顳下頜關節(jié)紊亂病CHR

顳下頜關節(jié)紊亂病哈爾濱醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)學院

口腔頜面外科遲惠熔temporomandibulardisorders本文檔共109頁；當前第1頁；編輯于星期二\7點54分關節(jié)的定義(joint)骨與骨之間的連接廣義：骨與骨之間的直接連接和間接連接狹義：僅指間接連接本文檔共109頁；當前第2頁；編輯于星期二\7點54分關節(jié)的分類1.根據(jù)連接方式2.根據(jù)關節(jié)的活動性3.根據(jù)關節(jié)部位4.根據(jù)關節(jié)運動軸的數(shù)目和關節(jié)面的形態(tài)直接連接——椎間盤間接連接——膝關節(jié)不動——顱骨縫微動——恥骨聯(lián)合活動——滑膜關節(jié)中軸——脊柱外周——四肢單軸雙軸多軸本文檔共109頁；當前第3頁；編輯于星期二\7點54分滑膜關節(jié)（synovialjoint）指的是間接關節(jié)、活動關節(jié)，含關節(jié)面、關節(jié)腔、關節(jié)囊本文檔共109頁；當前第4頁；編輯于星期二\7點54分顳下頜關節(jié)的位置(temporomandibularjoint,TMJ)顱中窩下方外耳道前方顳骨關節(jié)窩下頜骨髁突本文檔共109頁；當前第5頁；編輯于星期二\7點54分

AnatomyofTMJointCondyle(髁突)

Articularfossa

（關節(jié)窩）Articular

eminence（關節(jié)結節(jié)）Disc（關節(jié)盤）Retrodiscaltissue（盤后區(qū)）Lateralpterygoidmuscle(翼外肌)Capsule（關節(jié)囊）Temporomandibularligaments

（顳下頜韌帶）本文檔共109頁；當前第6頁；編輯于星期二\7點54分顳下頜關節(jié)的解剖基本結構關節(jié)面——關節(jié)窩、關節(jié)結節(jié)和髁突關節(jié)囊——纖維層和滑膜層關節(jié)腔——上腔和下腔關節(jié)盤輔助結構韌帶——顳下頜、蝶下頜、莖突下頜韌帶關節(jié)盤附著——盤后區(qū)本文檔共109頁；當前第7頁；編輯于星期二\7點54分顳下頜韌帶莖突下頜韌帶蝶下頜韌帶本文檔共109頁；當前第8頁；編輯于星期二\7點54分顳下頜關節(jié)本文檔共109頁；當前第9頁；編輯于星期二\7點54分顳下頜關節(jié)局部相關肌翼外肌咬肌顳肌翼內肌本文檔共109頁；當前第10頁；編輯于星期二\7點54分顳下頜關節(jié)的運動轉動滑動開閉口運動下頜前伸后退運動側方運動頭面部唯一的可動關節(jié)，左右聯(lián)動本文檔共109頁；當前第11頁；編輯于星期二\7點54分開閉口運動本文檔共109頁；當前第12頁；編輯于星期二\7點54分顳下頜關節(jié)的功能咀嚼語言吞咽表情功能異常顳下頜關節(jié)紊亂病本文檔共109頁；當前第13頁；編輯于星期二\7點54分顳下頜關節(jié)紊亂病口腔頜面部常見疾病好發(fā)年齡20-30歲青年女性多見(temporomandibulardisorders,TMD)本文檔共109頁；當前第14頁；編輯于星期二\7點54分發(fā)病率國外 28%~88% 12%~59%有自覺癥狀

5%~26%需要治療何姍姍(1985) 18.3%徐櫻華(1989) 主訴癥狀陽性者13.1%

客觀癥狀陽性者75.8%鄧雨萌(1992) 17.9%本文檔共109頁；當前第15頁；編輯于星期二\7點54分命名1918年Prentiss1934年柯斯頓綜合征（Costensyndrome）年Schwartz疼痛功能紊亂綜合征

（pain-dysfunctionsyndrome,PDS）1969年Laskin肌筋膜疼痛功能紊亂綜合征

（myofascialpain-dysfunctionsyndrome,MPD

）1979年Ogus顳下頜關節(jié)應激綜合征（stresssyndrome）1980s顱下頜關節(jié)紊亂癥（cranio-mandibulardisorders,CMD）1983年BellWE顳下頜關節(jié)紊亂病

