醫(yī)學泌尿系統(tǒng)專業(yè)知識講座

泌尿系統(tǒng)專業(yè)知識講座內(nèi)容簡介

課本一.腎（一）腎單位（二）集合管（三）球旁復合體（四）腎間質(zhì)（五）腎的血液循環(huán)二.排尿管道

本節(jié)腎單位集合管球旁復合體腎的血液循環(huán)組成

腎臟、輸尿管、膀胱、尿道功能

排泄代謝廢物（形成尿液）參與調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡分泌生物活性物質(zhì)概述腎的一般結(jié)構(gòu)：

1.被膜：薄層致密結(jié)締組織2.皮質(zhì)：腎錐體鄰近皮質(zhì)腎葉腎門

一.腎（kidney）3.髄質(zhì)：腎錐體(10~18個)

髓放線

皮質(zhì)迷路腎實質(zhì)的解剖結(jié)構(gòu)

實質(zhì)

皮質(zhì)

髓質(zhì)：腎錐體（近直、遠直和集合小管）

皮質(zhì)迷路（腎小體和近曲、遠曲）

髓放線（近直、遠直和集合小管）

*腎大葉：腎錐體+兩側(cè)各1/2皮質(zhì)*腎小葉：髓放線+兩側(cè)各1/2皮質(zhì)迷路腎實質(zhì)及分布

腎小體血管球腎小囊遠端小管曲部近端小管直部細段近端小管曲部遠端小管直部弓形集合管直集合管髓袢乳頭管乳頭孔髄放線（MR）

髄放線(周圍為皮質(zhì)迷路)皮質(zhì)迷路（CL）腎小葉:1/2CL+MR+1/2CL(腎皮質(zhì)縱切面,HE10×4)

(腎皮質(zhì)橫切面,HE10×10)腎皮質(zhì)光鏡結(jié)構(gòu)髓放線皮質(zhì)迷路腎實質(zhì)分布部位

腎單位皮質(zhì)迷路,腎柱髓放線,腎錐體皮質(zhì)迷路,腎柱集合管系髓放線,腎錐體腎小盞腎小體腎小管血管球腎小囊近端小管細段遠端小管近端小管曲部（近曲小管）近端小管直部遠端小管直部遠端小管曲部（遠曲小管）乳頭管→乳頭孔弓形集合管直集合管髓袢皮質(zhì)迷路,腎柱泌尿小管腎臟的結(jié)構(gòu)和功能單位，數(shù)量：100萬個據(jù)腎小體的位置分兩種：

淺表腎單位

近髄腎單位

腎小體：（一）腎單位（nephron）

腎小管：球形，兩極（血管極、尿極）位于皮質(zhì)迷路和腎柱內(nèi)。長而彎曲，分近端小管、細段和遠端小管三段。腎小體結(jié)構(gòu)模式圖

入球微動脈

出球微動脈

血管極

尿極

腎小囊壁層腎小囊腔

腎小囊臟層足細胞（1）腎小體:

血管球和腎小囊

腎小囊血管極尿極腎小體組織結(jié)構(gòu)血管球入球微動脈腎小管血管系膜：連接于毛細血管之間球內(nèi)系膜細胞和基質(zhì)⑴血管球

球內(nèi)系膜細胞超微結(jié)構(gòu)：

1.粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，高爾基復合體

2.溶酶體，吞噬體

3.分泌顆粒

4.微管、微絲與中間絲入球微動脈出球微動脈毛細血管袢有孔內(nèi)皮基膜功能：1.合成基膜2.吞噬降解基膜上沉積物3.分泌腎素與酶4.調(diào)節(jié)毛細血管的管徑球外系膜細胞球內(nèi)系膜細胞毛細血管和球內(nèi)系膜模式圖足細胞基膜毛細血管內(nèi)皮系膜基質(zhì)球內(nèi)系膜細胞腎冷凍割斷掃描電鏡像

（示大鼠腎小體）腎皮質(zhì)血管鑄型掃描電鏡像囊壁：

壁層：

臟層：臟、壁兩層間的腔隙：腎小囊腔，通近端小管單層扁平上皮在尿極與近端小管上皮相延續(xù)在血管極處上皮向內(nèi)返折為臟層

足細胞（緊貼毛細血管）(2)腎小囊腎小管的起始部膨大內(nèi)陷而成的雙層囊基膜初級突起次級突起足細胞裂孔部分血管球的結(jié)構(gòu)模式圖

有孔的內(nèi)皮胞體初級突起次級突起描電鏡像

（示大鼠足細胞腎冷凍割斷掃描電鏡像

（示大鼠足細胞及突起）(2)血管球基膜足細胞次級突起裂孔裂孔膜基膜內(nèi)皮細胞內(nèi)皮細胞孔血管球基膜位置和結(jié)構(gòu)模式圖腎小體與原尿形成1.入球微動脈2.出球微動脈3.腎小囊腔

