高血壓病的危險(xiǎn)分層與對應(yīng)策略演示文稿

高血壓病的危險(xiǎn)分層與對應(yīng)策略演示文稿本文檔共50頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\23點(diǎn)33分（優(yōu)選）高血壓病的危險(xiǎn)分層與對應(yīng)策略本文檔共50頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\23點(diǎn)33分中國人群高血壓患病率（％）

年 年齡 樣本數(shù) 高血壓患病率△（%）1959 >15 500,000 5.11980 >15 4,000,000 7.7 ↑411991 >15 900,000 12.6 ↑542002 >18 270,000 18.8 ↑31本文檔共50頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\23點(diǎn)33分中國高血壓知曉率、治療率和控制率（％）

知曉率 治療率 控制率*1991 26.3 17.1 4.12002 30.2 24.7 6.1美國2000 70 59 34*SBP<140mmHg和DBP<90mmHg本文檔共50頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\23點(diǎn)33分

收縮壓升高舒張壓升高二者均升高

高血壓本文檔共50頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\23點(diǎn)33分發(fā)病機(jī)制遺傳精神、神經(jīng)作用腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)平衡失調(diào)胰島素抵抗鈉過多

肥胖其他本文檔共50頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\23點(diǎn)33分高血壓的診斷明確血壓水平鑒別繼發(fā)性高血壓評估總體心血管危險(xiǎn)：

其它危險(xiǎn)因素

亞臨床器官損害

并存疾病或伴隨的臨床情況本文檔共50頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\23點(diǎn)33分高血壓診斷*未用抗高血壓藥情況下，SBP≥140mmHg

和/或

DBP≥90mmHg（非同日三次測血壓，均符合高血壓標(biāo)準(zhǔn)）*既往有高血壓史，目前正用降壓藥，血壓低于140/90mmHg，亦診為高血壓高血壓分級時(shí)如患者收縮壓和舒張壓屬于不同組別時(shí)以較高者定級本文檔共50頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\23點(diǎn)33分高血壓病分級類別收縮壓mmHg舒張壓mmHg正常血壓<120<80正常高值120~13980~89高血壓：≥140≥901級高血壓輕度140~15990~992級高血壓中度160~179100~1093級高血壓重度≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90本文檔共50頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\23點(diǎn)33分高血壓作為第一危險(xiǎn)因素使心腦血管病成為中國人首位死因死亡原因前三位（死亡率/10萬人-年）分別為心臟?。?96.3）、惡性腫（293.3）、腦血管?。?76.9）?？偹劳龅奈ｋU(xiǎn)因素第一位是高血壓（相對危險(xiǎn)：RR=1.48）,此后是吸煙（RR＝1.23）和缺乏體力活動(dòng)（RR=1.20）。心臟病占總死亡的23.1％，惡性腫瘤占22.3％，腦血管病占21.3％。心腦血管病合并占總死亡的44.4%。本文檔共50頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\23點(diǎn)33分中國35-64歲人群隊(duì)列人群31728人（1992-2002）

基線血壓(mmHg)與10年總心血管事件

的相對危險(xiǎn)

SBP<110110-120-130-140-150-160-170-180-

DBP<7575-80-85-90-95-100-105-110-人數(shù)比例(%)21202111135423RR本文檔共50頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\23點(diǎn)33分高血壓的診斷明確血壓水平鑒別繼發(fā)性高血壓評估總體心血管危險(xiǎn)：

其它危險(xiǎn)因素

亞臨床器官損害

并存疾病或伴隨的臨床情況本文檔共50頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\23點(diǎn)33分危險(xiǎn)因素吸煙飲酒肥胖高鈉飲食年齡＞60歲男性或絕經(jīng)后女性高脂血癥糖尿病心血管病家族史本文檔共50頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\23點(diǎn)33分本文檔共50頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\23點(diǎn)33分

危險(xiǎn)分層，量化評估預(yù)后血壓(mmHg)其它危險(xiǎn)因素和病史Ⅰ級高血壓SBP140-159或DBP

90-99Ⅱ級高血壓SBP160-179或DBP

100-109Ⅲ級高血壓

SBP≥180

或DBP

≥110I 無其它危險(xiǎn)因素低危中危高危II 1-2危險(xiǎn)因素中危中危極高危III ≥3個(gè)危險(xiǎn)因素靶器官損害或糖尿病高危高危極高危IV并存臨床情況(CV腎臟)極高危極高危極高危本文檔共50頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\23點(diǎn)33分臨床表現(xiàn)