（temporomandibulardisorders,TMD）本文檔共109頁；當前第16頁；編輯于星期二\7點54分我國命名顳下頜關節(jié)功能紊亂癥1977年張震康——顳下頜關節(jié)紊亂綜合征

1997年馬緒臣、張震康

——顳下頜關節(jié)紊亂病本文檔共109頁；當前第17頁；編輯于星期二\7點54分我國命名綜合征

——一種疾病，多種表現(xiàn)

紊亂病

——一組不同類型疾病的總稱本文檔共109頁；當前第18頁；編輯于星期二\7點54分病因心理因素合因素代謝因素免疫因素關節(jié)負荷過重其他不明確、多因素發(fā)病本文檔共109頁；當前第19頁；編輯于星期二\7點54分顳下頜關節(jié)紊亂病心理社會因素（psychologicalfactor）焦慮，抑郁，重大生活事件與TMD相關

TMD是一種心身疾病心理因素影響TMD的發(fā)展和治療本文檔共109頁；當前第20頁；編輯于星期二\7點54分顳下頜關節(jié)紊亂病合因素（occlusalfactor)咬合創(chuàng)傷TMD？ 合因素能否導致TMD可能取決于其他因素（促發(fā)因素）的存在，單純的合因素僅是TMD的一種易感因素。本文檔共109頁；當前第21頁；編輯于星期二\7點54分顳下頜關節(jié)紊亂病咬合創(chuàng)傷的原因先天發(fā)育因素磨耗失牙不良咀嚼習慣齲齒、牙硬組織病錯合畸形醫(yī)源性損傷全身性因素本文檔共109頁；當前第22頁；編輯于星期二\7點54分顳下頜關節(jié)紊亂病代謝因素（

metabolizablefactor）關節(jié)局部代謝失衡細胞因子、蛋白酶和蛋白酶抑制物之間的精細調節(jié)機制軟骨崩解本文檔共109頁；當前第23頁；編輯于星期二\7點54分顳下頜關節(jié)紊亂病免疫因素(immunologicalfactor)局部自身免疫關節(jié)軟骨和骨的進行性破壞本文檔共109頁；當前第24頁；編輯于星期二\7點54分顳下頜關節(jié)紊亂病關節(jié)負荷過重(overloadingfactor)過度負荷關節(jié)軟骨退行性改變本文檔共109頁；當前第25頁；編輯于星期二\7點54分顳下頜關節(jié)紊亂病其他因素不正確的正畸治療創(chuàng)傷職業(yè)性勞損及不良姿勢(otherfactors)關節(jié)形態(tài)發(fā)育異常環(huán)境刺激醫(yī)源性因素本文檔共109頁；當前第26頁；編輯于星期二\7點54分顳下頜關節(jié)紊亂病多因素理論易感因素——使TMD發(fā)生的危險性增高促發(fā)因素——導致TMD癥狀的出現(xiàn)持續(xù)因素——使病變持續(xù)不愈本文檔共109頁；當前第27頁；編輯于星期二\7點54分TMD的發(fā)病因素及機制TMD心理社會過大開口解剖因素代謝、免疫微小創(chuàng)傷個性異常合干擾個性易感過硬食物生活事件本文檔共109頁；當前第28頁；編輯于星期二\7點54分臨床表現(xiàn)(clinicalfeatures)功能紊亂階段結構紊亂階段關節(jié)器質性破壞階段自限性，預后良好本文檔共109頁；當前第29頁；編輯于星期二\7點54分臨床表現(xiàn)(clinicalfeatures)下頜運動異常：開口度、開口型異常、關節(jié)絞鎖疼痛：運動性疼痛雜音：彈響、破碎音、摩擦音頭痛耳部癥狀頸部癥狀全身癥狀本文檔共109頁；當前第30頁；編輯于星期二\7點54分診斷(diagnosis)病史臨床檢查

