黃疸健康評估演示

（優(yōu)選）黃疸健康評估本文檔共32頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\23點51分血清中膽紅素升高

致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃癥狀和體征什么是黃疸？本文檔共32頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\23點51分總膽紅素(TB=CB+UCB)

mol/L(0.1-1.0mg/dl)結(jié)合膽紅素（CB）

0-3.42mol/L(0-0.2mg/dl)非結(jié)合膽紅素（UCB）

mol/L(0.1-0.8mg/dl)CompanyLogo血清膽紅素正常值

本文檔共32頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\23點51分

總膽紅素超過34.2mol/L（2.0mg/dl）

----顯性黃疸

總膽紅素17.1-34.2mol/L（1.0-2.0mg/dl）

_____隱性黃疸（臨床無黃疸）

CompanyLogo本文檔共32頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\23點51分非結(jié)合膽紅素(游離)結(jié)合膽紅素與血清白蛋白結(jié)合與葡萄糖醛酸結(jié)合不溶于水溶于水不–濾過腎小球濾過腎小球尿中無尿中有本文檔共32頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\23點51分按病因?qū)W分類：溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸膽汁淤積性黃疸黃疸分類本文檔共32頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\23點51分膽紅素的正常代謝1、來源：正常人體衰老的紅細(xì)胞經(jīng)單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞，分解成游離膽紅素或稱非結(jié)合膽紅素，為脂溶性，不能從腎臟排出。2、肝內(nèi)轉(zhuǎn)化：非結(jié)合膽紅素由肝細(xì)胞攝取，受葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的作用，轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素，為水溶性，可通過腎臟排出。3、排泄：結(jié)合膽紅素隨膽汁排入腸道后被腸內(nèi)細(xì)菌分解為無色的尿膽原，其大部分氧化為尿膽素從糞便中排出，稱糞膽素。小部分尿膽原在腸道內(nèi)被重吸收，其中部分經(jīng)門靜脈進入肝內(nèi)，再轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素，排人腸道，形成所謂“膽紅素的腸肝循環(huán)”；部分經(jīng)體循環(huán)由腎臟排出，為尿中的尿膽原。

本文檔共32頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\23點51分膽紅素的正常代謝本文檔共32頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\23點51分膽紅素升高原因：生成過多攝取、結(jié)合和排泄受損膽紅素從損傷的肝細(xì)胞或膽管流出本文檔共32頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\23點51分（1）先天性溶血性貧血：地中海貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥（2）后天性獲得性溶血性貧血：自免溶、新生兒溶血、不同血型輸血后的溶血、蠶豆病、蛇毒一、溶血性黃疸本文檔共32頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\23點51分2.發(fā)病機制：

大量紅細(xì)胞破壞，形成大量非結(jié)合膽紅素，超過肝細(xì)胞的處理能力。導(dǎo)致血中非結(jié)合膽紅素濃度增高而引起的黃疸本文檔共32頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\23點51分溶血性黃疸大量破壞本文檔共32頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\23點51分3.癥狀：（1）黃疸：輕度，呈淺檸檬色（2）伴隨癥狀：急性溶血：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐及血紅蛋白尿（尿呈醬油色），急性腎功能衰竭慢性溶血：脾腫大

貧血：蒼白、乏力、頭昏本文檔共32頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\23點51分出生第三天，出現(xiàn)黃疸滿月了，但還是有點黃本文檔共32頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\23點51分實驗室檢查：血清TB升高，以非結(jié)合膽紅素增加為主尿膽原增加，尿膽紅素(-)，尿血紅蛋白(+)糞膽素增加血清鐵、含鐵血黃素增加本文檔共32頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\23點51分病毒性肝炎、肝硬化、敗血癥、肝癌、鉤端螺旋體病二、肝細(xì)胞性黃疸本文檔共32頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\23點51分2.發(fā)病機制：（1）肝細(xì)胞的損傷使它對膽紅素的處理功能下降，因而血中非結(jié)合膽紅素增加．（2）結(jié)合膽紅素經(jīng)已損害或壞死的肝細(xì)胞、膽管反流入血中，致血中結(jié)合膽紅素增加本文檔共32頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\23點51分本文檔共32頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\23點51分肝細(xì)胞性黃疸大量破壞肝受損了本文檔共32頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\23點51分3.癥狀：（1）黃疸：淺黃至深黃，皮膚有時瘙癢（2）伴隨癥狀：肝功能減退的癥狀：疲乏、食欲減退、出血傾向、腹水（3）實驗室檢查：血清TB升高，UCB與CB均升高，尿中結(jié)合膽紅素（+）本文檔共32頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\23點51分