緩進(jìn)型高血壓（良性高血壓）急進(jìn)型高血壓（惡性高血壓）占1-5％本文檔共50頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\23點(diǎn)33分緩進(jìn)型高血壓中年起病起病多隱匿病情發(fā)展慢病程長

神經(jīng)精神系統(tǒng)心血管系統(tǒng)腎臟表現(xiàn)本文檔共50頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\23點(diǎn)33分急進(jìn)型高血壓

發(fā)病可較急驟舒張壓多持續(xù)在130-140mmHg或更高男：女約3：1

多在中青年發(fā)病頭痛明顯本文檔共50頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\23點(diǎn)33分病情嚴(yán)重發(fā)展迅速視網(wǎng)膜病變腎功能衰竭本文檔共50頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\23點(diǎn)33分1.加劇性的惡性高血壓

舒張壓＞140mmHg

伴眼底視乳頭水腫、出血、滲出、出現(xiàn)頭痛、嘔吐、嗜睡、迷糊失明、少尿甚至抽搐、昏迷高血壓危象的臨床表現(xiàn)本文檔共50頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\23點(diǎn)33分

2.

血壓明顯升高伴有腦、心、腎等嚴(yán)重病變?nèi)?/p>

高血壓腦病、腦卒中、AMI、急性心衰、急性動(dòng)脈夾層等本文檔共50頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\23點(diǎn)33分實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)尿常規(guī)腎功能胸部X線心電圖超聲心動(dòng)圖動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測眼底檢查本文檔共50頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\23點(diǎn)33分高血壓治療目標(biāo)

高血壓患者的主要治療目標(biāo)是最大程度降低心血管疾病總體危險(xiǎn)需要對升高的血壓本身以及所有相關(guān)的可逆性危險(xiǎn)因素

等進(jìn)行治療

目標(biāo)血壓水平所有高血壓患者至少降至140/90mmHg以下，如能耐受，還應(yīng)降至更低糖尿病以及高?；驑O高?；颊咧辽俳抵?30/80mmHg以下對老年患者收縮壓≤150mmHg本文檔共50頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\23點(diǎn)33分EarlierandLower!本文檔共50頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\23點(diǎn)33分本文檔共50頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\23點(diǎn)33分非藥物治療減輕體重限制飲酒量限制鈉鹽攝入增加體育活動(dòng)戒煙健康的飲食習(xí)慣

本文檔共50頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\23點(diǎn)33分降壓藥物治療本文檔共50頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\23點(diǎn)33分高血壓藥物治療治療總目標(biāo)：通過降壓治療使高血壓患者的血壓達(dá)標(biāo)，以期降低心腦血管病和腎病死亡率及患病率。治療策略： ⑴大多數(shù)慢性高血壓病人應(yīng)在數(shù)周內(nèi)降低血壓至目標(biāo)水平。 ⑵推薦用一天一次給藥而持續(xù)24h作用的藥物。 ⑶根據(jù)基線血壓水平，有無靶器官損害和危險(xiǎn)因素，選用單藥或聯(lián)合治療。本文檔共50頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\23點(diǎn)33分降壓藥物利尿劑β受體阻滯劑鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）本文檔共50頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\23點(diǎn)33分利尿劑藥物劑量禁忌癥噻嗪類

氫氯噻嗪

12.5-25mg/次1次/日

對磺胺類藥物過敏者

低鉀

原發(fā)性醛固酮增多癥者禁用

噻嗪類

吲哚帕胺

1.25-2.5mg/次1次/日DM痛風(fēng)史

高血鈣慎用

醛固酮拮抗劑

安體舒通

20-50mg/次1-2次/日

高血鉀\腎功能不全者禁用

袢利尿劑

速尿

20-100mg/次2次/日

高尿酸血癥

本文檔共50頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\23點(diǎn)33分β受體阻滯劑

藥物劑量禁忌癥阿替洛爾25-100mg/次1次/日哮喘病竇綜合征美托洛爾25-100mg/次1-2次/日Ⅱ0-Ⅲ0房室傳導(dǎo)阻滯比索洛爾2.5-10mg/次1次/日本文檔共50頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\23點(diǎn)33分αβ受體阻滯劑

藥物劑量禁忌癥卡維地洛10-20mg/次

2次/日哮喘、Ⅱ0-Ⅲ0房室傳導(dǎo)阻滯、外周動(dòng)脈病變本文檔共50頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\23點(diǎn)33分中樞和周圍交感神經(jīng)抑制劑