關節(jié)、咀嚼肌、雜音、張口度、張口型、咬合等影像學檢查X線平片（薛氏位、髁突經(jīng)咽側位）關節(jié)造影MRICT關節(jié)鏡檢查本文檔共109頁；當前第31頁；編輯于星期二\7點54分診斷X線平片(plainradiography)可觀察關節(jié)間隙、骨質和運動度薛氏位本文檔共109頁；當前第32頁；編輯于星期二\7點54分診斷關節(jié)腔造影(arthrography)可間接觀察關節(jié)盤位置、盤穿孔和囊內粘連關節(jié)腔造影本文檔共109頁；當前第33頁；編輯于星期二\7點54分診斷關節(jié)MRI可直接觀察關節(jié)盤位置、囊內粘連和骨質等本文檔共109頁；當前第34頁；編輯于星期二\7點54分關節(jié)CT診斷可觀察關節(jié)骨質改變本文檔共109頁；當前第35頁；編輯于星期二\7點54分關節(jié)鏡檢查（arthroscopy）診斷可詳細觀察關節(jié)腔內各結構的情況，常與治療一起進行本文檔共109頁；當前第36頁；編輯于星期二\7點54分鑒別診斷腫瘤顳下頜關節(jié)炎牙源性感染耳源性疾病頸椎病莖突過長癥癔病性牙關緊閉破傷風本文檔共109頁；當前第37頁；編輯于星期二\7點54分鑒別診斷腫瘤(tumor)關節(jié)外腫瘤——顳下窩、翼腭窩和腮腺等部位腫瘤關節(jié)內腫瘤——髁突骨瘤、軟骨瘤和滑膜軟骨瘤病等髁突骨軟骨瘤本文檔共109頁；當前第38頁；編輯于星期二\7點54分鑒別診斷顳下頜關節(jié)炎(arthritis)化膿性顳下頜關節(jié)炎——疼痛、錯合類風濕性關節(jié)炎——游走性、多發(fā)性小關節(jié)炎本文檔共109頁；當前第39頁；編輯于星期二\7點54分鑒別診斷牙源性感染冠周炎頜面部間隙感染本文檔共109頁；當前第40頁；編輯于星期二\7點54分鑒別診斷耳源性疾病外耳道癤、中耳炎等本文檔共109頁；當前第41頁；編輯于星期二\7點54分鑒別診斷頸椎病外頸、肩、背、耳后及面?zhèn)忍弁吹弁磁c開口咀嚼無關，與頸部活動或姿勢有關本文檔共109頁；當前第42頁；編輯于星期二\7點54分鑒別診斷莖突過長癥吞咽時咽部疼痛、髁突后區(qū)疼痛影像學檢查可確診本文檔共109頁；當前第43頁；編輯于星期二\7點54分鑒別診斷癔病性牙關緊閉好發(fā)于女青年有癔病史突發(fā)開口困難暗示治療有效本文檔共109頁；當前第44頁；編輯于星期二\7點54分鑒別診斷破傷風牙關緊閉外傷史“苦笑”面容角弓反張本文檔共109頁；當前第45頁；編輯于星期二\7點54分治療原則以保守治療為主，采用對癥治療和消除或減弱致病因素相結合的綜合治療；積極的心理支持治療；對患者進行醫(yī)療知識教育；遵循一個合理、合乎邏輯的治療程序；治療程序應從可逆性保守治療，到不可逆性保守治療，最后選用關節(jié)鏡手術或開放性手術。本文檔共109頁；當前第46頁；編輯于星期二\7點54分治療方法功能鍛煉心理治療健康教育理療藥物咬合板關節(jié)腔注射治療或灌洗關節(jié)鏡開放性手術本文檔共109頁；當前第47頁；編輯于星期二\7點54分治療方法健康教育（patienteducation）重要組成部分解釋疾病的性質糾正不良習慣飲食指導局部濕熱敷，注意保暖減輕工作負荷本文檔共109頁；當前第48頁；編輯于星期二\7點54分治療方法功能鍛煉(functionexercise)肌訓練調整翼外肌訓練法開口訓練本文檔共109頁；當前第49頁；編輯于星期二\7點54分治療方法心理治療(psychologytherapy)治療教育心理醫(yī)師會診進行心理治療和抗抑郁藥物本文檔共109頁；當前第50頁；編輯于星期二\7點54分治療方法物理治療(physiotherapy)頻譜儀紅外線激光鈣離子導入法本文檔共109頁；當前第51頁；編輯于星期二\7點54分治療方法藥物治療(drugtherapy)非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥肌松弛藥調節(jié)植物神經(jīng)功能類抗抑郁、焦慮藥本文檔共109頁；當前第52頁；編輯于星期二\7點54分治療方法注射治療或關節(jié)腔灌洗(arthrocentesis)結構紊亂炎癥性疾病骨關節(jié)病咀嚼肌紊亂利多卡因+維生素B12