肝內(nèi)膽汁淤積性：肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、癌栓、華枝睪吸蟲病、毛細(xì)膽管型病毒性肝炎、肝外膽汁淤積性：膽總管的狹窄、結(jié)石、腫瘤、炎癥水腫、蛔蟲等三、膽汁淤積性黃疸本文檔共32頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\23點51分2.發(fā)病機制：

膽道阻塞，導(dǎo)致小膽管與毛細(xì)膽管破裂，膽汁中的結(jié)合膽紅素反流入血中。本文檔共32頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\23點51分膽汁淤積性黃疸大量破壞本文檔共32頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\23點51分3.癥狀：（1）黃疸：暗黃色甚至黃綠色，皮膚搔癢（因膽鹽和其膽汁成分反流入體循環(huán)內(nèi)，刺激皮膚周圍神經(jīng)末梢所致）（2）伴隨癥狀：糞色淺甚至白陶土色，尿色深本文檔共32頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\23點51分（3）實驗室檢查：血清TB升高，以結(jié)合膽紅素升高為主

尿膽紅素試驗陽性

尿膽原及糞膽素減少或缺如本文檔共32頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\23點51分總結(jié)本文檔共32頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\23點51分項目溶血性肝細(xì)胞性膽汁淤積性發(fā)生機理RBC破壞肝細(xì)胞受損功能肝內(nèi)外性阻塞發(fā)病原因新生兒溶血癥獲得性溶血性肝炎、肝癌肝硬化肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、膽道蛔蟲糞色加深-白陶土樣膚色淺檸檬色淺黃至深黃色暗黃色黃綠色尿色醬油色-加深伴隨癥狀發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、腰痛、貧血血紅蛋白尿脾大疲乏食欲減退出血傾向皮膚瘙癢本文檔共32頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\23點51分溶血性肝細(xì)胞性膽汁淤積性總膽紅素結(jié)合膽紅素-非結(jié)合膽紅素-尿膽原增加輕度增加減少或消失尿膽紅素-+++本文檔共32頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\23點51分1、確定是否有黃疸2、病因、誘因3、膚色、糞尿顏色、皮膚瘙癢程度4、黃疸引起的身體反應(yīng)5、心理反應(yīng)1、假性黃疸：阿的平、胡蘿卜、柑橘引起皮膚黃染，多在暴露部位為主，血膽紅素不高。2、球結(jié)膜下脂肪堆積，多見于老年人，黃色不均勻，內(nèi)眥明顯，皮膚不黃，血膽紅素不高。梗阻性黃疸-最重瘙癢和黃疸程度成正比梗阻性黃疸糞色變淺溶血性黃疸-

尿色醬油色肝源性、溶血性-

尿色加深肝源性黃疸-腹脹、納差、食欲下降溶血性黃疸-發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力梗阻性、肝源性黃疸-凝血障礙皮膚瘙癢-睡眠障礙起病急緩長期酗酒史肝病史輸血史溶血病史用藥史本文檔共32頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\23點51分護理診斷1．舒適的改變：與膽汁淤積性黃疸有關(guān)2．有皮膚完整性受損的危險：與膽汁淤積性黃疸所致皮膚瘙癢有關(guān)3．自我形象紊亂：與黃疸所致外形改變有關(guān)4．睡眠形態(tài)紊亂：與皮膚瘙癢有關(guān)5.焦慮：與皮膚嚴(yán)重黃染有關(guān)：與創(chuàng)傷性病因?qū)W檢查有關(guān)本文檔共32頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\23點51分小結(jié)

本節(jié)主要介紹黃疸這種常見癥狀的概念、病因