藥物劑量禁忌癥利血平0.05-0.25mg/次

1次/日潰瘍病精神抑制癥本文檔共50頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\23點(diǎn)33分鈣拮抗劑二氫吡啶類非二氫吡啶類

本文檔共50頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\23點(diǎn)33分二氫吡啶類藥物劑量禁忌癥硝苯地平

10-20mg/次

3次/日孕婦硝苯地平緩（控）釋片

30-60mg/次

1次/日

竇房結(jié)功能低下或傳導(dǎo)阻滯

氨氯地平（麥利平、絡(luò)活喜）

2.5-10mg/次

1次/日尼群地平

10mg/次

2次/日

本文檔共50頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\23點(diǎn)33分非二氫吡啶類藥物劑量禁忌癥地爾硫卓（合心爽）30mg/次

3次/日房室傳導(dǎo)阻滯心動(dòng)過緩地爾硫卓緩釋片（合貝爽）90-180mg/次

1次/日

維拉帕米40-80mg/次

3次/日維拉帕米緩釋片120-240mg/次

1次/日本文檔共50頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\23點(diǎn)33分ACEI藥物劑量禁忌癥卡托普利12.5-50mg/次

2次/日妊娠、高血鉀、腎動(dòng)脈狹窄依那普利2.5-20mg/次

2次/日苯那普利（洛汀新）10-20mg/次

1次/日

本文檔共50頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\23點(diǎn)33分血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑藥物劑量禁忌癥纈沙坦

(代文）80mg/次1次/日妊娠、高血鉀、腎動(dòng)脈狹窄厄貝沙坦（科蘇）150mg/次1次/日妊娠、高血鉀、腎動(dòng)脈狹窄氯沙坦（科素亞）25-100mg/次

1次/日妊娠、高血鉀、腎動(dòng)脈狹窄本文檔共50頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\23點(diǎn)33分目前推薦應(yīng)用長效制劑或每日服用一次作用時(shí)間可達(dá)24小時(shí)的降壓藥物，以提高患者的依從性，減少血壓波動(dòng)，減低主要心血管事件的危險(xiǎn)和防止靶器官損害。本文檔共50頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\23點(diǎn)33分降壓藥聯(lián)合應(yīng)用大多數(shù)高血壓患者二種或以上藥聯(lián)用聯(lián)合用藥作用協(xié)同/相加；不良反應(yīng)相互抵消/不增加。合并用藥方式； ⑴各藥按需劑量比處方 ⑵固定配比復(fù)方：

復(fù)方降壓片，降壓0號。

ARB＋利尿劑本文檔共50頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\23點(diǎn)33分聯(lián)合用藥利尿劑＋β受體阻滯劑

利尿劑＋ACEI/ARB鈣拮抗劑（二氫吡啶類）＋β受體阻滯劑鈣拮抗劑＋ACEI/ARB鈣拮抗劑＋利尿劑

α受體阻滯劑＋β受體阻滯劑其他聯(lián)合方式

本文檔共50頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\23點(diǎn)33分ESC/ESH2003GUIDELINEESC/ESH2007GUIDELINE實(shí)線代表普通高血壓人群首選的聯(lián)合用藥。方框表示經(jīng)對照干預(yù)試驗(yàn)證明此類藥物有益。實(shí)線代表推薦的組合本文檔共50頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\23點(diǎn)33分不同類降壓藥某些方面可能的相對優(yōu)勢

預(yù)防卒中：ARB>β阻滯劑；CCB>利尿劑預(yù)防心衰： 利尿劑>其它糖尿病腎病：ACEI/ARB>其它改善LVH: ARB>β阻滯劑延緩頸動(dòng)脈硬化：CCB>利尿劑/β阻滯劑復(fù)合事件：CCB+ACEI>β阻滯劑+利尿劑本文檔共50頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期二\23點(diǎn)33分治療高血壓急癥的靜脈用藥藥物劑量起效時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間硝普鈉0.25-10ug/Kg/min即刻停止輸注后1-2分鐘

硝酸甘油5-100ug/min

1-5分鐘3-5分鐘肼苯達(dá)嗪10-20mgiv4-6小時(shí)后重復(fù)給藥

5-30分鐘3-9小時(shí)本文檔共50頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期二\23點(diǎn)33分藥物劑量起效時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間烏拉地爾首劑12.5-25mg