利多卡因+維生素B12+確炎舒松硬化劑藥物本文檔共109頁；當前第53頁；編輯于星期二\7點54分治療方法合板(splint)松弛合板穩(wěn)定性合板再定位合板樞軸合板調位性合板本文檔共109頁；當前第54頁；編輯于星期二\7點54分治療方法關節(jié)鏡手術(arthroscopy)結構紊亂骨關節(jié)病適應證本文檔共109頁；當前第55頁；編輯于星期二\7點54分治療方法開放性手術(opensurgery)結構紊亂骨關節(jié)病本文檔共109頁；當前第56頁；編輯于星期二\7點54分Normalpositionofdisccloseopen本文檔共109頁；當前第57頁；編輯于星期二\7點54分Normalpositionofdisc

arthrographycloseopenMRIcloseopencondyledisccondylediscdisc本文檔共109頁；當前第58頁；編輯于星期二\7點54分

discdisplacementwithreduction本文檔共109頁；當前第59頁；編輯于星期二\7點54分

arthrographycloseopenMRIcloseopendiscdiscdiscdisc

discdisplacementwithreduction本文檔共109頁；當前第60頁；編輯于星期二\7點54分PivotsplintSplinttherapy本文檔共109頁；當前第61頁；編輯于星期二\7點54分

discdisplacementwithreductionrepositioningsplintSplinttherapy本文檔共109頁；當前第62頁；編輯于星期二\7點54分arthroscopy本文檔共109頁；當前第63頁；編輯于星期二\7點54分

discdisplacementwithoutreduction本文檔共109頁；當前第64頁；編輯于星期二\7點54分arthrographycloseopenMRIcloseopendiscdiscdiscdisc

discdisplacementwithoutreduction本文檔共109頁；當前第65頁；編輯于星期二\7點54分arthroscopy本文檔共109頁；當前第66頁；編輯于星期二\7點54分Surgicalprocedures本文檔共109頁；當前第67頁；編輯于星期二\7點54分臨床分類、分型和治療要點咀嚼肌紊亂類結構紊亂類炎性疾病類骨關節(jié)病類1997年馬緒臣、張震康分類本文檔共109頁；當前第68頁；編輯于星期二\7點54分臨床分類、分型和治療要點結構紊亂類可復性關節(jié)盤前移位不可復性關節(jié)盤前移位其他類型的關節(jié)盤移位關節(jié)正常有機結構關系的改變本文檔共109頁；當前第69頁；編輯于星期二\7點54分可復性關節(jié)盤前移位(discdisplacementwithreduction)正常本文檔共109頁；當前第70頁；編輯于星期二\7點54分臨床分類、分型和治療要點可復性關節(jié)盤前移位臨床特征治療要點開閉口彈響開口型異常疼痛間歇性鎖結健康教育再定位合板關節(jié)鏡手術本文檔共109頁；當前第71頁；編輯于星期二\7點54分(discdisplacementwithoutreduction)不可復性關節(jié)盤前移位正常本文檔共109頁；當前第72頁；編輯于星期二\7點54分臨床分類、分型和治療要點不可復性關節(jié)盤前移位臨床特征治療要點無彈響（有彈響史）開口受限疼痛注射治療——關節(jié)腔擴張，