使血管球毛細血管腔的血液濾入腎小囊腔形成原尿。血管腔腎小囊腔血細胞小分子物質(zhì)大分子物質(zhì)濾過屏障模式圖有孔內(nèi)皮裂孔膜基膜遠端小管曲部遠端小管直部集合小管近端小管曲部

腎小體近端小管直部細段（2）腎小管(據(jù)其位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能依次分三段)

①近端小管：最長、粗近曲小管LM:

管腔小而不規(guī)則單層立方上皮，細胞界限不清，核大而圓，近基地部胞質(zhì)嗜酸性，腔面有刷狀緣近曲小管高倍鏡像刷狀緣刷狀緣EM:

游離面密集的微絨毛,頂小管、頂小泡;側(cè)面有側(cè)突;基部有質(zhì)膜內(nèi)褶、線粒體、鈉泵重吸收：

*大部分的Na＋、水

*全部的葡萄糖、

蛋白質(zhì)、

氨基酸、

*50%的碳酸氫鹽和尿素分泌：*H＋、氨

*肌酐、馬尿酸等功能

EM：刷狀緣=微絨毛質(zhì)膜內(nèi)褶(2)細段：

最細，扁平上皮圍成，細胞著色淺。利于水、電解質(zhì)的通透(3)遠端小管：

無刷狀緣,質(zhì)膜內(nèi)褶發(fā)達

胞質(zhì)著色較淺

胞核圓形,位近腔側(cè),排列緊密、整齊

上皮細胞為立方形

比近端小管小、短,管腔大而規(guī)則功能功能尿液濃縮，受抗利尿激素和醛固酮調(diào)節(jié)（二）集合管(collectingtubule)包括

*弓形集合管、

*直集合管、

*乳頭管

形態(tài)：*單層立方上皮或

高柱狀上皮*胞質(zhì)色淺*細胞界限清楚

功能：

*重吸收Na＋和水，

*分泌H＋酸化尿液*受醛固酮和抗利尿激素調(diào)節(jié)。集合管的細胞界限清晰，細胞質(zhì)染色淡。重吸收活動受醛固酮和抗利尿激素調(diào)節(jié)。位置：

腎小體血管極的入球微動脈和出球微動脈的夾角處。組成：

球旁細胞、致密斑、球外系膜細胞

(三)球旁復合體入球小動脈平滑肌細胞：上皮樣細胞，胞核圓形，胞質(zhì)有分泌顆粒（含腎素）

血管緊張Ⅱ：使血管平滑肌收縮，升高血壓增強濾過作用。

促使醛固酮分泌

球旁細胞（juxtaglomerularcell)功能腎素是一種蛋白水解酶血管緊張素原----血管緊張素I

致密斑(maculadensa)

遠端小管起始部靠血管極，上皮細胞分化而成

橢圓形斑，細胞高柱狀，排列緊密

離子感受器：感受腎小管內(nèi)Na+濃度變化球旁細胞。

極墊細胞（球外系膜細胞）：

胞質(zhì)色淺，核橢圓形，位近細胞頂部功能

位于入、出球小動脈與致密斑之間的三角區(qū)中起信息傳遞的作用。致密斑（四）腎間質(zhì)1、概念：泌尿小管間的少量結(jié)締組織2、組成：*少量成纖維細胞*巨噬細胞*間質(zhì)細胞（interstitialcell）

細胞內(nèi)有嗜鋨顆粒

分泌前列腺素形成髓質(zhì)間質(zhì)（五）腎的血液循環(huán)的特點

腎動脈：腹主動脈的分支，血流量大

入球小動脈較出球小動脈粗

有兩級毛細血管：血管球，(球內(nèi)血壓高)起濾過作用球后毛細血管網(wǎng)，營養(yǎng)和運輸

有利于濾過，再吸收，分泌，濃縮

髓質(zhì)內(nèi)直小血管，利于再吸收和尿液濃縮腎動脈葉間動脈弓形動脈小葉間動脈被膜毛細血管出球微動脈出球微動脈髓旁腎單位血管球淺表腎單位血管球入球微動脈入球微動脈球后毛細血管網(wǎng)星形靜脈小葉間靜脈球后毛細血管網(wǎng)直小動脈直小靜脈弓形靜脈腎靜脈腎血循環(huán)途徑弓形動脈小葉間動脈入球微動脈出球微動脈毛細血管球后毛細血管直小動脈腎血管分布模式圖直小靜脈小葉間靜脈弓形靜脈直小血管袢二、排尿管道輸尿管的橫切面黏膜肌層外膜1.輸尿管

輸尿管的粘膜光鏡結(jié)構(gòu)固有層變移上皮膀胱切片黏膜肌層外膜2.膀胱膀胱近內(nèi)腔面空虛時充盈時變移上皮固有層1．掌握腎單位和集合小管的分布、光鏡結(jié)構(gòu)、電鏡結(jié)構(gòu)和功能。2．掌握球旁復合體的組成、結(jié)構(gòu)和功能。

3．熟悉腎血循環(huán)的特點。

4．了解