護理門診中家庭腹透患者常見護理問題分析與指導

護理門診中家庭腹透患者常見護理問題分析與指導【摘要】目的了解家庭腹透患者常見的護理問題，進行分析指導。方法采用回顧性調(diào)查的方法進行分析總結(jié)。結(jié)果有40%的腹透患者存在導管出口處皮膚問題、知識缺乏、透析充分性、醫(yī)囑依從性和心理問題。結(jié)論及時有效的護理指導，有利于提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】護理門診；家庭；腹膜透析；護理問題；分析；指導

腹膜透析作為腎臟替代治療的一種方式已眾所周知。由于腹膜透析操作簡便易行，不需特殊的醫(yī)療儀器等特點，故可家庭透析治療，從而有效地節(jié)約了醫(yī)療資源，降低了醫(yī)療成本?；颊邔嵤┘彝ネ肝鲋委熤?，對于出現(xiàn)的護理問題，希望得到及時的指導。我院自2002年5月開設(shè)臨床護理咨詢門診，對家庭腹透患者出現(xiàn)的護理問題進行分析，并給予相應的護理指導，避免了不良后果的發(fā)生。

1對象與方法

研究對象

收集2002年7月～2004年7月在我院臨床護理專家咨詢門診就診的家庭腹膜透析治療患者共524例，男240例，女284例；年齡20～86歲，平均61歲；透齡最長94個月，最短1個月，平均個月。

方法

對每周1次的臨床護理專家咨詢門診中就診的腹透患者情況詳細記錄，包括患者存在的護理問題及給予的相應指導。采用回顧性調(diào)查的方法分析并總結(jié)。

2結(jié)果

一般情況

524例患者中除了常規(guī)的隨訪外,有209例患者存在著不同的護理問題,占就診人數(shù)的40%。

護理門診中腹透患者常見護理問題

見表1。表1腹透患者常見護理問題

3分析與指導

導管周圍皮膚問題

護理門診中要求進行出口處護理的多數(shù)是新近置管的患者。由于對自我護理缺乏信心,過分依賴醫(yī)護人員,對導管周圍的分泌物不敢清除，從而形成硬痂。對于這種情況，應鼓勵患者及家屬，同時，再次示教換藥操作，增強信心。通常用消毒液濕化硬痂，待硬痂軟化后，予以輕輕去除。告知患者及家屬，操作時切勿強行撕扯，濕化時用棉簽輕點硬痂的外圍，以防消毒液流入出口處。濕疹的發(fā)生男性多于女性，且夏季多發(fā)。由于夏季是一些皮膚病的高發(fā)季節(jié)，人體出汗較多，局部皮膚潮濕；導管對局部皮膚的刺激；換藥后消毒液未干即覆蓋紗布；天熱衣衫單薄，男性皮帶扎得過緊，增加了局部摩擦。這也是男性較易發(fā)生濕疹的原因。一旦出現(xiàn)濕疹，應積極去除誘因，保持局部皮膚的干燥，避免摩擦，同時局部可使用濕疹軟膏，如氯地霜、復方康納樂霜、寶龍康等。加強局部護理。出口處感染的發(fā)生多與不良衛(wèi)生習慣有關(guān)。如換藥操作時不戴口罩、經(jīng)常用手搔抓出口處、不按時換藥等。指導患者養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣,做好自身防護。出口處感染的主要致病菌為金黃色葡萄球菌，有證據(jù)表明鼻部金黃色葡萄球菌攜帶者出口處感染機會明顯增加，而且金黃色葡萄球菌腹膜炎僅發(fā)生于鼻部攜帶金黃色葡萄球菌者［1］。一旦發(fā)生出口處感染，局部應使用抗生素，如百多邦涂擦局部；硫酸慶大霉素局部濕敷或同時靜脈使用抗生素。

知識缺乏

由于各種原因，需要在透析液中加入藥物。然而，患者及家屬又缺乏應有的知識，操作不當，反而造成不良后果。因此，必須給予相應的指導。首先要讓患者知道清潔、污染、消毒的概念；學會無菌操作；學會藥液的配置；注入正確的劑量。透析治療過程中，由于蛋白質(zhì)攝入量不足、透析不充分、透析液中蛋白質(zhì)的丟失及感染時蛋白質(zhì)丟失增加等原因，可以使機體發(fā)生營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良是一種癥狀，容易使患者合并其他并發(fā)癥，從而間接引起腹膜透析失敗。為了維持理想的營養(yǎng)狀態(tài)，蛋白質(zhì)及熱量的攝入必須充足，腹透患者的蛋白質(zhì)攝入量至少要達到～15g/［2］，＜/則有可能發(fā)生負氮平衡。所補蛋白質(zhì)應以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，占50%，同時蛋白質(zhì)的攝入量應與所補充的熱卡相適應，否則影響其利用。腹透患者每天的熱量攝入主要取決于他的生理活動量，在沒有重體力勞動的情況下，能量的補充與健康人相似，通常為35～40kcal/，腹膜運轉(zhuǎn)能力正常的患者可吸收透析液中60％的糖，約100～200g/24h，提供的熱卡占總熱量的8％。盡管如此，所有患者的能量補充應結(jié)合患者機體情況而定。水溶性維生素分子量較小，容易在透析液中丟失，補充一般不限脂溶性維生素的缺乏通常不明顯，過多補充易引起中毒反應。

透析充分性

所謂透析充分性是指通過透析透出了足夠的毒素和水分,生活質(zhì)量和預期壽命應和無腎臟病時相似［3］。維持體液平衡是保證透析充分性的一個關(guān)鍵部分。在家庭腹膜透析中，患者和家屬都非常重視透析液的超濾量。透析液的超濾主要受腹透液的濃度、透析液留置時間、腹膜的有效透析面積、腹膜溶質(zhì)轉(zhuǎn)運功能及血漿蛋白濃度等諸多因素影響。發(fā)生超濾量改變時可以通過腹膜平衡試驗來了解腹膜轉(zhuǎn)運的特性，重新調(diào)整透析處方。或根據(jù)患者具體情況，增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量，調(diào)整透析液的濃度、留置腹腔的時間等措施予以糾正。若超濾量過少時應控制水、鈉的攝入，防止心血管并發(fā)癥的發(fā)生；若超濾量過多時，則要預防低血壓和低血鉀的發(fā)生，可適當補充水分及含鉀的食物。

醫(yī)囑依從性和心理問題

患者因為必須以腹膜透析終身替代腎臟以維持生命，加之本身疾病引起的不適而出現(xiàn)焦慮、憂郁等情緒障礙，有些患者則認為自己對家庭社會是負擔，從而產(chǎn)生悲觀厭世情緒，甚至產(chǎn)生輕生念頭。故而對醫(yī)囑的依從性降低。患者的依從性還與患者的文化程度和飲食習慣、經(jīng)濟狀況、腹膜透析知識了解不足及社會―心理因素有關(guān)。首先要肯定患者的積極態(tài)度，在精神上給予鼓勵和安慰。鼓勵患者表達自己的情緒和情感，幫助患者面對現(xiàn)實，振作精神，增強對透析的信心。培養(yǎng)患者對各種環(huán)境和精神刺激的心理適應能力；同時，使家屬

1劉伏友，