粘彈補充療法樞軸合板關節(jié)鏡手術開放性手術本文檔共109頁；當前第73頁；編輯于星期二\7點54分臨床分類、分型和治療要點咀嚼肌紊亂類肌筋膜痛肌炎肌痙攣肌纖維變性性攣縮未分類的局限性肌痛關節(jié)外疾患本文檔共109頁；當前第74頁；編輯于星期二\7點54分咀嚼肌的檢查咬肌顳肌翼內肌翼外肌本文檔共109頁；當前第75頁；編輯于星期二\7點54分臨床分類、分型和治療要點肌筋膜痛(myofascialpain)臨床特征局限性、鈍性肌痛扳機點、牽涉痛輕度開口受限本文檔共109頁；當前第76頁；編輯于星期二\7點54分臨床分類、分型和治療要點肌筋膜痛(myofascialpain)治療要點藥物治療——鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑物理治療注射治療——2%利多卡因1ml+VitB121ml本文檔共109頁；當前第77頁；編輯于星期二\7點54分臨床分類、分型和治療要點肌炎(myositis)臨床特征持續(xù)性急性肌痛局部組織腫脹、皮溫升高中度至重度開口受限本文檔共109頁；當前第78頁；編輯于星期二\7點54分臨床分類、分型和治療要點肌炎(myositis)治療要點藥物治療——鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑、抗生素物理治療本文檔共109頁；當前第79頁；編輯于星期二\7點54分臨床分類、分型和治療要點肌痙攣(myospasm)臨床特征持續(xù)性急性肌痛持續(xù)性不自主肌收縮嚴重開口受限本文檔共109頁；當前第80頁；編輯于星期二\7點54分臨床分類、分型和治療要點肌痙攣(myospasm)治療要點藥物治療——鎮(zhèn)靜劑、肌松弛劑物理治療注射治療——咀嚼肌神經(jīng)局封本文檔共109頁；當前第81頁；編輯于星期二\7點54分臨床分類、分型和治療要點肌纖維變性性攣縮(musclecontracture)臨床特征下頜運動受限疼痛少本文檔共109頁；當前第82頁；編輯于星期二\7點54分臨床分類、分型和治療要點肌纖維變性性攣縮(musclecontracture)治療要點張口訓練手術治療本文檔共109頁；當前第83頁；編輯于星期二\7點54分臨床分類、分型和治療要點炎性疾病類滑膜炎關節(jié)囊炎多關節(jié)炎感染性關節(jié)炎本文檔共109頁；當前第84頁；編輯于星期二\7點54分臨床分類、分型和治療要點滑膜炎病因感染創(chuàng)傷繼發(fā)于軟骨退行性變滑膜襯里的炎癥本文檔共109頁；當前第85頁；編輯于星期二\7點54分臨床分類、分型和治療要點滑膜炎臨床特征運動性疼痛自發(fā)痛關節(jié)區(qū)輕度腫脹下頜運動受限關節(jié)腔積液——咬合障礙本文檔共109頁；當前第86頁；編輯于星期二\7點54分臨床分類、分型和治療要點滑膜炎關節(jié)鏡下觀本文檔共109頁；當前第87頁；編輯于星期二\7點54分臨床分類、分型和治療要點影像學表現(xiàn)許勒位——關節(jié)間隙增寬

MRI——關節(jié)腔高信號影本文檔共109頁；當前第88頁；編輯于星期二\7點54分臨床分類、分型和治療要點滑膜炎治療要點藥物治療——NSAIDs

物理治療關節(jié)腔灌洗關節(jié)鏡手術本文檔共109頁；當前第89頁；編輯于星期二\7點54分臨床分類、分型和治療要點關節(jié)囊炎臨床特征運動性疼痛下頜運動受限與關節(jié)囊韌帶拉傷有關的一種炎癥本文檔共109頁；當前第90頁；編輯于星期二\7點54分臨床分類、分型和治療要點關節(jié)囊炎治療要點藥物治療物理治療注射治療本文檔共109頁；當前第91頁；編輯于星期二\7點54分臨床分類、分型和治療要點骨關節(jié)病類關節(jié)盤穿孔、破裂骨關節(jié)病關節(jié)盤穿孔伴骨關節(jié)病本文檔共109頁；當前第92頁；編輯于星期二\7點54分臨床分類、分型和治療要點關節(jié)盤穿孔、破裂

(discperforation&rupture)原因長期的關節(jié)盤移位創(chuàng)傷骨關節(jié)病本文檔共109頁；當前第93頁；編輯于星期二\7點54分關節(jié)盤穿孔本文檔共109頁；當前第94頁；編輯于星期二\7點54分臨床分類、分型和治療要點關節(jié)盤穿孔關節(jié)腔造影本文檔共109頁；當前第95頁；編輯于星期二\7點54分臨床分類、分型和治療要點關節(jié)盤穿孔本文檔共109