌握球旁復(fù)合體的組成、結(jié)構(gòu)和功能。

3．熟悉腎血循環(huán)的特點(diǎn)。

4．了解